Прерывистая принудительная вентиляция - Intermittent mandatory ventilation

Прерывистая принудительная вентиляция (IMV) относится к любому режим ИВЛ где запланирована регулярная серия вдохов, но аппарат ИВЛ определяет усилия пациента и меняет график принудительных вдохов на основе расчетной потребности пациента. Похожий на постоянная принудительная вентиляция в параметрах, установленных для давления и объема пациента, но отличающихся своей способностью поддерживать пациента, либо поддерживая его собственные усилия, либо оказывая поддержку, когда усилия пациента не ощущаются. IMV часто сочетается с дополнительными стратегиями для улучшения прекращения поддержки аппарата ИВЛ или улучшения сердечно-сосудистой стабильности у пациентов, которым может потребоваться полноценная жизненная поддержка.

Синхронизированная прерывистая искусственная вентиляция легких (SIMV)

Синхронизированная прерывистая механическая вентиляция - это разновидность IMV, при которой вдохи вентилятора синхронизированы с вдохом пациента.[1][2] SIMV, с и без поддержка давлением не было продемонстрировано никаких преимуществ перед постоянная принудительная вентиляция (ЦМВ) по смертности[3] или отлучение от груди,[4] и было показано, что это приводит к более длительному времени отлучения по сравнению с испытаниями тройников или постепенному сокращению поддержка давлением.[5][6][7] Некоторые исследования показали увеличение дыхательной работы пациента при переходе с CMV на SIMV,[8][9] и другие[10] продемонстрировали потенциальное пагубное воздействие SIMV на дыхательные мышцы и респираторный привод.

Обязательная минутная вентиляция (ММВ)

Обязательная минутная вентиляция - это режим, который требует от оператора определения подходящей минутной вентиляции для пациента, а затем аппарат ИВЛ контролирует способность пациента создавать этот объем каждые 7,5 секунд. Если расчет предполагает, что целевой объем не будет достигнут, вдохи SIMV доставляются с заданным объемом для достижения желаемой минутной вентиляции.[11] Позволяет самостоятельно дышать с автоматической регулировкой принудительной вентиляции в соответствии с заданными пациентом минимальными требованиями к минутному объему. Если пациент поддерживает настройки минутного объема для VT x f, принудительные вдохи не производятся. Если минутный объем пациента недостаточен, принудительная подача заданного дыхательного объема будет происходить до тех пор, пока минутный объем не будет достигнут. Метод контроля того, выполняет ли пациент требуемую минутную вентиляцию (VE) различается в зависимости от марки и модели аппарата ИВЛ, но, как правило, контролируется окно времени, и меньшее окно сравнивается с этим большим окном (т. е. в линейке механических вентиляторов Dräger Evita® есть движущееся 20-секундное окно и каждые 7 секунд измеряются текущий дыхательный объем и частота, чтобы принять решение о том, требуется ли механическое дыхание для поддержания минутной вентиляции). MMV является наиболее оптимальным режимом отлучения от груди у новорожденных и детей, и было показано, что он снижает долгосрочные осложнения, связанные с ИВЛ.[11]

Пропорциональная вспомогательная вентиляция (PAV)

Пропорциональная вспомогательная вентиляция - это режим, в котором аппарат ИВЛ гарантирует процент работы независимо от изменений в легочная податливость и сопротивление.[12] Аппарат ИВЛ изменяет дыхательный объем и давление в зависимости от дыхательной работы пациента, количество, которое он доставляет, пропорционально проценту помощи, которую он должен оказывать.

Адаптивная поддерживающая вентиляция (ASV)

Адаптивная поддерживающая вентиляция - это положительное давление режим ИВЛ который управляется замкнутым контуром. В этом режиме частота и дыхательный объем дыхания пациента на аппарате ИВЛ автоматически регулируются в зависимости от потребностей пациента. Данные механики легких используются для регулировки глубины и частоты вдохов, чтобы минимизировать рабочую скорость дыхания. В режиме ASV каждое дыхание синхронизируется с усилием пациента, если такое усилие существует, в противном случае пациенту обеспечивается полная механическая вентиляция легких.

ASV - это запатентованная технология, первоначально описанная как один из вариантов осуществления патента США № 4986268.[13] В этом изобретении алгоритм управления вычисляет оптимальную частоту дыхания, чтобы минимизировать рабочую скорость дыхания. Обоснование состоит в том, чтобы сделать модель дыхания пациента комфортной и естественной в безопасных пределах, и тем самым стимулировать спонтанное дыхание и сократить время отлучения от груди.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Сассун С.С., Дель Росарио Н., Фей Р. и др. Влияние синхронной прерывистой принудительной вентиляции, запускаемой давлением и потоком, на работу инспираторных мышц. Crit Care Med 1994; 22: 1933.
  2. ^ Кристофер К.Л., Нефф Т.А., Боуман Дж. Л. и др. Системы принудительной вентиляции с прерывистой и непрерывной подачей воздуха » Грудь 1985; 87:625.
  3. ^ Ортис, G; Фрутос-Вивар, Ф; Фергюсон, Северная Дакота; Эстебан, А; Раймондос, К; Apezteguía, C; Уртадо, Дж; Гонсалес, М.; Томичич, V; Elizalde, J; Abroug, F; Араби, Y; Pelosi, P; Анзуэто, А; Ventila Group (июнь 2010 г.). «Результаты пациентов, находящихся на ИВЛ с синхронизированной прерывистой принудительной вентиляцией с поддержкой давлением: исследование сравнительной оценки склонности». Грудь. 137 (6): 1265–77. Дои:10.1378 / сундук.09-2131. PMID  20022967. Архивировано из оригинал 14 апреля 2013 г.
  4. ^ Jounieaux, V; Дюран, А; Леви-Валенси, П. (апрель 1994 г.). «Синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция с вентиляцией с поддержкой давлением и без нее у пациентов с ХОБЛ, отлученных от ИВЛ». Грудь. 105 (4): 1204–10. Дои:10.1378 / сундук.105.4.1204. PMID  8162750. Архивировано из оригинал 14 апреля 2013 г.
  5. ^ Болес, JM; Бион, Дж; Коннорс, А; Херридж, М; Марш, Б; Мелот, С; Жемчуг, R; Сильверман, H; Станчина, М; Vieillard-Baron, A; Велте, Т. (май 2007 г.). «Отлучение от ИВЛ». Европейский респираторный журнал. 29 (5): 1033–56. Дои:10.1183/09031936.00010206. PMID  17470624.
  6. ^ Brochard, L; L Brochard; Раусс; S Benito; G Conti; J Mancebo; N Rekik; Гаспаретто; Ф. Лемэр (1 октября 1994 г.). «Сравнение трех методов постепенного отказа от искусственной вентиляции легких во время отлучения от искусственной вентиляции легких». Am J Respir Crit Care Med. 150 (4): 896–903. Дои:10.1164 / ajrccm.150.4.7921460. PMID  7921460.
  7. ^ Эстебан, А; Frutos, F; Тобин, MJ; Алия, я; Solsona, JF; Вальверду, I; Fernández, R; де ла Каль, Массачусетс; Бенито, S; Томас, Р. (9 февраля 1995 г.). «Сравнение четырех методов отлучения пациентов от ИВЛ. Испанская совместная группа по лечению легочной недостаточности». Медицинский журнал Новой Англии. 332 (6): 345–50. Дои:10.1056 / NEJM199502093320601. PMID  7823995.
  8. ^ Марини, JJ; Смит, ТС; Lamb, VJ (ноябрь 1988 г.). «Внешняя работа и создание силы во время синхронной прерывистой механической вентиляции. Влияние помощи машины на дыхательное усилие». Американский обзор респираторных заболеваний. 138 (5): 1169–79. Дои:10.1164 / ajrccm / 138.5.1169. PMID  3202477.
  9. ^ Имсанд, С; Feihl, F; Perret, C; Фиттинг, JW (январь 1994 г.). «Регуляция инспираторного нервно-мышечного выброса при синхронной прерывистой механической вентиляции». Анестезиология. 80 (1): 13–22. Дои:10.1097/00000542-199401000-00006. PMID  8291702.
  10. ^ Leung, P; Джубран, А; Тобин, MJ (июнь 1997 г.). «Сравнение режимов вспомогательной ИВЛ по запуску, усилию пациента и одышке». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 155 (6): 1940–8. Дои:10.1164 / ajrccm.155.6.9196100. PMID  9196100.
  11. ^ а б Скотт О. Гатри; Крис Линн; Бонни Дж. Лафлер; Стивен М. Донн; Уильям Ф. Уолш (октябрь 2005 г.). «Перекрестный анализ принудительной минутной вентиляции в сравнении с синхронизированной прерывистой принудительной вентиляцией у новорожденных». Журнал перинатологии. 25 (10): 643–646. Дои:10.1038 / sj.jp.7211371. PMID  16079905.
  12. ^ Юнес М. Пропорциональная вспомогательная вентиляция легких, новый подход к искусственной вентиляции легких. Теория. Am Rev Respir Dis 1992; 145 (1): 114-120.
  13. ^ Тегерани, Флер Т., «Способ и устройство для управления искусственным респиратором» Патент США № 4986268, выдан 22 января 1991 г.