Краниотомия - Craniotomy
| Краниотомия | |
|---|---|
 | |
| МКБ-9-СМ | 01.2 |
| MeSH | D003399 |
| eMedicine | 1890449 |
А краниотомия это хирургическая операция при котором временно удален костный лоскут из череп для доступа к мозг. Краниотомия часто представляет собой критическую операцию, выполняемую пациентам с поражением головного мозга. поражения или же травматическое повреждение мозга (TBI), а также может позволить врачам хирургическим путем имплантировать стимуляторы глубокого мозга для лечения болезнь Паркинсона, эпилепсия, и тремор мозжечка.
Процедура также широко используется в нейробиология для внеклеточной записи, визуализации мозга и для неврологических манипуляций, таких как электростимуляция и химическое титрование. Эти процедуры используются для доступа к мозговой ткани, которую также необходимо удалить.
Краниотомия отличается от краниоэктомия (при котором лоскут черепа не заменяется немедленно, что позволяет мозгу набухать, что снижает внутричерепное давление) и от трепанация, создание просверленного отверстия через череп в твёрдая мозговая оболочка.
Процедура
У человека трепанация черепа обычно выполняется под общим наркозом, но также может быть сделана при бодрствовании пациента под местной анестезией; процедура, как правило, не вызывает значительного дискомфорта для пациента. Как правило, трепанации черепа предшествует МРТ сканирование, которое дает изображение мозг который хирург использует для планирования точного места удаления кости и соответствующего угла доступа к соответствующим областям мозга. Количество черепа, которое необходимо удалить, зависит от типа выполняемой операции. Костный лоскут в большинстве случаев удаляется с помощью черепная дрель и краниотом, затем замененный титановыми пластинами и винтами или другой формой фиксации (проволока, шов и т. д.) после завершения хирургической процедуры. Если кость-хозяин не принимает свою замену искусственным фрагментом черепа, часто сделанным из PEEK, заменяется. (Устройство PEEK обычно моделируется ЧПУ машина, способная принимать высокое разрешение МРТ компьютерного файла, чтобы обеспечить очень плотную посадку, чтобы минимизировать проблемы с установкой и, следовательно, минимизировать продолжительность черепной хирургии.)
Осложнения
Бактериальный менингит или вирусный менингит встречается примерно у 0,8–1,5% лиц, перенесших трепанацию черепа.[1] Боль после краниотомии бывает частой и имеет умеренный или сильный характер. Эта боль контролировалась с помощью инфильтрации скальпа, блокады нервов скальпа, парекоксиб, и морфий, морфин является наиболее эффективным в обеспечении обезболивания.
Согласно Журналу нейрохирургии, Инфекции у пациентов, перенесших трепанацию черепа: факторы риска, связанные с менингитом после посткраниотомии, их клинические исследования показали, что «риск менингита был независимо связан с периоперационным применением стероидов и желудочковым дренажом».
В результате 334 процедур, которые они провели на мужчинах и женщинах, их результаты показали, что черепно-мозговые травмы были преобладающей причиной бактериального менингита.
По крайней мере, 40% пациентов стали восприимчивыми по крайней мере к одной инфекции, создавая на этом пути более взаимосвязанные факторы риска. Из инфекционной клиники Erasme Hospital поступали сообщения об инфекциях, первоначально начавшихся с момента операции, проникновения кожи, гематогенного посева или ретроградных инфекций.
Шунтирование спинномозговой жидкости (CSF) связано с риском менингита из-за следующих факторов: инфекции, связанные с шунтом, послеоперационная утечка CSF, отсутствие опыта у нейрохирурга, преждевременные роды / молодой возраст, пожилой возраст, ревизия шунта по поводу дисфункции , и нейроэндоскопы.
Способ установки шунта для каждого пациента во многом зависит от чистоты места проведения операции. Как только бактерии проникают в область спинномозговой жидкости, процедура усложняется.
Кожа особенно необходима, потому что это внешний орган. Расчесывание места разреза может легко вызвать инфекцию из-за отсутствия барьера между открытым воздухом и раной.
Помимо расчесывания, пролежневые язвы и ткани рядом с местом шунтирования также являются ведущими путями для восприимчивости к инфекции.[2]
Также часто после операции пациентам назначают противосудорожные препараты в течение семи дней. Традиционно это было фенитоин, но сейчас все больше леветирацетам поскольку он имеет более низкий риск лекарственного взаимодействия.[3][4]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ ван де Бик Д., Дрейк Дж. М., Тункель А. Р. (январь 2010 г.). «Нозокомиальный бактериальный менингит». Медицинский журнал Новой Англии. 362 (2): 146–154. Дои:10.1056 / NEJMra0804573. PMID 20071704. S2CID 20506761.
- ^ Hansen, Morten S; Бреннум, Дженник; Мольтке, Финн Б .; Даль, Йорген Б. (декабрь 2011 г.). «Лечение боли после краниотомии: где доказательства (для конкретной процедуры)? Качественный систематический обзор». Европейский журнал анестезиологии. 28 (12): 821–829. Дои:10.1097 / EJA.0b013e32834a0255. PMID 21971206.
- ^ Szaflarski, J.P .; К. Сангха; К. Дж. Линдселл; Л. Шаттер (2010). «Проспективное, рандомизированное, слепое сравнительное исследование внутривенного леветирацетама и фенитоина для профилактики судорог». Нейрокритическая помощь. 12 (2): 165–172. Дои:10.1007 / s12028-009-9304-у. PMID 19898966.
- ^ Темкин Н.; С.С. Дикмен; А. Дж. Виленский; Дж. Кейхм; С. Шабал; Х. Р. Винн (1990). «Рандомизированное двойное слепое исследование фенитоина для предотвращения посттравматических припадков». Медицинский журнал Новой Англии. 323 (8): 497–502. Дои:10.1056 / nejm199008233230801. PMID 2115976.