Экстренная остановка кровотечения - Emergency bleeding control

Экстренная остановка кровотечения
Bleeding.jpg
Незначительное травматическое кровотечение из головы
СпециальностьНеотложная медицинская помощь

Экстренная остановка кровотечения описывает действия, которые управляют кровотечение из терпеливый кто пострадал травматическая травма или у кого есть заболевание, вызвавшее кровотечение. Многие методы контроля кровотечения преподаются как часть первая медицинская помощь По всему миру,[1] хотя некоторые более продвинутые методы, такие как жгуты, часто преподаются как зарезервированные для использования медицинские работники или в качестве крайней меры для снижения связанных рисков, таких как потенциальная потеря конечностей.[2] Чтобы эффективно управлять кровотечением, важно уметь быстро определять типы ран и типы кровотечений.

Виды ран

Основная статья: Рана

Раны обычно описывают по-разному. Описание может включать размер (длину) и толщину раны; отчетливо видимые характеристики раны, такие как форма, открытая или закрытая; и происхождение, острое или хроническое.[3] Наиболее частыми описателями ран являются:

  • Разрез: Края к краям раны ровные, как будто порезанные ножом. Они могут различаться по размеру и могут быть вызваны различными объектами, включая скальпель, нож, любой кусок прямого острого металла или кусок стекла. Ткань редко отсутствует на участке раны, и края раны можно легко сопоставить от одной стороны раны к другой с целью закрытия.[4]
  • Разрыв: Неровные края краев раны, больше напоминающие слезу, чем срез. Направление раны скорее случайное, чем прямое, и у нее может быть несколько ветвей.[5] Чаще всего вызвано предметом со сломанным или зубчатый край, например, осколок битого стекла или металла, но также может быть нанесен ударом тупым предметом по ткани с костью непосредственно за ним.
  • Прокол: Острый предмет проникает в ткань и движется внутрь, но не движется в боковом направлении ни в каком направлении от точки входа.[6] Такие раны могут вводить в заблуждение, так как при поверхностном осмотре они могут показаться довольно маленькими, но заходить довольно глубоко в тело, даже повреждая нервы, кровеносные сосуды или внутренние органы. Они могут вызвать значительные внутреннее кровотечение или вторичные травмы, такие как коллапс легкого, что не всегда очевидно при первичной оценке. Иногда предмет, вызвавший травму, остается в ране в виде пронзенного предмета. Колото-резаная рана от ножа или другого острого предмета или пулевое ранение являются примерами травм этого типа. Медицинские работники обычно называют этот тип раны проникающая травма.
  • Истирание: Царапины или царапины. Как правило, довольно поверхностный и затрагивает только поверхностные слои эпидермис.[7] Внутренних органов нет, нервы, или кровеносный сосуд Кроме как капилляры, под действием. Это может быть результатом падения или скольжения (трения) о неровные поверхности. В дорожная сыпь Часто падающие мотоциклисты являются примером такого типа ран.
  • Ушиб: просто синяк. При этом типе травмы капилляры эпидермиса и дерма повреждаются, не повреждая кожицу.[8] Из этих сосудов кровь сочится в промежутки между клетками или межстраничное пространство, вызывая припухлость и изменение цвета. Кровопотеря обычно ограничена и не имеет серьезных последствий. Однако он может действовать как указатель, указывающий на более серьезные травмы.
  • Авульсия: Рваная рана на всю толщину, часто полукруглой формы. Это создает хлопать при поднятии открывает более глубокие ткани для просмотра или вытесняет их из самой раны.[9] Отрывы часто возникают в результате механических повреждений пальцев (иногда их называют убирать ) или, что более серьезно, может повлиять на орбита из глаз или брюшная полость, обнажая внутренние внутренности. Отрывы трудно поддаются лечению, и никакие отрывы никогда не следует рассматривать как легкую травму.
  • Ампутация: Похож на авульсию, но отличается от нее. В то время как отрыв характеризуется удалением «лоскута» кожи, ампутация характеризуется полной потерей конечности. Это может произойти в любой точке конечности и обычно сопровождается значительным артериальным кровотечением. Однако какой бы серьезной ни была эта травма, ампутированную конечность, которую охлаждают и транспортируют в больницу, иногда можно восстановить хирургическим путем.
  • Виды ран

  • Разрыв муляж

  • Ссадина на ладони

  • Ушиб

Поражены кровеносные сосуды

Наружное кровотечение обычно описывается с точки зрения происхождения кровотока по типу сосудов. Основные категории внешних кровотечение находятся:

  • Артериальное кровотечение: Как следует из названия, кровоток, возникающий в артерия. При этом типе кровотечения кровь обычно имеет ярко-красный или желтоватый цвет из-за высокой степени оксигенация. Кровь обычно выходит из раны в рывки, а не в постоянном потоке; кровь брызжет в такт сердцебиению. Кровопотеря может быть обильной и происходить очень быстро.[10]
  • Венозное кровотечение: Эта кровь течет из поврежденного вена. В результате он имеет черноватый цвет (из-за недостатка кислорода, который он переносит) и течет равномерно. Тем не менее следует соблюдать осторожность: хотя кровопотеря может быть не артериальной, она все же может быть довольно значительной и может происходить с удивительной скоростью без вмешательства.[11]
  • Капиллярное кровотечение: Капиллярное кровотечение обычно возникает при поверхностных ранах, таких как ссадины. Цвет крови может несколько отличаться (дистальный часть кровообращения со смешением оксигенированной и неоксигенированной крови) и обычно сочится в небольших количествах, а не течет или разбрызгивается.[12]

Наружное лечение ран

В тип раны (разрез, разрыв, прокол и т. д.) оказывает большое влияние на способ лечения раны, равно как и пораженная область тела и наличие в ране посторонних предметов. Ключевые принципы лечения ран:[13]

Высота

Для остановки кровотечения обычно рекомендовалось возвышение. Некоторые протоколы продолжают включать его, но недавние исследования не смогли найти доказательств его эффективности, и он был удален из списка. PHTLS руководство в 2006 году.[14]

Прямое давление

Оказание давления на рану вручную сужает кровеносные сосуды, помогая остановить кровоток. При оказании давления тип и направление раны могут иметь влияние, например, продольный разрез на руке будет открыт, сжав руку в кулак, в то время как разрез на руке будет закрыт сжатием кулака. . Пациент может оказывать давление непосредственно на свою рану, если его сознание уровень позволяет. В идеале следует использовать барьер, такой как стерильная марля с низким уровнем прилипания, между источником давления и раной, чтобы снизить вероятность инфекция и помочь ране зажить. Третьим лицам, помогающим пациенту, всегда рекомендуется использовать защитные латекс или нитрил медицинские перчатки для снижения риска передачи инфекции или контаминации. Прямое давление можно использовать, если из раны выступают посторонние предметы; набивка применяется с каждой стороны объекта, чтобы протолкнуть и закрыть рану - объекты никогда не удаляются.

Точки давления

Точки артериального давления

В ситуациях, когда прямое давление и подъем либо невозможны, либо оказываются неэффективными, и существует риск обескровливание, некоторые протоколы тренировок рекомендуют использовать точки давления, чтобы сузить главную артерию, которая питает точку кровотечения. Обычно это выполняется в месте, где пульс можно найти, например, в бедренная артерия.[15] Сужение точки давления сопряжено со значительными рисками, в том числе: некроз области под сужением, и большинство протоколов дает максимальное время для сужения (часто около 10 минут). Особенно высока опасность сужения сонная артерия в шее, так как мозг чувствителен к гипоксия и повреждение мозга может произойти в течение нескольких минут после приложения давления. Давление на сонную артерию также может вызвать брадикардию, вызванную тонусом блуждающего нерва, что в конечном итоге может привести к остановке сердца. Другие опасности при использовании метода сужения включают: рабдомиолиз, который представляет собой накопление токсинов ниже точки давления, которые, если попадают обратно в основной кровоток, могут вызвать почечная недостаточность.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение, или кровотечение из носа, - это особый случай, когда почти все лица, оказывающие первую помощь, обучают пользоваться точками давления. Подходящая точка здесь находится на мягкой мясистой части носа, которая должна сужать капилляры достаточно, чтобы остановить кровотечение, хотя, очевидно, это не останавливает кровотечение из носоглотка или слезные протоки.

Жгут

Основная статья: Аварийный жгут

Другой метод достижения сужения питающей артерии - это жгут - повязка, туго обвязанная вокруг конечности для ограничения кровотока. Жгуты обычно используются для вены на поверхность для канюляция, хотя их использование в неотложной медицине более ограничено. Использование жгута в большинстве стран разрешено только профессионалам, например врачи и парамедики, поскольку это часто считается недоступным для первая медицинская помощь и те, кто действует добросовестно как Добрый самаритянин. Ключевым исключением является армия, где многие армии носят с собой жгут как часть личной аптечки.

Импровизированные жгуты не только создают потенциальные проблемы для текущего лечения пациента, но и обычно не обладают достаточной силой для адекватного сжатия артерий конечности. В результате они не только не могут остановить артериальное кровотечение, но и могут даже усилить кровотечение, нарушив венозный кровоток.[16]

Свертывающие агенты

Основная статья: Кровоостанавливающее средство

Некоторые протоколы требуют использования агентов, ускоряющих свертывание крови, которые можно наносить либо наружно в виде порошка или геля, либо предварительно вводить в повязку или в виде внутривенный Это может быть особенно полезно в ситуациях, когда рана не свертывается, что может быть связано с внешними факторами, такими как размер раны, или медицинскими факторами, такими как гемофилия.[17]

Рекомбинантный фактор VIIa (rFVIIa ) по состоянию на 2012 г. не подтверждается доказательствами для большинства случаев обширных кровотечений.[18] Его использование сопряжено со значительным риском артериального тромбоза, поэтому его следует использовать только в клинических испытаниях или у пациентов с дефицит фактора VII.[18]

Обработка внутренней раны

Внутренние раны (обычно торс ) с ними труднее бороться, чем с внешними ранами, хотя часто они имеют внешнюю причину. Основные опасности внутреннего кровотечения включают: гиповолемический шок (ведущий к обескровливание ), вызывая тампонада на сердце или гемоторакс на легком. В аневризма аорты это частный случай, когда аорта, главный кровеносный сосуд тела, разрывается из-за врожденной слабости, хотя физическая нагрузка, повышенное кровяное давление или резкие движения могут вызвать внезапный катастрофический отказ.[19] Это один из самых серьезных неотложная медицинская помощь пациент может столкнуться, поскольку единственное лечение - это быстрое хирургическое вмешательство.

В случае кровотечения, вызванного внешним источником (травма, проникающая рана), пациент обычно наклоняется к травмированной стороне, так что «хорошая» сторона может продолжать функционировать должным образом без вмешательства крови внутри полости тела.

Лечение внутреннего кровотечения выходит за рамки простой первой помощи, и человек, оказывающий первую помощь, должен считать это потенциально опасным для жизни. Окончательным лечением внутреннего кровотечения всегда является хирургическое вмешательство, и любой жертве внутреннего кровотечения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.[20]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ «Кровотечение». MedlinePlus. Получено 2007-06-15.
  2. ^ Cyr, Dawna L; Джонсон, Стивен Б. (сентябрь 2006 г.). «Базовая первая помощь». Университет штата Мэн. Архивировано из оригинал на 2007-06-10. Получено 2007-06-21.
  3. ^ "Сайт формуляра NHS" (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2012-03-10. Получено 2009-02-03.
  4. ^ "Сайт хирургиионлайн". Получено 2009-02-03.
  5. ^ «Раны (1) (Руководство Merck онлайн)». Получено 2009-02-03.
  6. ^ «Сайт Колопласт». Получено 2009-02-03.[постоянная мертвая ссылка ]
  7. ^ «Типы ран (сайт Hansaplast.com)». Архивировано из оригинал на 2008-12-04. Получено 2009-02-03.
  8. ^ 'Contusion' Мерриан-Вебстер. Проверено 24.01.2018
  9. ^ Бенджамин Гулли; Тайгерсон, Олтон Л. (2005). Первая помощь, СЛР и AED. Бостон: Джонс и Бартлетт. стр.117. ISBN  0-7637-3016-5.
  10. ^ «Стандартное руководство по оказанию первой помощи ВМС США, глава 3 (онлайн)». Получено 2003-02-03.
  11. ^ Почему важно иметь аптечку?
  12. ^ «Контроль кровотечения (веб-сайт SUNY)». Архивировано из оригинал на 2009-01-29. Получено 2009-02-03.
  13. ^ «Уход за ранами» Королевская детская больница Мельбурна. (2013). (Клинические рекомендации). Проверено 24.01.2018
  14. ^ Хирурги, Комитет поддержки жизни при догоспитальных травмах Национальной ассоциации техников скорой медицинской помощи в сотрудничестве с Комитетом по травмам Американского колледжа (2010 г.). PHTLS: Поддержка жизни при догоспитальных травмах (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Джемс / Эльзевир. ISBN  978-0323065023.
  15. ^ "Кровотечение (Стандартное руководство по оказанию первой помощи ВМС США онлайн". Получено 2009-02-03.
  16. ^ «Новые рекомендации (Интернет-издание журнала AHA)». Архивировано из оригинал на 2009-02-02. Получено 2009-01-03.
  17. ^ «Сайт MedMarketDiligence». Получено 2008-02-03.
  18. ^ а б Симпсон, Э; Линь, У; Стэнворт, S; Birchall, J; Дори, C; Хайд, К. (14 марта 2012 г.). «Рекомбинантный фактор VIIa для профилактики и лечения кровотечений у пациентов без гемофилии». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3 (3): CD005011. Дои:10.1002 / 14651858.CD005011.pub4. HDL:10871/13808. PMID  22419303.
  19. ^ «Аневризмы (Руководство Merck онлайн)». Получено 2009-02-03.
  20. ^ «Внутреннее кровотечение: первая помощь (руководство Merck онлайн)». Получено 2009-02-03.