Критическая болезнь полинейропатия - Википедия - Critical illness polyneuropathy

Критические заболевания полинейропатия
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Критические заболевания полинейропатия (CIP) и критическая болезнь миопатия (CIM) перекрываются синдромы диффузного, симметричного, вялого мышечная слабость происходящий в тяжелобольные и вовлекает все конечности и диафрагму с относительной щадью черепных нервов. CIP и CIM имеют схожие симптомы и проявления и часто различаются на основе специализированных электрофизиологическое исследование или мышцы и нервы биопсия.[1][2] Причины CIP и CIM неизвестны, хотя предполагается, что они являются возможным неврологическим проявлением синдром системной воспалительной реакции.[3] Кортикостероиды и нервно-мышечные блокаторы, которые широко используются в интенсивной терапии, могут способствовать развитию CIP и CIM,[4] как может повышение уровня сахара в крови, которые часто возникают у тяжелобольных.[5]

CIP была впервые описана Чарльз Ф. Болтон в серии из пяти пациентов.[6]

Комбинированная CIP и CIM была впервые описана Никола Латронико на серии из 24 пациентов.[7]

Признаки и симптомы

Люди с CIP / CIM имеют диффузный, симметричный, вялый мышечная слабость. CIP / CIM обычно развивается в условиях критического заболевания и иммобилизации, поэтому пациенты с CIP / CIM часто получают лечение в отделение интенсивной терапии (ICU).

Слабость (двигательная недостаточность) возникает в общем виде, а не начинается в одной области тела и распространяется. Особенно страдают конечности и дыхательные (диафрагмальные) мышцы. Мышцы лица обычно щадят, но в редких случаях глазные мышцы может быть ослаблен, что приведет к офтальмоплегия.[8]

Проблемы с дыханием могут быть вызваны атрофией мышц между ребрами (межреберные), атрофией межреберных мышц. мышца диафрагмы, и дегенерация нерва, который стимулирует диафрагму (диафрагмальный нерв ).[8] Это может продлить время отлучения человека от дыхательного аппарата (механическая вентиляция ) на целых 7-13 дней.[9]

Глубокие сухожильные рефлексы может быть потерял или же уменьшился, а также может быть двусторонний симметричный вялый паралич рук и ног. Проявления нервной системы обычно ограничиваются периферические нервы, как Центральная нервная система обычно не страдает.

Причина

Причины CIP и CIM неизвестны, хотя предполагается, что они являются возможным неврологическим проявлением синдром системной воспалительной реакции.[3][10]

Патология

Биопсия нерва покажет аксональную невропатию,[7] но это больше не указывается. Биопсия мышцы при миопатии в критическом состоянии покажет выборочную потерю толстые нити в мышце, демонстрируя потерю миозина и наличие гибели мышечных клеток (некроз ).[1][11] Когда мышцы теряют стимуляцию нейронов, они могут подвергнуться дегенерации. Однако когда возникает тяжелая болезненная миопатия, это происходит не только из-за потери мышечной иннервации.[11] При тяжелой миопатии другой причины дегенерации мышц не обнаруживается.

В отличие от синдром Гийена-Барре, другое неврологическое расстройство, вызывающее слабость, пациенты с полинейропатией в критическом состоянии нет потерять миелиновой оболочки что обычно окружает нейроны (демиелинизация ).[11]

Диагностика

CIP и CIM являются основной причиной слабости, приобретенной в отделении интенсивной терапии (ICUAW). Текущие руководящие принципы рекомендуют клинический диагноз ICUAW, сделанный путем ручного тестирования мышечной силы с использованием суммарной оценки Совета по медицинским исследованиям (MRC) или динамометрии рукоятки.[12]

CIP / CIM часто не идентифицируется до тех пор, пока пациент не может быть успешно отлучен от аппарата ИВЛ. Раннее выявление состояния затруднено, потому что этим пациентам часто вводят седативные препараты и интубируют, и поэтому они не могут участвовать в тщательном нервно-мышечном физикальном обследовании.[11] Использование обычных исследований нервной проводимости требует много времени и специального персонала; тем не менее, упрощенные электрофизиологические тесты могут использоваться в качестве инструментов скрининга у критически больных для подтверждения или исключения CIP / CIM.[13][14] Тест малоберцового нерва - это проверенный, высокочувствительный, малоинвазивный, невольный и быстрый диагностический тест, который может точно исключить CIP / CIM, если результат нормальный.[13] Более того, пациенты с атрофией неиспользования и нарушением мышечной массы имеют нормальные электрофизиологические тесты, даже если мышечная сила сильно снижена.[14] Следовательно, эти тесты важны для определения причины мышечной слабости и могут быть полезны для уточнения прогноза.[15]

Лабораторные значения

Сыворотка креатинфосфокиназа (КФК) может быть слегка повышен.[11] Хотя CPK часто является хорошим маркером повреждения мышечной ткани, он не является полезным маркером при CIP / CIM, потому что CIP / CIM является постепенным процессом и обычно не вызывает значительной гибели мышечных клеток (некроз ). Кроме того, даже если некроз присутствует, он может быть кратковременным, и поэтому его легко пропустить. Если поясничная пункция (спинномозговая пункция), уровень белка в спинномозговая жидкость было бы нормально.

Скрининг

Первоначальный скрининг на CIP / CIM может быть выполнен с использованием системы объективной оценки мышечной силы. Оценка Совета по медицинским исследованиям (MRC) - один из таких инструментов, который иногда используется для идентификации пациентов с CIP / CIM в исследовательских исследованиях. Оценка MRC включает оценку силы в 3 группах мышц правой и левой сторон как верхних, так и нижних конечностей. Каждой протестированной мышце присваивается оценка от 0 до 5, что дает общую возможную оценку 60. Оценка MRC менее 48 указывает на CIP / CIM. Однако этот инструмент требует, чтобы пациенты бодрствовали и сотрудничали, что часто бывает не так. Кроме того, инструмент скрининга неспецифический, потому что он не определяет причину мышечной слабости человека.

При обнаружении слабости оценку силы мышц следует повторить несколько раз. Если слабость сохраняется, то биопсия мышц, а исследование нервной проводимости (электрофизиологические исследования) или и то, и другое.[11]

Прогноз

CIP / CIM может затруднить отлучение человека от механический вентилятор, и связано с увеличением продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и повышенной смертностью (смертью).[9] Это может привести к нарушению реабилитации. Поскольку CIP / CIM может привести к снижению мобильности (движения), это увеличивает риск пневмония, глубокие венозные тромбы, и легочная эмболия.

Тяжелобольные люди, находящиеся в кома может стать полностью парализован из CIP / CIM.[8] Улучшение обычно наступает через несколько недель или месяцев, так как иннервация мышц восстанавливается. Около половины пациентов полностью выздоравливают.[8]

Эпидемиология

Хотя точный заболеваемость неизвестно, оценки колеблются от 33 до 57 процентов пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии более 7 дней.[9] Более точные данные получить сложно, поскольку существуют вариации в определении условия.

Три основных фактора риска CIP и CIM: сепсис и синдром системной воспалительной реакции (SIRS) и полиорганная недостаточность. Сообщенные показатели CIP / CIM у людей с сепсисом и SIRS колеблются от 68 до 100 процентов.[9] Дополнительные факторы риска развития CIP / CIM включают: женский пол, высокий уровень сахара в крови (гипергликемия ), низкий сывороточный альбумин, и неподвижность. Более серьезное заболевание увеличивает риск CIP / CIM. К таким факторам риска относятся: полиорганная дисфункция, почечная недостаточность, заместительная почечная терапия, продолжительность органной дисфункции, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и центральная неврологическая недостаточность.

Некоторые лекарства связаны с CIP / CIM, например: кортикостероиды, нервно-мышечные блокаторы, вазопрессоры, катехоламины, и внутривенное питание (парентеральное питание ). Исследования дали противоречивые результаты о влиянии гипоксии, гипотонии, гиперпирексии и возраста на риск CIP / CIM. Использование аминогликозиды является нет независимый риск для развития CIP / CIM.

История

CIP была впервые описана в 1984 г. Чарльз Ф. Болтон в серии из пяти пациентов.[16] Состояние раньше описывалось как «невропатия Болтона».[9] В 1996 году Латронико и его коллеги впервые описали, что CIP и CIM часто сосуществуют у одного пациента.[7]

Терминология

Для описания полинейропатии в критических состояниях используется ряд терминов, частично потому, что невропатия и миопатия часто встречаются у одного и того же человека, а дегенерацию нервов и мышц в этом состоянии трудно отличить друг от друга. Термины, используемые для обозначения состояния, включают: полиневромиопатию при критическом заболевании, нейромиопатию при критическом заболевании и миопатию и невропатию при критическом заболевании (CRIMYNE).[17][18][13] Невропатия Болтона - это более старый термин, который больше не используется.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Латронико Н., Болтон CF (2011). «Критические заболевания, полинейропатия и миопатия: основная причина мышечной слабости и паралича». Ланцет Нейрол. 10 (10): 931–4. Дои:10.1016 / S1474-4422 (11) 70178-8. PMID  21939902.
  2. ^ Мараматтом Б.В., Вейдикс Э.Ф. (2006). «Острая нервно-мышечная слабость в реанимации». Крит. Care Med. 34 (11): 2835–41. Дои:10.1097 / 01.CCM.0000239436.63452.81. PMID  16932235.
  3. ^ а б Visser LH (2006). «Критические заболевания, полинейропатия и миопатия: клиника, факторы риска и прогноз». Евро. J. Neurol. 13 (11): 1203–12. Дои:10.1111 / j.1468-1331.2006.01498.x. PMID  17038033.
  4. ^ Швейкерт WD, Холл J (2007). «Слабость, приобретенная в отделении интенсивной терапии». Грудь. 131 (5): 1541–9. Дои:10.1378 / сундук.06-2065. PMID  17494803.
  5. ^ Hermans G; Wilmer A; Мерсеман В; и другие. (2007). «Влияние интенсивной инсулинотерапии на нервно-мышечные осложнения и зависимость от аппарата ИВЛ в отделении интенсивной терапии». Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med. 175 (5): 480–9. Дои:10.1164 / rccm.200605-665OC. PMID  17138955.
  6. ^ Болтон CF; Гилберт JJ; Hahn AF; Сиббальд, У.Дж. (ноябрь 1984 г.). «Полинейропатия у тяжелобольных». J Neurol Neurosurg Psychiatry. 47 (11): 1223–31. Дои:10.1136 / jnnp.47.11.1223. ЧВК  1028091. PMID  6094735.
  7. ^ а б c Latronico N; Fenzi F; Recupero D; и другие. (1996). «Критические заболевания миопатии и невропатии». Ланцет. 347 (9015): 1579–82. Дои:10.1016 / S0140-6736 (96) 91074-0. PMID  8667865.
  8. ^ а б c d Германс, привет; Де Йонге, Бернар; Брюнинкс, Франс; Берге, Приветствую (2008). «Клинический обзор: полинейропатия и миопатия в критических состояниях» (PDF). Критический уход. 12 (6): 238. Дои:10.1186 / cc7100. ЧВК  2646339. PMID  19040777.
  9. ^ а б c d е Джонсон, KL (апрель – июнь 2007 г.). «Нервно-мышечные осложнения в отделении интенсивной терапии: полинейромиопатия критических состояний». AACN Advanced Critical Care. 18 (2): 167–80, викторина 181–2. Дои:10.1097 / 01.AACN.0000269260.99169.70. PMID  17473545.
  10. ^ Фридрих О; Рейд МБ; Van den Berghe G; и другие. (2015). «Больные и слабые: невропатии / миопатии у тяжелобольных». Physiol Rev. 95 (3): 1025–1109. Дои:10.1152 / Physrev.00028.2014. ЧВК  4491544. PMID  26133937.
  11. ^ а б c d е ж Кресс, Джон П .; Холл, Джесси Б. (24 апреля 2014 г.). «Слабость, приобретенная в отделении интенсивной терапии, и восстановление после критического заболевания». Медицинский журнал Новой Англии. 370 (17): 1626–1635. Дои:10.1056 / NEJMra1209390. PMID  24758618.
  12. ^ Fan E; Щека F; Chlan L; и другие. (2014). «Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества: диагностика слабости, приобретенной в отделении интенсивной терапии, у взрослых». Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med. 190 (12): 1437–46. Дои:10.1164 / rccm.201411-2011ST. PMID  25496103.
  13. ^ а б c Latronico N; Наттино G; Guarneri B; и другие. (2014). «Валидация теста малоберцового нерва для диагностики полинейропатии и миопатии критических состояний в отделении интенсивной терапии: многоцентровое итальянское исследование диагностической точности CRIMYNE-2». F1000Res. 3: 127. Дои:10.12688 / f1000research.3933.3. ЧВК  4184363. PMID  25309729.
  14. ^ а б Moss M; Ян М; Macht M; и другие. (2014). «Скрининг полиневромиопатии критических состояний с исследованиями проводимости одного нерва». Интенсивная терапия. 40 (5): 683–90. Дои:10.1007 / s00134-014-3251-6. PMID  24623137.
  15. ^ Latronico N; Смит М. (2014). «Внедрение упрощенного электрофизиологического исследования периферических нервов и мышц в отделении интенсивной терапии: разумный выбор». Интенсивная терапия. 40 (5): 746–8. Дои:10.1007 / s00134-014-3282-z. PMID  24711089.
  16. ^ Болтон; Гилберт; Хан; Сиббальд (ноябрь 1984 г.). «Полинейропатия у тяжелобольных». J Neurol Neurosurg Psychiatry. 47 (11): 1223–31. Дои:10.1136 / jnnp.47.11.1223. ЧВК  1028091. PMID  6094735.
  17. ^ Latronico N; Bertolini G; Guarneri B; и другие. (2007). «Упрощенная электрофизиологическая оценка периферических нервов у тяжелобольных пациентов: итальянское многоцентровое исследование CRIMYNE». Crit Care. 11 (1): R11. Дои:10.1186 / cc5671. ЧВК  2151880. PMID  17254336.
  18. ^ Guarneri B; Bertolini G; Латронико Н (2008). «Долгосрочные результаты у пациентов с критической болезнью миопатией или невропатией: итальянское многоцентровое исследование CRIMYNE». J Neurol Neurosurg Psychiatry. 79 (7): 838–41. Дои:10.1136 / jnnp.2007.142430. PMID  18339730.

внешняя ссылка

Классификация