Носовое кровотечение - Nosebleed

Для использования в других целях см. Кровотечение из носа (значения).
Носовое кровотечение
Другие именаНосовое кровотечение, кровь из носа, носовое кровотечение[1]
Маленький ребенок с кровотечением из носа, улыбается cropped.jpg
Трехлетний ребенок с незначительным кровотечением из носа в результате падения и удара лицом об пол.
Произношение
СпециальностьОториноларингология
СимптомыКровотечение из носа[1]
Обычное началоМенее 10 и старше 50 лет[2]
Факторы рискаТравма, чрезмерная Ковыряние в носу, Определенный инфекции, разбавители крови, повышенное артериальное давление, алкоголизм, сезонная аллергия, сухая погода[3]
Диагностический методПрямое наблюдение[1]
Дифференциальный диагнозКровотечение из легких, варикоз пищевода[1]
Профилактикавазелин в носу[4]
лечениеДавление на нижнюю половину носа, носовая упаковка, эндоскопия[5]
МедикаментТранексамовая кислота[6]
Частота60% в какой-то момент времени[7]
Летальные исходыРедко[3]

А носовое кровотечение, также известен как носовое кровотечение, истекает кровью из нос.[1] Кровь также может стекать в желудок и вызывать тошнота и рвота.[8] В более тяжелых случаях кровь может выходить из обоих ноздри.[9] Редко кровотечение может быть настолько значительным низкое кровяное давление происходит.[1] Редко кровь может подняться носослезный проток и из глаз.[10]

Факторы риска включают травмы, в том числе попадание пальца в нос, разбавители крови, повышенное артериальное давление, алкоголизм, сезонная аллергия, сухая погода и ингаляционные кортикостероиды.[3] Есть два типа: передний, что встречается чаще; и задний, что встречается реже, но более серьезно.[3] Передние носовые кровотечения обычно возникают из-за Сплетение Киссельбаха в то время как заднее кровотечение обычно происходит из клиновидно-небная артерия.[3] Диагноз ставится при непосредственном наблюдении.[1]

Профилактика может включать использование вазелин в носу.[4] Первоначально лечение обычно заключается в надавливании на нижнюю половину носа не менее пяти минут.[5] Если этого недостаточно носовая упаковка может быть использовано.[5] Транексамовая кислота также может быть полезно.[6] Если эпизоды кровотечения продолжаются эндоскопия Рекомендовано.[5]

Около 60% людей в какой-то момент жизни испытывают кровотечение из носа.[7] Около 10% носовых кровотечений являются серьезными.[7] Носовые кровотечения редко заканчиваются смертельным исходом, на них приходилось только 4 из 2,4 миллиона смертей в США в 1999 году.[11] Носовое кровотечение чаще всего поражает людей моложе 10 и старше 50 лет.[2]

Причина

Двое детей заниматься боксом У того, что справа, кровотечение из носа из-за удара по лицу.

Носовые кровотечения могут возникать по разным причинам. Некоторые из наиболее распространенных причин включают травмы от ковыряние в носу, тупая травма (например, автомобильная авария) или введение постороннего предмета (чаще у детей).[4] Относительная влажность (включая здания с центральным отоплением), инфекции дыхательных путей, хронический синусит, ринит или окружающей среды раздражители может вызвать воспаление и истончение тканей носа, что увеличивает вероятность кровотечения из носа.[4]

Большинство причин кровотечения из носа проходят самостоятельно и не требуют медицинской помощи. Однако, если кровотечение из носа повторяется или не поддается лечению в домашних условиях, может потребоваться исследование основной причины. Некоторые более редкие причины перечислены ниже:[2][4][12]

Коагулопатия

Диетический

Воспалительный

Лекарства / лекарства

Неопластический

Травматический

Сосудистый

Патофизиология

Артерии, кровоснабжающие сплетение Киссельбаха (ответственные за передние носовые кровотечения)

Носовой слизистая оболочка содержит обильное кровоснабжение, которое может легко разорваться и вызвать кровотечение. Разрыв может быть спонтанным или инициированным травмой. О носовых кровотечениях сообщается до 60% населения с пиком заболеваемости среди лиц в возрасте до десяти и старше 50 лет и, по-видимому, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.[13] Повышение артериального давления (например, из-за общей гипертензии) имеет тенденцию увеличивать продолжительность спонтанного носового кровотечения.[14] Антикоагулянт лекарства и нарушения свертывания крови могут способствовать и продлевать кровотечение. Спонтанное носовое кровотечение чаще встречается у пожилых людей, поскольку слизистая оболочка носа становится сухой и тонкой, а артериальное давление имеет тенденцию к повышению. Пожилые люди также более склонны к продолжительным кровотечениям из носа, поскольку их кровеносные сосуды менее способны сужать и контролировать кровотечение.

Подавляющее большинство носовых кровотечений происходит в передний (передняя) часть носа от носовая перегородка. Эта область богата кровеносными сосудами (Сплетение Киссельбаха ). Этот регион также известен как Площадь Литтла. Кровотечение в глубине носа называется задним кровотечением и обычно возникает из-за кровотечения из носа. Сплетение Вудраффа, венозное сплетение, расположенное в задней части нижнего прохода.[15] Задние кровотечения часто продолжительны, и их трудно остановить. Они могут быть связаны с кровотечением из обеих ноздрей и с большим притоком крови в рот.[13]

Иногда кровь, текущая из других источников кровотечения, проходит через полость носа и выходит через ноздри. Таким образом, это кровь, идущая из носа, но не истинное кровотечение из носа, то есть на самом деле не из носовой полости. Такое кровотечение называется «псевдоэпистаксия» (псевдо + носовое кровотечение). Примеры включают кровь закашлялась сквозь дыхательные пути и попадает в носовую полость, а затем капает.

Профилактика

Люди с неосложненным носовым кровотечением могут использовать консервативные методы для предотвращения будущих носовых кровотечений, такие как сон в увлажненной среде или применение вазелин к носу ноздри.[4]

лечение

Демонстрация того, как оказывать давление, чтобы остановить кровотечение из носа

Большинство передних носовых кровотечений можно остановить, применив прямое давление, который способствует продвижению крови сгустки.[4] Тем, кто страдает кровотечением из носа, следует сначала попытаться спустить кровь. сгустки а затем оказывайте давление от пяти до 20 минут.[4] Давление должно быть сильным, а наклон головы вперед помогает снизить вероятность тошноты и обструкции дыхательных путей, как показано на рисунке справа.[13] При попытке остановить кровотечение из носа в домашних условиях нельзя запрокидывать голову назад.[2] Проглатывание лишней крови может вызвать раздражение желудка и вызвать рвоту. Сосудосуживающий лекарства, такие как оксиметазолин (Африн) или фенилэфрин широко доступны без рецепта для лечения аллергический ринит а также может использоваться для лечения доброкачественных носовых кровотечений.[16] Тем, у кого кровотечение из носа продолжается более 20 минут (в условиях прямого давления, как показано на изображении справа), следует обратиться за медицинской помощью.[4]

Носовая упаковка

Если давление и химическое прижигание не могут остановить кровотечение, основой лечения является тампон носа.[17] Существует несколько форм носовой тампонады, которым можно противопоставить переднюю и заднюю насадки.[18] Традиционно тампонирование носа выполнялось путем набивки носа марлей, тем самым оказывая давление на сосуды в носу и останавливая кровотечение. Традиционная марлевая упаковка была заменена такими продуктами, как Меросель и Rapid Rhino.[17] В Меросель Назальный тампон похож на марлевую тампон, за исключением того, что он представляет собой синтетический вспененный полимер (изготовлен из поливинилового спирта и расширяется в носу после нанесения воды), который обеспечивает менее благоприятную среду для бактерий.[4] Rapid Rhino останавливает кровотечение из носа с помощью баллонного катетера, сделанного из карбоксиметилцеллюлоза с манжетой, накачиваемой воздухом, чтобы остановить кровотечение из-за избыточного давления в полости носа.[17] Статьи систематического обзора продемонстрировали, что эффективность остановки кровотечения из носа одинакова у Rapid Rhino и Меросель пакеты; однако было показано, что Rapid Rhino имеет более простую установку и меньший дискомфорт.[17] Людям, получившим тампон для носа, необходимо обратиться к врачу через 24–72 часа, чтобы его сняли.[4][3] Есть также несколько растворимых упаковочных материалов, которые останавливают кровотечение за счет использования тромботических агентов, способствующих образованию тромбов, таких как Surgicel.[4] Тромбогенные пены и гели не требуют удаления и растворяются через несколько дней. Заднюю тампонаду носа можно получить с помощью Катетер Фолея, надувая воздушный шар, когда он находится в задней части горла, и применяя тягу.[18] Осложнения тампонады носа включают: абсцессы, гематомы перегородки, синусит и некроз под давлением.[2] В редких случаях синдром токсического шока может возникнуть при длительной тампонаде носа. В результате многие формы назальной тампонажной ткани включают использование местной антистафилококковой мази с антибиотиком.[2]

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота способствует свертыванию крови.[6] При кровотечении из носа его можно наносить на место кровотечения, принимать внутрь или вводить в вену.[6]

Прижигание

Этот метод включает применение химического вещества, такого как нитрат серебра к слизистой оболочке носа, которая вызывает ожоги и закупоривает кровотечение.[12] В конце концов ткань носа, на которую наносится химическое вещество, подвергнется некроз.[12] Эта форма лечения лучше всего подходит для легких кровотечений, особенно у детей, которые хорошо видны.[12] Местный анестетик (например, лидокаин ) обычно применяется до прижигания. Нитрат серебра может вызвать почернение кожи из-за отложений сульфида серебра, но со временем они исчезнут.[19]

Хирургия

Продолжающееся кровотечение, несмотря на хорошую тампонаду носа, является неотложным хирургическим вмешательством, и его можно лечить путем эндоскопической оценки полости носа под общей анестезией, чтобы определить неуловимую точку кровотечения или напрямую связать (перевязать) кровеносные сосуды, кровоснабжающие нос. Эти кровеносные сосуды включают клиновидно небный, передняя и задняя решетчатые артерии. Реже верхнечелюстная или ветвь наружного сонная артерия можно перевязать. Кровотечение также можно остановить внутриартериальным эмболизация с помощью катетера, помещенного в пах и продетого через аорту к кровоточащему сосуду с помощью интервенционный радиолог.[20] Нет никакой разницы в результатах между эмболизацией и лигированием как вариантами лечения, но эмболизация значительно дороже.[21] Продолжающееся кровотечение может указывать на более серьезные заболевания.[20]

Другой

Польза местного охлаждения головы и шеи спорна.[22] Некоторые утверждают, что прикладывать лед к носу или лбу бесполезно.[23][24] Другие считают, что это может способствовать сужению носовых кровеносных сосудов и, таким образом, быть полезным.[25]

Общество и культура

На визуальном языке японского манга и аниме, внезапное сильное кровотечение из носа указывает на сексуальное возбуждение у истекающего кровью человека.[26][27] В Западная фантастика, кровотечение из носа часто означает интенсивное умственное сосредоточение или усилие, особенно во время использования психических сил.[28][29]

В американском и канадском употреблении "секция кровотечения из носа "или" места с кровотечением из носа "- это распространенный жаргонный сленг для сидения на спортивных или других мероприятиях для зрителей, которые находятся выше и дальше всего от мероприятия. Ссылка намекает на склонность к носовым кровотечениям на большой высоте, обычно из-за более низкого барометрического давления.

Устная история коренных американцев Сиу "Племя" относится к женщинам, у которых кровотечение из носа происходит в результате того, что любовник играет музыку, что подразумевает сексуальное возбуждение.[30]

В Финский язык, «собирать кровь из носа» и «выпрашивать кровотечение из носа» обычно используются в абстрактном значении для описания саморазрушающего поведения, например, игнорирования процедур безопасности или преднамеренного обострения более сильных сторон.[31]

В Филиппинский сленг, «кровотечение из носа» означает серьезные трудности при разговоре по-английски с носителем английского языка, свободно говорящим по-английски. Это также может относиться к тревоге, вызванной стрессовым событием, таким как осмотр или собеседование.[32]

в Голландский язык, «притвориться, что у него кровотечение из носа» - это поговорка, означающая притвориться, будто ничего не знаешь о чем-либо.[33]

Этимология

Слово носовое кровотечение из Греческий: ἐπιστάζω Epistazo, "кровотечение из носа" из ἐπί эпи, "сверху, над" и στάζω Stazo, «капать [из ноздрей]».

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г Ферри, Фред Ф. (2013). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor, 2014 г .: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 399. ISBN  978-0-323-08431-4.
  2. ^ а б c d е ж Kucik, Corry J .; Кленни, Тимоти (15 января 2005 г.). «Ведение носового кровотечения». Американский семейный врач. 71 (2): 305–311. ISSN  0002-838X. PMID  15686301.
  3. ^ а б c d е ж Табассом, А; Чо, Джей Джей (январь 2020 г.). «Носовое кровотечение (носовое кровотечение)». StatPearls. PMID  28613768.
  4. ^ а б c d е ж г час я j k л Морган, Дэниел Дж .; Келлерман, Рик (март 2014). «Носовое кровотечение». Первичная помощь: клиники в офисе. 41 (1): 63–73. Дои:10.1016 / j.pop.2013.10.007. ISSN  0095-4543. PMID  24439881.
  5. ^ а б c d Тункель, Дэвид Э .; Энн, Саманта; Payne, Spencer C .; Ишман, Стейси Л .; Розенфельд, Ричард М .; Абрамсон, Питер Дж .; Алихаани, Жаклин Д .; Бенуа, Марго МакКенна; Берковиц, Рэйчел С .; Браун, Майкл Д .; Чернобыльский, Борис; Feldstein, David A .; Хакелл, Джесси М .; Холбрук, Эрик Х .; Холдсворт, Сара М .; Lin, Kenneth W .; Линд, Мередит Мерц; Поэткер, Дэвид М .; Райли, Чарльз А .; Шнайдер, Джон С .; Зайдман, Майкл Д .; Вадламуди, Вену; Вальдес, Тулио А .; Nnacheta, Lorraine C .; Монжур, Таскин М. (7 января 2020 г.). "Руководство по клинической практике: носовое кровотечение (носовое кровотечение) Краткое изложение". Отоларингология - хирургия головы и шеи. 162 (1): 8–25. Дои:10.1177/0194599819889955. PMID  31910122.
  6. ^ а б c d Джозеф, Ионафан; Мартинес-Девеса, Пабло; Беллорини, Дженни; Бертон, Мартин Дж (31 декабря 2018 г.). Кокрановская группа ЛОР (ред.). «Транексамовая кислота для пациентов с носовым кровотечением (носовым кровотечением)». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD004328. Дои:10.1002 / 14651858.CD004328.pub3. ЧВК  6517002. PMID  30596479.
  7. ^ а б c Ваким, Джеймс Б. Сноу, ... П. Эшли (2009). Оториноларингология Балленджера: хирургия головы и шеи (17-е изд.). Шелтон, Коннектикут: Народный медицинский паб. Дом / Б Ц Декер. п. 551. ISBN  9781550093377.
  8. ^ Уилсон, И. Додд (1990). Уокер, Х. Кеннет; Холл, У. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.). Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN  978-0409900774. PMID  21250251.
  9. ^ Krulewitz, NA; Fix, ML (февраль 2019 г.). «Носовое кровотечение». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки. 37 (1): 29–39. Дои:10.1016 / j.emc.2018.09.005. PMID  30454778.
  10. ^ Риордан-Ева, Пол (2000). Общая офтальмология Воана и Эсбери. McGraw Hill Professional. п. 92. ISBN  978-0-07-137831-4.
  11. ^ "Рабочий стол I. Смертность от каждой причины по пятилетним возрастным группам, расе и полу: США, 1999 г." (PDF). CDC. 2011. с. 1922 г.. Получено 13 апреля 2020.
  12. ^ а б c d Свидер, Питер; Арианпур, Хашаяр; Мачник, Шон (июнь 2018 г.). «Лечение носовых кровотечений у детей и подростков». Педиатрические клиники Северной Америки. 65 (3): 607–621. Дои:10.1016 / j.pcl.2018.02.007. ISSN  0031-3955. PMID  29803286.
  13. ^ а б c Корри Дж. Кучик; Тимоти Кленни (15 января 2005 г.). «Лечение носовых кровотечений». Американский семейный врач. Американская академия семейных врачей. 71 (2): 305–311. PMID  15686301. Получено 31 января, 2010.
  14. ^ Х. Ф. Любианка Нето; Ф. Д. Фукс; С. Р. Факко; М. Гас; Л. Фасоло; Р. Мафессони; А. Л. Глейсснер (1999). «Является ли носовое кровотечение свидетельством повреждения органов-мишеней у пациентов с гипертонией?». Ларингоскоп. 109 (7): 1111–1115. Дои:10.1097/00005537-199907000-00019. PMID  10401851. S2CID  22724992.
  15. ^ Журнал ларингологии и отологии (2008), 122: 1074–1077.
  16. ^ Гуариско Дж. Л., Грэм HD (1989). «Носовые кровотечения у детей: причины, диагностика и лечение». Ухо нос горло J. 68 (7): 522, 528–30, 532 пасс. PMID  2676467.
  17. ^ а б c d Iqbal, I. Z .; Jones, G.H .; Dawe, N .; Mamais, C .; Smith, M.E .; Уильямс, Р. Дж .; Kuhn, I .; Кэрри, С. (декабрь 2017 г.). «Интраназальные тампоны и гемостатические средства для лечения носовых кровотечений у взрослых: систематический обзор». Журнал ларингологии и отологии. 131 (12): 1065–1092. Дои:10.1017 / S0022215117002055. ISSN  0022-2151. PMID  29280695.
  18. ^ а б Киллик, N; Малик, В; Нирмал Кумар, Б. (март 2014 г.). «Носовая тампона для носового кровотечения: обзор, основанный на фактах». Британский журнал госпитальной медицины. 75 (3): 143–7. Дои:10.12968 / hmed.2014.75.3.143. PMID  24621629.
  19. ^ Béquignon, E .; Teissier, N .; Gauthier, A .; Brugel, L .; Кермадек, Х. Де; Косте, А .; Прюльер-Эскабасс, В. (2017-08-01). «Отделение неотложной помощи при детских носовых кровотечениях». Emerg Med J. 34 (8): 543–548. Дои:10.1136 / Emermed-2015-205528. ISSN  1472-0205. PMID  27542804. S2CID  4041588.
  20. ^ а б Медицинская энциклопедия MedlinePlus: кровотечение из носа НАС. Национальная медицинская библиотека Медлайн Плюс оказание услуг. Проверено 15 марта 2010.
  21. ^ Виллвок, JA; Джонс, К. (декабрь 2013 г.). «Последние тенденции в лечении носового кровотечения в США: 2008–2010 гг.». JAMA Отоларингология - хирургия головы и шеи. 139 (12): 1279–84. Дои:10.1001 / jamaoto.2013.5220. PMID  24136624.
  22. ^ Folz, BJ; Канне, М; Вернер, Дж. А. (ноябрь 2008 г.). «[Текущие аспекты носового кровотечения]». HNO. 56 (11): 1157–65, викторина 1166. Дои:10.1007 / s00106-008-1838-3. PMID  18936903. S2CID  30534218.
  23. ^ др.], под редакцией Роджера Джонса ... [и др. (2004). Оксфордский учебник первичной медицинской помощи (отв. ред.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 711. ISBN  9780198567820.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (ссылка на сайт)
  24. ^ Биссоннетт, Бруно (2010). Детская анестезия. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. п. 1182. ISBN  9781607950936.
  25. ^ др.], А.Ю. Эльзуки ... [et (2011-10-29). Учебник клинической педиатрии (2-е изд.). Берлин: Springer. п. 3968. ISBN  9783642022012.
  26. ^ «Манга: полное руководство, рецензия - Ричард фон Бусак». Metroactive. Получено 5 августа 2011.
  27. ^ Морган, Джойс (10 февраля 2007 г.). «Супергерои для сложного мира». Sydney Morning Herald. Получено 5 августа 2011.
  28. ^ Трейси, Лиз (30 августа 2016 г.). """Очень странные дела" и "Психическое кровотечение из носа". JSTOR Daily. Получено 6 ноября 2016.
  29. ^ Михан, Пол (21 октября 2009 г.). Кино из области психики: критический обзор. Макфарланд. п. 193. ISBN  9780786454747.
  30. ^ Разное (1984). Эрдос, Ричард; Ортис, Альфонсо (ред.). Мифы и легенды американских индейцев (2-е изд.). Торонто, Онтарио: Random House of Canada Limited. п. 274.
  31. ^ «Финские идиомы и пословицы». saaressa.blogspot.fr. Получено 2017-12-19.
  32. ^ О, МОЙ БОГ! Носовое кровотечение! Чего-чего?! Проверено 28 августа 2013 г.
  33. ^ "Doen alsof je neus bloedt". OnzeTaal. Получено 8 июн 2020.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы