Повреждение легких, связанное с искусственной вентиляцией легких - Ventilator-associated lung injury

Повреждение легких, связанное с искусственной вентиляцией легких
СпециальностьПульмонология  Отредактируйте это в Викиданных

Повреждение легких, связанное с искусственной вентиляцией легких (ВАЛИ) - острое повреждение легких, развивающееся во время механическая вентиляция и называется повреждение легких, вызванное вентилятором (VILI), если можно доказать, что ИВЛ вызвала острое повреждение легких. Напротив, повреждение легких, связанное с вентилятором (VALI), существует, если причина не может быть установлена. ВАЛИ - подходящий термин в большинстве ситуаций, потому что практически невозможно доказать, что на самом деле вызвало повреждение легкого в больнице.[1]

Причина

Основываясь на моделях животных и исследованиях на людях, обычно считается, что волютравма является наиболее вредным аспектом механической вентиляции.[2][3][4] Это можно рассматривать как чрезмерное растяжение дыхательных путей и альвеол.[нужна цитата ]

Во время искусственной вентиляции легких поток газа в легкие принимает путь наименьшего сопротивления. Коллапсированные участки легкого (ателектаз ) или заполненные секретами будут недокачаны, в то время как относительно нормальные области будут надуты чрезмерно. Эти области будут чрезмерно растянуты и повреждены. Это можно уменьшить, используя меньшие дыхательные объемы.[5][6]

Во время вентиляции с положительным давлением ателектатические области будут раздуваться, однако альвеолы ​​будут нестабильными и схлопнутся во время фазы выдоха дыхания (ателектотравма ). Считается, что этот повторяющийся альвеолярный коллапс и расширение (RACE) вызывает VALI. Открыв легкое и оставив его открытым, RACE (и VALI) уменьшается.[7]

Другое возможное повреждение легких, связанное с вентилятором, известно как биотравма. Биотравма связана с повреждением легкого от любых медиаторов воспалительной реакции или бактериемии.

Ну наконец то кислородное отравление способствует повреждению легких при ИВЛ через несколько механизмов, включая окислительный стресс.

Возможные причины предрасположенности к ВАЛИ:

  • Травмированное легкое может подвергнуться риску дальнейшей травмы.
  • Циклический ателектаз особенно часто встречается при повреждении легкого.

Патогенез

Чрезмерное растяжение альвеол и циклический ателектаз (ателектотравма ) являются основной причиной травмы альвеол при положительном давлении механическая вентиляция. Тяжелое повреждение альвеол вызывает отек тканей (отек) в легких, кровотечение из альвеол, потерю сурфактанта (снижение податливость легких ) и полный коллапс альвеол (биотравма ).[1][8] Высокая скорость потока связана с реотравма, большие объемы с волютравма и давление с баротравма. Вместе они могут быть преобразованы в одну единицу механическая сила.[нужна цитата ]

Диагностика

VALI не нужно отличать от прогрессирующего ALI / ARDS, потому что управление одинаково в обоих случаях. Кроме того, окончательный диагноз VALI может быть невозможен из-за отсутствия признаков или симптомов.[нужна цитата ]

Профилактика

Предотвращение чрезмерного растяжения альвеол - Избыточное растяжение альвеол смягчается за счет использования небольших дыхательных объемов, поддержания низкого давления на плато и наиболее эффективно за счет использования вентиляции с ограничением объема. Систематический обзор 2018 г. Кокрановское сотрудничество предоставили доказательства того, что вентиляция с низким дыхательным объемом снижает послеоперационную пневмонию и снижает потребность как в инвазивной, так и в неинвазивной вентиляции после операции[9]

Профилактика циклического ателектаза (ателектотравмы) - Применяемый положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) - это основной метод, используемый для сохранения открытых альвеол и уменьшения циклического ателектаза.

Открытая вентиляция легких - Открытая вентиляция легких - это вентиляционная стратегия, которая сочетает в себе небольшие дыхательные объемы (для уменьшения альвеолярного перерастяжения) и применяемое ПДКВ выше нижней точки перегиба на кривой давление-объем (для уменьшения циклического ателектаза).

Высокочастотная вентиляция считается, что уменьшает повреждение легких, связанное с вентилятором, особенно в контексте ОРДС и острое повреждение легких.[7]

Разрешающая гиперкапния и гипоксемия позволяют пациенту вентилироваться в менее агрессивных условиях и, следовательно, могут смягчить все формы повреждений легких, связанных с вентилятором

Эпидемиология

VALI чаще всего встречается у людей, получающих искусственную вентиляцию легких по поводу острого повреждения легких или острого респираторного дистресс-синдрома (ALI / ARDS).[1]

У 24 процентов людей с искусственной вентиляцией легких разовьется VALI по причинам, отличным от ALI или ARDS.[1] Заболеваемость, вероятно, выше среди людей, у которых уже есть ALI / ARDS, но оценки сильно различаются.[1] Переменные оценки отражают сложность отличить VALI от прогрессирующего ALI / ARDS.[1]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Международный (1999). «Связанная с искусственной вентиляцией легких травма при ОРДС. Этот официальный отчет конференции был подготовлен Американским торакальным обществом, Европейским обществом интенсивной терапии и Societé de Réanimation de Langue Française и был одобрен Советом директоров ATS в июле 1999 года. ". Am J Respir Crit Care Med. 160: 2118–24. Дои:10.1164 / ajrccm.160.6.ats16060. PMID  10588637.
  2. ^ Аттар М.А., Донн С.М. (октябрь 2002 г.). «Механизмы вентиляции легких у недоношенных детей». Семин Неонатол. 7 (5): 353–60. Дои:10.1053 / siny.2002.0129. PMID  12464497.
  3. ^ Рахаман У (август 2017 г.). «Математика искусственной вентиляции легких». Индийский J Crit Care Med. 21 (8): 521–524. Дои:10.4103 / ijccm.IJCCM_411_16. ЧВК  5588487. PMID  28904482.
  4. ^ Донн, С. М. (13 октября 2005 г.). «Сведение к минимуму повреждения легких, вызванного вентилятором, у недоношенных детей». Архивы болезней детства: издание для плода и новорожденного. 91 (3): F226 – F230. Дои:10.1136 / adc.2005.082271. ЧВК  2672704. PMID  16632652.
  5. ^ Нг Кэлвин С.Х., Арифи Ахмед А., Ван Сонг, Хо Энтони М.Х., Ван Иннес Ю.П., Вонг Эрик МС, Йим Энтони ПК (2008). «Вентиляция во время искусственного кровообращения: влияние на цитокиновый ответ и сердечно-легочную функцию». Энн Торак Сург. 85: 154–62. Дои:10.1016 / j.athoracsur.2007.07.068.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  6. ^ Нг Кэлвин С.Х., Ван Сонг, Хо Энтони М.Х., Андервуд Малкольм Дж. (2009). «Изменения экспрессии генов с« не повреждающей »вентиляционной стратегией». Crit Care. 13: 403. Дои:10.1186 / cc7719.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  7. ^ а б Кришнан Дж. А., Брауэр Р. Г. (2000). «Высокочастотная вентиляция легких при остром поражении легких и ОРДС». Грудь. 118 (3): 795–807. Дои:10.1378 / сундук.118.3.795. PMID  10988205. Бесплатный полный текст.
  8. ^ Руби Дж. Дж., Брошар Л. (2007). «Приливный рекрутмент и чрезмерная инфляция при остром респираторном дистресс-синдроме: инь и янь». Am J Respir Crit Care Med. 175 (2): 104–6. Дои:10.1164 / rccm.200610-1564ED. PMID  17200505.
  9. ^ Гуай, Джоанн; Охрох, Эдвард А; Копп, Сандра (2018-07-09). «Интраоперационное использование вентиляции с низким объемом для снижения послеоперационной смертности, искусственной вентиляции легких, продолжительности пребывания в больнице и повреждения легких у взрослых без острого повреждения легких». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD011151. Дои:10.1002 / 14651858.cd011151.pub3. ISSN  1465-1858. ЧВК  6513630. PMID  29985541.

внешняя ссылка

Классификация