Церебральный шунт - Википедия - Cerebral shunt

Церебральный шунт
Diagram showing a brain shunt CRUK 052.svg
Схема типичного мозгового шунта
MeSHD002557

Церебральные шунты обычно используются для лечения гидроцефалия, отек мозга из-за избыточного накопления спинномозговая жидкость (CSF). Если не контролировать, спинномозговая жидкость может накапливаться, что приведет к увеличению внутричерепное давление (ВЧД) что может привести к внутричерепная гематома, отек мозга, раздавленная ткань мозга или грыжа.[1] Церебральный шунт можно использовать для облегчения или предотвращения этих проблем у пациентов, страдающих гидроцефалией или другими родственными заболеваниями.

Шунты могут быть разных форм, но большинство из них состоит из корпуса клапана, соединенного с катетером, конец которого обычно помещается в брюшная полость. Основные различия между шунтами обычно заключаются в материалах, используемых для их изготовления, типах используемых клапанов (если они есть) и в том, является ли клапан программируемым или нет.[2]

Описание

Типы клапанов

Вентрикулоперитонеальный шунт, идущий из желудочка головного мозга в брюшную полость. компьютерная томография головы, 2016
Тип клапанаОписание
ДельтаПредназначен для предотвращения чрезмерного дренажа. Остается закрытым, пока ICP не достигнет заданного уровня. Оставляет шунтированный желудочек больше, чем нешунтированный желудочки.[3][4]
Цилиндрический среднего давленияМожет привести к неравномерному дренированию желудочков.[3]
Нульсен и ШпицСодержит два шаровых клапана, соединенных пружиной. Не имеет регулируемой настройки давления. Первый серийный клапан для лечения гидроцефалии в 1956 году.[5]
Шпиц-ХолтерИспользует прорези в силиконе, чтобы избежать механических повреждений.[6][7]
АнтисифонныйПредотвращает чрезмерный дренаж, предотвращая сифонный эффект. Устройство закрывается, когда давление внутри клапана становится отрицательным по сравнению с давлением окружающей среды. Предотвращает чрезмерный дренаж, который может возникнуть, когда пациент сидит, стоит или быстро меняет позу.[8]
СигмаКлапан Sigma работает с механизмом регулирования потока, в отличие от системы регулирования давления других клапанов. Устройство может регулировать изменения потока спинномозговой жидкости без программирования или хирургического вмешательства. Первая версия была представлена ​​в 1987 году. Клапан работал в три этапа для предотвращения чрезмерного и недостаточного дренажа.[9]

Расположение шунта

рентгеновский снимок вентрикулоперитонеального шунта

Расположение шунта определяется нейрохирургом в зависимости от типа и местоположения закупорки, вызывающей гидроцефалию. Все желудочки мозга подходят для шунтирования. Катетер чаще всего помещают в брюшную полость, но другие места включают сердце и легкие.[10] Шунты часто называют в честь маршрута, использованного нейрохирургом. Дистальный конец катетера может быть расположен практически в любой ткани с достаточным количеством эпителиальных клеток для поглощения входящего CSF. Ниже приведены некоторые общие планы маршрутизации церебральных шунтов.

Шунтовая маршрутизация

МаршрутРасположение слива жидкости
Вентрикуло-перитонеальный шунт (ВП шунт)Брюшная полость
Вентрикуло-предсердный шунт (ВА шунт)Правое предсердие сердца
Вентрикуло-плевральный шунт (шунт ВПЛ)Плевральная полость
Вентрикуло-цистернальный шунт (шунт ВК)Cisterna magna
Вентрикуло-субгалеальный шунт (SG шунт)Субпалеальное пространство
Пояснично-перитонеальный шунт (LP шунт)Брюшная полость

Субгалеальный шунт обычно является временной мерой, применяемой у младенцев, которые слишком маленькие или недоношенные, чтобы переносить другие типы шунтов. Хирург формирует карман под эпикраниальным апоневрозом (подгалеальное пространство) и позволяет спинномозговой жидкости стекать из желудочков, создавая заполненный жидкостью отек на коже черепа ребенка. Эти шунты обычно преобразуются в шунты VP или других типов, когда ребенок достаточно большой.[11]

Показания

Ниже приведен краткий список известных осложнений, которые могут привести к гидроцефалии, требующей шунтирования.

ДиагнозыОписаниеЗаболеваемость
Врожденная гидроцефалияШирокий спектр генетических аномалий, которые могут привести к гидроцефалии при рождении.0.04-0.08%[12]
ОпухольРяд различных опухолей может привести к закупорке спинномозговой жидкости, если они расположены в определенных областях. Некоторые из этих областей включают боковые или третьи желудочки, заднюю ямку и внутриспинальные опухоли. Опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными.[13]Неизвестный
Постгеморрагическая гидроцефалияКровотечение в желудочки головного мозга, особенно в младенчестве, может привести к блокированию оттока спинномозговой жидкости и вызвать гидроцефалию.
Расщелина позвоночникаВ частности, миеломенингоцеле spina bifida может вызывать развитие гидроцефалии, поскольку мозжечок блокирует отток спинномозговой жидкости при развитии мальформации Киари II..125%[14]
Врожденный стеноз водопроводаГенетическое заболевание, которое может вызывать деформации нервной системы. Дефект обычно связан с умственной отсталостью, отведенными большими пальцами и спастической параплегией.[12].003%[12]
КраниосиностозКраниосиностоз возникает при слишком раннем закрытии швов черепа. Результатом срастания нескольких швов до того, как мозг перестанет расти, является повышение ВЧД, ведущее к гидроцефалии.[15]0.05%[16]
Постменингитная гидроцефалияВоспаление и рубцы, вызванные менингитом, могут препятствовать абсорбции спинномозговой жидкости.
Синдром Денди-УокераПациенты обычно имеют кистозную деформацию четвертого желудочка, гипоплазия из червь мозжечка, и увеличенная задняя ямка. Заболевание - это генетически наследуемое заболевание.[17]0.003%[18]
Арахноидальная кистаДефект, возникающий из-за того, что спинномозговая жидкость образует скопление, которое удерживается в паутинных оболочках. Образовавшаяся киста может блокировать нормальный отток спинномозговой жидкости из мозга, что приводит к гидроцефалии, а также к другим дефектам. Наиболее частые места для арахноидальной кисты - это средняя ямка и задняя ямка. Наиболее частые симптомы - тошнота и головокружение.[19]0.05%[20]
Идиопатическая внутричерепная гипертензияРедкое неврологическое заболевание, которым страдает примерно 1 человек из 100 000, большинство из которых составляют женщины детородного возраста. ИИГ приводит к повышению внутричерепного давления и может привести к необратимой потере зрения.
Гидроцефалия нормального давления, также известный как синдром Хакима-АдамсаИзбыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) возникает в желудочках и при нормальном или слегка повышенном давлении спинномозговой жидкости.

Осложнения

Установка шунта связана с рядом осложнений. Многие из этих осложнений возникают в детстве и исчезают, когда пациент достигает совершеннолетия. Многие из осложнений, наблюдаемых у пациентов, требуют немедленного пересмотра шунта (замены или перепрограммирования уже существующего шунта). Общие симптомы часто напоминают новое начало гидроцефалии, такие как головные боли, тошнота, рвота, двоение в глазах и изменение сознания.[10] Кроме того, в педиатрической популяции частота отказов шунтирования через 2 года после имплантации оценивается в 50%.[21]

Инфекционное заболевание

Инфекция - частое осложнение, которое обычно поражает педиатрических пациентов, поскольку у них еще не сформировался иммунитет к ряду различных заболеваний. Обычно частота инфицирования снижается по мере того, как пациент становится старше, и организм приобретает иммунитет к различным инфекционным агентам.[10] Инфекция шунта является распространенной проблемой и может возникать у 27% пациентов с шунтом. Инфекция может привести к долгосрочным когнитивным дефектам, неврологическим проблемам и в некоторых случаях к смерти. Общие микробные агенты для инфекции шунта включают: Эпидермальный стафилококк, Золотистый стафилококк, и грибковые микроорганизмы албиканс. Дополнительные факторы, приводящие к инфекции шунта, включают установку шунта в молодом возрасте (<6 месяцев) и тип гидроцефалии, которую лечат. Нет сильной корреляции между инфекцией и типом шунта.[22]Симптомы шунтирующей инфекции очень похожи на симптомы гидроцефалии, но могут также включать лихорадку и повышенное количество лейкоцитов.[23]

Лечение шунтирующих инфекций

Лечение шунта спинномозговой жидкости обычно включает удаление шунта и установку временного желудочкового резервуара до исчезновения инфекции.[24][25] Существует четыре основных метода лечения инфекций вентрикулоперитонеального (ВП) шунта: (1) антибиотики; (2) удаление инфицированного шунта с немедленной заменой; (3) экстернализация шунта с возможной заменой; (4) удаление инфицированного шунта с размещением внешнего желудочкового дренажа (EVD) и возможным повторным введением шунта. Последний метод лучше всего с вероятностью успеха более 95%.[26]

Лечение шунтирующей инфекции

Первоначальная эмпирическая терапия шунтирующей инфекции спинномозговой жидкости должна включать широкий охват, который включает грамотрицательные аэробные бациллы, включая псевдомонады, и грамположительные организмы, включая Staph aureus и коагулазонегативный стафилококк, например комбинацию цефтазидима и ванкомицина. Некоторые клиницисты добавляют аминогликозиды для парентерального или интратекального введения, чтобы обеспечить усиленное покрытие псевдомонад, хотя эффективность этого в настоящее время неясна. Меропенем и азтреонам - дополнительные варианты, которые эффективны против грамотрицательных бактериальных инфекций.[27]

Хирургическое лечение шунтирующей инфекции

Чтобы оценить преимущества хирургического удаления или экстернализации шунта с последующим удалением, Wong et al. сравнили две группы: одну с только медикаментозным лечением и другую с медикаментозным и хирургическим лечением одновременно. Обследованы 28 пациентов, перенесших инфекцию после имплантации вентрикулоперитонеального шунта в течение 8-летнего периода в их нейрохирургическом центре. 17 из этих пациентов лечились удалением шунта или экстернализацией с последующим удалением в дополнение к внутривенным антибиотикам, тогда как остальные 11 лечились только внутривенными антибиотиками. В группе, получавшей хирургическое удаление шунта и антибиотики, смертность была ниже - 19% против 42% (p = 0,231). Несмотря на то, что эти результаты не являются статистически значимыми, Wong et al. предлагают управлять инфекциями шунта VP как хирургическим, так и медикаментозным лечением.[28]

Анализ 17 исследований, опубликованных за последние 30 лет относительно детей с инфекциями шунта спинномозговой жидкости, показал, что лечение с помощью удаления шунта и антибиотиков успешно вылечило 88% из 244 инфекций, в то время как антибиотикотерапия успешно вылечила инфекцию шунта спинномозговой жидкости только в 33% из 230 инфекции.[25][29]

Хотя типичные хирургические методы лечения инфекций шунта VP включают удаление и повторную имплантацию шунта, у отдельных пациентов с успехом используются различные типы операций. Steinbok et al. лечил случай рецидивирующих инфекций VP-шунта у пациента с экземой с вентрикулосубгалеальным шунтом в течение двух месяцев до полного излечения экземы. Этот тип шунта позволял им избегать участка пораженной кожи, который служил источником инфекции.[26]Джонс и др. провели лечение 4 пациентов с не сообщающейся гидроцефалией, перенесших инфекцию шунта VP, с помощью удаления шунта и третьей вентрикулостомии. Эти пациенты были излечены от инфекции и не нуждались в повторной установке шунта, что свидетельствует об эффективности этой процедуры у этих типов пациентов.[30]

Препятствие

Другой ведущей причиной отказа шунта является закупорка шунта на проксимальном или дистальном конце. На проксимальном конце шунтирующий клапан может быть заблокирован из-за накопления избыточного белка в спинномозговой жидкости. Избыточный белок будет собираться в точке слива и медленно забивать клапан. Шунт также может быть заблокирован на дистальном конце, если шунт вытягивается из брюшной полости (в случае шунтов VP) или из-за аналогичного накопления белка. Другими причинами закупорки являются чрезмерное дренирование и синдром щелевого желудочка.[10]

За дренаж

Чрезмерный дренаж возникает, когда шунт не был должным образом рассчитан для конкретного пациента. Избыточный дренаж может привести к ряду различных осложнений, некоторые из которых описаны ниже.

Обычно может происходить один из двух типов перетока. Во-первых, когда спинномозговая жидкость стекает слишком быстро, может возникнуть состояние, известное как экстрааксиальный сбор жидкости. В этом состоянии мозг разрушается сам по себе, что приводит к скоплению спинномозговой жидкости или крови вокруг мозга. Это может вызвать серьезное повреждение мозга из-за сдавливания мозга. Кроме того, субдуральная гематома может развиться. Внеаксиальный сбор жидкости можно лечить тремя различными способами в зависимости от тяжести состояния. Обычно шунт заменяют или перепрограммируют, чтобы высвобождать меньше спинномозговой жидкости, и жидкость, собранная вокруг мозга, будет слита. Второе состояние, известное как синдром щелевого желудочка, возникает, когда СМЖ медленно истощается в течение нескольких лет. Более подробная информация о синдроме щелевого желудочка представлена ​​ниже.[10][31]

Порок развития Киари I

Недавние исследования показали, что избыточный дренаж спинномозговой жидкости из-за шунтирования может привести к приобретенному Порок развития Киари I.[32] Ранее считалось, что мальформация Киари I является результатом врожденного дефекта, но новые исследования показали, что чрезмерное дренирование кисто-перитонеальных шунтов, используемых для лечения арахноидальных кист, может привести к развитию задняя ямка скученность и миндалины грыжа, последнее из которых является классическим определением мальформации Киари I. Общие симптомы включают сильные головные боли, потерю слуха, утомляемость, мышечную слабость и потерю функции мозжечка.[33]

Синдром щелевого желудочка

Синдром щелевого желудочка это необычное заболевание, связанное с шунтированными пациентами, но приводит к большому количеству ревизий шунта. Состояние обычно возникает через несколько лет после имплантации шунта. Наиболее частые симптомы похожи на нормальную неисправность шунта, но есть несколько ключевых отличий. Во-первых, симптомы часто носят циклический характер и будут появляться, а затем стихать несколько раз в течение жизни. Во-вторых, симптомы можно облегчить, лежа на животе. В случае неисправности шунта ни время, ни поза не повлияют на симптомы.[34]

Считается, что это состояние возникает в период, когда чрезмерный дренаж и рост мозга происходят одновременно. В этом случае мозг заполняет внутрижелудочковое пространство, в результате чего желудочки схлопываются. Кроме того, снижается податливость мозга, что предотвращает увеличение желудочков, что снижает шанс излечения синдрома. Сжатые желудочки также могут блокировать шунтирующий клапан, что приводит к обструкции. Поскольку последствия синдрома щелевого желудочка необратимы, необходима постоянная осторожность в лечении этого состояния.[31][32]

Внутрижелудочковое кровоизлияние

An внутрижелудочковое кровоизлияние может произойти в любое время во время или после установки или ревизии шунта. Внутрипаренхимальные кровоизлияния, которые имеют многоочаговую природу, также были описаны в педиатрической популяции после вентрикулоперитонеального шунтирования.[35] Кровоизлияние может вызвать нарушение функции шунтирования, что может привести к серьезным неврологическим нарушениям.[32] Исследования показали, что внутрижелудочковое кровоизлияние может произойти почти в 31% случаев ревизии шунта.[36]

Результаты и прогноз

  • Хирургическое заживление ран при вентрикуло-перитонеальном шунте (ВП шунт)

  • Рана на голове на 6 день

  • Ранение живота на 12-е сутки

  • Рана головы на 15-е сутки, швы сняты

  • Ранение живота на 15 сутки, швы сняты.

Удаление шунта

Хотя было много случаев, когда пациенты достигали «независимости от шунта», нет единого мнения, в котором врачи могли бы договориться о том, что пациент может выжить без шунта. Еще одна проблема с удалением шунта заключается в том, что очень трудно определить, когда пациент может быть независимым от шунта без особых условий. Полное удаление шунта - процедура редкая, но не редкость.[37]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Глатки, Роман; Валадка, Алексей Б .; Робертсон, Клаудия С. (2003). «Внутричерепная гипертензия и церебральная ишемия после тяжелой черепно-мозговой травмы». Нейрохирургия. 14 (4): e2. Дои:10.3171 / foc.2003.14.4.2. PMID  15679301.
  2. ^ Брэдли, Уильям Дж .; Бахл, Гаутам; Алксне, Джон Ф. (2006). «Идиопатическая гидроцефалия нормального давления может быть болезнью« двух ударов »: доброкачественная наружная гидроцефалия в младенчестве с последующей ишемией глубокого белого вещества в позднем взрослом возрасте». Журнал магнитно-резонансной томографии. 24 (4): 747–55. Дои:10.1002 / jmri.20684. PMID  16958056.
  3. ^ а б Джайн, суровый; Натараджан, Кал; Сгоурос, Спирос (2005). «Влияние типа шунта на разницу в уменьшении объема между двумя боковыми желудочками у детей с шунтированной гидроцефалией». Нервная система ребенка. 21 (7): 552–8. Дои:10.1007 / s00381-004-1096-у. PMID  15682319.
  4. ^ (2008). http://www.medtronic.com/neurosurgery/valves.html В архиве 2010-03-24 на Wayback Machine, Проверено 30 ноября 2009 г.
  5. ^ Буквар, Джон А .; Лаудон, Уильям; Саттон, Лесли Н. (2001). «Развитие клапана Spitz-Holter в Филадельфии». Журнал нейрохирургии. 95 (1): 145–7. Дои:10.3171 / jns.2001.95.1.0145. PMID  11453388.
  6. ^ http://www.uh.edu/engines/epi2582.htm[требуется полная цитата ][постоянная мертвая ссылка ]
  7. ^ http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=26245[требуется полная цитата ][постоянная мертвая ссылка ]
  8. ^ Антисифонное устройство; Integra Neurosciences; Этикетка 2002[требуется полная цитата ]
  9. ^ http://www.integra-ls.com/products/?product=47 В архиве 26 марта 2010 г. Wayback Machine, Проверено 30 ноября 2009 г.[требуется полная цитата ]
  10. ^ а б c d е Интервью с доктором Гэри Р. Гроппером; Пьемонт нейрохирургии; 15 октября 2009 г.[требуется проверка ]
  11. ^ Ризви, Сайед Али А .; Вуд, Мартин (2010). «Вентрикулосубгалеальное шунтирование при постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных». Детская нейрохирургия. 46 (5): 335–9. Дои:10.1159/000320135. PMID  21346395.
  12. ^ а б c Schrander-Stumpel, C .; Фринс, Ж. -П. (1998). «Врожденная гидроцефалия: нозология и рекомендации по клиническому подходу и генетическому консультированию». Европейский журнал педиатрии. 157 (5): 355–62. Дои:10.1007 / s004310050830. PMID  9625330.
  13. ^ Зуккаро, Грасиела; Соса, Фидель; Куччиа, Висенте; Любенецкий, Фабиана; Монже, Хорхе (1999). «Опухоли бокового желудочка у детей: серия из 54 случаев». Нервная система ребенка. 15 (11–12): 774–85. Дои:10.1007 / s003810050470. PMID  10603022.
  14. ^ Энциклопедия MedlinePlus: Миеломенингоцеле
  15. ^ Collmann, H; Sörensen, N; Краусс, Дж (октябрь 2005 г.). «Гидроцефалия при краниосиностозе: обзор». Нервная система ребенка. 21 (10): 902–12. Дои:10.1007 / s00381-004-1116-у. PMID  15864600.
  16. ^ Таль, Y; Freigang, B; Dunn, HG; Durity, FA; Мойес, PD (апрель 1980 г.). «Синдром Денди-Уокера: разбор 21 случая». Медицина развития и детская неврология. 22 (2): 189–201. Дои:10.1111 / j.1469-8749.1980.tb04327.x. PMID  7380119.
  17. ^ Tal, Y .; Freigang, B .; Dunn, H.G .; Durity, F. A .; Мойес, П. Д. (1980). «Синдром Денди-Уокера: анализ 21 случая». Медицина развития и детская неврология. 22 (2): 189–201. Дои:10.1111 / j.1469-8749.1980.tb04327.x. PMID  7380119.
  18. ^ Визуализация при уродстве Денди-Уокера в eMedicine
  19. ^ Самии, Маджид; Карвалью, Густаво А; Schuhmann, Martin U; Мэттис, Кордула (1999). «Арахноидальные кисты задней черепной ямки». Хирургическая неврология. 51 (4): 376–82. Дои:10.1016 / S0090-3019 (98) 00095-0. PMID  10199290.
  20. ^ http://www.wrongdiagnosis.com/a/arachnoid_cysts/prevalence.htm[требуется полная цитата ]
  21. ^ Drake, J.M .; Kestle, J.R.W .; Тули, С. (2000). «CSF проходит 50 лет - прошлое, настоящее и будущее». Нервная система ребенка. 16 (10–11): 800–4. Дои:10.1007 / s003810000351. PMID  11151733.
  22. ^ Enger, P. Ø .; Свендсен, Ф .; Вестер, К. (2003). «Инфекции шунтирования спинномозговой жидкости у детей: опыт популяционного исследования». Acta Neurochirurgica. 145 (4): 243–8, обсуждение 248. Дои:10.1007 / s00701-002-1068-5. PMID  12748883.
  23. ^ Брук, Ицхак (2002). «Менингит и шунтирующая инфекция, вызванная анаэробными бактериями у детей». Детская неврология. 26 (2): 99–105. Дои:10.1016 / S0887-8994 (01) 00330-7. PMID  11897473.
  24. ^ Shah, Samir S .; Смит, Майкл Дж .; Заутис, Теоклис Э. (2005). «Инфекции, связанные с устройствами у детей». Педиатрические клиники Северной Америки. 52 (4): 1189–208, х. Дои:10.1016 / j.pcl.2005.05.003. PMID  16009263.
  25. ^ а б Джеймс, H E; Уолш, Дж. В .; Wilson, HD; Коннор, Дж. Д.; Бин, JR; Тиббс, П.А. (1980). «Проспективное рандомизированное исследование терапии инфекции шунта спинномозговой жидкости». Нейрохирургия. 7 (5): 459–63. Дои:10.1097/00006123-198011000-00006. PMID  7003434.
  26. ^ а б Стейнбок, Пол; Кокрейн, Д. Дуглас (1994). «Вентрикулоперитонеальный шунт в лечении рецидивирующей инфекции вентрикулоперитонеального шунта». Нервная система ребенка. 10 (8): 536–9. Дои:10.1007 / BF00335079. PMID  7882378.
  27. ^ Моррис, Эндрю; Низкий, Дональд Э. (1999). «Нозокомиальный бактериальный менингит, включая шунтирующие инфекции центральной нервной системы». Клиники инфекционных болезней Северной Америки. 13 (3): 735–50. Дои:10.1016 / s0891-5520 (05) 70103-3. PMID  10470564.
  28. ^ Вонг, Джордж Квок Чу; Вонг, Человек греха; Пун, Вай Санг (2011). «Инфекция вентрикулоперитонеального шунта: внутривенное введение антибиотиков, удаление шунта и более агрессивное лечение?». Журнал хирургии ANZ. 81 (4): 307. Дои:10.1111 / j.1445-2197.2011.05690.x. PMID  21418491.
  29. ^ Шреффлер, Рэйчел Т .; Шреффлер, Эндрю Дж .; Виттлер, Роберт Р. (2002). «Лечение шунтирующих инфекций спинномозговой жидкости: анализ решения». Журнал детских инфекционных болезней. 21 (7): 632–6. Дои:10.1097/00006454-200207000-00006. PMID  12237594.
  30. ^ Jones, R. F.C .; Sting, W. A .; Kwok, B.C.T .; Сэндс, Т. М. (1993). «Третья вентрикулостомия при шунтирующих инфекциях у детей». Нейрохирургия. 32 (5): 855–9, обсуждение 860. Дои:10.1227/00006123-199305000-00024. PMID  8492866.
  31. ^ а б Browd, Samuel R .; Gottfried, Oren N .; Рэйгел, Брайан Т .; Кестл, Джон Р.В. (2006). «Отказ от шунтов спинномозговой жидкости: Часть II: избыточный дренаж, расположение и абдоминальные осложнения». Детская неврология. 34 (3): 171–6. Дои:10.1016 / j.pediatrneurol.2005.05.021. PMID  16504785.
  32. ^ а б c Мартинес-Лаге, Хуан Ф .; Руис-Эспехо, Антонио М .; Альмагро, Мария-Хосе; Альфаро, Рауль; Фелипе-Мурсия, Матиас; Лопес Лопес-Герреро, А. (2009). «Избыточный дренаж CSF при шунтированных внутричерепных арахноидальных кистах: серия и обзор». Нервная система ребенка. 25 (9): 1061–9. Дои:10.1007 / s00381-009-0910-у. PMID  19452154.
  33. ^ Mancarella, C; Delfini, R; Ланди, А (2019). «Пороки развития Киари». Acta Neurochirurgica. Добавка. 125: 89–95. Дои:10.1007/978-3-319-62515-7_13. ISBN  978-3-319-62514-0. PMID  30610307.
  34. ^ Gkolemis, C; Zogopoulos, P; Коккалис, П; Stamatopoulos, G; Syrmos, N; и Палеолог, Т. (2014) «Лечение множественных поздних осложнений у 33-летней женщины с вентрикулоперитонеальным шунтом и болезнью Крона», Пакистанский журнал неврологических наук (PJNS): Vol. 9: Вып. 3, статья 10.
  35. ^ Оуши, Солиман; Паркер, Джонатон Дж .; Кэмпбелл, Кристен; Палмер, Клэр; Уилкинсон, Корбетт; Stence, Николай V .; Хэндлер, Майкл Х .; Мирский, Дэвид М. (ноябрь 2017 г.). «Соотношение лобных и затылочных рогов связано с мультифокальными внутрипаренхиматозными кровоизлияниями при неонатальной шунтированной гидроцефалии». Журнал нейрохирургии. Педиатрия. 20 (5): 432–438. Дои:10.3171 / 2017.6.PEDS16481. ISSN  1933-0715. PMID  28885094.
  36. ^ Браунли, Ричард Д .; Долд, Оливер Н.Р .; Майлз, Теренс (1995). «Внутрижелудочковое кровотечение, осложняющее ревизию желудочкового катетера: частота и влияние на выживаемость шунта». Детская нейрохирургия. 22 (6): 315–20. Дои:10.1159/000120922. PMID  7577666.
  37. ^ Iannelli, A .; Rea, G .; Ди Рокко, К. (2005). «Удаление шунта ЦСЖ у детей с гидроцефалией». Acta Neurochirurgica. 147 (5): 503–7, обсуждение 507. Дои:10.1007 / s00701-005-0494-6. PMID  15838593.