Полусферэктомия - Hemispherectomy

Полусферэктомия
МКБ-9-СМ01.52
MeSHD038421

Полусферэктомия очень редкий нейрохирургическая процедура в котором полушарие головного мозга (половина мозг ) удален, отключен или отключен. Эта процедура используется для лечения различных судорожных расстройств, при которых источник эпилепсия локализуется в широкой области одного полушария головного мозга, в частности Энцефалит Расмуссена. Примерно у каждого третьего пациента с эпилепсией продолжаются стойкие припадки, несмотря на лекарственную терапию эпилепсией.[1] Гемисферэктомия предназначена для самых крайних случаев из этой трети, когда приступы индивидуума не поддаются лечению или другим менее инвазивным операциям и значительно ухудшают функционирование или подвергают пациента риску дальнейших осложнений. Процедура успешно излечивает судороги примерно у 85–90% пациентов. Кроме того, известно, что он часто заметно улучшает когнитивные функции и развитие человека.[2] Субтотальная гемисферэктомия с сохранением сенсомоторной коры головного мозга может быть выполнена с успешным контролем приступа, ожидаемым у 70–80% пациентов. Даже при наличии широко распространенной односторонней эпилептогенности или анатомических / функциональных аномалий визуализации часто можно избежать полной гемисферэктомии, особенно при небольшом гемипарезе.[3]

История и развитие

Гемисферэктомия была впервые выполнена собаке в 1888 г. Фридрих Гольц. Первую такую ​​операцию на людях сделал Уолтер Денди в 1928 г.[4] за мультиформная глиобластома. Гемисферэктомия была восстановлена ​​у детей в 1980-х гг. Джон М. Фриман и Бен Карсон[5] в Больница Джона Хопкинса.[6]

В 1960-х и начале 1970-х годов полусферэктомия заключалась в удалении всей половины мозга. Эта процедура известна как анатомическая полусферэктомия. Анатомическая полусферэктомия снижает вероятность возобновления припадков, поскольку больше не остается какой-либо части идентифицированной эпилептической области мозга, которая могла бы вызвать припадки. Второй тип гемисферэктомии, известный как функциональная гемисферэктомия, стал более распространенным в последние годы. В этой процедуре удаляются только эпилептические части этой части мозга, а не все полушарие. Если функциональная полусферэктомия выбирается вместо анатомической полусферэктомии, это, вероятно, потому, что она позволяет снизить кровопотерю и повысить шансы на восстановление устойчивости пациента.[7][8] Кроме того, функциональная полусферэктомия с меньшей вероятностью вызовет гидроцефалию, «чрезмерное накопление [спинномозговой жидкости] в головном мозге», которое приводит к осложнениям из-за вредного давления на ткани мозга.[9]

В течение последних пятнадцати лет появилось несколько типов функциональной полусферэктомии, обычно включающих удаление меньшего количества мозговой ткани. Одна из таких процедур известна как периинсулярная гемисферотомия. Периинсулярная гемисферотомия была разработана для облегчения приступов с минимальным удалением ткани головного мозга. В этой процедуре хирург стремится отсоединить (а не удалить) полушарие, отсюда и название полушария.оTomy, чтобы свести к минимуму долгосрочные осложнения.[10] Эта процедура продолжает совершенствоваться и в настоящее время выполняется чаще, чем классическая полусферэктомия.[11][12] Другой процедурой, относительно новой для хирургии эпилепсии, является эндоскопическая хирургия (см. эндоскопия ), операция проводится с использованием небольших телескопов и небольших разрезов. Его привлекательность заключается в его минимально инвазивной природе, что обычно снижает вероятность заражения и увеличивает скорость физического восстановления.[13][14]

Критерии пациента

Из-за резкого изменения состава мозга и неотъемлемого риска, связанного с гемисферэктомией, существуют критерии, которым необходимо соответствовать, чтобы человек мог пройти процедуру. Критерии включают отсутствие успешного контроля над приступами в ходе различных испытаний лекарственных препаратов и от разумных до высоких шансов на успех процедуры.[15]

Одним из таких предикторов успеха часто является возраст пациента. Эта процедура почти исключительно проводится у детей, потому что их мозг обычно показывает больше нейропластичность, позволяя нейроны из оставшегося полушария, чтобы взять на себя задачи из потерянного полушария. Вероятно, это происходит за счет усиления нейронные связи которые уже существуют на незатронутой стороне, но в противном случае остались бы небольшими в нормально функционирующем, неповрежденном мозге.[16]В одном исследовании детей в возрасте до 5 лет, перенесших эту операцию для лечения катастрофического эпилепсия 73,7% были освобождены от всех приступов.[17]

Однако успех процедуры не ограничивается детьми. Исследование, проведенное в 2007 году, показало долгосрочную эффективность анатомической полусферэктомии у тщательно отобранных взрослых с устойчивым контролем над приступами в течение нескольких десятилетий.[18] Опубликованное в 2015 году тематическое исследование 2 взрослых в возрасте 48 и 38 лет продемонстрировало успех функциональной полусферэктомии в лечении эпилептический статус (SE), эпилептическое состояние, при котором приступы продолжаются или происходят близко друг к другу.[19] В 2012 году тематическое исследование 30 человек, перенесших ту или иную форму гемисферэктомии в зрелом возрасте, показало, что у 81% пациентов после процедуры не было припадков. Более того, почти все пациенты сообщили об улучшении качества жизни. Заключение: «Взрослым пациентам не нужно ожидать новых проблем с новыми дефицитами, они, похоже, неплохо справляются и большинство из них получают прибыль от хирургии в нескольких областях качества жизни».[20]

В конце концов, шансы на пользу и улучшение для человека должны перевешивать затраты. Например, нейрохирург не рекомендовал бы гемисферэктомию пациенту, который все еще обладал значительной функциональностью, несмотря на частые судороги. Такой пациент рискует потерять оставшуюся функциональность. Точно так же пациенту с изнурительными припадками, вероятно, будет рекомендована гемисферэктомия. Пациент с незначительным или сильно ухудшившимся функционированием не должен подвергаться большому риску, проходя процедуру, поэтому шансы на пользу для него выше.[21] В зависимости от случая рекомендация о гемисферэктомии может быть более рискованной для ребенка, чем для взрослого. Таким образом, возраст не всегда является решающим фактором успеха гемисферэктомии.

Полученные результаты

В целом, гемисферэктомия - успешная процедура. Исследование, проведенное в 1996 году с участием 52 человек, перенесших операцию, показало, что у 96% пациентов послеоперационные приступы уменьшились или полностью прекратились.[22] Исследования не обнаружили значительного долгосрочного воздействия на объем памяти, личность, или же юмор,[23] и минимальные изменения в когнитивные функции общий.[24] Например, один случай наблюдался за пациентом, который закончил колледж, учился в аспирантуре и получил результаты выше среднего по тестам интеллекта после прохождения этой процедуры в возрасте 5 лет. Этот пациент в конечном итоге развил «превосходные языковые и интеллектуальные способности», несмотря на удаление левого полушария. который содержит зоны классического языка.[25]

При резекции левого полушария данные указывают на то, что некоторые расширенные языковые функции (например., грамматика более высокого порядка) не может полностью приниматься правой стороной. Степень утраты языка на поздних стадиях часто зависит от возраста пациента на момент операции.[26] Одно исследование, посвященное когнитивному развитию двух мальчиков-подростков, перенесших гемисферэктомию, показало, что «пластичность и развитие мозга частично возникают из-за адаптации мозга к поведенческим потребностям в соответствии с имеющимися сильными сторонами и предубеждениями ... Мальчик адаптирует задачу, чтобы больше соответствовать своему мозгу. чем он адаптирует свой мозг под эту задачу ».[27] Нейропластичность после гемисферэктомии не означает полного восстановления прежнего функционирования, а скорее означает способность адаптироваться к текущим возможностям мозга таким образом, чтобы человек мог продолжать функционировать, но каким бы другим ни был новый способ функционирования.

Кристине Сантхаус (ныне Паравеккья) сделали гемисферэктомию 13 февраля 1996 г. Бен Карсон когда ей было восемь лет. Ранее она страдала энцефалитом Расмуссена, из-за которого у нее было около 150 припадков в день. После операции ее семье сказали, что она никогда не сможет заниматься многими обычными делами, такими как вождение автомобиля или обычная работа. Однако она намного превзошла все ожидания, получив степень магистра в области речевой патологии, вышла замуж и завела собственных детей.[28][29]

Травматическая полусферэктомия

Бывают случаи, когда человек, получивший серьезную травму одной стороны головного мозга, например огнестрельное ранение, нуждался в гемисферэктомии и выжил. Наиболее примечательным случаем является случай Ахад Исрафил, который потерял правую часть головного мозга в 1987 году в результате несчастного случая на производстве, связанного с огнестрельным оружием. В конце концов он восстановил большинство своих способностей, хотя ему все еще требовалась инвалидная коляска. Было отмечено, что реконструктивная операция была затруднена из-за того, что его череп был разбит выстрелом, и он жил с большой вмятиной на этой стороне головы.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Кремер, Диана Л., доктор медицины, и Дэвид Фосслер Грегг, доктор медицины. «Хирургия эпилепсии». emedicine.medscape.com/. Эд. Брайан Х. Копелл. Medscape, 11 апреля 2014 г. Web. 21 сентября 2016 г.
  2. ^ Блюм, Х. «Гемисферэктомия». Фонд эпилепсии. N.p., январь 2004 г. Web. 21 сентября 2016 г.
  3. ^ Чугани, HT; Асано, Э; Юхас, К. Кумар, А; Купский, WJ; Суд, S (2014). ""Промежуточный итог «гемисферэктомия у детей с трудноизлечимой фокальной эпилепсией» (PDF). Эпилепсия. 55 (12): 1926–33. Дои:10.1111 / epi.12845. HDL:2027.42/109835. PMID  25366422.
  4. ^ Неврологический институт клиники Кливленда (8 февраля 2017 г.). «Гемисферэктомия». CHASA.ORG. Получено 8 февраля, 2017.
  5. ^ «Медицинское сообщество Джона Хопкинса оплакивает смерть всемирно известного детского невролога Джона М. Фримена - 06.01.2014».
  6. ^ Коллинз, Джессика; Маллинз, Венди (9 декабря 2002 г.). «Приступы в конце гемисферэктомии у многих детей старшего возраста с редкими приступами». hopkinsmedicine.org. Джон М. Фримен внес свой вклад в учебу. Архивировано из оригинал 2 апреля 2014 г.. Получено 1 апреля, 2014.
  7. ^ Чой, Чарльз. «Странно, но верно: когда половина мозга лучше, чем целый». Scientific American. N.p., 24 мая 2007 г. Web. 21 сентября 2016 г.
  8. ^ Дэниэлпур М., фон Кох С., С., Одеманн С., Г., Павлин В., Дж., Дисконнективная полусферэктомия. Педиатр нейрохирургии 2001; 35: 169–172.
  9. ^ Национальный институт здоровья. «Информационный бюллетень по гидроцефалии». Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Национальная медицинская библиотека США, май 2013 г. Web. 21 сентября 2016 г.
  10. ^ Виллемюр, Жан-Ги, доктор медицины, и Кристофер Маскотт Р., доктор медицины. «Периинсулярная гемисферотомия: хирургические принципы и анатомия». Нейрохирургия 37,5 (1995): 975–81. Нейрохирургия: Реестр нейрохирургических мемов. Конгресс неврологических хирургов. Интернет. 21 сентября 2016 г.
  11. ^ Де Рибопьер, Сандрин; Делаланд, Оливье (сентябрь 2008 г.). «Гемисферотомия и другие разобщающие техники». Нейрохирургия. 25 (3): E14. Дои:10.3171 / FOC / 2008/25/9 / E14. PMID  18759615.
  12. ^ Янг, Кристофер С .; Уильямс, Джон Р .; Feroze, Abdullah H .; МакГрат, Маргарет; Раванпай, Али Ч .; Элленбоген, Ричард Дж .; Ojemann, Jeffrey G .; Хауптман, Джейсон С. (01.04.2020). «Детская функциональная гемисферэктомия: оперативные методы и предотвращение осложнений». Нейрохирургия. 48 (4): E9. Дои:10.3171 / 2020.1.FOCUS19889. ISSN  1092-0684. PMID  32234987.
  13. ^ Чандра С.П., Трипати М. Эндоскопическая хирургия эпилепсии: появление новой процедуры. Neurol India 2015; 63: 571-82.
  14. ^ Суд, S; Марупуди, штат Нью-Йорк; Асано, Э; Харидас, А; Хэм, SD (2015). «Эндоскопическая каллозотомия и гемисферотомия». J Нейрохирург Педиатр. 16 (6): 681–6. Дои:10.3171 / 2015.5.PEDS1531. PMID  26407094.
  15. ^ Кремер, Диана Л., доктор медицины, и Дэвид Фосслер Грегг, доктор медицины. «Хирургия эпилепсии». emedicine.medscape.com/. Эд. Брайан Х. Копелл. Medscape, 11 апреля 2014 г. Web. 21 сентября 2016 г.
  16. ^ Chen, R .; Cohen, L.G .; Халлетт М. (2002). «Реорганизация нервной системы после травмы». Неврология. 111 (4): 761–73. CiteSeerX  10.1.1.458.8604. Дои:10.1016 / S0306-4522 (02) 00025-8. PMID  12031403.
  17. ^ Леттори, Д .; Battaglia, A .; Sacco, A .; Veredice, C .; Chieffo, D .; Massimi, L .; Tartaglione, T .; Chiricozzi, F .; Staccioli, S .; Mittica, A .; Di Rocco, C .; Гузетта, Ф. (2008). «Ранняя гемисферэктомия при катастрофической эпилепсии». Захват. 17 (1): 49–63. Дои:10.1016 / j.seizure.2007.06.006. PMID  17689988.
  18. ^ Макклелланд, Ширвуд; Максвелл, Роберт Э. (2007). «Гемисферэктомия при трудноизлечимой эпилепсии у взрослых: первая зарегистрированная серия». Анналы неврологии. 61 (4): 372–6. Дои:10.1002 / ana.21084. PMID  17323346.
  19. ^ МакГинити, Майкл, Николас Андраде, Камил Каркар, Жан-Луи Карон и Чарльз Сабо. «Функциональная полусферэктомия при рефрактерном эпилептическом статусе у 2 взрослых». World Neurosurgery 93 (2016): 489.e11-89.e16. Science Direct. Elsevier, сентябрь 2016 г. Web. 21 сентября 2016 г.
  20. ^ Шрамм Дж., Делев Д., Вагнер Дж. И др. Acta Neurochir (2012) 154: 1603. DOI: 10.1007 / s00701-012-1408-z
  21. ^ Кремер, Диана Л., доктор медицины, и Дэвид Фосслер Грегг, доктор медицины. «Хирургия эпилепсии». emedicine.medscape.com/. Эд. Брайан Х. Копелл. Medscape, 11 апреля 2014 г. Web. 21 сентября 2016 г.
  22. ^ Карсон, Бенджамин С., доктор медицины, Сэм Джаведан П., Джон Фриман М., доктор медицины, Эйлин Вининг П.Г., доктор медицины, Аарон Цукерберг Л., доктор медицины, Джереми Лауэр А., магистр медицины, и Майкл Гуарнери, доктор философии. «Гемисферэктомия: подход к гемидекортикации и обзор 52 случаев». Журнал нейрохирургии 1996 сер. 84. июнь (нет данных): 903-11. Распечатать.
  23. ^ Вининг, Эйлин П. Дж .; Freeman, John M .; Пиллас, Диана Дж .; Уэмацу, Сумио; Carson, Benjamin S .; Брандт, Джейсон; Лодочник, Дана; Pulsifer, Маргарет Б.; Цукерберг, Аарон (1997). «Зачем вам удалять половину мозга? Результат у 58 детей после гемисферэктомии - опыт Джонса Хопкинса: 1968–1996». Педиатрия. 100 (2): 163–71. Дои:10.1542 / педс.100.2.163. PMID  9240794.
  24. ^ Pulsifer, Маргарет Б.; Брандт, Джейсон; Салорио, Синтия Ф .; Вининг, Эйлин П. Дж .; Carson, Benjamin S .; Фриман, Джон М. (2004). «Когнитивный результат полусферэктомии у 71 ребенка». Эпилепсия. 45 (3): 243–54. Дои:10.1111 / j.0013-9580.2004.15303.x. PMID  15009226.
  25. ^ Смит, А. и Шугар О. Развитие речи и интеллекта выше нормы через 21 год после левого полушария. [1] Неврология, 1975 сентябрь; 25 (9): 813-8.
  26. ^ Баярд, Софи; Лассонд, Мариз (2001). «Когнитивная сенсорная и моторная адаптация к полусферэктомии». В Жамбаке - Изабель; Лассонд, Мариз; Дюлак, Оливье (ред.). Нейропсихология детской эпилепсии. Успехи в поведенческой биологии. 50. С. 229–44. ISBN  978-0-306-47612-9.
  27. ^ Кох, Донна, Курт Фишер В. и Джеральдин Доусон. «Динамическое развитие предубеждений полушария в трех случаях: когнитивные / полушарные циклы, музыка и полушарие». Человеческое поведение, обучение и развивающийся мозг. Нью-Йорк: Гилфорд, 2007. 94–97. Распечатать.
  28. ^ https://www.inquirer.com/philly/news/local/20160214_20_years_after_surgery__a_full_life_with_half_a_brain.html
  29. ^ https://apnews.com/d81263a495714dce90c15f1a13d9dafd

дальнейшее чтение

внешняя ссылка