Карцинома носоглотки - Nasopharyngeal carcinoma

Карцинома носоглотки
Другие именаРак носоглотки, рак носоглотки, NPC
Карцинома носоглотки - EBER - очень низкий mag.jpg
Микрофотография показывающий рак носоглотки, положительный для кодируемых вирусом Эпштейна-Барра малых РНК (EBER).
СпециальностьОнкология

Карцинома носоглотки (NPC), или же рак носоглотки, является наиболее распространенным рак происходящий из носоглотка, чаще всего в заднебоковой части носоглотки или глотке (ямка Розенмюллера ), что составляет 50% случаев. NPC встречается у детей и взрослых. NPC существенно отличается от других рак головы и шеи в его вхождение, причины, клиническое поведение и лечение. Это гораздо чаще встречается в некоторых регионах Восточная Азия и Африка чем где-либо еще, с популярный, диетический и генетический факторы, участвующие в его возникновении.[1] Чаще всего встречается у мужчин. Это плоскоклеточная карцинома недифференцированного типа. Клетки плоского эпителия представляют собой плоский тип клеток, обнаруженных в коже и мембранах, выстилающих некоторые полости тела. Дифференциация означает, насколько раковые клетки отличаются от нормальных клеток. Недифференцированные клетки клетки, которые не имеют своих зрелых особенностей или функций

Признаки и симптомы

Смотрите также: Синдром Троттера

NPC может присутствовать в виде шишки или образования с обеих сторон по направлению к задней части шеи. Эти шишки обычно не болезненны и не болезненны, но появляются в результате метастатического распространения рака в лимфатические узлы, что приводит к их увеличению. Лимфатические узлы - это железы, которые функционируют как часть иммунной системы и могут быть обнаружены по всему телу.[2] Опухоль лимфатических узлов в шее - это начальное проявление у многих людей, и диагноз NPC часто ставится по лимфатическим узлам. биопсия. Признаки рака носоглотки могут проявляться в виде головных болей, боли в горле и проблем со слухом, дыханием или речью.[3] Дополнительные симптомы NPC включают лицевую боль или онемение, нечеткость или двоение в глазах, проблемы с открытием рта или повторяющиеся инфекции уха. Если инфекция уха не связана с инфекцией верхних дыхательных путей, следует провести обследование носоглотки. Это связано с тем, что у взрослых ушные инфекции встречаются реже, чем у детей.[4] Признаки и симптомы, связанные с первичной опухолью, включают: тризм, боль, средний отит, носовая регургитация из-за парез (потеря или нарушение движения) мягкое небо, потеря слуха и паралич черепных нервов (паралич). Более крупные наросты могут давать носовая непроходимость или же кровотечение и "гнусавый звук". Метастатическое распространение может привести к боли в костях или дисфункции органов. Редко паранеопластический синдром из остеоартропатия (заболевания суставов и костей) могут возникать при широко распространенном заболевании.[нужна цитата ]

Причины

NPC вызывается сочетанием факторов: вирусным, влиянием окружающей среды и наследственностью.[5] Вирусное влияние связано с инфицированием Вирус Эпштейна-Барра (EBV).[6][7] Вирус Эпштейна-Барра - один из самых распространенных вирусов. 95% всех людей в США подвергаются воздействию этого вируса к 30–40 годам. Всемирная организация здравоохранения не установила профилактических мер для этого вируса, потому что он очень легко распространяется и распространяется по всему миру. Очень редко вирус Эпштейна-Барра приводит к раку, что предполагает наличие множества влияющих факторов. Другие вероятные причины включают генетическую предрасположенность, потребление пищи (в частности, соленой рыбы).[8] содержащие канцерогенные летучие вещества нитрозамины.[9] Различные мутации, которые активируют NF-κB сигнализация была зарегистрирована почти в половине исследованных случаев NPC.[10]

Связь между вирусом Эпштейна-Барра и карциномой носоглотки однозначна для опухолей II и III типов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), но менее четко установлена ​​для NPC ВОЗ типа I (ВОЗ-I), где предварительная оценка показала, что вирус папилломы человека (ВПЧ) могут быть связаны.[11] ДНК ВЭБ обнаруживалась в плазма крови образцы 96% пациентов с некератинизирующими NPC, по сравнению только с 7% в контроле.[7] Обнаружение ядерного антигена, связанного с вирусом Эпштейна-Барра (EBNA), и вирусной ДНК в NPC типа 2 и 3 показало, что EBV может инфицировать эпителиальные клетки и связан с их трансформацией. Причина появления NPC (особенно эндемичный форма), похоже, следует многоступенчатому процессу, в котором ВЭБ, этническое происхождение и окружающая среда канцерогены кажется, все играют важную роль. Что еще более важно, уровни ДНК ВЭБ, по-видимому, коррелируют с ответом на лечение и могут предсказывать рецидив заболевания, предполагая, что они могут быть независимым индикатором прогноза. Механизм, с помощью которого ВЭБ изменяет клетки носоглотки, выясняется.[12] обеспечить рациональную терапевтическую цель.[12]

Также изучается, является ли хронический синусит может быть потенциальной причиной рака носоглотки. Предполагается, что это может произойти аналогично тому, как хронические воспалительные состояния в других частях тела, таких как эзофагит иногда приводит к Пищевод Барретта из-за таких условий, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.[13]

Диагностика

Классификация

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделила три подтипа карциномы носоглотки:

  • тип 1: плоскоклеточная карцинома, обычно обнаруживаемая у пожилых людей
  • тип 2: некератинизирующая карцинома
  • тип 3: недифференцированная карцинома

Тип 3 чаще всего встречается среди детей младшего возраста и подростков, с несколькими случаями типа 2. Было обнаружено, что оба типа 2 и 3 связаны с повышенными уровнями титров вируса Эпштейна-Барра, но не с типом 1. Кроме того, тип 2 и тип 3 может сопровождаться притоком воспалительных клеток, включая лимфоциты, плазматические клетки и эозинофилы, образующие термин лимфоэпителиома.[14]

Карцинома носоглотки, также известная как рак носоглотки, классифицируется как злокачественная. новообразование, или же рак, возникающие из слизистая оболочка эпителий из носоглотка, чаще всего в пределах боковой носоглоточный карман или же ямка Розенмюллера (ниша за входом в евстахиева труба открытие). Всемирная организация здравоохранения классифицирует носоглоточную карциному на три типа в порядке частоты: некератинизирующий плоскоклеточный рак; ороговевающая плоскоклеточная карцинома; и базалоидная плоскоклеточная карцинома.[15] Опухоль должна иметь признаки плоской дифференцировки некератинизирующего типа (также известной как лимфоэпителиома ) опухоль, наиболее сильно связанная с Вирус Эпштейна-Барра инфицирование раковых клеток.[16]

  • Недифференцированная карцинома носоглотки - низкая мощность

  • Недифференцированная карцинома носоглотки - med. мощность

  • Недифференцированная карцинома носоглотки - высокая мощность

  • Недифференцированная карцинома носоглотки - высокая мощность

Постановка

ФДГ-ПЭТ /компьютерная томография пациента с раком носоглотки. Поперечный срез, демонстрирующий FDG-положительный первичный сайт

Стадия карциномы носоглотки основана на клинических и рентгенологических исследованиях. Большинство пациентов имеют III или IV стадию заболевания.

I этап представляет собой небольшую опухоль, ограниченную носоглоткой.

II этап представляет собой опухоль, распространяющуюся в определенной области, или опухоль с любыми признаками ограниченного шейного (узлового) поражения.

III стадия большая опухоль с заболеванием шеи или без него, или опухоль с двусторонним заболеванием шеи.

IV этап представляет собой большую опухоль, вовлекающую внутричерепные или подвисочные области, обширное заболевание шеи и / или любые отдаленные метастазы.[17]

  • Рак носоглотки Т1 стадии

  • Рак носоглотки Т2 стадии

  • Рак носоглотки Т3 стадии

  • Рак носоглотки Т4 стадии

Факторы риска

Карцинома носоглотки, классифицированная как плоскоклеточный рак, не была связана с чрезмерным употреблением табака. Однако существуют определенные факторы риска, которые могут предрасполагать человека к NPC при их воздействии. Эти факторы риска включают в себя китайское или азиатское происхождение, подверженность вирусу Эпштейна-Барра (ВЭБ), неизвестные факторы, которые приводят к редким семейным группам, а также чрезмерное употребление алкоголя. [18]

EBV

Вирус Эпштейна-Барра инфицирует и сохраняется у более 90% населения мира. Передача этого вируса происходит через слюну и чаще встречается в развивающихся странах, где жилые помещения более компактны и менее гигиеничны. Репликация этого вируса может происходить в эпителиальной ткани ротоглотки и ткани носоглотки. ВЭБ в первую очередь поражает В-лимфоциты. Было обнаружено, что у пациентов с диагнозом NPC были обнаружены повышенные уровни антител против антигена EBV, чем у лиц, у которых не диагностирован NPC.[19]

Курение

Лица, подвергающиеся курению сигарет, имеют повышенный риск развития NPC в 2-6 раз. Примерно две трети пациентов с NPC типа 1 были связаны с курением в Соединенных Штатах. Однако снижение уровня курения в США может быть связано с меньшей распространенностью NPC 1 типа. Было высказано предположение, что в южном Китае и Северной Африке высокие показатели курения связаны с дровами в стране, а не с курением сигарет. [19]

Уход

NPC можно вылечить хирургическим путем, химиотерапия, или лучевая терапия.[20] Существуют различные формы лучевой терапии, в том числе трехмерная конформная лучевая терапия, лучевая терапия с модуляцией интенсивности, лучевая терапия и брахитерапия, которые обычно используются при лечении рака головы и шеи. Экспрессия латентных белков EBV в недифференцированной карциноме носоглотки может быть потенциально использована для иммунной терапии.[21] Как правило, существует три различных типа или методов лечения, которые могут использоваться для пациентов с карциномой носоглотки. Эти три вида лечения - лучевая терапия, химиотерапия и хирургия. Хотя в настоящее время существует три метода лечения, проводятся клинические испытания, которые могут разработать более эффективные методы лечения NPC. Клиническое испытание - это научное исследование, направленное на разработку новых методов лечения или получение дополнительной информации о существующих методах или их улучшение. Если в результате клинических испытаний будет найдено эффективное лечение, этот метод может стать новым стандартным методом лечения. Во время или после лечения могут проводиться тесты, чтобы определить, работает ли лечение, или нужно ли его прекратить или изменить. Тесты, которые проводятся после лечения для определения состояния пациента после завершения лечения, называются контрольными тестами и сообщают врачу, изменилось ли состояние пациента или вернулся ли рак. [22]

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, направленные на предотвращение роста раковых клеток или их полное уничтожение. Этот вид терапии можно назначать пациенту наружно или внутрь. При внешнем облучении используется машина для направленной радиации на место рака. Сетчатая маска используется в заявке на патентование, чтобы держать их голову и шею неподвижными, пока машина вращается, чтобы посылать лучи радиации. При таком лечении здоровые клетки также могут быть повреждены. Следовательно, есть 2 другие формы лучевой терапии, которые снижают вероятность повреждения близлежащих здоровых клеток: лучевая терапия с модуляцией интенсивности и стереотаксическая лучевая терапия. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) использует трехмерные изображения размера и формы опухоли, чтобы затем направить тонкие пучки излучения с различной интенсивностью под разными углами. При стереотаксической лучевой терапии излучение направлено непосредственно на опухоль. в этой терапии общее количество облучения делится на меньшие дозы, которые будут применяться в течение нескольких дней.[нужна цитата ]

Использование лучевой терапии в качестве метода лечения рака зависит от типа и стадии рака, однако для лечения NPC можно использовать внутреннюю и внешнюю лучевую терапию. Если внешняя лучевая терапия направлена ​​на щитовидную железу, это может повлиять на ее работу. По этой причине до и после облучения делают анализы крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы. [22]

Химиотерапия

Химиотерапия работает как лечение рака, используя лекарства, которые останавливают рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо предотвращая их деление. Этот вид терапии может применяться системно или регионально. Системная химиотерапия - это когда химиотерапия принимается перорально или вводится в вену или мышцу. В этом методе лекарство циркулирует по системе крови и может достигать раковых клеток по всему телу. Региональная химиотерапия - это когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, например, в брюшную полость. Таким образом, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этой области. Однако тип химиотерапии, которую назначают пациенту, зависит от типа и стадии рака. Кроме того, химиотерапия может использоваться в качестве адъювантной терапии после облучения, чтобы снизить риск рецидива у пациента. Если провести после лучевой терапии, химиотерапия может быть использована для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. [22]

Хирургия

Хирургия может использоваться как метод определения наличия рака или удаления рака из организма. Если опухоль не реагирует на лучевую терапию, пациенту может быть сделана операция по ее удалению. Рак, который мог распространиться на лимфатические узлы, может потребовать от врача удаления лимфатических узлов или других тканей шеи.[22]

Эпидемиология

По состоянию на 2010 год в результате использования NPC во всем мире погибло 65000 человек по сравнению с 45000 в 1990 году.[23]

NPC редко встречается в Соединенные Штаты и в большинстве других стран, что составляет менее 1 случая на 100 000 в большинстве групп населения.[6] но очень часто встречается в южные районы Китая,[24] особенно в Гуандун, что составляет 18% всех онкологических заболеваний в Китай.[9] Иногда его называют Кантонский рак (廣東 癌), потому что это происходит примерно в 25 случаях на 100 000 человек в этом регионе, что в 25 раз больше, чем в остальном мире.[9] Это также довольно распространено в Тайвань.[9] Это может быть связано с диетой Юго-Восточной Азии.[9] или что южные китайцы, такие как кантонцы и тайваньцы, имеют юго-восточноазиатское происхождение (например, прото-Кра-дай говорящие народы и прото-Австронезийские народы ) через древние смешанные браки с Хань китайский из Северо-Восточной Азии, что привело к передаче генетического риска рака носоглотки.[25] В то время как NPC встречается в основном у людей среднего возраста в Азия, высокая доля Африканский случаи появляются у детей. Причина повышенного риска для NPC в этих эндемичный регионов не понятно.[16] В группах населения с низким уровнем риска, например в США, наблюдается бимодальный пик. Первый пик наступает в позднем подростковом / раннем взрослом возрасте (возраст 15–24 года), за ним следует второй пик в более позднем возрасте (возраст 65–79 лет).[нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ https://cebp.aacrjournals.org/content/15/10/1765.short
  2. ^ «Признаки и симптомы рака носоглотки». www.cancer.org. Получено 2020-04-27.
  3. ^ «Лечение рака носоглотки (взрослые) (PDQ®) - версия для пациентов - Национальный институт рака». www.cancer.gov. 2020-04-13. Получено 2020-04-27.
  4. ^ «Признаки и симптомы рака носоглотки». www.cancer.org. Получено 2020-04-27.
  5. ^ Zhang, F .; Чжан, Дж. (1999). «Клинические наследственные характеристики при раке носоглотки через семейный кластер Е-Ляна». Китайский медицинский журнал. 112 (2): 185–7. PMID  11593591.
  6. ^ а б «Инициатива по исследованию вакцин (IVR): вирусные раковые заболевания». Всемирная организация здоровья. Архивировано из оригинал 1 апреля 2019 г.. Получено 2 октября 2012.
  7. ^ а б Ло, квок-вай; Чанг, Грейс Тин-Юн; То, Ка-Фай (2012). «Расшифровка молекулярно-генетической основы NPC с помощью молекулярного, цитогенетического и эпигенетического подходов». Семинары по биологии рака. 22 (2): 79–86. Дои:10.1016 / j.semcancer.2011.12.011. PMID  22245473.
  8. ^ Yu, M. C .; Ho, J. H .; Lai, S. H .; Хендерсон, Б. Э. (1986). «Соленая рыба по-кантонски как причина рака носоглотки: отчет исследования случай-контроль в Гонконге». Исследования рака. 46 (2): 956–61. PMID  3940655.
  9. ^ а б c d е Chang, E.T .; Адами, Х.-О. (2006). «Загадочная эпидемиология рака носоглотки». Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака. 15 (10): 1765–1777. Дои:10.1158 / 1055-9965.EPI-06-0353. PMID  17035381.
  10. ^ Li, Yvonne Y .; Chung, Grace T. Y .; Луи, Вивиан В. Й .; То, Ка-Фай; Ma, Brigette B. Y .; Чоу, Чит; Ву, Джон К., С .; Yip, Kevin Y .; Со, Чонсон; Хуэй, Эдвин П .; Мак, Майкл К. Ф .; Русан, Мария; Чау, Николь Дж .; Или, Yvonne Y. Y .; Закон, Маркус Х. Н .; Закон, Пегги П. Й .; Лю, Зои В. Й .; Нган, Хой-Лам; Хау, Пок-Ман; Verhoeft, Krista R .; Poon, Peony H.Y .; Ю, Сон-Гын; Шин, Чон Ён; Ли, Сау-Дан; Lun, Samantha W. M .; Цзя, Линь; Чан, Энтони В. Х .; Чан, Джейсон Ю.К .; Lai, Paul B. S .; и другие. (2017). «Секвенирование экзома и генома рака носоглотки выявляет мутации, активирующие путь NF-κB». Nature Communications. 8: 14121. Bibcode:2017НатКо ... 814121L. Дои:10.1038 / ncomms14121. ЧВК  5253631. PMID  28098136.
  11. ^ Ло, Эмили Дж .; Белл, Диана; Ву, Джейсон С .; Ли, Гоцзюнь; Hanna, Ehab Y .; Эль-Наггар, Адель К .; Стургис, Эрих М. (2010). «Вирус папилломы человека и рак носоглотки I типа по классификации ВОЗ». Ларингоскоп. 120 (10): 1990–1997. Дои:10.1002 / lary.21089. ЧВК  4212520. PMID  20824783.
  12. ^ а б Ло, Анджела Квок-Фунг; Ло, Квок-Вай; Ко, Чун-Вай; Янг, Лоуренс С .; Доусон, Кристофер В. (2013). «Ингибирование пути LKB1-AMPK LMP1, кодируемого вирусом Эпштейна-Барра, способствует пролиферации и трансформации эпителиальных клеток носоглотки человека». Журнал патологии. 230 (3): 336–346. Дои:10.1002 / путь.4201. PMID  23592276. S2CID  10765689.
  13. ^ Цоу, Ю.А.; Lin, CC; Тай, CJ; Цай, MH; Цай, ТС; Чен, CM (1 июля 2014 г.). «Хронический риносинусит и риск рака носоглотки в тайваньском исследовании здоровья». Американский журнал ринологии и аллергии. 28 (4): 168–72. Дои:10.2500 / ajra.2014.28.4083. PMID  25197911. S2CID  30791737.
  14. ^ Бреннан, Бернадетт (26.06.2006). «Карцинома носоглотки». Журнал редких заболеваний Orphanet. 1: 23. Дои:10.1186/1750-1172-1-23. ISSN  1750-1172. ЧВК  1559589. PMID  16800883.
  15. ^ Петерсон Б.Ф., Белл Д., Эль-Мофти С.К. и др. (2017-01-23). Карцинома носоглотки: опухоли носоглотки в классификации опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения (4-е изд.). С. 65–70. ISBN  978-92-832-2438-9.
  16. ^ а б Кот, Ричард; Састер, Саул; Вайс, Лоуренс (2002). Вайднер, Ноэль (ред.). Современная хирургическая патология. Лондон: В. Б. Сондерс. ISBN  978-0-7216-7253-3.[страница нужна ]
  17. ^ Руководство по стадированию рака AJCC (7-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер. 2010. С. 41–56.
  18. ^ Редакционная коллегия PDQ по лечению взрослых (2002 г.), «Лечение рака носоглотки (для взрослых) (PDQ®): версия для специалистов в области здравоохранения», Информационные сводки PDQ по раку, Национальный институт рака (США), PMID  26389193, получено 2020-04-28
  19. ^ а б Чанг, Эллен Т .; Адами, Ханс-Олов (01.10.2006). «Загадочная эпидемиология рака носоглотки». Биомаркеры эпидемиологии и профилактики рака. 15 (10): 1765–1777. Дои:10.1158 / 1055-9965.EPI-06-0353. ISSN  1055-9965. PMID  17035381.
  20. ^ Бреннан, Бернадетт (2006). «Карцинома носоглотки». Журнал редких заболеваний Orphanet. 1: 23. Дои:10.1186/1750-1172-1-23. ЧВК  1559589. PMID  16800883.
  21. ^ Ханна, Раджив; Мосс, Денис; Ганди, Махер (2005). «Technology Insight: применение новых иммунотерапевтических стратегий для лечения злокачественных новообразований, связанных с вирусом Эпштейна – Барра». Природа Клиническая Практика Онкологии. 2 (3): 138–149. Дои:10.1038 / ncponc0107. PMID  16264907. S2CID  7615720.
  22. ^ а б c d «Лечение рака носоглотки (взрослые) (PDQ®) - версия для пациентов - Национальный институт рака». www.cancer.gov. 2020-04-13. Получено 2020-04-27.
  23. ^ Лосано, Рафаэль; Нагави, Мохсен; Форман, Кайл; Лим, Стивен; Сибуя, Кенджи; Абоянс Виктор; Авраам, Джерри; Адаир, Тимоти; Аггарвал, Ракеш; Ahn, Stephanie Y .; Almazroa, Mohammad A .; Альварадо, Мириам; Андерсон, Х. Росс; Андерсон, Лори М .; Эндрюс, Кэтрин Дж .; Аткинсон, Чарльз; Баддур, Ларри М .; Баркер-Колло, Сюзанна; Бартельс, Дэвид Х .; Белл, Мишель Л .; Бенджамин, Emelia J .; Беннетт, Деррик; Бхалла, Кави; Бикбов, Борис; Абдулхак, Ареф Бин; Бирбек, Гретхен; Блит, Фиона; Боллигер, Ян; Буфус, Суфиан; и другие. (2012). «Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 года». Ланцет. 380 (9859): 2095–2128. Дои:10.1016 / S0140-6736 (12) 61728-0. HDL:10536 / DRO / DU: 30050819. PMID  23245604. S2CID  1541253.
  24. ^ Фанг, Вэйи; Ли, Синь; Цзян, Цинпин; Лю, Чжэнь; Ян, Хуйлин; Ван, Шуанг; Се, Симинг; Лю Цючжэнь; Лю, Тэнфэй; Хуанг, Цзин; Се, Вейбинг; Ли, Цугуо; Чжао, Индун; Ванга, Эна; Marincola, Francesco M .; Яо, Кайтай (2008). «Транскрипционные паттерны, биомаркеры и пути, характеризующие карциному носоглотки в Южном Китае». Журнал трансляционной медицины. 6: 32. Дои:10.1186/1479-5876-6-32. ЧВК  2443113. PMID  18570662.
  25. ^ Wee, J. T .; Ха, Т. С .; Loong, S. L .; Цянь, К. Н. (2010). «Действительно ли рак носоглотки - это« кантонский рак »?». Китайский журнал рака. 29 (5): 517–26. Дои:10.5732 / cjc.009.10329. PMID  20426903. Архивировано из оригинал на 2019-04-01. Получено 2018-10-16.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы