Неинвазивная вентиляция - Non-invasive ventilation

Неинвазивная вентиляция
BIPAP.JPG
Установка для неинвазивной вентиляции с использованием аппарата искусственной вентиляции легких. Современные устройства часто намного меньше.
Другие именаНеинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV), NIV, NPPV

Неинвазивная вентиляция (NIV) - это использование поддержки дыхания через лицевую маску, носовую маску или шлем. Воздух, обычно с добавлением кислорода, подается через маску под положительным давлением; обычно величина давления меняется в зависимости от того, делает ли кто-то вдох или выдох. Он называется «неинвазивным», потому что он поставляется с маской, которая плотно прилегает к лицу или вокруг головы, но без необходимости интубация трахеи (трубка через рот в трахею). Хотя в интерфейсе есть общие черты, NIV - это не то же самое, что постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), который применяет один уровень положительного давления в дыхательных путях на протяжении всего дыхательного цикла;[1] CPAP не обеспечивает вентиляции, но иногда используется в условиях, также лечатся NIV.[2]

Неинвазивная вентиляция легких используется при острой дыхательной недостаточности, вызванной рядом заболеваний, в первую очередь хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); многочисленные исследования показали, что правильное использование НИВ снижает потребность в инвазивной вентиляции и ее осложнениях. Кроме того, его можно использовать в течение длительного времени у людей, которые не могут дышать самостоятельно в результате хронического состояния.

Медицинское использование

НИВ для острых нарушение дыхания используется особенно при тяжелых обострениях хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), но также для острая декомпенсированная сердечная недостаточность и другие острые состояния.[3] НИВ можно применять остро и длительно. У некоторых людей с острой дыхательной недостаточностью существует постоянная потребность в длительном применении НИВ в домашних условиях.[2]

Неинвазивная вентиляция была предложена при лечении коронавирус заболевание 2019 (COVID-19), где может возникнуть нехватка оборудования и средств инвазивной вентиляции. Риск плохо подогнанной маски, выделяющей аэрозоли, может потребовать полной защиты для лиц, осуществляющих уход.[4]

ХОБЛ

Наиболее частым показанием к острой неинвазивной вентиляции является: обострение хронической обструктивной болезни легких. Решение о начале НИВ, как правило, в отделении неотложной помощи, зависит от первоначальной реакции на лекарства (бронходилататоры данный распылитель ) и результаты анализ газов артериальной крови. Если после медикаментозной терапии легкие по-прежнему не могут очиститься углекислый газ из кровотока (респираторный ацидоз ), Может быть указан NIV. Многие люди с ХОБЛ имеют хронически повышенный уровень CO.2 уровни с метаболической компенсацией, но НИВ показана только в том случае, если CO2 резко повышается до такой степени, что повышается уровень кислотности крови (pH <7,35).[5] Не существует уровня кислотности, выше которого нельзя начинать НИВ, но при более тяжелом ацидозе повышается риск того, что одна НИВЛ будет неэффективной и что механическая вентиляция вместо этого потребуется.[5]

Другие причины AHRF

Бронхоэктазия может привести к острая гиперкапническая дыхательная недостаточность (AHRF), и NIV можно использовать так же, как при ХОБЛ.[2] Это особенно тот случай, когда основная причина кистозный фиброз.[2] Муковисцидоз также вызывает большие объемы мокрота (мокрота), которая может потребовать специализированной физиотерапевтической помощи, а иногда и введения мини-трахеостомия чтобы очистить это.[2]

У людей с деформацией грудной клетки или нервно-мышечным заболеванием НИВ можно начинать, если CO2 уровень повышен, даже если он еще не вызвал ацидоз.[2] При нервно-мышечном заболевании измерение дыхания, известное как жизненная емкость используется для определения потребности в поддержке дыхания.[2]

Синдром ожирения и гиповентиляции (OHS) может вызвать острую гиперкапническую дыхательную недостаточность. В этом случае критерии для начала острого НИВ аналогичны критериям для ХОБЛ (пониженный pH, повышенный CO2), хотя есть некоторые сценарии, когда НИВЛ может быть начата у госпитализированных людей, несмотря на нормальный pH; к ним относятся люди с дневной сонливостью, нарушением дыхания во сне и / или признаками правого желудочка сердечная недостаточность.[2]

В острый кардиогенный отек легких вызванной декомпенсированной сердечной недостаточностью, качество доказательств низкое, но исследования показали снижение риска смерти и уменьшение потребности в интубации трахеи как для НИВ, так и для CPAP.[5][6] И CPAP, и NIV могут использоваться в догоспитальный установка ухода.[5]

Острая тяжелая астма может вызвать AHRF, когда он помечен как «почти смертельная астма».[7] Существует ограниченное количество данных о том, эффективна ли НИВЛ в этой ситуации, которая сопряжена с высоким риском необходимости искусственной вентиляции легких. Поэтому профессиональные инструкции не дают четких рекомендаций,[5][7] и предполагается, что NIV используется только в отделение интенсивной терапии настройка, при которой дальнейшее ухудшение можно контролировать немедленно,[7] или совсем нет.[2] У некоторых людей с хронической астмой развивается фиксированное заболевание дыхательных путей, напоминающее ХОБЛ, и в этом случае можно использовать НИВЛ.[2][5]

Дыхательная недостаточность может развиться после серьезного хирургического вмешательства. NIV можно использовать в этой настройке в период восстановления.[5] У тех, кто прошел искусственную вентиляцию легких в отделении интенсивной терапии и считается подверженным высокому риску рецидива, для предотвращения этого можно использовать НИВЛ. Однако, если дыхательная недостаточность действительно развивается, рекомендуется возобновление ИВЛ вместо НИВ для лечения этого заболевания.[5] У тех, кто был вентилирован по поводу гиперкапнической дыхательной недостаточности, НИВЛ может использоваться для облегчения процесса отлучения.[5]

Хроническое / домашнее использование

Хроническое использование NIV («домашний NIV») может быть показано при тяжелой форме ХОБЛ.[8]

Домашний НИВ также может быть показан людям с нервно-мышечными заболеваниями и деформацией грудной клетки.[2]

Людям с синдромом гиповентиляции ожирения часто сначала требуется НИВЛ для лечения, но многие из них могут быть переведены на СИПАП.[2] Американское торакальное общество Руководства по клинической практике (ATS) рекомендуют проводить НИВ при выписке с дальнейшим исследованием сна в амбулаторных условиях.[9] Что касается начала лечения положительным давлением, рекомендации ATS рекомендуют, чтобы у людей, которых обследуют на предмет возможных обструктивное апноэ во сне (OSA, родственное состояние), измерение артериального углекислого газа (с высокой вероятностью) или венозного бикарбоната (с умеренной вероятностью) выполняется для выявления OHS и определения показаний для лечения. Пациентам с тяжелым СОАС и СГБ рекомендуется начальное лечение с помощью СИПАП, хотя качество исследований, подтверждающих это по сравнению с НИВ, низкое.[9] У 30% людей с СГБ, не страдающих также тяжелым СОАС, НИВЛ может быть более эффективным, но при этом более затратным и ресурсоемким.[9] У тех, у кого есть и OSA, и OHS, плохой ответ на CPAP, несмотря на хорошее соблюдение режима лечения, может быть показанием для перехода на NIV.[10]

Люди с заболевание двигательного нейрона (БДН) могут потребовать домашнего НИВ в ходе болезни. Руководящие принципы Соединенного Королевства предусматривают, что оценка респираторной функции является частью междисциплинарного лечения БДН.[11]

Терминология

В медицинской литературе для описания НИВ использовался ряд терминов. Более формальное название «неинвазивная вентиляция с положительным давлением» (NPPV или NIPPV) использовалось для того, чтобы отличить его от очень редких в настоящее время вентилятор отрицательного давления ("железное легкое Торговая марка BiPAP / BIPAP (для двухуровневого положительного давления в дыхательных путях) также пользовалась некоторой популярностью после того, как ранний аппарат NIV, произведенный Респироника, но его использование сейчас не рекомендуется.[12]

История

Неинвазивная вентиляция легких использовалась с 1940-х годов по различным показаниям, но ее нынешнее использование при хронических проблемах с дыханием возникло в 1980-х годах для людей с хронической слабостью дыхательных мышц, а в 1990-х годах в отделениях интенсивной терапии и других учреждениях неотложной помощи для острая дыхательная недостаточность.[12]

С 2000 года острые НИВ широко используются для лечения острой дыхательной недостаточности, особенно у людей с ХОБЛ, в том числе в палатах общего профиля, а не в отделениях интенсивной терапии. В Великобритании в отчете 2017 г. NCEPOD обнаружили, что существуют широко распространенные проблемы с оказанием высококачественной помощи пациентам.[13]

Рекомендации

  1. ^ К. Хорманн; М. Баум; К. Путенсен; Н. Дж. Мутц; Х. Бензер (январь 1994 г.). «Двухфазное положительное давление в дыхательных путях (БИПАП) - новый режим искусственной вентиляции легких». Европейский журнал анестезиологии. 11 (1): 37–42. PMID  8143712.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Дэвидсон, Крэйг; Банхэм, Стивен; Эллиотт, Марк; Кеннеди, Дэниел; Гелдер, Колин; Глоссоп, Аластер; Черч, Алистер Колин; Криг-Браун, Бен; Додд, Джеймс Уильям; Фелтон, Тим; Фоэкс, Бернар; Мэнсфилд, Ли; Макдоннелл, Линн; Паркер, Роберт; Паттерсон, Кэролайн Мари; Совани, Милинд; Томас, Линн (14 марта 2016 г.). «Руководство BTS / ICS по вентиляции легких при острой гиперкапнической дыхательной недостаточности у взрослых». Грудная клетка. 71 (Дополнение 2): ii1 – ii35. Дои:10.1136 / thoraxjnl-2015-208209. PMID  26976648.
  3. ^ Нава, Стефано; Хилл, Николас (июль 2009 г.). «Неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности». Ланцет. 374 (9685): 250–259. Дои:10.1016 / S0140-6736 (09) 60496-7. ЧВК  7138083. PMID  19616722.
  4. ^ Мурти, Шринивас; Gomersall, Charles D .; Фаулер, Роберт А. (11 марта 2020 г.). «Уход за тяжелобольными пациентами с COVID-19». JAMA. 323 (15): 1499–1500. Дои:10.1001 / jama.2020.3633. PMID  32159735.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я Рохверг, Брам; Брошар, Лоран; Эллиотт, Марк У .; Гесс, декан; Хилл, Николас С .; Нава, Стефано; Навалези, Паоло; Антонелли, Массимо; Брозек, янв (август 2017). «Официальные клинические рекомендации ERS / ATS: неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности». Европейский респираторный журнал. 50 (2): 1602426. Дои:10.1183/13993003.02426-2016. PMID  28860265.
  6. ^ Витал, FM; Ладейра, MT; Аталлах, АН (31 мая 2013 г.). «Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (CPAP или двухуровневая NPPV) при кардиогенном отеке легких». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD005351. Дои:10.1002 / 14651858.CD005351.pub3. PMID  23728654.
  7. ^ а б c «Рекомендация SIGN 158: Британская рекомендация по лечению астмы». Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN). BTS / ЗНАК. Получено 15 августа 2019.
  8. ^ Арналь, Жан-Мишель; Тексеро, Жоэль; Гарнеро, Од (24 марта 2017 г.). «Практические советы по мониторингу домашних НИВ у пациентов с ХОБЛ». ХОБЛ: Журнал хронической обструктивной болезни легких. 14 (4): 401–410. Дои:10.1080/15412555.2017.1298583. PMID  28339316. S2CID  205888171.
  9. ^ а б c Мохлеси, Бабак; Маса, Хуан Фернандо; Брозек, Ян Л .; Гурубхагаватула, Индира; Мерфи, Патрик Б.; Пайпер, Аманда Дж .; Тулаймат, Айман; Афшар, Маджид; Балачандран, Джей С. (август 2019 г.). "Оценка и лечение синдрома гиповентиляции ожирения. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества". Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 200 (3): e6 – e24. Дои:10.1164 / rccm.201905-1071ST. ЧВК  6680300. PMID  31368798.
  10. ^ Маса, Хуан Ф .; Пепен, Жан-Луи; Борель, Жан-Кристиан; Мохлеси, Бабак; Мерфи, Патрик Б.; Санчес-Кирога, Мария Анхелес (31 марта 2019 г.). «Синдром ожирения и гиповентиляции». Европейский респираторный обзор. 28 (151): 180097. Дои:10.1183/16000617.0097-2018. ISSN  0905-9180. PMID  30872398.
  11. ^ Группа разработки рекомендаций (февраль 2016 г.). «Заболевания двигательных нейронов: оценка и лечение». Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. ОТЛИЧНО. Получено 19 июля 2017.
  12. ^ а б Пирсон, ди-джей (январь 2009 г.). «История и эпидемиология неинвазивной вентиляции в отделениях неотложной помощи». Респираторная помощь. 54 (1): 40–52. PMID  19111105.
  13. ^ Можжевельник, М; Эллис, G; Смит, NCE; Protopata, KL; Мейсон, М. (июль 2017 г.). «Неинвазивная вентиляция: вдохновляющие перемены (2017)». NCEPOD. Получено 19 июля 2017.