Огнестрельное ранение - Gunshot wound

Огнестрельное ранение
Другие именаОгнестрельные ранения, баллистические травмы, огнестрельные ранения, огнестрельные ранения
Выстрел черепа.jpg
Мужской череп показывает выходное отверстие пули на теменная кость, 1950-е гг.
СпециальностьХирургия травм
СимптомыБоль, деформация, кровотечение[1][2]
ОсложненияПосттравматическое стрессовое расстройство, отравление свинцом, повреждение нерва,[1][2][3] заражение раны, сепсис, повреждение мозга, гангрена, инвалидность, ампутация[4]
ПричиныПистолет
Факторы рискаНезаконная торговля наркотиками, доступ к огнестрельному оружию, злоупотребление психоактивными веществами включая алкоголь, душевное здоровье проблемы, законы об огнестрельном оружии, социальные и экономические различия[5][6]
ПрофилактикаЗаконы об огнестрельном оружии, более безопасное хранение[7][8]
УходПомощь при травмах[9]
Частота1 миллион (межличностное насилие в 2015 году)[10]
Летальные исходы251,000 (2016)[5]

А огнестрельное ранение (GSW) является физическая травма вызвано пуля из огнестрельное оружие.[11][12] Ущерб может включать кровотечение, переломы костей, орган повреждение, инфицирование раны или потеря способности двигать частью тела.[2] Урон зависит от пораженной части тела, пути, по которому пуля проходит через тело, а также от типа и скорости пули.[12] Долгосрочные осложнения могут включать: отравление свинцом и пост-травматическое стрессовое растройство (ПТСР).[1][2][13]

Факторы, определяющие уровень применения огнестрельного оружия, различаются в зависимости от страны.[5] Эти факторы могут включать незаконная торговля наркотиками, доступ к огнестрельному оружию, злоупотребление психоактивными веществами включая алкоголь, душевное здоровье проблемы, законы об огнестрельном оружии, а также социальные и экономические различия.[5][6] Там, где чаще встречается оружие, стычки чаще заканчиваются смертью.[14]

Перед тем, как приступить к управлению, следует убедиться, что зона безопасна.[9] Затем следует остановка сильного кровотечения, затем оценка и поддержка дыхательные пути, дыхание и кровообращение.[9] Законы об огнестрельном оружии, в частности проверка данных и разрешить покупку, снизить риск смерти от огнестрельного оружия,[7] Безопаснее хранение огнестрельного оружия может снизить риск смерти детей, связанных с огнестрельным оружием.[8]

В 2015 году около миллиона огнестрельных ранений произошло в результате межличностного насилия.[10] В 2016 году огнестрельное оружие привело к гибели 251000 человек во всем мире по сравнению с 209000 в 1990 году.[5] Из этих смертей 161 000 (64%) были результатом нападения, 67 500 (27%) были результатом нападения. самоубийство, а 23 000 (9%) - несчастные случаи.[5] В США в 2017 году в результате применения огнестрельного оружия погибло около 40000 человек.[15] Смерть, связанная с огнестрельным оружием, чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 24 лет.[5] Экономические издержки от огнестрельных ранений в США оцениваются в 140 миллиардов долларов США в год.[16]

Признаки и симптомы

Травма от огнестрельного ранения широко варьируется в зависимости от пули, скорости, массы, точки входа, траектории и анатомии пораженного объекта. Огнестрельные ранения могут быть особенно разрушительными по сравнению с другими проникающие ранения потому что траектория и фрагментация пуль могут быть непредсказуемыми после входа. Более того, огнестрельные ранения обычно связаны с большой степенью разрушения и разрушения близлежащих тканей, вызванных физическим воздействием снаряда, которое коррелирует с классификацией скорости пули.[17]

Непосредственный повреждающий эффект огнестрельного ранения обычно тяжелый. кровотечение с потенциалом для гиповолемический шок, состояние, характеризующееся недостаточной доставкой кислорода к жизненно важным органам.[18] В случае травматического гиповолемического шока нарушение адекватной доставки кислорода происходит из-за потери крови, поскольку кровь является средством доставки кислорода к составным частям тела. Разрушительные эффекты могут возникнуть, когда пуля поражает жизненно важный орган, такой как сердце, легкие или печень, или повреждает компонент центральной нервной системы, такой как спинной или головной мозг.[18]

Распространенные причины смерти в результате огнестрельного ранения включают: кровотечение, низкий кислород вызванный пневмоторакс, катастрофическое повреждение сердца и крупных кровеносных сосудов, а также повреждение головного мозга или центральной нервной системы. Несмертельные огнестрельные ранения часто имеют долгосрочные последствия от легкой до тяжелой, обычно это некоторая форма серьезного обезображивания, например ампутация из-за серьезного трещина в кости и может привести к необратимой инвалидности. А внезапный поток крови может действовать сразу после огнестрельного ранения, если пуля напрямую повреждает более крупные кровеносные сосуды, особенно артерии.

Патофизиология

Бедренная кость выстрел из .58 калибра Мяч Minié.
Бедренная кость снята с 5.56 мм пуля.

Степень разрушения тканей, вызванного снаряд относится к кавитация снаряд создается при прохождении через ткань. Пуля с достаточной энергией будет иметь эффект кавитации в дополнение к проникающему повреждению гусеницы. Когда пуля проходит через ткань, сначала раздавливая, а затем разрывая, оставшееся пространство образует полость; это называется постоянная полость. Пули с более высокой скоростью создают волну давления, которая отталкивает ткани, создавая не только постоянную полость размером с калибр пули, но и временная полость или вторичная полость, которая часто во много раз больше самой пули.[19] Временная полость - это радиальное растяжение ткани вокруг следа раны пули, которое на мгновение оставляет пустое пространство, вызванное высоким давлением вокруг снаряда, которое уносит материал с пути.[18] Степень кавитации, в свою очередь, связана со следующими характеристиками снаряда:

  • Кинетическая энергия: KE = 1/2мв2 (куда м является масса и v является скорость ). Это помогает объяснить, почему раны, нанесенные снарядами большей массы и / или более высокой скорости, вызывают большее разрушение тканей, чем снаряды меньшей массы и скорости. Скорость пули - более важный фактор, определяющий повреждение тканей. Хотя и масса, и скорость вносят свой вклад в общую энергию снаряда, энергия пропорциональна массе, в то время как квадрат его скорости. В результате при постоянной скорости, если масса удваивается, энергия удваивается; однако, если скорость пули увеличивается вдвое, энергия увеличивается в четыре раза. Начальная скорость пули во многом зависит от огнестрельного оружия. Военные США обычно используют пули калибра 5,56 мм, которые имеют относительно низкую массу по сравнению с другими пулями; однако скорость этих пуль относительно высока. В результате они производят большее количество кинетической энергии, которая передается тканям цели.[19][20] Размер временной полости примерно пропорционален кинетической энергии пули и зависит от устойчивости ткани к нагрузке.[18] Дульная энергия, который основан на начальной скорости пули, часто используется для простоты сравнения.
  • Рыскание Пули из пистолета, как правило, летят по относительно прямой линии или делают один оборот при попадании в кость. При прохождении через более глубокие ткани высокоэнергетические снаряды могут стать нестабильными по мере замедления и могут кувыркаться (по тангажу и рысканию) по мере поглощения энергии снаряда, вызывая растяжение и разрыв окружающей ткани.[19]
  • Фрагментация Чаще всего пули не фрагментируются, и вторичное повреждение от фрагментов раздробленной кости является более распространенным осложнением, чем фрагменты пули.[19]

Диагностика

Классификация

Огнестрельные ранения классифицируются по скорости полета снаряда с использованием Классификация открытых переломов Gustilo:

  • Низкая скорость: менее 1100 футов / с (340 метров / с (м / с))

Низкоскоростные раны типичны для небольших калибр пистолеты и отображать образцы ран, такие как раны Gustilo Anderson типа 1 или 2

  • Это более типично для дробовиков или пистолетов более высокого калибра, таких как магнумы. Риск заражения этими типами ран может варьироваться в зависимости от типа и рисунка выпущенных пуль, а также от расстояния до огнестрельного оружия.
  • Высокая скорость: от 2000 футов / с (610 м / с) до 3500 футов / с (1100 м / с)

Обычно наносится мощным штурмовым или охотничьим ружьем и обычно имеет рисунок раны, похожий на раны Густило Андерсона типа 3. Риск заражения особенно высок из-за большой площади травмы и разрушенных тканей.[21]

Пули из пистолеты иногда менее 1000 футов / с (300 м / с), но с современными пистолетными зарядами они обычно немного выше 1000 футов / с (300 м / с), в то время как пули из большинства современных винтовки превышают 2500 футов / с (760 м / с). Один из недавно разработанных классов огнестрельных снарядов - это сверхскоростные пули, такие патроны обычно представляют собой либо дикие кошки, созданные для достижения такой высокой скорости, либо специально созданные заводские боеприпасы с той же целью. Примеры сверхскоростных картриджей включают .220 Swift, .17 Ремингтон и 0,17 Мах IV картриджи. Военные США обычно используют 5,56 мм пули, имеющие относительно небольшую массу по сравнению с другими пулями (40-62 гран); однако скорость этих пуль относительно высока (приблизительно 2800 футов / с (850 м / с), что помещает их в категорию высокоскоростных). В результате они производят большее количество кинетической энергии, которая передается тканям цели.[19] Однако необходимо помнить, что высокая кинетическая энергия не обязательно означает высокую останавливающую способность, поскольку вывод из строя обычно является результатом отдаленных раневых эффектов, таких как кровотечение, а не передачи исходной энергии. Высокая энергия действительно приводит к большему разрушению тканей, что играет роль в выведении из строя, но другие факторы, такие как размер раны и расположение выстрела, играют не меньшую, если не большую роль в останавливающей силе и, следовательно, в эффективности. Начальная скорость не учитывает влияние аэродинамического сопротивления на полет пули для простоты сравнения.

Профилактика

Медицинские организации в Соединенных Штатах рекомендуют провести проверку на наличие судимости перед тем, как человек купит оружие, и не разрешать лицу, имеющему судимость за преступления, связанные с насилием, покупать оружие.[15] Рекомендуется безопасное хранение огнестрельного оружия, а также лучшая психиатрическая помощь и изъятие оружия у лиц, подверженных риску самоубийства.[15] В попытке предотвратить массовые расстрелы Рекомендуются более строгие правила для оружия, которое может быстро стрелять большим количеством пуль.[15]

Управление

Первоначальная оценка огнестрельного ранения проводится так же, как и при другой острой травме, с использованием поддержка жизни при тяжелых травмах (ATLS) протокол.[22] К ним относятся:

  • А) Дыхательные пути - Оценить и защитить дыхательные пути и, возможно, шейный отдел позвоночника
  • Б) Дыхание - Поддерживайте адекватную вентиляцию и оксигенацию
  • C) Кровообращение - Оценка и остановка кровотечения для поддержания перфузии органов, включая сфокусированная оценка травмы с помощью сонографии (FAST)
  • D) Инвалидность - выполните базовое неврологическое обследование, включая Шкала комы Глазго (GCS)
  • E) Воздействие - обнажайте все тело и ищите пропущенные травмы, точки входа и выхода, поддерживая температуру тела.

В зависимости от степени травмы лечение может варьироваться от срочного хирургического вмешательства до наблюдения. Таким образом, любая история с места происшествия, такая как тип оружия, произведенные выстрелы, направление и расстояние выстрела, потеря крови на месте происшествия и признаки состояния здоровья до госпитализации, могут быть очень полезны в руководстве. Неустойчивым людям с признаками кровотечения, которые невозможно контролировать во время первоначальной оценки, необходимо немедленно хирургическое исследование в операционной.[22] В противном случае протоколы управления обычно продиктованы анатомической точкой входа и предполагаемой траекторией.

Шея

Протокол проникающей травмы шеи.[23]

Огнестрельное ранение в шею может быть особенно опасным из-за большого количества жизненно важных анатомических структур, содержащихся в небольшом пространстве. Шея содержит гортань, трахея, глотка, пищевод, сосудистая сеть (сонная артерия, подключичный, и позвоночные артерии; яремный, брахиоцефальный, и позвоночные вены; сосуды щитовидной железы) и анатомия нервной системы (спинной мозг, черепные нервы, периферические нервы, симпатическая цепь, плечевое сплетение ). Таким образом, выстрелы в шею могут вызвать сильное кровотечение, нарушение дыхательных путей и повреждение нервной системы.[24]

Первоначальная оценка огнестрельного ранения шеи включает непрозрачную проверку того, является ли травма проникающей травмой шеи (PNI), классифицированной по нарушению платизма мышца.[24] Если платизма не повреждена, рана считается поверхностной и требует только местного ухода. Если травма вызвана ПНИ, следует немедленно обратиться за консультацией в хирургическое вмешательство, пока ведется случай. Следует отметить, что раны не следует исследовать в поле или в отделении неотложной помощи, так как существует риск обострения раны.

Благодаря достижениям в диагностической визуализации, управление PNI перешло от зонального подхода, который использует анатомическое место травмы для принятия решений, к подходу без зоны, который использует алгоритм, основанный на симптомах.[25] Беззонный подход использует жесткие знаки и систему визуализации для руководства дальнейшими шагами. К серьезным признакам относятся нарушение дыхательных путей, отсутствие реакции на шок, снижение пульса, неконтролируемое кровотечение, расширение гематома, синяки / дрожь, пузыри воздуха из раны или обширного подкожный воздух, стридор / охриплость, неврологический дефицит.[25] Если присутствуют какие-либо явные признаки, проводится немедленное хирургическое обследование и лечение наряду с контролем дыхательных путей и кровотечением. Если жестких знаков нет, человек получает мультидетекторная КТ-ангиография для лучшей диагностики. Направленный ангиография или же эндоскопия может быть оправдано при траектории высокого риска для выстрела. Положительный результат КТ требует оперативного обследования. Если результат отрицательный, за пациентом можно наблюдать с местным уходом за раной.[25]

Грудь

Важная анатомия грудной клетки включает грудная клетка, ребра, позвоночник, спинной мозг, межреберные нервно-сосудистые пучки, легкие, бронхи, сердце, аорта, крупные сосуды, пищевод, грудной проток, и диафрагма. Таким образом, выстрелы в грудь могут вызвать сильное кровотечение (гемоторакс ), респираторный компромисс (пневмоторакс, гемоторакс, ушиб легкого, трахеобронхиальное повреждение), сердечное повреждение (тампонада перикарда ), травмы пищевода и нервной системы.[26]

Первоначальная тренировка, описанная в разделе «Обследование», особенно важна при огнестрельных ранениях груди из-за высокого риска прямого повреждения легких, сердца и крупных сосудов. Важные примечания для начального обследования при травмах грудной клетки: У людей с тампонадой перикарда или напряженным пневмотораксом грудная клетка должна быть эвакуирована или декомпрессирована, если возможно, перед попыткой интубация трахеи потому что вентиляция с положительным давлением может вызвать гипотония или сердечно-сосудистый коллапс.[27] Те, у кого есть признаки напряженного пневмоторакса (асимметричное дыхание, нестабильный кровоток, респираторный дистресс), должны немедленно получить грудная трубка (> Французский 36) или декомпрессия иглой, если установка плевральной дренажной трубки задерживается.[27] Экзамен FAST должен включать расширенные виды грудной клетки для оценки гемоперикард, пневмоторакс, гемоторакс и перитонеальная жидкость.[27]

Пациентам с тампонадой сердца, неконтролируемым кровотечением или постоянной утечкой воздуха из дренажной трубки требуется хирургическое вмешательство.[28] Тампонаду сердца можно определить при обследовании FAST. Кровопотеря, требующая хирургического вмешательства, - это 1–1,5 л немедленного дренирования плевральной трубки или продолжающееся кровотечение 200–300 мл / час.[28][29] Постоянная утечка воздуха указывает на трахеобронхиальное повреждение, которое не заживет без хирургического вмешательства.[28] В зависимости от тяжести состояния человека и наличия остановка сердца недавно или неизбежно, человеку может потребоваться хирургическое вмешательство в отделении неотложной помощи, также известном как отделение неотложной помощи торакотомия (EDT).[30]

Однако не все выстрелы в грудь требуют хирургического вмешательства. Бессимптомные люди с нормальным рентгенограмма грудной клетки можно наблюдать при повторном обследовании и визуализации через 6 часов, чтобы гарантировать отсутствие отложенного развития пневмоторакса или гемоторакса.[27] Если у человека только пневмоторакс или гемоторакс, плевральной дренажной трубки обычно достаточно для лечения, за исключением случаев, когда кровотечение большого объема или постоянная утечка воздуха, как указано выше.[27] Дополнительная визуализация после первоначального рентгена грудной клетки и УЗИ может быть полезна для определения следующих шагов для стабильных людей. Общие методы визуализации включают грудную клетку CT, формальный эхокардиография, ангиография, эзофагоскопия, эзофагография и бронхоскопия в зависимости от признаков и симптомов.[31]

Брюшная полость

Огнестрельное ранение живота

Важная анатомия брюшной полости включает желудок, тонкий кишечник, двоеточие, печень, селезенка, поджелудочная железа, почки, позвоночник, диафрагма, нисходящая аорта и другие брюшные сосуды и нервы. Таким образом, выстрелы в живот могут вызвать сильное кровотечение, выброс содержимого кишечника и т. Д. перитонит, разрыв органа, нарушение дыхания и неврологический дефицит.

Самая важная первичная оценка огнестрельного ранения живота - есть ли неконтролируемое кровотечение, воспаление брюшина, или утечка содержимого кишечника. Если они присутствуют, человека следует немедленно перевести в операционную для лапаротомия.[32] Если по этим показаниям трудно оценить, потому что человек не отвечает или что-то не понимает, хирург решает, проводить ли лапаротомию, исследовательскую операцию. лапароскопия, или альтернативные инструменты расследования.

Хотя в прошлом всех людей с огнестрельными ранениями живота доставляли в операционную, в последние годы практика сместилась с развитием визуализации на неоперационные методы у более стабильных людей.[33] Если жизненные показатели человека стабильны без показаний к немедленной операции, выполняется визуализация, чтобы определить степень травмы.[33] УЗИ (FAST) и помогают определить внутрибрюшное кровотечение, а рентген может помочь определить траекторию пули и фрагментацию.[33] Однако лучшим и предпочтительным режимом визуализации является мультидетекторная КТ с высоким разрешением (MDCT) с внутривенным, оральным и иногда ректальным контрастированием.[33] Тяжесть травмы, обнаруженная при визуализации, будет определять, будет ли хирург использовать оперативный или тщательный наблюдательный подход.

Диагностический перитонеальный лаваж (DPL) в значительной степени устарела с достижениями в области MDCT, и ее использование ограничено центрами без доступа к CT, чтобы удовлетворить потребность в срочной передаче для операции.[33]

Конечности

Острая проникающая травма колена в результате выстрела из ружья с близкого расстояния. Гранулы Birdshot видны в ране, внутри разрушенной надколенника. Пыж из гильзы дробовика был извлечен из раны и виден в правом верхнем углу изображения.

Четыре основных компонента конечностей: кости, сосуды, нервы, и мягкие ткани. Таким образом, огнестрельные ранения могут вызвать сильное кровотечение. переломы, нервная недостаточность и повреждение мягких тканей. Шкала степени тяжести искалеченных конечностей (MESS) используется для классификации степени тяжести травмы и оценки степени тяжести травмы скелета и / или мягких тканей, конечностей. ишемия, шок и возраст.[34] В зависимости от степени травмы лечение может варьироваться от поверхностной обработки ран до конечностей. ампутация.

Стабильность показателей жизнедеятельности и оценка сосудов являются наиболее важными определяющими факторами ведения при травмах конечностей. Как и в других травматических случаях, в случае неконтролируемого кровотечения требуется немедленное хирургическое вмешательство.[22] Если хирургическое вмешательство недоступно и прямого давления недостаточно для остановки кровотечения, жгуты или прямое пережатие видимых сосудов может быть временно использовано для замедления активного кровотечения.[35] Людям с серьезными признаками сосудистой травмы также требуется немедленное хирургическое вмешательство. К серьезным признакам относятся активное кровотечение, расширяющаяся или пульсирующая гематома, шум / дрожь, отсутствие пульса в дистальных отделах и признаки ишемии конечностей.[36]

Для стабильных людей без явных признаков сосудистого повреждения индекс травмированной конечности (IEI) должен быть рассчитан путем сравнения артериального давления в травмированной конечности и неповрежденной конечности для дальнейшей оценки потенциального сосудистого повреждения.[37] Если ИЭИ или клинические признаки указывают на сосудистое повреждение, человек может подвергнуться хирургическому вмешательству или получить дополнительные изображения, включая КТ-ангиографию или обычную артериографию.

Помимо лечения сосудов, необходимо обследовать людей на предмет повреждений костей, мягких тканей и нервов. Простые пленки можно использовать при переломах наряду с компьютерной томографией для оценки мягких тканей. Переломы должны быть очищенный и стабилизированы, нервы, по возможности, восстановлены, а мягкие ткани очищены и покрыты.[38] Этот процесс часто может потребовать нескольких процедур с течением времени в зависимости от тяжести травмы.

Эпидемиология

Дальнейшая информация: Список стран по уровню смертности от огнестрельного оружия

В 2015 году около миллиона огнестрельных ранений произошло в результате межличностного насилия.[10] В 2016 году от огнестрельного оружия во всем мире погибло 251 000 человек по сравнению с 209 000 в 1990 году.[5] Из этих смертей 161 000 (64%) были результатом нападения, 67 500 (27%) были результатом нападения. самоубийство, а 23 000 были несчастными случаями.[5] Смерть, связанная с огнестрельным оружием, чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 24 лет.[5]

Страны с наибольшим количеством смертей от огнестрельного оружия - это Бразилия, США, Мексика, Колумбия, Венесуэла и Гватемала, что составляет чуть более половины от общего числа.[5] В США в 2015 году около половины из 44 000 человек, покончивших жизнь самоубийством, сделали это с применением огнестрельного оружия.[39]

По состоянию на 2016 год странами с самым высоким уровнем применения огнестрельного оружия на душу населения были Сальвадор, Венесуэла и Гватемала с 40,3, 34,8 и 26,8 случаев насильственной смерти с применением огнестрельного оружия на 100 000 человек соответственно.[40] Самыми низкими показателями были Сингапур, Япония и Южная Корея с 0,03, 0,04 и 0,05 насильственной смерти от огнестрельного оружия на 100 000 человек соответственно.[40]

Канада

В 2016 году в Канаде от огнестрельных ранений погибло около 893 человека (2,1 на 100 000).[5] Около 80% были самоубийствами, 12% - нападениями и 4% процентов - несчастными случаями.[41]

Соединенные Штаты

Дальнейшая информация: Насилие с применением огнестрельного оружия в Соединенных Штатах

В 2017 году в США в результате огнестрельных ранений погибло 39 773 человека.[15] Из них 60% были самоубийствами, 37% - убийствами, 1,4% - действиями правоохранительных органов, 1,2% - несчастными случаями и 0,9% - по неизвестной причине.[15] Это больше, чем в 2016 году в результате огнестрельного ранения погибло 37 200 человек (10,6 на 100 000).[5] Что касается насилия, связанного с межличностным насилием, то в 2016 году он занимал 31-е место в мире - 3,85 смертей на 100000 человек.[40] Большинство всех убийств и самоубийств связаны с огнестрельным оружием, а большинство смертей, связанных с огнестрельным оружием, являются результатом убийств и самоубийств.[42] Однако при сортировке по ВВП Соединенные Штаты имеют гораздо более высокий уровень насильственной смертности от огнестрельного оружия по сравнению с другими развитыми странами, при этом количество смертей в результате нападений с применением огнестрельного оружия более чем в 10 раз выше, чем в следующих четырех странах с самым высоким ВВП вместе взятых.[43] Насилие с огнестрельным оружием является третьей по значимости причиной травм и четвертой по стоимости формой госпитализации в Соединенных Штатах.[44]

История

До 1880-х годов стандартная практика лечения огнестрельных ранений требовала от врачей нестерилизованный пальцы в рану, чтобы исследовать и определить путь пули.[45] Стандартная хирургическая теория, такая как вскрытие брюшной полости для заживления огнестрельных ран,[46] теория микробов, и Джозеф Листер техника антисептической хирургии с использованием разбавленных карболовая кислота, еще не было принято в качестве стандартной практики. Например, к президенту обратились шестнадцать врачей. Джеймс А. Гарфилд после того, как он был застрелен в 1881 году, и большинство исследовало рану пальцами или грязными инструментами.[47] Историки сходятся во мнении, что массовое заражение было важным фактором Смерть Гарфилда.[45][48]

Практически одновременно в Надгробие, Территория Аризоны, 13 июля 1881 г., Джордж Э. Гудфеллоу выполнил первый лапаротомия для лечения огнестрельного ранения в брюшную полость.[49]:М-9 Гудфелло первым применил стерильные методы лечения огнестрельных ран,[50] промывание раны человека и его рук щелочным мылом или виски.[51] Он стал ведущим специалистом Америки по огнестрельным ранениям.[52] и считается первым гражданским лицом США хирург-травматолог.[53]

Пистолеты середины девятнадцатого века, такие как револьверы Кольта, использовавшиеся во время Гражданской войны в США, имели начальную скорость всего 230–260 м / с, а их предшественники с порохом и пулями имели скорость 167 м / с или меньше. В отличие от сегодняшних высокоскоростных пуль, шары девятнадцатого века производили почти небольшую кавитацию или вообще не производили ее, и, поскольку они двигались медленнее, они могли застревать в необычных местах, не соответствующих их траектории.[54]

Вильгельм Рентген открытие Рентгеновские лучи в 1895 г. привело к использованию рентгеновских снимков для обнаружения пуль у раненых солдат.[55]

Показатели выживаемости от огнестрельных ранений среди военнослужащих США улучшились во время Корейский и Вьетнамские войны отчасти благодаря вертолетной эвакуации, а также улучшениям в реанимации и медицине на поле боя.[55][56] Подобные улучшения были замечены в практике травматологии США во время Война в Ираке.[57] Некоторые методы оказания военной помощи при травмах распространяются гражданскими солдатами, которые возвращаются к гражданской практике.[55][58][59] Одна из таких практик заключается в том, чтобы как можно скорее перевести пациентов с серьезными травмами в операционную, чтобы остановить внутреннее кровотечение. В Соединенных Штатах увеличилась выживаемость после огнестрельных ранений, что привело к очевидному снижению уровня смертности от огнестрельного оружия в штатах, где уровень госпитализаций с огнестрельными ранениями стабильный.[60][61][62][63]

Исследование

Исследованию огнестрельных ранений мешает отсутствие финансирования. Федеральное финансирование исследований огнестрельного оружия, эпидемиология, насилие, а профилактика минимальна. Давление со стороны Национальная стрелковая ассоциация, оружейное лобби и некоторые владельцы оружия, выражающие озабоченность по поводу усиления государственного контроля над оружием, очень эффективно предотвращают связанные исследования.[19]

Смотрите также

  • Колотая рана, эквивалентное проникающее ранение, нанесенное холодным оружием или другими острыми предметами.
  • Взрывная травма, травма, которая может представлять опасность, аналогичную огнестрельному ранению.

Рекомендации

  1. ^ а б c «Огнестрельные ранения - травмы - ортопуляторы». www.orthobullets.com. Получено 13 июля 2019.
  2. ^ а б c d «Огнестрельные ранения - лечение: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. Получено 13 июля 2019.
  3. ^ Stein, JS; Штраус, E (январь 1995 г.). «Огнестрельные ранения верхней конечности. Оценка и лечение сосудистых повреждений». Ортопедические клиники Северной Америки. 26 (1): 29–35. PMID  7838501.
  4. ^ Nair, R .; Abdool-Carrim, A.T .; Роббс, Дж. В. (2000). «Огнестрельные ранения подколенной артерии - Наир - 2000 - BJS - Wiley Online Library». Британский журнал хирургии. 87 (5): 602–7. Дои:10.1046 / j.1365-2168.2000.01397.x. PMID  10792317.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Global Burden of Disease 2016 Injury, соавторы .; Нагави, М; Марчак, Л.Б. (28 августа 2018 г.). «Глобальная смертность от огнестрельного оружия, 1990-2016». JAMA. 320 (8): 792–814. Дои:10.1001 / jama.2018.10060. ЧВК  6143020. PMID  30167700.
  6. ^ а б Бранас, CC; Хан, S; Вибе, ди-джей (2016). "Употребление алкоголя и насилие с применением огнестрельного оружия". Эпидемиологические обзоры. 38 (1): 32–45. Дои:10.1093 / эпирев / mxv010. ЧВК  4762248. PMID  26811427.
  7. ^ а б Ли, LK; Флиглер, EW; Фаррелл, К; Avakame, E; Шринивасан, S; Hemenway, D; Monuteaux, MC (1 января 2017 г.). «Законы об огнестрельном оружии и убийства с огнестрельным оружием: систематический обзор». JAMA Internal Medicine. 177 (1): 106–119. Дои:10.1001 / jamainternmed.2016.7051. PMID  27842178. S2CID  205119294.
  8. ^ а б Сантаэлла-Тенорио, Дж .; Cerdá, M; Виллавесес, А; Галеа, S (2016). "Что мы знаем об ассоциации между законодательством об огнестрельном оружии и травмами, связанными с огнестрельным оружием?". Эпидемиологические обзоры. 38 (1): 140–57. Дои:10.1093 / эпирев / mxv012. ЧВК  6283012. PMID  26905895.
  9. ^ а б c Бриз, Джон; Penn-Barwell, Jowan G .; Кин, Дамиан; О'Рейли, Дэвид; Джеанатан, Джеясанкар; Махони, Питер Ф. (2017). Баллистическая травма: практическое руководство (4-е изд.). Springer. п. 75. ISBN  9783319613642.
  10. ^ а б c ГББ 2015 Заболеваемость и травматизм, частота и распространенность, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015». Ланцет. 388 (10053): 1545–1602. Дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6. ЧВК  5055577. PMID  27733282.
  11. ^ "Определение и значение огнестрельного ранения | Английский словарь Коллинза". www.collinsdictionary.com. Получено 13 июля 2019.
  12. ^ а б «Огнестрельные ранения; информация о огнестрельных ранениях (GSW)». Patient.info. Получено 13 июля 2019.
  13. ^ Аарон, DL; Fadale, PD; Харрингтон, CJ; Родился, Коннектикут (май 2011 г.). «Посттравматические стрессовые расстройства в гражданской ортопедии». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 19 (5): 245–50. Дои:10.5435/00124635-201105000-00001. PMID  21536623. S2CID  29498901.
  14. ^ Cukier, W; Иген, SA (февраль 2018 г.). «Пистолетное насилие». Текущее мнение в психологии. 19: 109–112. Дои:10.1016 / j.copsyc.2017.04.008. PMID  29279206.
  15. ^ а б c d е ж Маклин, Роберт М .; Харрис, Патрис; Каллен, Джон; Maier, Ronald V .; Ясуда, Кайл Э .; Шварц, Брюс Дж .; Бенджамин, Жорж К. (7 августа 2019 г.). "Связанные с огнестрельным оружием травмы и смерть в Соединенных Штатах: призыв к действию ведущих врачей страны и профессиональных организаций общественного здравоохранения". Анналы внутренней медицины. 171 (8): 573–577. Дои:10.7326 / M19-2441. PMID  31390463.
  16. ^ Ри, PM; Мур, Э. Джозеф, B; Тан, А; Пандит, V; Веркрюсс, Дж. (Июнь 2016 г.). «Огнестрельные ранения: обзор баллистики, пуль, оружия и мифов». Журнал травматологической и неотложной хирургии. 80 (6): 853–67. Дои:10.1097 / TA.0000000000001037. PMID  26982703.
  17. ^ Lamb, C.M .; Гарнер, Дж. П. (апрель 2014 г.). «Выборочное безоперационное лечение гражданских огнестрельных ранений живота: систематический обзор доказательств». Травма, повреждение. 45 (4): 659–666. Дои:10.1016 / j.injury.2013.07.008. ISSN  1879-0267. PMID  23895795.
  18. ^ а б c d Дева, Николай (сентябрь 2009 г.). «Баллистические обзоры: механизмы пулевого ранения». Судебная медицина, медицина и патология. 5 (3): 204–209. Дои:10.1007 / s12024-009-9096-6. PMID  19644779. S2CID  34589917. ... временная полость является наиболее важным фактором в баллистике ран от высокоскоростных винтовочных пуль ... важность временной полости признается всеми другими современными исследователями ... Временная полость также имеет небольшой или нулевой потенциал ранения при использовании пистолета. пули, потому что количество кинетической энергии, депонированной в ткани, недостаточно, чтобы вызвать отдаленные травмы. Размер временной полости приблизительно пропорционален кинетической энергии поражающей пули, а также величине сопротивления, которое ткань оказывает стрессу.
  19. ^ а б c d е ж Ри, Питер М.; Мур, Эрнест Э .; Джозеф, Беллал; Тан, Эндрю; Пандит, Вирадж; Веркрюсс, Гэри (1 июня 2016 г.). «Огнестрельные ранения: обзор баллистики, пуль, оружия и мифов». Журнал травматологической и неотложной хирургии. 80 (6): 853–867. Дои:10.1097 / TA.0000000000001037. ISSN  2163-0755. PMID  26982703.
  20. ^ Ханна, Тарек Н .; Шуайб, Вакас; Хан, Татьяна; Мехта, Аджит; Хоса, Фейсал (1 июля 2015 г.). «Огнестрельное оружие, пули и баллистика ран: праймер для визуализации». Травма, повреждение. 46 (7): 1186–1196. Дои:10.1016 / j.injury.2015.01.034. PMID  25724396. Каждая пуля имеет собственную массу, но начальная скорость в значительной степени зависит от огнестрельного оружия. Из-за короткой длины ствола пистолеты производят низкоскоростной снаряд, который обычно вкладывает всю свою кинетическую энергию в цель, создавая входную, но не выходную рану. Винтовки имеют более длинный ствол, который производит высокоскоростной и высокоэнергетический снаряд.
  21. ^ «Огнестрельные ранения - травмы - ортопуляторы». www.orthobullets.com. Получено 28 марта 2020.
  22. ^ а б c Учебное пособие для учащихся по продвинутой поддержке жизни при травмах (9-е изд.). Американский колледж хирургов. 2012 г. ISBN  978-1880696026.
  23. ^ Широфф, AM; Гейл, Южная Каролина; Мартин, Северная Дакота; Маршалик, Д; Петров, Д; Ахмед, HM; Rotondo, MF; Грасиас, В.Х. (январь 2013 г.). «Проникающая травма шеи: обзор стратегий ведения и обсуждение подхода« без зоны »». Американский хирург. 79 (1): 23–9. Дои:10.1177/000313481307900113. PMID  23317595. S2CID  23436327.
  24. ^ а б Тишерман, Сэмюэл А .; Бухари, Фаран; Кольер, Брайан; Камминг, Джон; Эберт, Джеймс; Холевар, Микеле; Курек, Стэнли; Леон, Стюарт; Ри, Питер (1 мая 2008 г.). «Руководство по клинической практике: проникающая травма шеи в зоне II». Журнал травм: травмы, инфекции и неотложная помощь. 64 (5): 1392–1405. Дои:10.1097 / ta.0b013e3181692116. ISSN  0022-5282. PMID  18469667.
  25. ^ а б c Широфф, Адам М .; Гейл, Стивен С .; Мартин, Нильс Д .; Маршалик, Даниил; Петров Дмитрий; Ahmed, Hesham M .; Ротондо, Майкл Ф .; Грасиас, Висенте Х. (январь 2013 г.). «Проникающая травма шеи: обзор стратегий ведения и обсуждение подхода« без зоны »». Американский хирург. 79 (1): 23–29. Дои:10.1177/000313481307900113. ISSN  1555-9823. PMID  23317595. S2CID  23436327.
  26. ^ Маркс, Джон; Стены, Рон; Хокбергер, Роберт (1 августа 2013 г.). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Маркс, Джон А., Хокбергер, Роберт С., Уоллс, Рон М., Бирос, Мишель Х., Данцль, Даниэль Ф., Гауш-Хилл, Марианна (Восьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN  9781455749874. OCLC  853286850.
  27. ^ а б c d е Карми-Джонс, Рияд; Намиас, Николай; Коимбра, Рауль; Мур, Эрнест Э .; Шрайбер, Мартин; Макинтайр, Роберт; Кроче, Мартин; Ливингстон, Дэвид Х .; Сперри, Джейсон Л. (декабрь 2014 г.). «Критические решения Western Trauma Association при травмах: проникающая травма груди». Журнал травматологической и неотложной хирургии. 77 (6): 994–1002. Дои:10.1097 / TA.0000000000000426. ISSN  2163-0763. PMID  25423543.
  28. ^ а б c Мередит, Дж. Уэйн; Хот, Дж. Джейсон (февраль 2007 г.). «Травма грудной клетки: когда и как вмешиваться». Хирургические клиники Северной Америки. 87 (1): 95–118, vii. Дои:10.1016 / j.suc.2006.09.014. ISSN  0039-6109. PMID  17127125.
  29. ^ Карми-Джонс, Рияд; Юркович, Грегори Дж. (Март 2004 г.). «Тупая травма груди». Актуальные проблемы хирургии. 41 (3): 211–380. Дои:10.1016 / j.cpsurg.2003.12.004. PMID  15097979.
  30. ^ Берлью, Клэй Котрен; Мур, Эрнест Э .; Мур, Фредерик А .; Коимбра, Рауль; Макинтайр, Роберт С .; Дэвис, Джеймс У .; Сперри, Джейсон; Биффл, Уолтер Л. (декабрь 2012 г.). «Критические решения Western Trauma Association при травмах: реанимационная торакотомия». Журнал травматологической и неотложной хирургии. 73 (6): 1359–1363. Дои:10.1097 / TA.0b013e318270d2df. ISSN  2163-0763. PMID  23188227.
  31. ^ Мирвис, Стюарт Э. (апрель 2004 г.). «Диагностическая визуализация острой травмы грудной клетки». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ. 25 (2): 156–179. Дои:10.1016 / j.sult.2004.02.001. PMID  15160796.
  32. ^ Янсен, Ян О .; Инаба, Кендзи; Резник, Шелби; Fraga, Gustavo P .; Starling, Sizenando V .; Ризоли, Сандро Б .; Boffard, Kenneth D .; Деметриад, Деметриос (май 2013 г.). «Выборочное безоперационное ведение огнестрельных ранений живота: обзор практики». Травма, повреждение. 44 (5): 639–644. Дои:10.1016 / j.injury.2012.01.023. PMID  22341771.
  33. ^ а б c d е Прайор, Джон П .; Рейли, Патрик М .; Dabrowski, G. Paul; Гроссман, Майкл Д .; Шваб, К. Уильям (март 2004 г.). «Безоперационное лечение огнестрельных ранений живота». Анналы неотложной медицины. 43 (3): 344–353. Дои:10.1016 / s0196-0644 (03) 00815-1. PMID  14985662.
  34. ^ Johansen, K .; Daines, M .; Howey, T .; Helfet, D .; Хансен, С. Т. (май 1990 г.). «Объективные критерии точно предсказывают ампутацию после травмы нижней конечности». Журнал травм. 30 (5): 568–572, обсуждение 572–573. Дои:10.1097/00005373-199005000-00007. PMID  2342140.
  35. ^ Фокс, Николь; Rajani, Ravi R .; Бухари, Фаран; Чиу, Уильям С .; Кервин, Эндрю; Seamon, Mark J .; Скарупа, Дэвид; Фрикберг, Эрик; Восточная ассоциация хирургии травм (ноябрь 2012 г.). «Оценка и лечение проникающей артериальной травмы нижних конечностей: Практическое руководство Восточной ассоциации хирургии травм». Журнал травматологической и неотложной хирургии. 73 (5 Дополнение 4): S315–320. Дои:10.1097 / TA.0b013e31827018e4. PMID  23114487.
  36. ^ «Годовой отчет Национального банка данных о травмах за 2012 год». Американский колледж хирургов 8.
  37. ^ «ЗАПАДНАЯ АССОЦИАЦИЯ ТРАВМ». westerntrauma.org. Получено 21 марта 2018.
  38. ^ «Ведение сложной травмы конечностей». Комитет Американского колледжа хирургов по травмам. Получено 21 марта 2018.
  39. ^ Houtsma, C; Баттерворт, ЮВ; Анестис, доктор медицины (август 2018 г.). «Самоубийство с огнестрельным оружием: пути к риску и методы предотвращения». Текущее мнение в психологии. 22: 7–11. Дои:10.1016 / j.copsyc.2017.07.002. PMID  30122279.
  40. ^ а б c "GBD Compare | IHME Viz Hub". vizhub.healthdata.org. Получено 14 марта 2018.
  41. ^ Правительство Канады, Министерство юстиции (10 марта 1999 года). «Огнестрельное оружие, случайные смерти, самоубийства и насильственные преступления: обновленный обзор литературы с особым упором на ситуацию в Канаде». www.justice.gc.ca. Получено 13 июля 2019.
  42. ^ Wellford, Чарльз Ф .; Пеппер, Джон В .; Петри, Кэрол В. (2005). Огнестрельное оружие и насилие: критический обзор (Отчет). Национальный исследовательский совет. Комитет по улучшению исследовательской информации и данных по огнестрельному оружию.
  43. ^ Марчак, Лори; О’Рурк, Кевин; Шепард, Рассвет; Лич-Кемон, Кэтрин; Оценка для Института показателей здоровья и (13 декабря 2016 г.). «Смертность от огнестрельного оружия в США и во всем мире, 1990-2015 гг.». JAMA. 316 (22): 2347. Дои:10.1001 / jama.2016.16676. ISSN  0098-7484. PMID  27959984.
  44. ^ Лихте, Филипп; Обербек, Райнер; Биннебёзель, Марсель; Вильденауэр, Рене; Папе, Ханс-Кристоф; Коббе, Филипп (17 июня 2010 г.). «Гражданский взгляд на баллистические травмы и огнестрельные ранения». Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины. 18 (35): 35. Дои:10.1186/1757-7241-18-35. ЧВК  2898680. PMID  20565804.
  45. ^ а б Шаффер, Аманда (25 июля 2006 г.). «Президент, убитый убийцей, и медицинская помощь 1880-х годов». Нью-Йорк Таймс. Нью-Йорк, Нью-Йорк. Получено 29 апреля 2016.
  46. ^ Крейн, Майкл А. (2003). «Доктор Гудфеллоу: хирург стрелка» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 19 октября 2013 г.. Получено 10 марта 2013.
  47. ^ «Смерть президента Гарфилда, 1881 год». Получено 11 марта 2013.
  48. ^ Рутков, Ира (2006). Джеймс А. Гарфилд. Нью-Йорк: Macmillan Publishers. ISBN  978-0-8050-6950-1. OCLC  255885600.
  49. ^ Чарльз Э. Саджус, изд. (1890). Ежегодник Универсального медицинского и аналитического индекса 1888-1896 гг.. 3. Филадельфия: F.A. Davis Company.
  50. ^ «Встретьтесь лицом к лицу с историей» (PDF). Округ Кочиз. С. 8–9. Архивировано из оригинал (PDF) 17 июня 2013 г.
  51. ^ Эдвардс, Джош (2 мая 1980 г.). "Лечение ран живота Джорджем Гудфелло стало легендарным". Курьер Прескотта. С. 3–5.
  52. ^ "Доктор Джордж Гудфеллоу". Архивировано из оригинал 20 декабря 2014 г.. Получено 8 марта 2013.
  53. ^ «Врач Надгробия, известный как хирург». Курьер Прескотта. 12 сентября 1975 г.. Получено 11 марта 2013.
  54. ^ Кеннерк, Барри (декабрь 2011 г.). "В опасности и бедствии - представление случаев огнестрельного оружия дублинским больницам во время пика фенианизма, 1866-187 гг.". Социальная история медицины. Издательство Оксфордского университета. 24 (3): 588–607. Дои:10.1093 / шм / hkq094. ISSN  0951-631X.
  55. ^ а б c Мэнринг М.М., Ястреб А., Калхун Дж. Х., Андерсен Р. К. (2009). «Лечение боевых ран: исторический обзор». Clin Orthop Relat Res. 467 (8): 2168–91. Дои:10.1007 / s11999-009-0738-5. ЧВК  2706344. PMID  19219516.
  56. ^ «Глава 3 - Медицинское обеспечение 1965-1970». Архивировано из оригинал 6 июня 2016 г.. Получено 13 июн 2016.
  57. ^ Сервис, Ли Боуман, Scripps Howard News (16 марта 2013 г.). «10-летие войны в Ираке: выживаемость раненых солдат лучше, чем в предыдущих войнах». Архивировано из оригинал 4 сентября 2018 г.. Получено 13 июн 2016.
  58. ^ «Военно-медицинские методы спасают жизни в домашних условиях - Новости - GOV.UK».
  59. ^ «Роль пистолета в развитии медицины». 8 января 2015 г. Архивировано с оригинал 6 января 2018 г.. Получено 13 июн 2016.
  60. ^ Jena, Anupam B .; Солнце, Эрик С .; Прасад, Винай (2014). «Маскирует ли снижение летальности от огнестрельных ранений растущую эпидемию огнестрельного насилия в Соединенных Штатах?». Журнал общей внутренней медицины. 29 (7): 1065–1069. Дои:10.1007 / s11606-014-2779-z. ISSN  0884-8734. ЧВК  4061370. PMID  24452421.
  61. ^ «Более низкий уровень убийств, связанных с прогрессом в медицине, а не меньшее насилие».
  62. ^ Поля, Гэри; МакВиртер, Кэмерон (8 декабря 2012 г.). "Во время медицинского триумфа, убийства падают, несмотря на стремительное распространение огнестрельного оружия" - через Wall Street Journal.
  63. ^ «Убийство и лекарство - смертельный исход преступного нападения 1960–1999» (PDF). www.universitychurchchicago.org.

внешняя ссылка

Классификация