Шкала комы Глазго - Glasgow Coma Scale

Не путать с Шкала результатов Глазго.
Шкала комы Глазго
MeSHD015600
LOINC35088-4

В Шкала комы Глазго (GCS) является клиническим шкала используется для надежного измерения уровня сознания человека после черепно-мозговой травмы.

GCS оценивает человека на основе его способности выполнять движения глаз, говорить и двигаться. Эти три поведения составляют три элемента шкалы: глаз, вербальный и моторный. Оценка человека по GCS может варьироваться от 3 (полное отсутствие ответа) до 15 (отзывчивость). Этот показатель используется для оказания немедленной медицинской помощи после черепно-мозговой травмы (например, автомобильной аварии), а также для наблюдения за госпитализированными пациентами и отслеживания их уровня сознания.

В то время как более низкие баллы по шкале GCS коррелируют с более высоким риском смерти, сам по себе показатель GCS не следует использовать для прогнозирования результата для отдельного человека с травмой головного мозга.

Подсчет очков

Шкала комы Глазго используется для людей старше двух лет и состоит из трех тестов: глаз, словесный, и мотор ответы. Баллы по каждому из этих тестов указаны в таблице ниже.

Шкала комы Глазго [1]


Не тестируемый (NT)123456
ГлазПример: серьезная травма глаз.Не открывает глазаОткрывает глаза в ответ на больОткрывает глаза в ответ на голосСамопроизвольно открывает глазаНет данныхНет данных
СловесныйПример: интубацияНе издает звуковИздает звукиСловаСмущенный, дезориентированныйОриентирован, нормально разговариваетНет данных
МоторПример: параличНе двигаетсяРаспространение на болезненные раздражители (децеребрационный ответ )Аномальное сгибание на болезненные раздражители (декортикационный ответ )Сгибание / отказ от болевых раздражителейЛокализуется на болезненные раздражителиПодчиняется командам

Шкала комы Глазго представляет собой комбинированный балл (который колеблется от 3 до 15) и балл каждого теста (E для глаз, V для словесных и M для моторных). Для каждого теста оценка должна основываться на наилучшем ответе, который может дать обследуемый.[2]Например, если человек подчиняется командам только с правой стороны, он получает 5 за мотор. Оценка GCS также учитывает ситуации, препятствующие соответствующему тестированию (Not Testable). Когда определенные тесты не могут быть выполнены, они должны быть указаны как «NT», а общий балл не сообщается.

Например, оценка человека по GCS может быть: GCS 12, E3 V4 M5. В качестве альтернативы, если пациент был интубирован, его оценка по GCS могла быть GCS E2 V NT M3.

Реакция глаз (E)

Различают четыре степени, начиная с самой тяжелой:

  1. Не открывать глаза
  2. Открытие глаз в ответ на болевой раздражитель. А периферический болевой раздражитель, например, сжатие лунула площадь человека ноготь более эффективен, чем центральный стимул, такой как сжатие трапеции, из-за эффекта гримасы.[3]
  3. Глаза открываются для речи. Не путать с пробуждением спящего человека; такие люди получают 4, а не 3.
  4. Глаза открываются самопроизвольно

NT (не проверяется). Примеры этого включают серьезное повреждение глаз, седативный эффект от лекарств и паралич.

Вербальный ответ (V)

Различают пять степеней, начиная с самой тяжелой:

  1. Нет словесного ответа
  2. Непонятные звуки. Стонет, но нет слов.
  3. Неуместные слова. Произвольная или восклицательная артикулированная речь, но без разговорной речи. Говорит словами, но не произносит предложения.
  4. Смущенный. Человек отвечает на вопросы связно, но возникает некоторая дезориентация и замешательство.
  5. Ориентированный. Человек отвечает связно и соответствующим образом на такие вопросы, как имя и возраст человека, где он находится и почему, год, месяц и т. Д.

NT (не проверяется). Примеры для этого могут включать интубация, глухота, языковой барьер, седативный эффект от наркотиков и паралич

Моторный ответ (М)

Различают шесть степеней, начиная с самой тяжелой:

  1. Нет двигательной реакции
  2. Децеребративное позирование усилен болью (реакция разгибателя: приведение руки, внутренняя ротация плеча, пронация предплечья и разгибания в локтевом суставе, сгибание запястья и пальцев, разгибание ног, подошвенное сгибание стопы)
  3. Decorticate позы усилена болью (реакция сгибателя: внутреннее вращение плеча, сгибание предплечья и запястья со сжатым кулаком, разгибание ног, подошвенное сгибание стопы)
  4. Избавление от боли (отсутствие ненормальной позы; невозможность поднять руку за подбородок с надглазничный боль, но отдаляется, когда ногтевое ложе защемлено)
  5. Локализуется к боли (целенаправленные движения в направлении болезненных раздражителей; например, поднимает руку за подбородок, когда надглазничный приложенное давление)
  6. Подчиняется командам (человек делает простые вещи, как его просят)

NT (не проверяется). Примеры этого могут включать травму спинного мозга, седативный эффект от лекарств и паралич.

Оценка (педиатрия)

Дети в возрасте до двух лет испытывают трудности с тестами, необходимыми для оценки шкалы комы Глазго. В результате была разработана версия для детей, которая описана ниже.

Детская шкала комы Глазго [4]
Не тестируемый (NT)123456
ГлазПример: тяжелая травма глаз.Не открывает глазаОткрывает глаза в ответ на больОткрывает глаза в ответ на звукСамопроизвольно открывает глазаНет данныхНет данных
СловесныйПример: интубацияНе издает звуковСтоны в ответ на больПлачет в ответ на больРаздражительный / плачущийКус / лепетНет данных
МоторПример: параличНе двигаетсяРаспространение на болезненные раздражители (децеребрационный ответ )Аномальное сгибание на болезненные раздражители (декортикационный ответ )Уходит от болиУходит от прикосновенияДвигается спонтанно и целенаправленно

Интерпретация

Важны отдельные элементы, а также сумма баллов. Следовательно, оценка выражается в форме «GCS 9 = E2 V4 M3 в 07:35». Пациенты с оценкой 3-8 обычно считаются находящимися в коме.[5]Обычно травмы головного мозга классифицируются как:

  • Тяжелая, GCS <8–9
  • Умеренный, ГКС 8 или 9-12 (спорно)[6]
  • Незначительный, GCS ≥ 13.

Интубация трахеи а сильная опухоль или повреждение лица / глаз делают невозможным проверку вербальной реакции и реакции глаз. В этих обстоятельствах оценка дается как 1 с присоединенным модификатором (например, «E1c», где «c» = закрыто, или «V1t», где t = трубка). Часто 1 опускается, поэтому шкала показывает Ec или Vt. Составной может быть "GCS 5tc". Это будет означать, например, что глаза закрыты из-за отека = 1, интубированы = 1, в результате чего моторная оценка «ненормальное сгибание» составляет 3.

GCS имеет ограниченную применимость к детям, особенно в возрасте до 36 месяцев (когда ожидается, что вербальная способность даже здорового ребенка будет плохой). Следовательно, Детская шкала комы Глазго был разработан для оценки детей младшего возраста.

Шкала комы Глазго (GCS) была разработана сэром Грэмом Тисдейлом, заслуженным профессором неврологии Университета Глазго.

Редакции

  • Шкала комы Глазго: несмотря на то, что 15-балльная шкала является преобладающей в использовании, на самом деле это модификация и более правильно называется Модифицированной шкалой комы Глазго. Первоначальная шкала представляла собой 14-балльную шкалу, в которой не учитывалась категория «аномальное сгибание». Некоторые центры все еще используют эту старую шкалу, но большинство (включая единицу в Глазго, где была сделана первоначальная работа) приняли модифицированную шкалу.
  • В Раппапорт Кома / Near Coma Scale внесены другие изменения.
  • Meredith W., Rutledge R, Fakhry SM, EMery S, Kromhout-Schiro S предложили рассчитывать вербальную оценку на основе измеряемых глазных и двигательных реакций.
  • Наиболее распространенной версией стала упрощенная моторная и вербальная шкалы, которые сокращают соответствующие разделы GCS без потери точности.[7]
  • GCS для интубированных людей оценивается от 2 до 10, поскольку вербальный компонент исчезает.[8]

Полемика

На GCS оказали давление некоторые исследователи, которые не согласны с плохой оценкой шкалы. межэкспертная надежность и отсутствие прогностической полезности.[9] Хотя нет согласованной альтернативы, более новые оценки, такие как Упрощенная моторная шкала и ЧЕТЫРЕ балла также были разработаны как усовершенствования GCS.[10] Хотя надежность этих новых оценок была несколько выше, чем у GCS, они не получили консенсуса в качестве замены.[11]

Смотрите также

Рекомендации

Цитаты

  1. ^ Расс Роулетт. "Шкала комы Глазго". Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл.
  2. ^ Клинические методы Хатчинсона 22-е издание
  3. ^ Янкова, Андриана (2006). «Шкала комы Глазго: клиническое применение в отделениях неотложной помощи». Скорая медсестра. 14 (8): 30–5. Дои:10.7748 / en2006.12.14.8.30.c4221. PMID  17212177.
  4. ^ Borgialli, Dominic A .; Махаджан, Прашант; Хойл, Джон Д .; Пауэлл, Элизабет С .; Надель, Фрэнсис М .; Туник, Майкл Г .; Ферстер, Адель; Донг, Лидия; Мискин, Мишель; Даян, Питер С .; Холмс, Джеймс Ф. (2016). «Показатели детской шкалы комы Глазго при оценке детей с тупой травмой головы». Академическая неотложная медицина. 23 (8): 878–884. Дои:10.1111 / acem.13014. ISSN  1553-2712.
  5. ^ Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза, двенадцатое издание. Линн С. Бикли. п. 791. ISBN  978-1-4698-9341-9.
  6. ^ «Данные о ресурсах» (PDF). www.cdc.gov.
  7. ^ Гилл М., Виндемут Р., Стил Р., Грин С.М. (2005). «Сравнение оценки по шкале комы Глазго с упрощенными альтернативными оценками для прогнозирования исходов черепно-мозговой травмы». Энн Эмерг Мед. 45 (1): 37–42. Дои:10.1016 / j.annemergmed.2004.07.429. PMID  15635308.
  8. ^ «Шкала комы Глазго - Взрослый: Шкала комы Глазго для взрослых». 9 ноября 2019 г.. Получено 13 ноября 2019.
  9. ^ Грин С. М. (2011). «Cheerio, Laddie! Прощание со шкалой комы Глазго». Анналы неотложной медицины. 58 (5): 427–430. Дои:10.1016 / j.annemergmed.2011.06.009. PMID  21803447.
  10. ^ Ивер, ВН; Mandrekar, JN; Danielson, RD; Зубков, А.Ю .; Элмер, JL; Wijdicks, EF (2009). «Действительность ЧЕТЫРЕ балльной шкалы комы в отделении интенсивной терапии». Труды клиники Мэйо. 84 (8): 694–701. Дои:10.4065/84.8.694. ЧВК  2719522. PMID  19648386.
  11. ^ Фишер, М; Rüegg, S; Чаплински, А; Strohmeier, M; Леманн, А; Tschan, F; Ханзикер, PR; Marschcorresponding, SC (2010). «Межэкспертная надежность полной оценки отсутствия реакции и шкалы комы Глазго у пациентов в критическом состоянии: проспективное обсервационное исследование». Критический уход. 14 (2): Р-64. Дои:10.1186 / cc8963. ЧВК  2887186. PMID  20398274.

Общие источники

  • Тисдейл Г., Мюррей Г., Паркер Л., Дженнет Б. (1979). «Суммирование оценки комы Глазго». Acta Neurochir Suppl (Вена). 28 (1): 13–6. Дои:10.1007/978-3-7091-4088-8_2. ISBN  978-3-7091-4090-1. PMID  290137.
  • Мередит В., Ратледж Р., Фахри С.М., Эмери С., Кромхаут-Широ С. (1998). «Загадка шкалы комы Глазго у интубированных пациентов: предсказание линейной регрессии вербальной оценки Глазго на основе оценки глаз и моторики». J травма. 44 (5): 839–44, обсуждение 844–5. Дои:10.1097/00005373-199805000-00016. PMID  9603086.