Кордотомия - Cordotomy

Кордотомия
МКБ-9-СМ03.2
MeSHD002818

Кордотомия (или хордотомия) - это хирургическая процедура, которая отключает выбранные боль -проводящие тракты в спинной мозг, чтобы добиться потери боль и температура восприятие. Эта процедура обычно проводится пациентам, испытывающим сильную боль из-за: рак или другие неизлечимые заболевания. Переднебоковая кордотомия эффективна для снятия одностороннего соматического боль в то время как двусторонняя кордотомия может потребоваться при висцеральной или двусторонней боли.

Показания

Кордотомия выполняется так же, как и пациентам с тяжелой трудноизлечимой болью, обычно, но не всегда из-за рак. Будучи необратимым и относительно инвазивным, хордотомия используется исключительно для лечения боли, когда лечение до 3-го уровня Всемирная организация здоровья лестница боли (т. е. употребление основных опиатов, таких как морфий ) оказался неадекватным. Кордотомия особенно показана при боли из-за: асбест -связанные раковые образования, такие как плевральный и перитонеальная мезотелиома.

Процедура

Сейчас выполняется большинство хордотомий чрескожно с участием рентгеноскопический или под контролем КТ, пока пациент бодрствует под местный наркоз. В спиноталамический тракт обычно делится на уровне C1-C2.

Открытая хордотомия, требующая ламинэктомия (удаление части одного или нескольких позвонков), происходит под общий наркоз и имеет более длительное время восстановления и более высокий риск побочных эффектов, включая постоянную слабость. Тем не менее, он все еще иногда используется там, где чрескожная хордотомия невозможна, особенно у детей или других пациентов, которые не могут сотрудничать. При открытой хордотомии грудной подход обычно используется, чтобы не подвергать риску тракты спинного мозга, контролирующие дыхательные мышцы.

Побочные эффекты

Кордотомия может быть очень эффективным средством облегчения боли, но имеет значительные побочные эффекты. Они включают дизестезия (ненормальное ощущение),[1] задержка мочи и (при двусторонней шейной кордотомии) апноэ во время сна (приобретенный синдром центральной гиповентиляции ) вызвано непреднамеренным разделением ретикулоспинальные тракты.[2]

История

Кордотомия была впервые выполнена в 1912 году американскими нейрохирургами Уильямом Гибсоном Спиллером (1863–1940) и Эдвардом Мартином (1859–1938).[3] Из-за хирургических рисков эта процедура оставалась редкой до тех пор, пока в 1965 году не была разработана чрескожная техника.[4] В течение 1990-х годов эта процедура стала менее широко использоваться, отчасти из-за улучшения медицинских средств контроля боли, а отчасти из-за опасений по поводу побочных эффектов. Тем не менее, он по-прежнему считается эффективным средством от сильной боли.

Альтернативные хирургические процедуры при боли

В 20-м веке появилось множество альтернативных хирургических процедур. Они включают:

Комиссуральная миелотомияпри двусторонней боли, вызванной злокачественными новообразованиями органов малого таза или брюшной полости. [5]

Пунктированный или ограниченная миелотомия по средней линии при висцеральной боли в области таза и живота,[6][7]

Другие варианты лечения трудноизлечимой боли, которые не требуют открытого хирургического вмешательства, включают имплантацию интратекальный насос (а водитель шприца доставка лекарства в пространство вокруг спинного мозга) местные анестетики и / или опиаты [8]

использованная литература

  1. ^ Манн, Майкл. «Соместезия - центральные механизмы». Нервная система в действии. Получено 30 мая 2011.
  2. ^ Транмер Б., Такер В., Бильбао Дж. Апноэ во сне после чрескожной шейной кордотомии. Can J Neurol Sci, 14 (3): 262-7, 1987
  3. ^ Спиллер В., Мартин Э. Лечение стойкой боли органического происхождения в нижней части тела путем разделения переднебокового столба спинного мозга. JAMA, 58 (1): 489-90, 1912.
  4. ^ Муллан С., Хекматпанах Дж., Доббен Г., Бекман Ф. Чрескожная интрамедуллярная кордотомия с использованием униполярного анодного электролитического поражения. J Neurosurg, 22 (6): 548-53, 1965.
  5. ^ Вишванатан А., Бертон А.В., Рекито А., Маккатчин И.Е., «Комиссуральная миелотомия в лечении трудноизлечимой висцеральной боли: техника и результаты», Стереотаксическая и функциональная нейрохирургия, 88 (6): 374-82, 2010
  6. ^ Хонг Д., Андрен-Сандберг А. «Точечная миелотомия по средней линии: минимально инвазивная процедура для лечения боли при неизлечимом раке брюшной полости и таза», Journal of Pain Symptom Management, 33 (1): 99-109, 2007
  7. ^ Гильденберг П.Л., Хиршберг Р.М., "Ограниченная миелотомия для лечения трудноизлечимой боли при раке", Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 47 (1): 94-6, 1984
  8. ^ Do Ouro S, Esteban S, Sibercerva U, Whittenberg B, Portenov R, Cruciani RA, "Безопасность и переносимость высоких доз интратекального фентанила для лечения хронической боли", Journal of Opioid Management, 2 (6): 365-8 , 2006 г.

внешние ссылки