Автоматический внешний дефибриллятор - Automated external defibrillator

Автоматический внешний дефибриллятор
Дефибриллятор Philips HS1 (AED), открытый, заряженный и готовый к использованию.
Вскрытый и заряженный AED. Данная модель полуавтоматическая, за счет наличия кнопки ручного удара.
АкронимAED
Синонимыдефибриллятор, дефибриллятор
СпециальностьКардиология
Изобретатель (и)Фрэнк Пэнтридж
Похожие материалыРучной дефибриллятор

An автоматический внешний дефибриллятор (AED) представляет собой портативное электронное устройство, которое автоматически диагностирует опасные для жизни сердечный аритмии из мерцание желудочков (VF) и желудочковая тахикардия без пульса,[1] и может лечить их через дефибрилляция, применение электричества, которое останавливает аритмию, позволяя сердцу восстановить эффективный ритм.

AED с простыми звуковыми и визуальными командами спроектированы таким образом, чтобы быть простыми в использовании для непрофессионала, и использование AED преподается во многих странах. первая помощь, сертифицированный первый респондент, и базовое жизнеобеспечение (BLS) уровень сердечно-легочная реанимация (CPR) классы.[2]

Портативная версия дефибриллятора была изобретена в середине 1960-х годов. Фрэнк Пэнтридж в Белфаст, Северная Ирландия.

Показания

Диаграмма, показывающая цепь выживания.

Условия, которые лечит устройство

Автоматизированный внешний дефибриллятор используется при опасных для жизни сердечных аритмии которые приводят к внезапному остановка сердца, что не то же самое, что сердечный приступ. Ритмы, которые будет обрабатывать устройство, обычно ограничиваются:

  1. Без пульса Вентрикулярная тахикардия (сокращенно VT или V-Tach)[1]
  2. Мерцание желудочков (сокращенно VF или V-Fib)

В каждом из этих двух типов шокового аритмия сердца сердце электрически активно, но работает с дисфункцией, что не позволяет ему перекачивать и циркулировать кровь. При желудочковой тахикардии сердце бьется слишком быстро, чтобы эффективно перекачивать кровь. В конечном итоге желудочковая тахикардия приводит к фибрилляции желудочков. При фибрилляции желудочков электрическая активность сердца становится хаотичной, предотвращая желудочек от эффективного перекачивания крови. Фибрилляция сердца со временем уменьшается и в конечном итоге достигнет асистолия.

AED, как и все дефибрилляторы, не предназначены для разряда асистолии (модели «плоская линия»), поскольку это не будет иметь положительного клинического результата. Пациент с асистолией имеет шанс на выживание только в том случае, если благодаря сочетанию СЛР и кардиостимулятор наркотиков, может быть установлен один из ритмов, требующих проведения электрошока, что делает обязательным проведение СЛР до прибытия дефибриллятора.

Эффект отсроченного лечения

Без коррекции эти сердечные заболевания (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, асистолия) быстро приводят к необратимым повреждение мозга и смерть при остановке сердца. Примерно через три-пять минут после остановки сердца[3] может начаться необратимое повреждение мозга / тканей. За каждую минуту, в течение которой человек с остановкой сердца проходит без успешного лечения (дефибрилляции), шанс выживания снижается на 7 процентов в минуту в первые 3 минуты и уменьшается на 10 процентов в минуту по мере того, как время превышает ~ 3 минуты.[4]

Требования к использованию

Учебный комплект дефибриллятора

AED предназначены для использования непрофессионалами, которые в идеале должны были пройти обучение AED. Однако сообщается, что шестиклассники начинают дефибрилляцию в течение 90 секунд, в то время как обученный оператор начинает дефибрилляцию в течение 67 секунд.[5] Это контрастирует с более сложными ручными и полуавтоматическими дефибрилляторами, используемыми профессионалами в области здравоохранения, которые могут действовать как кардиостимулятор если пульс слишком медленный (брадикардия ) и выполнять другие функции, требующие квалифицированного оператора, способного читать электрокардиограммы.

Бюстгальтеры с металлом на косточках и пирсинг на туловище необходимо удалить перед использованием AED на кого-либо, чтобы избежать помех.[6][7] Американское телешоу Разрушители легенд обнаружили доказательства того, что использование дефибриллятора у женщины, носящей бюстгальтер на косточках, может привести к искрению или возгоранию, но только в необычных и маловероятных обстоятельствах.[8]

В исследовании, посвященном анализу эффектов немедленного присутствия AED во время программы Heart Start в Чикаго в течение двухлетнего периода, из 22 человек 18 имели сердечную аритмию, которую можно лечить с помощью AED. Из них 18 выжили. Из этих 11 пациентов 6 лечились сторонними наблюдателями, абсолютно не обученными использованию ПЭД.[9][10]

Выполнение

Размещение и доступность

AED на вокзале в Япония.

Автоматические внешние дефибрилляторы обычно хранятся либо там, где их могут использовать медицинские работники и лица, оказывающие первую помощь (медицинские учреждения и машины скорой помощи), либо в общественных местах, которые можно найти в общественных местах, включая корпоративные и государственные учреждения, торговые центры, рестораны, общественный транспорт и любое другое место, где люди могут собираться.

Для того, чтобы сделать их хорошо заметными, АВД для общего доступа часто ярко окрашены и устанавливаются в защитных футлярах возле входа в здание. Когда эти защитные чехлы открываются или дефибриллятор снимается, некоторые из них издают звуковой сигнал, чтобы предупредить ближайший персонал об их удалении, хотя это не обязательно вызывает вызов службы экстренной помощи; обученные операторы AED должны знать, как звонить в скорую помощь при отправке или использовании AED. В сентябре 2008 г. Международный комитет связи по реанимации выпустил «универсальный знак AED», который будет принят во всем мире для обозначения наличия AED, и это показано справа.[11]

Развивается тенденция к покупке AED для домашнего использования, особенно теми, у кого есть известные сердечные заболевания.[12] Количество устройств в сообществе выросло, поскольку цены упали до доступного уровня. Медицинские работники опасались, что домашние пользователи не обязательно имеют соответствующую подготовку.[13] и многие выступают за более широкое использование общинных спасателей, которых можно соответствующим образом обучить и которыми можно управлять.

Как правило, комплект AED будет содержать защитная маска для создания барьера между пациентом и лицом, оказывающим первую помощь во время искусственного дыхания; пара нитрильный каучук перчатки; пара ножницы для травм для разрезания одежды пациента, чтобы обнажить грудь; небольшое полотенце для вытирания влаги с груди и бритва для бритья тех, у кого очень волосатая грудь.[14]

Подготовка к работе

Большинство производителей рекомендуют проверять AED перед каждым периодом службы или регулярно для стационарных устройств. Некоторые блоки необходимо включить для выполнения самопроверки; другие модели имеют встроенную систему самопроверки с видимым индикатором.

Все производители маркируют свои электродные накладки с указанием срока годности, поэтому важно следить за тем, чтобы электроды были устаревшими. Обычно это отмечается на внешней стороне колодок. Некоторые модели предназначены для того, чтобы эта дата была видна через «окно», в то время как для других потребуется открыть футляр, чтобы найти штамп с датой.[нужна цитата ]

Также важно убедиться, что батареи устройства AED не разрядились. Производитель AED укажет, как часто следует менять батареи. У каждого AED есть свой рекомендуемый график технического обслуживания, описанный в руководстве пользователя. Однако общие контрольные точки в каждом контрольном списке также включают ежемесячную проверку заряда батареи путем проверки зеленого светового индикатора при включении, состояния и чистоты всех кабелей и устройства, а также проверки наличия необходимых расходных материалов. [15]

Механизм работы

Использование хорошо видимого индикатора состояния и срока годности прокладки на AED Cardiac Science G3

AED является «автоматическим» из-за способности устройства автономно анализировать состояние пациента. Чтобы помочь в этом, у подавляющего большинства устройств есть голосовые подсказки, а некоторые могут также иметь визуальные дисплеи для инструкций пользователя.

«Внешний» относится к тому факту, что оператор прикладывает электродные накладки к неизолированному грудь жертвы (в отличие от внутренние дефибрилляторы, который имеет электроды имплантируется хирургическим путем внутрь тела пациента).

При включении или открытии AED будет инструктировать пользователя подключить электроды (электроды) к пациенту. После того, как электроды прикреплены, все должны избегать прикосновения к пациенту, чтобы избежать ложных показаний прибора. Подушечки позволяют АВД исследовать электрический выход сердца и определять, находится ли у пациента ритм, требующий применения электрошока (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия). Если устройство определяет, что электрический ток оправдан, он будет использовать аккумулятор для зарядки своего внутреннего устройства. конденсатор готовясь нанести удар. Система устройства не только безопаснее - заряжается только при необходимости, но также позволяет быстрее подавать электрический ток.

При зарядке устройство дает пользователю команду убедиться, что к пациенту никто не прикасается, а затем нажать кнопку, чтобы произвести разряд; Обычно требуется вмешательство человека, чтобы вызвать электрошок у пациента, чтобы избежать возможности случайного травмирования другого человека (которое может возникнуть в результате прикосновения к пациенту лицом, оказавшим помощь, или случайным прохожим во время электрошока). В зависимости от производителя и конкретной модели после разряда большинство устройств анализируют пациента и либо дают команду на выполнение СЛР, либо готовятся к введению другого разряда.

Многие устройства AED имеют «память событий», в которой хранится ЭКГ пациента вместе с данными о времени включения устройства, а также о количестве и силе нанесенных разрядов. Некоторые устройства также имеют возможность записи голоса.[16] контролировать действия, предпринимаемые персоналом, чтобы выяснить, повлияли ли они на результат выживания. Все эти записанные данные могут быть загружены в компьютер или распечатаны, чтобы организация или ответственный орган могли увидеть эффективность как СЛР, так и дефибрилляции. Некоторые устройства AED даже предоставляют обратную связь о качестве компрессионных сжатий, сделанных спасателем.[17][18]

Все первые коммерчески доступные AED были монофазного типа, которые давали высокоэнергетический разряд, от 360 до 400 джоули в зависимости от модели. Это привело к увеличению сердечной травмы и, в некоторых случаях, к ожогам второй и третьей степени вокруг участков ударной подушки. В более новых AED (выпущенных после конца 2003 г.), как правило, используются двухфазные алгоритмы, которые дают два последовательных разряда с меньшей энергией 120–200 джоулей, при этом каждый толчок движется с противоположной полярностью между подушечками. Другие могут предложить поэтапный подход к доставке энергии, обычно при разряде 200 Дж, втором 200 Дж, затем 300 Дж и, наконец, 360 Дж, при этом любые другие удары также составляют 360 Дж. Эта форма волны с более низким энергопотреблением оказалась более эффективной в клинических испытаниях, а также снижает частоту осложнений и сокращает время восстановления.[19]

Геолокация

Универсальный знак AED, разработанный Международный комитет связи по реанимации и принят как ISO 7010 E010

Четко рекламируется стандартный логотип. Местоположение указано в OpenStreetMap посредством аварийная ситуация = дефибриллятор тег.

использование

Простота использования

Обычное размещение подушечек на груди

В отличие от обычных дефибрилляторы, автоматический внешний дефибриллятор требует минимального обучения для использования. Он автоматически диагностирует сердечный ритм и определяет необходимость электрошока. Автоматические модели применяют шок без команды пользователя. Полуавтоматические модели сообщают пользователю, что необходим электрошок, но пользователь должен сказать машине сделать это, обычно нажимая кнопку. В большинстве случаев пользователь не может отменить рекомендацию «не шокировать» с помощью AED. Некоторые AED могут использоваться для детей - детей весом до 55 фунтов (25 кг) или младше 8 лет. Если конкретная модель AED одобрена для использования в педиатрии, все, что требуется, - это использование более подходящих прокладок.[20]

Все AED разрешены для использования в Соединенные Штаты используйте электронный голос, чтобы подсказывать пользователям каждый шаг. Поскольку пользователь AED может быть слабослышащих, многие AED теперь также включают визуальные подсказки. Большинство устройств предназначены для использования операторами немедицинского профиля. Их простота использования породила понятие дефибрилляции в открытом доступе (PAD).

Выгода

Наблюдательные исследования показали, что при внебольничной остановке сердца использование дефибрилляторов общего доступа было связано с 40% медианной выживаемостью. Когда они управляются неотправленными неспециалистами, они имеют наибольшую вероятность выживания.[21]

Обязанность

Соединенные Штаты

Автоматические внешние дефибрилляторы теперь достаточно просты в использовании, поэтому в большинстве штатов США допускается «добросовестное» использование AED любым лицом, находящимся под Добрые самаритянские законы.[22] Защита «добросовестности» в соответствии с законом о добром самаритянине означает, что доброволец (не действующий в рамках своей профессиональной деятельности) не может нести гражданскую ответственность за вред или смерть жертвы в результате оказания ненадлежащей или неадекватной помощи, учитывая, что нанесенный ущерб или смерть не была преднамеренной, и респондент действовал в рамках своей подготовки и добросовестно. В Соединенных Штатах законы Доброго Самаритянина обеспечивают некоторую защиту использования АВД обученными и неподготовленными специалистами по реагированию.[23] При правильном использовании AED несут небольшую ответственность;[24] NREMT-B и многие государства Техник скорой медицинской помощи (EMT) и многие классы CPR включают или предлагают обучение AED как часть своей программы.

Канада

В дополнение к законам Доброго Самаритянина, Онтарио, Канада также имеет "Чейз Макихерн Закон (Гражданская ответственность за дефибриллятор сердца), 2007 г. (Законопроект 171 - Подраздел N) ", принятый в июне 2007 г.,[25] который защищает людей от ответственности за ущерб, который может возникнуть в результате использования AED для спасения чьей-либо жизни в непосредственной близости от чрезвычайной ситуации, если только ущерб не вызван грубой халатностью.

Австралия

Законодательство Австралии варьируется в зависимости от штата, с отдельными вопросами ответственности, касающимися предоставления и использования оборудования AED. Каждый штат и территория приняли законы «Доброго самаритянина», которые обеспечивают правовую защиту лицам, оказывающим помощь в неотложной медицинской помощи - ожидаемый стандарт ухода соответствует их обучению (или отсутствию подготовки).[26]В Новом Южном Уэльсе Положение о безопасности и гигиене труда (2011 г.) требует, чтобы работодатель использовал оценку рисков, чтобы убедиться в наличии адекватных условий первой помощи; когда существует достаточный риск, необходимо предоставить дефибриллятор.[27]

Надежность

В 2012 году автоматические внешние дефибрилляторы (AED) находились под пристальным вниманием США. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), которое рассматривало реклассификацию АВП в класс III предварительное одобрение устройств. Технические неисправности, вероятно, стали причиной более 750 смертей за 5-летний период с 2004 по 2009 год, в большинстве случаев из-за отказов компонентов или ошибок проектирования. За тот же период было отозвано до 70 типов AED, включая отзывы от всех производителей AED в мире. [28]

В январе и феврале 2015 года FDA выпустило этот пресс-релиз: «FDA выпустило окончательный приказ, который потребует от производителей AED подавать заявки на предварительное одобрение (PMA), которые проходят более тщательную проверку, чем то, что требовалось для продажи этих устройств на рынке. Усиленный анализ агентства будет сосредоточен на критических требованиях, необходимых для обеспечения безопасности и надежности АВД и необходимых принадлежностей к ним, включая батареи, электроды-подушечки, адаптеры и аппаратные ключи для использования в педиатрии ". [29][30]

В Соединенном Королевстве есть опасения, что плохое обслуживание может сделать общественные дефибрилляторы ненадежными. В Хенли Стандарт сообщил 21 июля 2017 г., что более половины дефибрилляторов в Хенли-на-Темзе и окружающая территория подвергалась риску выхода из строя либо из-за низкого заряда батареи, либо из-за износа клейких подушечек.[31]

История

Клод Бек впервые использовал внешний дефибриллятор на человеке в 1947 году.[32] Портативная версия дефибриллятора была изобретена в середине 1960-х годов. Фрэнк Пэнтридж в Белфаст, Северная Ирландия, пионер в области оказания неотложной медицинской помощи.[33][34]

Тематические исследования

В исследовании, опубликованном в 2017 году, исследователи из Польши выбрали главные входы в здания, в которых были установлены AED, хотя сами исследователи не знали точное местонахождение устройств. В упражнениях на имитацию сердечного приступа среднее время, чтобы поднести AED к пациенту, составляло 96 секунд, а время варьировалось от 52 до 144 секунд. Это позволило достичь трехминутной цели. В некоторых случаях использование AED требовало постоянного присутствия персонала здания. Будущие улучшения включают в себя более очевидные вывески и АВД общего доступа, которые не требуют, чтобы сотрудник здания извлекал или использовал устройство.[35]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Кербер, Ричард Э; Беккер, Лэнс Б; Бурланд, Джозеф Д.; Камминс, Ричард О; Холлстрем, Альфред П.; Михос, Мэри Би; Никол, Грэм; Орнато, Джозеф П.; Тиз, Уильям Х; Белый, Роджер Д; Цукерман, Брэм Д. (18 марта 1997 г.). «Автоматические внешние дефибрилляторы для дефибрилляции в открытом доступе». Тираж. Американская Ассоциация Сердца. 95 (1677–1682): 1677–82. Дои:10.1161 / 01.cir.95.6.1677. PMID  9118556.
  2. ^ «Курсы СЛР для взрослых». Американский Красный Крест. В архиве из оригинала от 3 июля 2007 г.. Получено 2007-06-28.
  3. ^ «Статистика сердечно-легочной реанимации (СЛР)». Американский Красный Крест. В архиве из оригинала 19 ноября 2008 г.. Получено 2008-10-27.
  4. ^ Американский Красный Крест. CPR / AED для профессионального спасателя (пособие участника). Ярдли, Пенсильвания: StayWell, 2006. стр. 63.
  5. ^ Управление по охране труда и гигиене труда Министерства труда США (2001). «Остановка сердца с помощью автоматических внешних дефибрилляторов (AED)». Публикация OSHA № TIB 01-12-17.
  6. ^ «Как использовать автоматический внешний дефибриллятор». Национальный институт сердца, легких и крови. В архиве из оригинала 23 июня 2011 г.. Получено 24 мая 2011.
  7. ^ де Фрис, Ллойд (22 марта 2006 г.). «Дыхание легче». CBS Новости. В архиве из оригинала 29 апреля 2009 г.. Получено 2009-04-22. Мы получили короткий урок по использованию AED, который представляет собой автоматический внешний дефибриллятор. Мы были в восторге от крика: «Ясно!» К сожалению, это также вызвало небольшое беспокойство, когда Шон упомянул, что если пациентка была женщиной с металлическими косточками в бюстгальтере или с металлическими пирсингом на торсе, нам пришлось бы их удалить.
  8. ^ «Бюстгальтер на косточках может испортить дефибриллятор». 2012-04-11.
  9. ^ Кэффри С.Л., Уиллоуби П.Дж., Пепе П.Е., Беккер Л.Б. (октябрь 2002 г.). «Общественное использование автоматических наружных дефибрилляторов». N. Engl. J. Med. 347 (16): 1242–47. Дои:10.1056 / NEJMoa020932. PMID  12393821.
  10. ^ «Ищите меня в аэропортах / на хоккейных аренах». 2010-02-10.
  11. ^ «ILCOR представляет универсальный знак AED». Европейский совет по реанимации. Архивировано из оригинал на 2016-08-11. Получено 2019-10-07.
  12. ^ «Домашний дефибриллятор Heartstart». Philips Electronics. В архиве из оригинала 13 июня 2007 г.. Получено 2007-06-15.
  13. ^ Барнаби, Барнаби Дж (2005-05-03). "Сделай сам: домашний дефибриллятор сердца". Нью-Йорк Таймс. Получено 2007-06-15.
  14. ^ CPR / AED для профессионального спасателя, выше, п. 65 («[] безопасная хирургическая бритва должна быть включена в комплект AED».) Другие предметы, не упомянутые прямо в этом тексте, но используемые при приготовлении AED, такие как перчатки (используемые во время оценки патронажем) и полотенце, как грудь должна быть высушена перед установкой подушки AED (id, на стр. 64).
  15. ^ Северо-Западное Здоровье; Безопасность Inc. "Вселенная AED: Северо-западная компания по охране здоровья и безопасности". Получено 21 января 2013.
  16. ^ «Пакет ZOLL® AED Plus® с записью голоса». AED Superstore. Получено 2016-05-12.
  17. ^ Zoll AED Plus обеспечивает обратную связь при сжатии
  18. ^ HeartSine AED CPR Advisor определяет глубину и скорость компрессии
  19. ^ «Двухфазная форма волны AED Plus». ZOLL Medical Corporation. Архивировано из оригинал на 2009-04-29. Получено 2008-10-27.
  20. ^ «Руководство AEDS». Понедельник, 16 марта 2020 г.
  21. ^ Bkgaard, Josefine S .; Вирек, Сорен; Мёллер, Теа Палсгаард; Ersbøl = 28687709. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь); Отсутствует или пусто | название = (помощь)
  22. ^ Законы об остановке сердца и дефибрилляторах, обновление 2013 г. Национальная конференция законодательных собраний штатов. Проверено 18 марта 2013.
  23. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2002-10-16. Получено 2007-07-22.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  24. ^ Законы об остановке сердца и дефибрилляторах
  25. ^ Закон об улучшении системы здравоохранения, 2007 г. Проверено 26 июня 2007 г.
  26. ^ «Правовые и этические вопросы, связанные с реанимацией - Раздел 10: Рекомендация 10.5» (PDF). Австралийский совет по реанимации. 2015 г.. Получено 16 октября 2020.
  27. ^ «Закон о безопасности и гигиене труда 2011 № 10». законодательство.nsw.gov.au. Получено 16 октября 2020.
  28. ^ «Шокирующая правда о дефибрилляторах». IEEE Spectrum, Март 2012. Дата обращения 28 июля 2012. 2012-02-27.
  29. ^ «FDA принимает меры для повышения надежности автоматических внешних дефибрилляторов». Выпуск новостей FDA, Январь 2015. Дата обращения 15 июля 2017.
  30. ^ «Дата вступления в силу требования для допуска на рынок автоматизированных систем внешнего дефибриллятора; тиражирование». Федеральный регистр, 3 февраля 2015 г. Дата обращения 15 июля 2017. 2015-02-03.
  31. ^ Белый, Дэвид (21 июля 2017 г.). «Спасатели устарели». Хенли Стандарт.
  32. ^ «Клод Бек, дефибрилляция и СЛР». Кейс Вестерн Резервный университет. Архивировано из оригинал на 2007-10-24. Получено 2007-06-15.
  33. ^ Шерлок, Б. (18 декабря 2007 г.). «Пионеры кардиологии: Фрэнк Пантридж, CBE, MC, MD, FRCP, FACC». Тираж. 116 (25): f145–48. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.187677. PMID  18086933.
  34. ^ Эванс, Алан (2 апреля 2005 г.). "Фрэнк Пэнтридж". BMJ. 330 (7494): 793. Дои:10.1136 / bmj.330.7494.793. ЧВК  555899.
  35. ^ Telec W, Baszko A, Dbrowski M, Dąbrowska A, Sip M, Puslecki M, Kłosiewicz T., Potyrała P, Jurczyk W., Maciejewski A, Zalewski R, Witt M, Ladny JR, Szarpak L (2018). «Использование автоматического внешнего дефибриллятора в общественных местах: исследование времени сбора данных». Кардиол Пол. 76: 181–185. Дои:10.5603 / KP.a2017.0199. PMID  29168550.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)

внешняя ссылка