Положительное давление в дыхательных путях - Positive airway pressure

Положительное давление в дыхательных путях
CPAP.png
CPAP-терапия: генератор потока, шланг, носовая маска
Специальностьлегочный

Положительное давление в дыхательных путях (PAP) - это режим респираторная вентиляция используется при лечении апноэ во сне. PAP-вентиляция также обычно используется для тех, кто находится в критическом состоянии в больнице с нарушение дыхания, у новорожденных (новорожденные ), а также для профилактики и лечения ателектаз у пациентов с затрудненным глубоким вдохом. У этих пациентов вентиляция с помощью PAP может предотвратить необходимость в интубация трахеи, или разрешить более раннюю экстубацию. Иногда пациенты с нервно-мышечные заболевания используйте и эту разновидность вентиляции. CPAP - это аббревиатура от "постоянное положительное давление в дыхательных путях ", который был разработан доктором Джорджем Грегори и его коллегами из отделения интенсивной терапии новорожденных Калифорнийского университета в Сан-Франциско.[1] Вариант системы PAP был разработан профессором Колин Салливан в Королевский госпиталь принца Альфреда в Сиднее, Австралия, в 1981 году.[2]

Основное различие между аппаратами BiPAP и CPAP состоит в том, что аппараты BiPAP имеют две настройки давления: заданное давление для вдоха (ipap) и более низкое давление для выдоха (epap). Двойные настройки позволяют пациенту получать больше воздуха в легкие и выходить из них.

Медицинское использование

Типичная установка CPAP помещает воздушный насос в корпус, покрытый звукопоглощающим материалом для более тихой работы. Шланг переносит сжатый воздух к маске для лица или носовой подушке.
Sullivan V Plus, типичный CPAP середины 1990-х (маска более современная).
Типичная полнолицевая маска CPAP.
CPAP-терапия прерывает цикл СОАС

Основными показаниями к положительному давлению в дыхательных путях являются: хроническая сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Есть некоторые доказательства пользы для людей с гипоксия и внебольничная пневмония.[3]

PAP-вентиляция часто используется для пациентов с острым типом 1 или 2. нарушение дыхания. Обычно вентиляция ПАП предназначена для подгруппы пациентов, у которых кислород, доставляемый через лицевую маску, считается недостаточным или вредным для здоровья (см. CO
2 удержание ). Обычно пациенты, получающие искусственную вентиляцию легких, находятся под тщательным наблюдением в отделение интенсивной терапии, единица с высокой степенью зависимости, отделение коронарной терапии или специализированный респираторный блок.

Наиболее частыми состояниями, при которых в больнице используется вентиляция с ПАП, являются застойная сердечная недостаточность и обострение обструктивная болезнь дыхательных путей, особенно обострения ХОБЛ и астма. Не используется в случаях, когда дыхательные пути может быть скомпрометирован, или сознание нарушено. CPAP также используется для помощи недоношенным детям с дыханием в отделении интенсивной терапии.

Маска, необходимая для доставки CPAP, должна иметь эффективное уплотнение и очень надежно удерживаться. Маска «носовая подушка» сохраняет герметичность, слегка вставляясь в ноздри и удерживаясь на месте с помощью различных ремней вокруг головы. Некоторые полнолицевые маски «плавают» на лице, как воздушное судно, с тонкими, мягкими, гибкими «занавесками», обеспечивающими меньшее истирание кожи, а также возможность кашля и зевоты. Некоторым людям носить маску CPAP может быть неудобно или стесняюще: люди, носящие очки, и бородатые мужчины могут предпочесть маску типа носовой подушки. Выдох против сопротивления положительному давлению (положительный компонент давления в дыхательных путях на выдохе или EPAP ) также может казаться неприятным для некоторых пациентов. Эти факторы приводят к невозможности продолжения лечения из-за непереносимости пациента примерно в 20% случаев, когда оно начато.[4] Некоторые аппараты оснащены технологиями сброса давления, которые делают терапию во сне более комфортной за счет снижения давления в начале выдоха и возврата к терапевтическому давлению непосредственно перед вдохом. Уровень сброса давления варьируется в зависимости от потока выдоха пациента, что облегчает выдыхание против давления.[5] Те, кто страдают тревожное расстройство или же клаустрофобия[6] менее склонны переносить лечение ПАП. Иногда будут назначены лекарства, чтобы облегчить беспокойство, вызванное вентиляцией PAP.

В отличие от PAP, используемого дома для наложения шины на язык и глотка, PAP используется в больнице для улучшения способности легких к обмену кислород и углекислый газ, а также для уменьшения работы дыхания (энергии, расходуемой на перемещение воздуха в альвеолы ​​и из них). Это потому что:

  • Во время вдоха положительное давление в дыхательных путях на вдохе или IPAP нагнетает воздух в легкие, поэтому от дыхательных мышц требуется меньше работы.
  • В бронхиолы и альвеолы предотвращается схлопывание в конце срока годности. Если позволить этим маленьким дыхательным путям и альвеолам схлопнуться, потребуется значительное давление, чтобы снова их расширить. Это можно объяснить с помощью Уравнение Юнга – Лапласа (что также объясняет, почему самое сложное при надувании воздушного шара - это первый вдох).
  • Целые области легкого, которые в противном случае были бы коллапсированы, с силой удерживаются открытыми. Этот процесс называется набором. Обычно в этих спавшихся областях легких будет некоторый кровоток (хотя и уменьшенный). Поскольку эти области легких не вентилируются, кровь, проходящая через эти области, не может эффективно обменивать кислород и углекислый газ. Это называется несоответствием вентиляции и перфузии (или V / Q). Набор сокращает несоответствие вентиляции и перфузии.
  • Обычное устройство непостоянного положительного давления в дыхательных путях.
    Количество воздуха, остающегося в легких в конце вдоха, больше (это называется функциональная остаточная емкость ). Поэтому грудь и легкие более расширены. Из этого более развернутого положения покоя требуется меньше работы для вдохновлять. Это связано с нелинейным согласие –Объемная кривая легкого.

Недостатки

Основная проблема с CPAP - несоблюдение. Исследования показали, что некоторые пользователи либо отказываются от использования CPAP, либо используют CPAP только часть ночей.[7][8]

Перспективные кандидаты в ПАП часто не хотят использовать эту терапию, поскольку маска для носа и шланг к аппарату выглядят неудобно и неуклюже. Некоторым пациентам требуется интенсивный воздушный поток. У некоторых пациентов может развиться заложенность носа, у других - ринит или насморк.[9] Некоторые пациенты приспосабливаются к лечению в течение нескольких недель, другие борются за более длительные периоды, а некоторые полностью прекращают лечение. Однако исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия в начале терапии резко увеличивается приверженность - до 148%.[10] В то время как общие побочные эффекты ПАП - это просто неприятности, серьезные побочные эффекты, такие как инфекция евстахиевой трубы или повышение давления за улиткой, очень редки. Кроме того, исследования показали, что побочные эффекты ПАП редко являются причиной прекращения приема ПАП пациентами.[11] Имеются сообщения о головокружении, инфекциях носовых пазух, бронхите, сухости глаз, раздражении сухой слизистой оболочки, боли в ушах и заложенности носа в результате применения CPAP.[12]

Производители PAP часто предлагают разные модели в разных ценовых диапазонах, а маски PAP имеют много разных размеров и форм, поэтому некоторым пользователям нужно попробовать несколько масок, прежде чем найти подходящую. Эти разные аппараты могут быть удобны не для всех пользователей, поэтому правильный выбор моделей PAP может быть очень важным для обеспечения приверженности к терапии.

Бороды, усы или неровности лица могут помешать герметичному прилеганию. В местах соприкосновения маски с кожей не должно быть грязи и лишних химикатов, например кожного жира. В некоторых случаях перед надеванием маски может потребоваться бритье. Однако неровности лица такого характера часто не препятствуют работе устройства или его положительному влиянию на поток воздуха у пациентов с апноэ во сне. Для многих людей единственная проблема неполной герметизации - это более высокий уровень шума у ​​лица из-за выходящего воздуха.

Маска CPAP может действовать как ортодонтический головной убор и перемещать зубы и верхнюю и / или нижнюю челюсть назад. Этот эффект может усиливаться со временем и может вызывать или не вызывать ВНЧС нарушения у некоторых пациентов. Эти изменения лица получили название «синдром разбитого лица».[13]

Механизм действия

Устройства постоянного давления

Основная статья: Постоянное положительное давление в дыхательных путях

CPAP с фиксированным давлением

Аппарат непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) первоначально использовался в основном пациентами для лечения апноэ во сне в домашних условиях, но в настоящее время широко используется в отделениях интенсивной терапии в качестве формы вентиляции. Обструктивное апноэ во сне возникает, когда верхние дыхательные пути сужаются, так как мышцы естественным образом расслабляются во время сна. Это снижает содержание кислорода в крови и вызывает возбуждение от сна. Аппарат CPAP останавливает это явление, подавая поток сжатого воздуха через шланг на носовую подушку, носовую маску, полнолицевую маску или гибрид, шинируя дыхательные пути (оставляя их открытыми под давлением воздуха), чтобы стало возможным беспрепятственное дыхание. следовательно, уменьшая и / или предотвращая апноэ и гипопноэ.[14][15] Однако важно понимать, что именно давление воздуха, а не движение воздуха, предотвращает апноэ. Когда машина включена, но до того, как маска будет надета на голову, через маску проходит поток воздуха. После того, как маска надета на голову, она плотно прилегает к лицу, и воздух перестает поступать. На данный момент желаемый результат достигается только давлением воздуха. Это дает дополнительное преимущество уменьшения или устранения чрезвычайно громких храп что иногда сопровождает апноэ во сне.

Аппарат CPAP продувает воздух с заданным давлением (также называемым титрованным давлением). Необходимое давление обычно определяется терапевтом после обзора исследования под наблюдением специалиста по сну во время ночного исследования (полисомнография ) в лаборатории сна. Титрованное давление - это давление воздуха, при котором было предотвращено большинство (если не все) апноэ и гипопноэ, и обычно измеряется в сантиметры воды (смЧАС
2О). Давление, необходимое большинству пациентов с апноэ во сне, составляет от 6 до 14 см.ЧАС
2О. Типичный аппарат CPAP может обеспечивать давление от 4 до 20 см.ЧАС
2О. Более специализированные устройства могут обеспечивать давление до 25 или 30 см.ЧАС
2О.

Лечение CPAP может быть очень эффективным при лечении синдрома обструктивного апноэ во сне. Для некоторых пациентов улучшение качества сна и качества жизни за счет лечения CPAP будет замечено после использования в течение одной ночи. Часто партнер пациента по сну также выигрывает от заметного улучшения качества сна из-за уменьшения громкого храпа пациента.

Учитывая, что апноэ во сне - это хроническая проблема со здоровьем, которая обычно не проходит, для продолжения терапии CPAP обычно требуется постоянный уход. На основании изучения когнитивно-поведенческая терапия (упомянуто выше), продолжается ведение хронической помощи - лучший способ помочь пациентам продолжить терапию, рассказав им о рисках для здоровья, связанных с апноэ во сне, и обеспечив мотивацию и поддержку.

Автоматическое положительное давление в дыхательных путях

An автоматическое положительное давление в дыхательных путях устройство (APAP, AutoPAP, AutoCPAP) автоматически титрует, или настраивает, количество давления, подаваемого к пациенту, до минимума, необходимого для поддержания беспрепятственного прохождения дыхательных путей при каждом дыхании путем измерения сопротивления дыхания пациента, тем самым давая пациенту точное давление, необходимое в данный момент. и избегая компромисса с фиксированным давлением.

Двухуровневые напорные устройства

«VPAP» или «BPAP» (переменное / двухуровневое положительное давление в дыхательных путях) обеспечивает два уровня давления: положительное давление на вдохе (IPAP) и более низкое положительное давление на выдохе (EPAP) для облегчения выдоха. (Некоторые люди используют термин BPAP, чтобы сравнить термины APAP и CPAP.) Часто BPAP неправильно называют «BiPAP». Однако BiPAP - это название портативного аппарата ИВЛ, производимого Респироника Корпорация; это лишь один из многих аппаратов ИВЛ, которые могут доставить ДПАД.[16]

  • Режимы
    • S (Самопроизвольный) - в спонтанном режиме устройство запускает IPAP, когда датчики потока обнаруживают спонтанное усилие вдоха, а затем снова переключается на EPAP.
    • Т (По времени) - В режиме по времени цикл IPAP / EPAP запускается исключительно машиной с заданной скоростью, обычно выражаемой в вдохах в минуту (BPM).
    • S / T (Спонтанный / По времени) - Как и в спонтанном режиме, устройство запускает IPAP при вдохе пациента. Но в спонтанном / синхронизированном режиме также устанавливается «резервная» частота, чтобы пациенты по-прежнему получали минимальное количество вдохов в минуту, если они не могут дышать спонтанно.

Устройства положительного давления в дыхательных путях на выдохе

Основная статья: Назальный EPAP

Положительное давление в дыхательных путях при выдохе через нос (назальное EPAP) - это лечение обструктивное апноэ во сне (OSA) и храп.[17][18]

Современные устройства EPAP имеют два небольших клапана, которые позволяют воздуху втягиваться через каждую ноздрю, но не выдыхать; клапаны удерживаются на месте липкими язычками на внешней стороне носа.[17] Механизм работы EPAP не ясен; возможно, сопротивление носовому выдоху приводит к наращивание CO
2 что, в свою очередь, увеличивает дыхательный драйв, или сопротивление выдоху создает давление, которое заставляет верхние дыхательные пути открываться шире.[17]

Составные части

  • Генератор потока (машина PAP) обеспечивает воздушный поток
  • Шланг соединяет генератор потока (иногда через проточный увлажнитель) с интерфейсом
  • Интерфейс (носовая или полнолицевая маска, носовые подушки или, реже, загубник) обеспечивает соединение с дыхательными путями пользователя

Дополнительные особенности

  • Увлажнитель увлажняет воздух с низкой влажностью
    • Подогреваемый: камера с подогревом воды, которая может повысить комфорт пациента за счет устранения сухости сжатого воздуха. При желании температуру обычно можно регулировать или отключать, чтобы она действовала как пассивный увлажнитель. Как правило, увлажнитель с подогревом либо встроен в устройство, либо имеет отдельный источник питания (например, вилку).
    • Пассивный: воздух проходит через камеру с ненагретой водой и зависит от температуры окружающего воздуха. Он не так эффективен, как описанный выше увлажнитель с подогревом, но все же может повысить комфорт пациента за счет устранения сухости сжатого воздуха. Как правило, пассивный увлажнитель воздуха представляет собой отдельный блок и не имеет источника питания.
  • Подкладки для масок: подкладки для масок на тканевой основе могут использоваться для предотвращения утечки избыточного воздуха и уменьшения раздражения кожи и дерматита.
  • Рампа может использоваться для временного понижения давления, если пользователь не сразу уснул. Давление постепенно повышается до предписанного уровня в течение периода времени, который может регулироваться пациентом и / или поставщиком ДМО.
  • Сброс давления на выдохе: дает кратковременное падение давления во время выдоха, чтобы уменьшить необходимое усилие. Эта функция известна под торговым названием C-Flex или A-Flex в некоторых CPAP, производимых Респироника и EPR в ResMed машины.
  • Можно использовать гибкие ремни для подбородка, чтобы помочь пациенту не дышать через рот (полнолицевые маски позволяют избежать этой проблемы), тем самым сохраняя замкнутую систему давления. Ремешки достаточно эластичны, чтобы пациент мог легко открыть рот, если почувствует, что ему нужно. В современных ремешках используется быстрая фиксация. Регулировка типа «липучка» позволяет быстро изменять размер до или после включения машины.
  • В журнал данных записывается базовая информация о соответствии или подробный журнал событий, что позволяет врачу (или пациенту) загружать и анализировать данные, записанные аппаратом, для проверки эффективности лечения.
  • Автоматическая регулировка высоты по сравнению с ручной регулировкой высоты.
  • Источник питания постоянного тока по сравнению с источником питания переменного тока.

Такие особенности обычно увеличивают вероятность толерантности и соблюдения ПАП.[10]

Уход и обслуживание

Как и в случае со всем медицинским оборудованием длительного пользования, для правильного функционирования, долгого срока службы и комфорта пациента необходимо надлежащее обслуживание. Уход и техническое обслуживание, необходимые для машин PAP, зависят от типа и условий использования и, как правило, изложены в подробном руководстве по эксплуатации, относящемся к марке и модели.

Большинство производителей рекомендуют конечному пользователю выполнять ежедневное и еженедельное обслуживание. Агрегаты необходимо регулярно проверять на предмет износа и содержать в чистоте. Плохо подсоединенные, изношенные или изношенные электрические соединения могут представлять опасность поражения электрическим током или возгорания; изношенные шланги и маски могут снизить эффективность устройства. В большинстве устройств используется какой-либо тип фильтрации, и фильтры необходимо регулярно чистить или заменять. Иногда фильтры HEPA могут быть приобретены или изменены для пациентов, страдающих астмой или другими аллергиями. Шланги и маски накапливают отслоившуюся кожу, твердые частицы и даже могут образовывать плесень. В увлажнителях не должно быть плесени и водорослей. Поскольку устройства потребляют значительную электрическую мощность, корпуса необходимо очищать без погружения в воду. Для увлажнителей очистка емкости для воды необходима по нескольким причинам. Во-первых, в контейнере могут накапливаться минералы из местного водоснабжения, которые в конечном итоге могут стать частью вдыхаемого воздуха. Во-вторых, на контейнере со временем могут появиться признаки «осадка», поступающего из пыли и других частиц, которые проходят через воздушный фильтр, который также необходимо менять, поскольку он накапливает грязь. Чтобы очистить устройство, некоторые пациенты использовали очень небольшое количество перекиси водорода, смешанной с водой в контейнере.[нужна цитата ] Затем они оставляли его на несколько минут перед опорожнением и ополаскиванием. Если используется эта процедура, обязательно промойте устройство водой с мылом перед повторной установкой на машину и дыханием. Антибактериальное мыло продавцы не рекомендуют.[нужна цитата ] Чтобы снизить риск загрязнения, дистиллированная вода является хорошей альтернативой водопроводной воде. Если вы путешествуете по районам, где содержание минералов или чистота воды неизвестны или подозрительны, альтернативой является использование «очистителя» воды, такого как Brita.[нужна цитата ] В холодном климате для увлажненного воздуха могут потребоваться изолированные и / или нагретые воздушные шланги. Их можно купить в готовом виде или модифицировать из общедоступных материалов.

Автоматизированный активированный кислород (озоновые) очистители становятся все более популярными как предпочтительный метод обслуживания. Однако биологический эффект использования озона в качестве метода очистки PAP не доказан с научной точки зрения как полезный для пользователей PAP.

Портативность

Поскольку постоянное соблюдение режима лечения является важным фактором успеха лечения, очень важно, чтобы пациенты, которые путешествуют, имели доступ к портативному оборудованию. Постепенно блоки PAP становятся легче и компактнее и часто поставляются с футлярами для переноски. Источники питания с двойным напряжением позволяют использовать многие устройства на международном уровне.

Особые соображения представляют собой дальние поездки или кемпинг. Большинство инспекторов службы безопасности аэропортов видели портативные машины, поэтому проверка редко представляет собой особую проблему. Все чаще машины могут получать питание от 400 Гц Блок питания используется на большинстве коммерческих самолетов и включает ручную или автоматическую регулировку высоты. Машины могут легко поместиться на поддоне вентилятора на дне или сзади кресла-коляски с электроприводом с внешней батареей. Некоторые машины допускают питание от инвертора и / или автомобильного аккумулятора.

Ограниченное исследование, проведенное в Амстердаме в январе 2016 г. с участием пациента с индуцированным сном и в состоянии бодрствования во время приема СИПАП, увеличило большая грудная мышца фронтальные мышцы груди, чтобы вернуть плечи назад и расширить грудную клетку, и отметили повышение уровня кислорода в крови более чем на 6% во время мануальной терапии и на 5% после этого. Палмер пришел к выводу, что ручное растяжение большой грудной мышцы в сочетании во время максимального раздувания CPAP позволило необратимо повысить уровень кислорода в крови и повторно накачать спавшиеся альвеолы. Требуются дальнейшие исследования.

Некоторые пациенты, получающие ПАП-терапию, также используют дополнительные кислород. При поставке в виде баллонного газа это может представлять повышенный риск Огонь и подлежит ограничениям. (Коммерческие авиалинии обычно запрещают пассажирам брать с собой собственный кислород.) По состоянию на ноябрь 2006 года большинство авиакомпаний разрешают использование кислорода. кислородные концентраторы.

Доступность

Во многих странах аппараты для РАР доступны только по рецепту. Перед началом лечения обычно необходимо исследование сна в аккредитованной лаборатории сна. Это связано с тем, что настройки давления на аппарате PAP должны быть адаптированы к потребностям пациента в лечении. Врач по медицине сна, который также может пройти обучение респираторная медицина, психиатрия, неврология, педиатрия, семейная практика или отоларингология (ухо, нос и горло) интерпретируют результаты первоначального исследования сна и порекомендуют провести тест на давление. Это может быть выполнено за одну ночь (разделенное исследование с диагностическим тестированием, проводимым в первой половине ночи, и тестированием CPAP, проводимым во второй половине ночи) или с последующим вторым исследованием сна, во время которого титрование CPAP может делать за всю ночь. При титровании CPAP (разделенная ночь или всю ночь) пациент носит маску CPAP, и давление регулируется вверх и вниз от предписанной настройки, чтобы найти оптимальную настройку. Исследования показали, что протокол «разделенной ночи» является эффективным протоколом для диагностики ОАС и титрования CPAP. Показатель соблюдения режима CPAP не показал разницы между протоколами с разделенной ночью и двумя ночами.[19]

  • в Соединенные Штаты, Аппараты PAP часто доступны в Интернете с большими скидками, но пациент, покупающий PAP лично, должен взять на себя ответственность за обеспечение возмещения по своей страховке или Medicare. Многие интернет-провайдеры, занимающиеся страхованием, такие как Medicare, предоставят пациенту обновленное оборудование, даже если он или она имеет право только на базовую PAP. В некоторых регионах государственная программа, отдельная от Medicare, может быть использована для требования возмещения всей или части стоимости устройства PAP.
  • в объединенное Королевство, Аппараты PAP доступны на Национальный центр здоровья по рецепту после диагноза апноэ во сне или в частном порядке из Интернета при наличии рецепта.
  • В Австралия, Машины PAP можно купить в Интернете или в обычных магазинах. Рецепт врача не требуется, однако многие поставщики потребуют направления. Лица с низким доходом, у которых есть карта Commonwealth Health Care Card, должны узнать в департаменте здравоохранения своего штата о программах, которые предоставляют бесплатные или недорогие аппараты для PAP. Те, кто имеет частную медицинскую страховку, могут иметь право на частичную скидку на стоимость аппарата CPAP и маски. Пенсия могут быть освобождены для покупки необходимого медицинского оборудования, такого как аппараты для ПАП, при предоставлении писем от двух врачей, один из которых должен быть специалистом, и заявления в Управление пруденциального регулирования Австралии (APRA).
  • В Канада, Аппараты CPAP широко доступны во всех провинциях. Финансирование терапии варьируется от провинции к провинции. В провинции Онтарио Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Программа вспомогательных устройств (Assistive Devices Program) профинансирует часть стоимости установки CPAP на основе исследования сна в утвержденной лаборатории сна, показывающего синдром обструктивного апноэ во сне, и подписи утвержденного врача в форме заявки. Это финансирование доступно всем жителям Онтарио, имеющим действующую карту здоровья.[20]

Рекомендации

  1. ^ Грегори Г.А.; Киттерман Я.А.; Phibbs RH; Тули WH; Гамильтон В.К. (1971). «Лечение идиопатического респираторно-дистресс-синдрома с постоянным положительным давлением в дыхательных путях». Медицинский журнал Новой Англии. 284 (24): 1333–40. Дои:10.1056 / NEJM197106172842401. PMID  4930602.
  2. ^ "Sleepfoundation.com". Получено 1 сентября, 2010.
  3. ^ Косентини Р., Брамбилла А.М., Алиберти С. и др. (Июль 2010 г.). «Постоянное положительное давление в дыхательных путях в шлеме по сравнению с кислородной терапией для улучшения оксигенации при внебольничной пневмонии: рандомизированное контролируемое исследование». Грудь. 138 (1): 114–20. Дои:10.1378 / сундук.09-2290. PMID  20154071.
    Ло И, Ло И, Ли И, Чжоу Л, Чжу З, Чен И, Хуан И, Чен Х (июль 2016 г.). «CPAP в шлеме по сравнению с кислородной терапией при острой гипоксемической респираторной недостаточности: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Йонсей Мед Дж.. 57 (4): 936–941. Дои:10.3349 / ymj.2016.57.4.936. ЧВК  4951471. PMID  27189288.
  4. ^ Данн, Роберт (2010). Руководство по неотложной медицине. Venom. п. 52. ISBN  978-0-9578121-6-1.
  5. ^ «Технология сброса давления C-Flex». Архивировано из оригинал на 2012-07-07. Получено 2011-01-29.
  6. ^ «Апноэ во сне». Медицинский центр Университета Мэриленда - Отчеты по углубленному обучению пациентов. АДАМ. 2006-07-19. Получено 2008-08-13.
  7. ^ Rueda, A.D .; Santos-Silva, R .; Togeiro, S.M .; Туфик, С .; Биттенкур, L.R.A. (2009). «Улучшение соблюдения режима CPAP с помощью базовой образовательной программы с поддержкой медсестер для пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне». Наука о сне. 2 (1): 8–13. ISSN  1984-0063.
  8. ^ Коллен Дж., Леттьери С., Келли В., Руп С. (2009). «Клинические и полисомнографические предикторы кратковременной постоянной податливости положительного давления в дыхательных путях». Грудь. 135 (3): 704–9. Дои:10.1378 / сундук.08-2182. PMID  19017888.
  9. ^ «Эффективность назального постоянного положительного давления в дыхательных путях (nCPAP) при обструктивном апноэ во сне у взрослых» (PDF). Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований Австралии. 2000-02-20. Архивировано из оригинал (PDF) 21 июля 2008 г.. Получено 2008-08-13. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  10. ^ а б Ричардс Д., Бартлетт Д. Д., Вонг К., Малоуфф Дж., Грюнштейн Р. Р. (май 2007 г.). «Повышение приверженности к CPAP с помощью группового когнитивно-поведенческого лечения: рандомизированное исследование». Спать. 30 (5): 635–40. Дои:10.1093 / сон / 30.5.635. PMID  17552379.
  11. ^ Этвуд, Чарльз В. «Сон и соблюдение режима CPAP». Спросите эксперта. Национальный фонд сна.
  12. ^ Ayow TM, Paquet F, Dallaire J, Purden M, Champagne KA (2009). «Факторы, влияющие на использование и неиспользование непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях: сравнительное исследование». Rehabil Nurs. 34 (6): 230–6. Дои:10.1002 / j.2048-7940.2009.tb00255.x. PMID  19927850.
  13. ^ Цуда Х., Алмейда Ф. Р., Цуда Т, Морицучи Ю., Лоу А. А. (октябрь 2010 г.). «Черепно-лицевые изменения после 2 лет непрерывного использования положительного давления в дыхательных путях через нос у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне». Грудь. 138 (4): 870–4. Дои:10.1378 / сундук.10-0678. PMID  20616213.
  14. ^ «Терапия непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) при обструктивном апноэ во сне». WebMD. Получено 26 мая 2015.
  15. ^ «Различные типы устройств положительного давления в дыхательных путях». SnoringHQ. 2015-02-08. Получено 26 мая 2015.
  16. ^ К. Хорманн; М. Баум; К. Путенсен; Н. Дж. Мутц; Х. Бензер (январь 1994 г.). «Двухфазное положительное давление в дыхательных путях (БИПАП) - новый режим искусственной вентиляции легких». Европейский журнал анестезиологии. 11 (1): 37–42. PMID  8143712.
  17. ^ а б c Wu, H; Юань, X; Жан, Х; Ли, Л; Вэй, Й (сентябрь 2015 г.). «Обзор назальной терапии EPAP для синдрома обструктивного апноэ во сне». Сон и дыхание = Schlaf & Atmung. 19 (3): 769–74. Дои:10.1007 / s11325-014-1057-у. PMID  25245174.
  18. ^ Риаз, М; и другие. (2015). «Устройства положительного давления в дыхательных путях на выдохе через нос (Provent) для OSA: систематический обзор и метаанализ». Нарушения сна. 2015: 734798. Дои:10.1155/2015/734798. ЧВК  4699057. PMID  26798519.
  19. ^ Бахаммам А.С., Аланбай Э., Альраджи Н., Олаиш А.Х. (2015). «Степень успеха полисомнографии в ночное время и ее влияние на постоянное соблюдение положительного давления в дыхательных путях». Энн Торак Мед. 10 (4): 274–8. Дои:10.4103/1817-1737.160359. ЧВК  4652294. PMID  26664566.→
  20. ^ "ADP: Системы постоянного / автоматического титрования положительного давления". Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио. Архивировано из оригинал на 2008-10-08. Получено 2008-08-12.