Неаллергический ринит - Nonallergic rhinitis

Основная статья: Ринит
Неаллергический ринит
СпециальностьОтоларингология

Неаллергический ринит воспаление внутренней части носа, не вызванное аллергией. Неаллергический ринит включает симптомы, в том числе хроническое чихание или заложенность носа, мокрый нос без выявленной аллергической реакции.[1] Другие общие термины для неаллергического ринита - вазомоторный ринит.[2][3] и хронический ринит. Распространенность неаллергического ринита у отоларингология составляет 40%. Аллергический ринит встречается чаще, чем неаллергический ринит; однако оба состояния имеют сходные проявления, проявления и лечение. Зуд в носу и пароксизмальное чихание обычно связаны с неаллергическим ринитом, чем с аллергическим ринитом.[3][4]

Типы

  • Медикаментозный ринит - Противоотечные назальные капли для местного применения известны тем, что вызывают феномен отскока. Их чрезмерное употребление вызывает ринит, если лечить их отменой назальных капель, коротким курсом системной стероидной терапии и в некоторых случаях хирургическим сокращением носовых раковин, если они стали гипертрофированными.
  • Ринит беременности - у беременных может развиться стойкий ринит из-за гормональных изменений. Слизистая носа становится отечной и блокирует дыхательные пути. У некоторых в таких случаях может развиться вторичная инфекция и даже синусит. Следует соблюдать осторожность при назначении лекарств. Как правило, местные меры, такие как ограниченное использование капель для носа, местных стероидов и ограниченное хирургическое вмешательство (криохирургия) носовых раковин, достаточны, чтобы связать симптомы. Безопасность для развивающегося плода не установлена ​​для новых антигистаминных препаратов, и их следует избегать.
  • Ринит медового месяца - обычно это происходит после сексуального возбуждения и приводит к заложенности носа. Состояние выглядит так генетически детерминированный и вызвано наличием в носу эректильная ткань которые могут набухнуть во время сексуальное возбуждение, как побочный эффект сигналов от автономная нервная система которые вызывают изменения в гениталии как мужчин, так и женщин. Связанное состояние называется сексуальное чихание Также существует ситуация, когда люди чихают, иногда бесконтрольно, когда занимаются сексом или даже думают о нем.[5] Феномен, предположительно связанный с ринитом во время медового месяца, - частый побочный эффект заложенности носа во время использования Виагра или связанные фосфодиэстераза 5 типа антагонисты.[6]
  • Вкусовой ринит - острая и острая пища у некоторых людей может вызывать ринорею, заложенность носа, слезотечение, потливость и покраснение лица. Это можно облегчить ипратропия бромид назальный спрей (холинолитик) за несколько минут до еды.[7]
  • Ринит без воздушного потока - наблюдается у пациентов после ларингэктомии, трахеостомии и атрезии хоан. Нос не используется для воздушного потока, и носовые раковины опухают из-за потери вазомоторного контроля. При атрезии хоан существует дополнительный фактор инфекции из-за застоя выделений в носовой полости, которые в противном случае должны свободно стекать в носоглотку.
  • Фотический рефлекс чихания это рефлекторное состояние, которое вызывает чихание при взгляде на яркий свет.

Презентация

Приступообразное чихание по утрам, особенно при вставании с постели. Обильная ринорея - слезящиеся выделения из носа при наклонах вперед. Закупорка носа - двусторонняя заложенность носа перемежается с одного участка на другой; это более заметно ночью, когда зависимая часть носа часто бывает заложена. После носовых капель.[8]

Осложнения

В дальнейшем могут развиться случаи неаллергического ринита. полипы, гипертрофия носовых раковин и синусит.[нужна цитата ]

Патофизиология

Слизистая оболочка носа имеет обильное кровоснабжение и венозный синусоиды или «озера» в окружении гладкая мышца волокна. Эти гладкие мышечные волокна действуют как сфинктеры и контролировать наполнение и опорожнение синусоид. Причины симпатической стимуляции вазоконстрикция и сморщивание слизистой оболочки, что приводит к снятию заложенности носа. Парасимпатический стимуляция вызывает не только чрезмерную секрецию из носа железа но также расширение сосудов и нагрубание, что приводит к ринорея и заложенность носа. В автономная нервная система, снабжающий слизистую носа, находится под контролем гипоталамус.[9]

Диагностика

Обследование носа: слизистая оболочка обычно заболоченный и отечный с прозрачными слизистыми выделениями. В носовые раковины перегружены и гипертрофический.[нужна цитата ]

Глотка обследование: инъекция в слизистую оболочку и лимфоидная гиперплазия с участием миндалины, аденоиды и можно увидеть основание языка.[10]

Расследования

Абсолютное количество эозинофилов, мазок из носа, кожа и in vitro аллергия тесты для исключения аллергического ринита, акустическая ринометрия для измерения проходимости носа, исследования запаха, компьютерной томографии в случаях синус заболевание и МРТ при массовых поражениях.[10]

Классификация

ТипКлассификацияОпределениеКонкретная презентация
Препарат, средство, медикамент ИндуцированныйНПВП И ASA, ACEI и Бета-блокаторыИнтенсивное эозинофильное воспаление с избыточной выработкой цистеинила лейкотриены и другие простаноидыобильная ринорея, красные глаза, периорбитальный отек, астма нападения
ГормональныйБеременностьЗаложенность носа присутствует во время беременности без других причин, исчезает через две недели после родов.Ринорея и заложенность носа
ИдиопатическийНеизвестная причинаВазомоторный Ринит и неаллергический ринит с эозинофилия
ПрофессиональныеВызвано работойВоспалительное заболевание носа, вызывающего прерывистые и постоянные симптомы, возникающие из-за причин и условий, относящихся к конкретной рабочей среде; могут быть вызваны однократным или многократным воздействием. Едкий ринит - самая тяжелая форманеаллергическая форма, часто связанная с сопутствующей астмой, не имеет латентного периода. Назальный провокационный тест подтверждает диагноз

[11]

Уход

Медицинское

Полезно избегать побуждающих факторов, таких как резкие перепады температуры, влажности, порывы воздуха или пыли.

Интраназальное применение антигистаминные препараты,[11] кортикостероиды, или же холинолитики также может применяться при вазомоторном рините. Интраназальный кромолин натрия Может применяться у пациентов старше двух лет.[2] В Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что неясно, снижают ли интраназальные кортикостероиды по сравнению с плацебо тяжесть заболевания, о котором сообщают пациенты, у людей с неаллергическим / вазомоторным ринитом из-за низкой уверенности в доказательствах, полученных в результате клинических испытаний.[12] Однако интраназальные кортикостероиды, вероятно, увеличивают риск кровотечение из носа.[12]

Астелин (азеластин ) "показан для симптоматического лечения вазомоторный ринит включая ринорея, заложенность носа и заложенность носа у взрослых и детей от 12 лет и старше ».[13][14]

Хирургический

Уменьшение гипертрофированных носовых раковин, коррекция отклонение носовой перегородки, удаление полипов, рассечение парасимпатического секретомоторного волокна до носа (видиан нейрэктомия) для контроля рефрактерной чрезмерной ринореи.[10]

Рекомендации

  1. ^ «Неаллергический ринит: определение». Клиника Майо. Клиника Майо. Получено 2015-10-15.
  2. ^ а б Уиллер П.В., Уиллер С.Ф. (сентябрь 2005 г.). «Вазомоторный ринит». Американский семейный врач. 72 (6): 1057–62. PMID  16190503.
  3. ^ а б Энциклопедия MedlinePlus: Неаллергическая ринопатия
  4. ^ Hwang SH, Cho HK, Park SH, Lee W, Lee HJ, Lee DC и др. (2015). «Характеристики мезенхимальных стволовых клеток человека, полученных из турбината, не зависят от аллергического состояния донора». PLOS ONE. 10 (9): e0138041. Bibcode:2015PLoSO..1038041H. Дои:10.1371 / journal.pone.0138041. ЧВК  4574043. PMID  26376485.
  5. ^ «Чихание» может быть признаком возбуждения'". Новости BBC. BBC. 2008-12-19. Получено 2010-01-04.
  6. ^ Хан Л.А., Хан С.А., Аль-Хатити Х. (сентябрь 1999 г.). «Силденафил (Виагра) может вызвать заложенность носа». Анналы саудовской медицины. 19 (5): 468. Дои:10.5144/0256-4947.1999.468. PMID  17277525.
  7. ^ Рафаэль Г., Рафаэль М. Х., Калинер М. (январь 1989 г.). «Вкусовой ринит: синдром пищевой ринореи». Журнал аллергии и клинической иммунологии. 83 (1): 110–5. Дои:10.1016/0091-6749(89)90484-3. PMID  2643657.
  8. ^ «Симптомы неаллергического ринита - клиника Мэйо». mayoclinic.org. Получено 2015-10-11.
  9. ^ Ван Гервен Л., Бёкксстенс Дж., Хеллингс П. (сентябрь 2012 г.). «Последние сведения о нейроиммунных механизмах, участвующих в аллергическом и неаллергическом рините». Ринология. 50 (3): 227–35. Дои:10.4193 / Rhino11.152. PMID  22888478.
  10. ^ а б c Бансал М (30.10.2012). «Неаллергический ринит». Заболевания уха, носа и горла. Братья Джейпи. С. 330–332. ISBN  9789350259436.
  11. ^ а б Браун К. Р., Бернштейн Дж. А. (июнь 2015 г.). «Клинически значимые критерии исходов новой фармакотерапии неаллергического ринита». Текущее мнение в области аллергии и клинической иммунологии. 15 (3): 204–12. Дои:10.1097 / aci.0000000000000166. PMID  25899692. S2CID  22343815.
  12. ^ а б Segboer C, Gevorgyan A, Avdeeva K, Chusakul S, Kanjanaumporn J, Aeumjaturapat S, et al. (Кокрановская группа ЛОР) (ноябрь 2019 г.). «Кортикостероиды интраназальные при неаллергическом рините». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2019 (11). Дои:10.1002 / 14651858.CD010592.pub2. ЧВК  6824914. PMID  31677153.
  13. ^ Информация о продукте: Астелин, азеластин. Wallace Laboratories, Крэнбери, штат Нью-Джерси. (PI пересмотренно 08/2000) PI пересмотрен 01/2001
  14. ^ Геханно П., Дешам Э., Гарай Э., Баере М., Гарай Р.П. (2001). «Вазомоторный ринит: клиническая эффективность назального спрея азеластина по сравнению с плацебо». ORL; Журнал по оторино-ларингологии и смежным специальностям. 63 (2): 76–81. Дои:10.1159/000055714. PMID  11244365. S2CID  23292869.