Измененный уровень сознания - Altered level of consciousness

Эта статья о медицинской концепции. О психологической концепции см. Измененное состояние сознания.
Измененный уровень сознания
Внутримозговое кровоизлияние (КТ) .jpg
An внутричерепное кровоизлияние, одна из причин измененного уровня сознания
СпециальностьПсихиатрия, Неврология

An измененный уровень сознания есть какая-то мера возбуждение кроме нормального. Уровень сознания (LOC) является мерой возбужденности и отзывчивости человека на стимулы из окружающей среды.[1] Слегка подавленный уровень сознание или же бдительность можно классифицировать как летаргия; кого-то в этом состоянии разбудить несложно.[1] Люди, которые притупленный имеют более подавленный уровень сознания и не могут быть полностью разбужены.[1][2] Те, кто не может выйти из состояния сна, считаются ступорозный.[1][2] Кома это неспособность дать какой-либо целенаправленный ответ.[1][2] Весы, такие как Шкала комы Глазго были разработаны для измерения уровня сознания.

Измененный уровень сознания может быть результатом множества факторов, включая изменения в химической среде мозга (например, воздействие яды или же интоксиканты ), недостаточный кислород или же кровоток в мозгу и чрезмерное давление внутри черепа. Длительное бессознательное состояние считается признаком неотложная медицинская помощь.[3] Дефицит уровня сознания предполагает, что оба полушария головного мозга или ретикулярная активирующая система были ранены.[4] Пониженный уровень сознания коррелирует с повышенным болезненность (болезнь) и смертность (смерть).[5] Таким образом, это ценная мера медицинского и неврологического статуса пациента. Фактически, некоторые источники считают уровень сознания одним из жизненно важные признаки.[3][6]

Определение

Шкалы и термины для классификации уровней сознания различаются, но в целом снижение реакции на раздражители указывает на измененный уровень сознания:

Уровни сознания
УровеньРезюме (Круз)[2]Описание
МетаконсознаниеСверхъестественноеЛюди, которые обладают способностью контролировать и контролировать свои собственные когнитивные процессы в дополнение к соответствию всем критериям, указывающим на нормальный уровень сознания. В области когнитивная нейробиология, метакогнитивный мониторинг и контроль рассматривались как функции префронтальная кора, который получает сенсорные входные сигналы от расходящихся областей коры и осуществляет контроль через петли обратной связи, которые устанавливаются с использованием основных механизмов нейропластичность (см. главы Schwartz & Bacon и Shimamura в Dunlosky & Bjork, 2008).[7]
СознательныйНормальныйОценка LOC включает проверку ориентация: люди, которые могут быстро и спонтанно назвать свое имя, местонахождение и дату или время, считаются ориентированными на себя, место и время или «ориентированными на X3».[8] Нормальный спать стадия, из которой человек легко просыпается, также считается нормальным уровнем сознания.[9] «Помутнение сознания» - это термин, обозначающий легкое изменение сознания с изменениями внимания и бодрствования.[9]
СмущенныйДезориентирован; нарушение мышления и реакцииЛюди, которые не отвечают быстро и не сообщают свое имя, местонахождение и время, считаются "глупыми" или "смущенный ".[8] Сбившийся с толку человек может быть сбит с толку, дезориентирован и с трудом следовать инструкциям.[9] У человека может быть замедленное мышление и потеря времени на память. Это может быть вызвано лишением сна, недоеданием, аллергией, загрязнением окружающей среды, лекарствами (отпускаемыми по рецепту и без рецепта) и инфекцией.
В бредуДезориентирован; беспокойство, галлюцинации, иногда бредНекоторые шкалы имеют «бред» ниже этого уровня, при котором человек может быть беспокойным или возбужденным и демонстрировать заметный дефицит внимание.[2]
СнотворныйСонныйА снотворный человек показывает чрезмерное сонливость и реагирует на раздражители только бессвязным бормотанием или неорганизованными движениями.[8]
ОбтянутыйПониженная настороженность; замедленные психомоторные реакцииВ заглушение, у человека сниженный интерес к своему окружению, замедленная реакция и сонливость.[9]
СтупорозныйСоноподобное состояние (без потери сознания); мало / нет спонтанной активностиЛюди с еще более низким уровнем сознания, ступором, реагируют только гримасничать или уход от болезненных раздражителей.[8]
КоматозныйНе может быть возбужден; нет реакции на раздражителиЛюди в коматозном состоянии даже не реагируют на раздражители, не имеют роговица или же рвотный рефлекс, и они могут не иметь зрачковая реакция зажечь.[8]

Измененный уровень сознания иногда описывается как измененный сенсориум.

Шкала комы Глазго

Основная статья: Шкала комы Глазго

Наиболее часто используемым инструментом для объективного измерения LOC является Шкала комы Глазго (GCS). Он стал почти универсальным для оценки людей с Травма головного мозга,[2] или измененный уровень сознания. Вербальные, моторные и открывающие глаза ответы на стимулы измеряются, оцениваются и добавляются к окончательной оценке по шкале от 3 до 15, при этом более низкий балл означает более низкий уровень сознания.

Другие

В АВПУ шкала - еще одно средство измерения LOC: люди оцениваются, чтобы определить, аlert, реагирующий на vэрбальные раздражители, реагирующие на пнеприятные раздражители, или тыне реагирует.[3][6] Чтобы определить реакцию на голос, опекун разговаривает с человеком или, в противном случае, кричит на него.[3] Реагирование на боль определяется легким болевым раздражителем, например, защемлением; стоны или отказ от раздражителя считаются реакцией на боль.[3] Шкала ACDU, как и AVPU, проще в использовании, чем GCS, и дает такие же точные результаты.[10] Используя ACDU, пациент оценивается на алегкомыслие, confusion, dшумность и тыотзывчивость.[10]

В Шкала Грейди Комы классифицирует людей по шкале от I до V по шкале замешательства, ступора, глубокого ступора, ненормальная поза, и кома.[9]

Патофизиология

Хотя нейробиология, лежащая в основе бдительности, бодрствования и возбуждения, полностью не изучена, ретикулярная формация как известно, играет в них роль.[9] В восходящая ретикулярная активирующая система постулируемая группа нейронных связей, которая получает сенсорную информацию и проецирует на кора головного мозга сквозь средний мозг и таламус от ретукулярной формации.[9] Поскольку считается, что эта система регулирует бодрствование и сон, вмешательство в нее, такое как травма, болезнь или метаболические нарушения, может изменить уровень сознания.[9]

Обычно ступор и кома вызываются вмешательством в мозговой ствол, например, может быть вызвано поражение или косвенные эффекты, такие как грыжа головного мозга.[9] Массовые поражения ствола головного мозга обычно вызывают кому из-за их воздействия на ретикулярную формацию.[11] Масса поражения что происходит над в tentorium cerebelli (на фото) обычно существенно не изменяют уровень сознания, если только они не очень большие или не влияют на оба полушария головного мозга.[9]

Диагностика

Оценка LOC включает определение реакции человека на внешние раздражители.[12] Отмечаются скорость и точность ответов на вопросы и реакции на такие раздражители, как прикосновение и боль.[12] Рефлексы, такой как кашель и рвотные рефлексы также являются средством оценки LOC.[12] Как только уровень сознания определен, клиницисты ищут ключ к разгадке причины любого изменения.[9] Обычно первые тесты в ER - это пульсоксиметрия, чтобы определить, есть ли гипоксия, уровни глюкозы в сыворотке, чтобы исключить гипогликемию. Может быть отправлен анализ мочи на наркотики. Головка для КТ очень важна для исключения кровотечения. При подозрении на менингит необходимо выполнить люмбальную пункцию. ТТГ в сыворотке крови - важный тест для заказа. В избранных группах учитывайте уровень витамина B12. Не рекомендуется проверять уровень аммиака в сыворотке.[нужна цитата ]

Дифференциальная диагностика

Пониженный уровень сознания свидетельствует о нарушении функции мозга.[4] Уровень сознания может быть понижен, когда мозг получает недостаточное количество кислорода (как это происходит в гипоксия ); недостаточное количество крови (как это происходит в шок ); или имеет изменение в химия мозга.[3] Метаболические нарушения Такие как сахарный диабет и уремия может изменить сознание.[12] Гипо- или же гипернатриемия (пониженный и повышенный уровни натрий соответственно), а также обезвоживание также может производить измененный LOC.[13] А pH за пределами допустимого для мозга диапазона также изменяет LOC.[9] Воздействие на наркотики (например. алкоголь ) или же токсины может также снизить LOC,[3] как может температура ядра это слишком высоко или слишком низко (гипертермия или же переохлаждение ). Увеличение внутричерепное давление (давление внутри черепа) также может вызвать изменение LOC. Это может быть результатом травматическое повреждение мозга Такие как сотрясение.[12] Гладить и внутричерепное кровоизлияние другие причины.[12] Инфекции из Центральная нервная система также может быть связано со снижением LOC; например, измененный LOC является наиболее частым симптомом энцефалит.[14] Новообразования в пределах внутричерепная полость также может повлиять на сознание,[12] сканирование эпилепсия и пост-судорожные состояния.[9] Снижение LOC также может быть результатом сочетания факторов.[12]А сотрясение, которая является легкой черепно-мозговой травмой (MTBI), может привести к снижению LOC.

Уход

Лечение зависит от степени снижения сознания и его первопричины. Первоначальное лечение часто включает введение декстроза если уровень сахара в крови низкий, а также введение кислород, налоксон и тиамин.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Кандел ER; Джесселл, Томас М .; Шварц, Джеймс Х. (2000). Принципы нейронауки. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. стр.901. ISBN  0-8385-7701-6. Получено 2008-07-03. уровень сознания.
  2. ^ а б c d е ж Порт C (2007). Основы пахтофизиологии: концепции измененных состояний здоровья. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 835. ISBN  978-0-7817-7087-3. Получено 2008-07-03.
  3. ^ а б c d е ж грамм Поллак А.Н., Гуптон С.Л. (2002). Неотложная помощь и транспортировка больных и раненых. Бостон: Джонс и Бартлетт. стр.140. ISBN  0-7637-1666-9. Получено 2008-07-04. уровень сознания.
  4. ^ а б Порт, стр. 838
  5. ^ Scheld и другие.. п. 530
  6. ^ а б Форджи WW (1999). Медицина дикой природы, помимо оказания первой помощи (5-е изд.). Гилфорд, Коннектикут: Globe Pequot. п. 13. ISBN  0-7627-0490-X. Получено 2008-07-04.
  7. ^ Данлоски, Дж. И Бьорк, Р. А. (ред.), Справочник по метамамяти и памяти. Psychology Press: Нью-Йорк.
  8. ^ а б c d е Круз MJ (1986). Уход за пациентом с неврологией и нейротравмой. Тотова, штат Нью-Джерси: Роуман и Алланхельд. С. 57–58. ISBN  0-8476-7451-7.
  9. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Тиндалл СК (1990). «Уровень сознания». В Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ред.). Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. Butterworth Publishers. Получено 2008-07-04.
  10. ^ а б Познер Дж. Б., Сапер С. Б., Шифф Н. Д., Слива Ф (2007). Диагноз Сливы и Познера для ступора и комы. Oxford University Press, США. стр.41. ISBN  978-0-19-532131-9.
  11. ^ Тиндалл СК (1990). «Уровень сознания». В Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ред.). Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. Butterworth Publishers. Получено 2008-07-04. Массовые поражения в коме обезьяны вследствие прямого воздействия на ретикулярную формацию обезьян
  12. ^ а б c d е ж грамм час фон Кох CS, Hoff JT (2005). «Диагностика и лечение депрессивных состояний сознания». В Doherty GM (ред.). Текущая хирургическая диагностика и лечение. McGraw-Hill Medical. п. 863. ISBN  0-07-142315-X. Получено 2008-07-04.
  13. ^ Джонсон AF, Якобсон BH (1998). Медицинская патология речи: руководство для практикующего врача. Штутгарт: Тиме. п. 142. ISBN  0-86577-688-1. Получено 2008-07-04.
  14. ^ Шельд WM, Уитли Р.Дж., Марра К.М. (2004). Инфекции центральной нервной системы. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 219. ISBN  0-7817-4327-3. Получено 2008-07-04.

внешняя ссылка

Классификация