Микроволновая абляция - Microwave ablation

Эта статья включает Список ссылок, связанное чтение или внешняя ссылка, но его источники остаются неясными, потому что в нем отсутствует встроенные цитаты. Пожалуйста, помогите улучшать эта статья введение более точные цитаты. (Июль 2013) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения)

Микроволновая абляция это форма термической абляции, используемая в интервенционная радиология лечить рак. MWA использует электромагнитные волны в спектре микроволновой энергии (от 300 МГц до 300 ГГц) для создания эффекта нагрева тканей. Колебания полярных молекул вызывают нагрев от трения, в конечном итоге некроз тканей внутри солидных опухолей. Обычно он используется для лечения и / или временное облегчение солидных опухолей у пациентов, не являющихся кандидатами на операцию.

Медицинское использование

Для изолированного неметастатического опухоли легких, хирургическая резекция остается эталоном лечения. Тем не менее, многие пациенты не могут пройти операцию из-за плохой сердечно-легочная функция, пожилой возраст или обширное бремя болезней. Для этих пациентов доступны малоинвазивные терапевтические варианты, такие как радиочастотная абляция, микроволновая абляция и криоабляция появились как возможные альтернативы.

Удаление опухоли при злокачественных новообразованиях грудной клетки следует рассматривать как жизнеспособный вариант лечения для пациентов с ранней стадией, первичным или вторичным раком легких, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, или для пациентов, у которых временное облегчение симптомов, связанных с опухолью, является целью. MWA считается особенно эффективным вариантом для лечения опухолей легких, поскольку, в отличие от RFA, он не полагается на импеданс для генерации тепла, а скорее электромагнитные микроволновые волны нагревают вещество, перемешивая молекулы воды в окружающей ткани, создавая трение и тепло.

Еще одно распространенное применение микроволновой абляции - лечение опухоли печени. Для нехирургических пациентов методы местной термической абляции позволили локально контролировать опухоль без резекции. В частности, эта терапия получила широкое распространение среди пациентов с гепатоцеллюлярная карцинома, поскольку у многих пациентов наблюдается запущенная форма заболевания или нарушение функции печени.

Клиническое применение MWA также включает лечение злокачественных новообразований почек, надпочечников и костей. Цели удаления злокачественных новообразований грудной клетки включают: 1. Удаление всей опухоли и границы нормальной паренхимы, окружающей ее2. Предотвращение травм критических конструкций 3. Быстрое создание большой площади абляции.

Побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты MWA при опухолях легких включают боль, лихорадку, пневмоторакс, и плевральный выпот.^[6-12] Переломы ребер после термической абляции, особенно MWA, были недавно отмечены в литературе.^[13]

Одним из ограничений термической абляционной терапии, в том числе MWA, является риск краевых рецидивов и / или остаточной болезни. Остаточная или рецидивирующая опухоль особенно вероятна в областях, прилегающих к радиаторам, таких как более крупные кровеносные сосуды или дыхательные пути. Теоретически более высокая интенсивность тепла, генерируемая при MWA, по сравнению с другими тепловыми модальностями, должна обеспечить более полную абляцию в больших опухолях и, таким образом, снизить частоту остаточного заболевания или рецидивов на краях опухоли.^[3]

Процедура

MWA позволяет применять гибкие подходы к лечению, включая: чрескожный, лапароскопический, и открытый хирургический доступ. Терапия обычно проводится с пациентом в сознательная седация; однако в случаях, когда внутрипроцедурная боль вызывает проблемы, общий наркоз может быть использовано. Абляция может выполняться с использованием одной антенны MW или группы из трех для достижения большего объема абляции.^[4] Температуру опухоли во время абляции можно измерить с помощью отдельной термопары; опухоли обрабатываются при температуре выше 60 ° C для достижения коагуляционного некроза.

Платформы

В настоящее время в Соединенных Штатах коммерчески доступно шесть систем MWA. Системы используют либо 915 МГц генератор (Evident, Covidien, Mansfield, MA; MicrothermX, BSD Medical, Salt Lake City, UT; Avecure, Medwaves, San Diego, CA) или 2450 МГц генератор (Certus 140, Neuwave, Мэдисон, Висконсин; Amica, Госпитальная служба, Рим, Италия; Acculis MTA, AngioDynamics, Latham, NY). Используемые антенны MW представляют собой прямые аппликаторы с активными наконечниками длиной от 0,6 до 4,0 см. Для пяти из шести доступных систем требуется, чтобы антенны охлаждались внутри либо жидкостью комнатной температуры, либо углекислым газом, чтобы уменьшить кондуктивный нагрев и предотвратить возможное повреждение кожи.^[5]

История

Техника термической абляции в легком с использованием радиочастотная абляция был впервые описан в 1995 году для использования в моделях опухолей легких животных, а затем в 2000 году у людей.^[1-2] Микроволновая абляция стала новым методом абляции и дополнением к арсеналу минимально инвазивной терапии рака.

Предполагаемые преимущества микроволновой абляции по сравнению с другими методами, основанными на нагревании, такими как радиочастотная абляция и лазер, включают в себя больший и более быстрый объем нагрева ткани при данном применении. В отличие от радиочастотной абляции, MWA не полагается на электрическую цепь, позволяющую использовать несколько аппликаторов одновременно.^[3]

Рекомендации

1. Голдберг С.Н., Газель Г.С., Комптон СС, Маклауд ТК (1995). Радиочастотная абляция ткани в легком кролика: эффективность и осложнения. Акад. Радиол. 2 (9).
2. Dupuy DE, Zagoria RJ, Akerley W., Mayo-Smith WW, Kavanagh PV, Safran H (2000). Чрескожная радиочастотная абляция злокачественных новообразований легкого. AJR Am J Roentgenol 174(1).
3. Дюпюи DE (2009). Микроволновая абляция в сравнении с радиочастотной абляцией в ткани легких - микроволновая печь больше не только для попкорна? Радиология 251 (3).
4. McTaggart RA, Dupuy DE (2007). Термическая абляция опухолей легких. Tech Vasc Interv Radiol 10 (2).
5. Дюпюи Д.Е. (2011). Термическая абляция злокачественных новообразований легких под визуальным контролем. Радиология 260.
6. Lencioni RR, Crocetti L, Cioni R и др. (2008). Ответ на радиочастотную абляцию легочных опухолей: проспективное многоцентровое клиническое испытание с целью лечения (исследование RAPTURE). Ланцет Онкол 9(7).
7. Саймон С.Дж., Дюпюи Д.Е., ДиПетрилло Т.А. и др. (2007). Легочная радиочастотная абляция: долгосрочная безопасность и эффективность у 153 пациентов. Радиология 243 (1).
8. Кан С., Ло Р., Ляо В., Ву Х, Чжан Х, Мэн И (2004). Исследование в одной группе для оценки возможности и осложнений радиочастотной абляции и полезности эмиссионной томографии после лечения при опухолях легких. Мир J Surg Oncol 2 (30).
9. de Baère T, Palussière J, Aupérin A и др. (2006). Среднесрочная местная эффективность и выживаемость после радиочастотной аблации опухолей легких с минимальным периодом наблюдения 1 год: проспективная оценка. Радиология 240 (2).
10. Дюпюи Д.Е., ДиПетрилло Т., Ганди С. и др. (2006). Радиочастотная абляция с последующей традиционной лучевой терапией для немелкоклеточного рака легкого I стадии, неоперабельного с медицинской точки зрения. Сундук 129 (3).
11. Вольф FJ, Grand DJ, Machan JT, Dipetrillo TA, Mayo-Smith WW, Dupuy DE (2008). Микроволновая абляция злокачественных новообразований легких: эффективность, результаты КТ и безопасность у 50 пациентов. Радиология 247 (3).
12. Фэн В., Лю В., Ли С. и др. (2002). Чрескожная микроволновая коагуляционная терапия рака легких. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи 24 (4).
13. Александр ES, Hankins CA, Machan JT, Healey TT, Dupuy DE (2013). Переломы ребер после чрескожной радиочастотной и микроволновой абляции опухолей легких: частота и актуальность. Радиология 266 (3