Фиброаденома - Fibroadenoma

Не путать с Фиброзно-кистозные изменения груди.

Фиброаденома
Другие именаГрудные мыши, грудные мыши
Фибраденома груди (1) .jpg
Гистопатологическое изображение фиброаденомы молочной железы. Биопсия стержневой иглы. H&E пятно.
СпециальностьГинекология

Фиброаденомы находятся доброкачественные опухоли груди характеризуется примесью стромальный и ткань эпителия. Грудь сделаны из дольки (молочные железы) и каналы (трубки, по которым молоко сосок ). Они окружены железистой, фиброзной и жировой тканями. Фиброаденомы развиваются из долек. Железистая ткань и протоки разрастаются над долькой, образуя твердый ком.

Поскольку как фиброаденомы, так и комки в груди как знак рак молочной железы может показаться похожим, рекомендуется выполнить УЗИ анализы и, возможно, отбор ткани с последующим гистопатологическим анализом для постановки правильного диагноза. В отличие от типичных опухолей рака груди, фиброаденомы легко перемещаются, их края четко очерчены.[1][2]

Иногда фиброаденомы называют грудные мыши или грудь мыши из-за их высокой подвижности в груди.[3]

Признаки и симптомы

Фиброаденомы - это доброкачественные (по сути, не вредные) опухоли груди, чаще всего встречающиеся у женщин в возрасте от 20 до 30 лет.[4] Клинически фиброаденомы обычно представляют собой твердые уплотнения груди, которые:

• Безболезненно[4]

• Твердый или эластичный[4]

• Мобильный[4]

• Одиночно-круглый с четкими гладкими краями.[4]


Люди с простой фиброаденомой имеют несколько повышенный риск развития злокачественного (опасного) рака груди.[4] Сложные фиброаденомы могут увеличить риск рака груди.[4]

В мужской груди, фиброэпителиальные опухоли очень редки и в основном филлодийные опухоли. Имеются исключительно редкие сообщения о случаях фиброаденомы в мужской груди, однако эти случаи могут быть связаны с антиандроген лечение.[5]

Причина

Причина фиброаденомы неизвестна (идиопатический ).[6] Была предложена связь между фиброаденомами и репродуктивными гормонами, что может объяснить, почему они проявляются в репродуктивном возрасте, увеличиваются в размерах во время беременности и регрессируют в постменопаузе.[6]

Более высокое потребление фруктов и овощей, большее количество живорождений, меньшее использование оральных контрацептивов и умеренные физические нагрузки связаны с меньшей частотой фиброаденом.[7]

Патология

Макроскопический вид фиброаденомы груди
Крупный план фиброаденомы груди

Цитология

Результаты диагностики игольная биопсия состоят из обильных стромальные клетки, которые выглядят как голые биполярные ядра по всему аспирату; листы эпителиальных клеток довольно однородного размера, которые обычно расположены либо в виде оленьего рога, либо в виде сот. Эти эпителиальные листы имеют тенденцию показывать типичные метахроматический синий на Diff-Quik окрашивание. Пенные ячейки и апокринный клетки также могут быть видны, хотя это менее диагностические признаки.[8][9] Приведенные ниже изображения галереи демонстрируют эти функции.

Клеточная фиброаденома, также известная как ювенильная фиброаденома, представляет собой вариантный тип фиброаденомы с повышенной клеточностью стромы.[10][11]

Макроскопический

Примерно 90% фиброаденом имеют диаметр менее 3 см. Однако эти опухоли могут расти, достигая значительных размеров, особенно у молодых людей. Опухоль округлая или яйцевидная, эластичная, узловатая, с гладкой поверхностью. Поверхность среза обычно появляется однородный и твердый, серо-белого или желто-коричневого цвета. Периканаликулярный тип (твердый) имеет вид полностью с полной капсулой, тогда как интраканаликулярный тип (мягкий) имеет неполную капсулу.[9]

Микроскопический

Фиброаденома груди - доброкачественная опухоль, состоящая из бипластический пролиферация как стромального, так и эпителиального компонентов.[12][13] Эта биплазия может иметь два типа роста: периканаликулярный (пролиферация стромы вокруг эпителиальных структур) и интраканаликулярный (пролиферация стромы, сжимающая эпителиальные структуры в щели).

Для этих опухолей характерна гиповаскулярная строма по сравнению со злокачественными. новообразования.[2][14][9] Более того, пролиферация эпителия проявляется в единственном терминальном отделе протока и описывает протоковидные пространства, окруженные фибробластической стромой. Базальная мембрана цела.[15]

Молекулярная патология

До 66% фиброаденом содержат мутации в экзон (экзон 2) субъединица 12 медиаторного комплекса (MED12) ген. В частности, эти мутации ограничиваются стромальным компонентом.[16][17]

Диагностика

Фиброаденома обычно диагностируется при клиническом обследовании, УЗИ или же маммография, и часто образец биопсии опухоли.[8] Подозрительные результаты визуализации могут привести к тому, что человеку понадобится биопсия для постановки окончательного диагноза. Есть три типа биопсии: Тонкоигольная аспирация, игольная биопсия и хирургическая биопсия. Метод биопсии зависит от внешнего вида, размера и локализации образования груди.[18]

  • Гистология фиброаденомы (H&E). Изображение демонстрирует внутриканаликулярную морфологию (вверху справа) и периканаликулярную морфологию (внизу слева).

  • Фиброаденома, тонкоигольная аспирационная биопсия (окраска по Гимзе или DiffQuick). На изображении видны многочисленные голые биполярные ядра стромы, окружающие листы метахроматический эпителиальные клетки.

  • Фиброаденома, тонкоигольная аспирационная биопсия (окраска по Папаниколу). На изображении показан лист эпителиальных клеток в типичном роговом узоре.

  • Гистопатологическое изображение фиброаденомы молочной железы. Биопсия стержневой иглы. Окраска гематоксилином и эозином.

  • Гистопатологическое изображение фиброаденомы молочной железы, показывающее пролиферацию внутрилобулярной стромы, сдавливающей и искажающей эпителий. ОН пятно.

  • Фиброаденома на УЗИ

  • Фиброаденома груди УЗИ 0531092019656 Nevit.jpg

Уход

Можно ожидать, что фиброаденомы уменьшатся естественным путем, и поэтому за большинством просто следят.[19] Мониторинг фиброаденомы включает регулярные осмотры, чтобы убедиться, что масса груди не растет и не является потенциально злокачественной.[19] Обследования включают в себя физические осмотры, проводимые каждые 3–6 месяцев, и дополнительную диагностическую визуализацию, выполняемую каждые 6–12 месяцев в течение 1–2 лет.[19] Как правило, операция рекомендуется только в том случае, если фиброаденома становится больше или вызывает усиление симптомов.[20] Их удаляют с небольшим отрывом от нормальной ткани груди, если предоперационные клинические исследования указывают на необходимость этой процедуры. Необходимо удалить небольшое количество нормальной ткани, если поражение оказывается филлодийная опухоль при микроскопическом исследовании.[9][21]

Потому что игольная биопсия часто является надежным диагностическим исследованием, некоторые врачи могут решить не оперировать поражение, а вместо этого выбрать клиническое наблюдение, чтобы наблюдать за поражением с течением времени, используя клиническое обследование и маммография для определения скорости роста поражения. Темпы роста менее шестнадцати процентов в месяц у женщин в возрасте до пятидесяти лет и темпы роста менее тринадцати процентов в месяц у женщин старше пятидесяти лет были опубликованы как безопасные темпы роста для продолжения безоперационного лечения и клиническое наблюдение.[22]

Некоторые фиброаденомы поддаются лечению ормелоксифен.[23]

Не было показано, что фиброаденомы рецидивируют после полного удаления или трансформируются в филлодийные опухоли после частичного или неполного удаления.[9]

Неинвазивные хирургические вмешательства

Существует несколько неинвазивных методов лечения фиброаденом, включая чрескожное радиочастотная абляция (RFA), криоабляция, и чрескожный микроволновая абляция.[24] Благодаря использованию передовой медицинской визуализации эти процедуры не требуют инвазивной хирургии и имеют потенциал для улучшения косметических результатов по сравнению с традиционной хирургией.[24]

Криоабляция

FDA одобрило криоаблацию фиброаденомы как безопасную, эффективную и малоинвазивную альтернативу открытому хирургическому удалению в 2001 году.[25] Во время криоабляции ультразвуковая визуализация используется для ввода зонда в массу ткани груди. Затем используются очень низкие температуры для разрушения аномальных клеток, и со временем клетки реабсорбируются в организме.[26] Процедура может выполняться как амбулаторная хирургия с помощью местная анестезия, и оставляет значительно меньше рубцов, чем открытый хирургический процедуры и отсутствие деформации тканей груди.[нужна цитата ]

Американское общество хирургов груди рекомендует следующие критерии для определения пациента как кандидата на криоаблацию фиброаденомы:[25]

  1. Поражение должно быть видимым при сонографии.
  2. Диагноз фиброаденомы необходимо подтвердить гистологически.
  3. Поражение должно быть менее 4 см в диаметре.

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности

Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) представляет собой новый метод лечения злокачественных и доброкачественных опухолей груди, который показал многообещающие результаты в виде полного радиологического удаления опухолей.[27] Ультразвуковой луч фокусируется на цели в груди и приводит к отмиранию тканей и деградация белка за счет повышения температуры в этой области.[27] В настоящее время в некоторых случаях рекомендуется использовать облучение, но, в частности, HIFU не является частью рекомендаций по лечению.[28] Перед более широким использованием метода при фиброаденоме необходимы дальнейшие исследования эффективности HIFU, особенно при фиброаденоме.[27]

Эпидемиология

Из всех взятых образцов ткани молочной железы фиброаденомы составляют около 50%, и этот показатель возрастает до 75% для образцов ткани у женщин в возрасте до 20 лет.[29] Фиброаденомы чаще встречаются у женщин из более высоких социально-экономических слоев и у людей с более темной кожей.[29] Индекс массы тела количество доношенных беременностей отрицательно коррелировало с риском фиброаденом.[29] Нет известных генетических факторов, влияющих на частоту фиброаденом.[29] В литературе сообщается, что частота возникновения фиброаденом у женщин колеблется от 7% до 13%.[29]

Рекомендации

  1. ^ 22-251c. Фиброаденомы в Руководство по диагностике и терапии Merck Домашняя версия
  2. ^ а б Tavassoli, F.A .; Девили П., ред. (2003). Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения: патология и генетика: опухоли груди и женских половых органов. Лион: IARC Press. ISBN  978-92-832-2412-9.[страница нужна ]
  3. ^ Дирбас, Фредрик М .; Скотт-Коннер, Кэрол Э. Х., ред. (2010). Управление кабинетом хирургии груди и хирургические методы. Нью-Йорк: Спрингер. п. 71. ISBN  978-1-4419-6075-7.
  4. ^ а б c d е ж грамм «Фиброаденомы груди». Cancer.org. Получено 13 ноября 2018.
  5. ^ Шин С.Дж., Розен П.П. (июль 2007 г.). «Двустороннее представление фиброаденомы с включениями типа фибромы пальцев в мужской груди». Архив патологии и лабораторной медицины. 131 (7): 1126–9. Дои:10.1043 / 1543-2165 (2007) 131 [1126: BPOFWD] 2.0.CO; 2 (неактивно 9 сентября 2020 г.). PMID  17617003.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2020 г. (связь)
  6. ^ а б Прути С., Джонс К.Н. (февраль 2013 г.). «Нехирургическое лечение фиброаденомы и девственной гипертрофии груди». Семинары по пластической хирургии. 27 (1): 62–6. Дои:10.1055 / с-0033-1343997. ЧВК  3706058. PMID  24872742.
  7. ^ Нельсон З.С., Рэй Р.М., Ву С., Сталсберг Х., Портер П., Лампе Дж. В., Шеннон Дж., Хорнер Н., Ли В., Ван В., Ху Й, Гао Д., Томас Д. Б. (июль 2010 г.). «Употребление фруктов и овощей связано с более низким риском развития фиброаденомы груди у китаянок». Журнал питания. 140 (7): 1294–301. Дои:10.3945 / jn.109.119719. ЧВК  2884330. PMID  20484549.
  8. ^ а б ДеМэй, М. (2007). Практические принципы цитопатологии (Пересмотренная ред.). ASCP Press. п. 2007 г. ISBN  978-0-89189-549-7.[страница нужна ]
  9. ^ а б c d е Розен, PP. (2009). Патология груди Розена (3-е изд.). ISBN  978-0-7817-7137-5.[страница нужна ]
  10. ^ Фекете П., Петрек Дж., Маджмудар Б., Сомерен А., Сандберг В. (май 1987 г.). «Фиброаденомы со стромальной клеточностью. Клинико-патологическое исследование 21 пациента». Архив патологии и лабораторной медицины. 111 (5): 427–32. PMID  3032124.
  11. ^ Нассар, Хинд. «Клеточная фиброаденома груди». Получено 14 января 2013.
  12. ^ Ян, Сяофан; Кандил, Дина; Cosar, Ediz F .; Хан, Ашраф (2014). «Фиброэпителиальные опухоли груди: патологические и иммуногистохимические особенности и молекулярные механизмы». Архив патологии и лабораторной медицины. 138 (1): 25–36. Дои:10.5858 / arpa.2012-0443-RA. ISSN  0003-9985. PMID  24377809.
  13. ^ «Фиброаденома». Patholines.org. Эта страница последний раз была отредактирована 4 ноября 2019 г.
  14. ^ Веб-сайт с описанием патологии. [1] По состоянию на 12 февраля 2009 г.
  15. ^ «Фиброаденома груди». Получено 15 декабря 2007.
  16. ^ Лим В.К., Онг С.К., Тан Дж., Тике А.А., Нг С.К., Раджасегаран В., Мьин С.С., Нагараджан С., Насир Н.Д., Макферсон-младший, Каткутаке I, Пур Джи, Тай СТ, Оои В.С., Тан В.К., Хартман М., Онг К.В. , Тан Б.К., Розен С.Г., Тан ПХ, Тан П., Тех БТ (август 2014 г.). «Секвенирование экзома выявляет часто повторяющиеся соматические мутации MED12 в фиброаденоме груди». Природа Генетика. 46 (8): 877–80. Дои:10.1038 / ng.3037. PMID  25038752. S2CID  7623650.
  17. ^ Piscuoglio S, Murray M, Fusco N, Marchiò C, Loo FL, Martelotto LG, Schultheis AM, Akram M, Weigelt B, Brogi E, Reis-Filho JS (ноябрь 2015 г.). «Соматические мутации MED12 при фиброаденомах и филлодиях опухолей молочной железы». Гистопатология. 67 (5): 719–29. Дои:10.1111 / his.12712. ЧВК  4996373. PMID  25855048.
  18. ^ Тасулис, МК. «Оценка массы груди». BMJ Best Practice. Получено 13 ноября 2018.
  19. ^ а б c Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров по практическим бюллетеням - гинекология (июнь 2016 г.). «Практический бюллетень № 164: Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний груди». Акушерство и гинекология. 127 (6): e141-56. Дои:10.1097 / aog.0000000000001482. PMID  27214189. S2CID  37836506.
  20. ^ «Фиброаденома - Диагностика и лечение - Клиника Мэйо». mayoclinic.org. Получено 13 ноября 2018.
  21. ^ Розай, Дж. (2004). Хирургическая патология Розай и Акермана (9-е изд.). ISBN  978-0-323-01342-0.[страница нужна ]
  22. ^ Гордон ПБ, Ганьон Ф.А., Ланцковский Л. (октябрь 2003 г.). «Твердые образования в груди, диагностированные как фиброаденома при тонкоигольной аспирационной биопсии: приемлемые темпы роста при долгосрочном наблюдении». Радиология. 229 (1): 233–8. Дои:10.1148 / радиол.2291010282. PMID  14519878.
  23. ^ Дхар А., Шривастава А. (июнь 2007 г.). «Роль центхромана в регрессе масталгии и фиброаденомы». Всемирный журнал хирургии. 31 (6): 1178–84. Дои:10.1007 / s00268-007-9040-4. PMID  17431715. S2CID  22828570.
  24. ^ а б Саг АА, Мэйбоди М., Комсток С., Соломон С.Б. (июнь 2014 г.). «Чрескожная абляция опухолей молочной железы под визуальным контролем: обзор». Семинары по интервенционной радиологии. 31 (2): 193–202. Дои:10.1055 / с-0034-1376159. ЧВК  4078155. PMID  25049447.
  25. ^ а б «Лечение фиброаденом груди: официальное заявление» (PDF). Американское общество хирургов груди. 29 апреля 2008 г.. Получено 23 июн 2020.
  26. ^ WebMD - Криотерапия уменьшает доброкачественные уплотнения в груди
  27. ^ а б c Пик М.С., Ву Ф (2018). «Фокусированный ультразвук высокой интенсивности в лечении опухолей груди». ракмедицина. 12: 794. Дои:10.3332 / ecancer.2018.794. ЧВК  5804717. PMID  29434660.
  28. ^ «Лучшая практика BMJ». bestpractice.bmj.com. Получено 13 ноября 2018.
  29. ^ а б c d е Гринберг Р., Скорник Ю., Каплан О. (сентябрь 1998 г.). «Ведение фиброаденомы груди». Журнал общей внутренней медицины. 13 (9): 640–5. Дои:10.1046 / j.1525-1497.1998.cr188.x. ЧВК  1497021. PMID  9754521.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы