Вирусный менингит - Viral meningitis

Вирусный менингит
Другие именаАсептический менингит
Meninges-en.svg
Вирусный менингит вызывает воспаление мозговых оболочек.
СпециальностьНеврология

Вирусный менингит, также известен как асептический менингит, это тип менингит из-за вирусная инфекция. Это приводит к воспаление из мозговые оболочки (оболочки, покрывающие мозг и спинной мозг ). Симптомы обычно включают: Головная боль, высокая температура, чувствительность к свету и скованность шеи.[1]

Вирусы - самая частая причина асептический менингит.[2] Большинство случаев вирусного менингита вызваны: энтеровирусы (распространенные вирусы желудка).[3][4][5] Однако другие вирусы также могут вызывать вирусный менингит, например: вирус Западного Нила, свинка, корь, простой герпес типы I и II, ветряная оспа и лимфоцитарный хориоменингит (LCM) вирус.[4][6] По клиническим симптомам вирусный менингит нельзя надежно отличить от бактериальный менингит, хотя вирусный менингит обычно имеет более доброкачественное течение. Вирусный менингит не свидетельствует о наличии бактерий в спинномозговая жидкость (CSF). Следовательно, поясничная пункция Анализ спинномозговой жидкости часто необходим для выявления заболевания.[7]

В большинстве случаев специального лечения не существует, а усилия, как правило, направлены на облегчение симптомов (головная боль, жар или тошнота).[8] Несколько вирусных причин, таких как HSV, пройти специальное лечение.

В Соединенных Штатах вирусный менингит является причиной более половины всех случаев менингит.[9] В связи со снижением распространенности бактериального менингита вирусное заболевание привлекает все больше и больше внимания.[10] Расчетная заболеваемость колеблется в значительном диапазоне от 0,26 до 17 случаев на 100 000 человек. В одних только Соединенных Штатах ежегодно регистрируется до 75 000 случаев энтеровирусного менингита, наиболее частой причины вирусного менингита.[10] Болезнь может возникать как у детей, так и у взрослых, но чаще встречается у детей.[1]

Признаки и симптомы

Симптомы менингита

Вирусный менингит обычно проявляется: высокая температура, Головная боль и скованность шеи.[11] Лихорадка - результат цитокины высвобождаются, которые влияют на терморегуляторные (температурные) нейроны гипоталамус. Цитокины и повышенное внутричерепное давление стимулируют ноцицепторы в головном мозге, что приводит к головным болям. Жесткость шеи - результат растяжения воспаленных мозговых оболочек из-за сгибание позвоночника.[12] Различные слои мозговых оболочек образуют разделение между мозгом и черепом.[13] В отличие от бактериальный менингит, симптомы, связанные с вирусным менингитом, часто менее серьезны и не прогрессируют так быстро.[11] Тошнота, рвота и светобоязнь (светочувствительность) также часто встречается, как и общие признаки вирусной инфекции, такие как мышечные боли и недомогание.[11] Повышенное черепное давление из-за вирусного менингита стимулирует область пострема, вызывающий тошноту и рвоту. Повышенное пульсовое давление (систолическое - диастолическое артериальное давление), брадикардия и нерегулярное дыхание могут вызывать тревогу для рефлекса Кушинга, что является признаком резко повышенного внутричерепного давления.[14] Светобоязнь возникает из-за раздражения мозговых оболочек.[12] В тяжелых случаях у людей могут возникнуть сопутствующие энцефалит (менингоэнцефалит ), о чем свидетельствуют такие симптомы, как изменение психического статуса, припадки или очаговые неврологические нарушения.[15]

Младенцы с вирусным менингитом могут казаться только раздражительными, сонными или иметь проблемы с едой.[7] Заражение в неонатальном периоде может быть результатом заражения во время беременности.[1] В тяжелых случаях у людей могут возникнуть сопутствующие энцефалит (менингоэнцефалит ), о чем свидетельствуют такие симптомы, как изменение психического статуса, припадки или очаговые неврологические нарушения.[15] У педиатрической популяции могут проявляться некоторые дополнительные признаки и симптомы, в том числе: желтуха и выпячивание роднички.[12] Двухфазная лихорадка чаще встречается у детей, чем у взрослых. Первая лихорадка возникает с появлением общих конституциональных симптомов, а вторая сопровождает появление неврологических симптомов.[16]

Симптомы могут различаться в зависимости от вируса, вызывающего инфекцию. Энтеровирусный менингит (наиболее частая причина) обычно проявляется классической головной болью, светобоязнью, лихорадкой, тошнотой, рвотой и ригидностью затылочной кости.[17] В частности, в случае вируса Коксаки и эхо-инфекции может присутствовать макулопапулезная сыпь или даже типичные везикулы, наблюдаемые при Герпангина.[17] Вирус лимфоцитарного хориоменингита (LCMV) можно отличить от обычных менингеальных симптомов по появлению продромального гриппоподобного заболевания примерно за 10 дней до появления других симптомов.[17] Менингит от паротита может проявляться аналогично изолированному свинка с возможным отеком околоушных желез и яичек.[17] Интересно, что исследования показали, что менингит, вызванный ВПГ-2, чаще всего возникает у людей, не страдающих генитальным герпесом в анамнезе, и что сильная лобная боль является одним из наиболее распространенных симптомов.[18][17] Пациенты с менингитом ветряной оспы могут иметь опоясывающий лишай (Опоясывающий лишай ) в сочетании с классическими менингеальными признаками.[17] Менингит может быть признаком того, что человек с ВИЧ подвергается сероконверсии - времени, когда в организме человека вырабатываются антитела в ответ на вирус.[1]

Причины

Наиболее частые причины вирусного менингита в США не связаны с полиомиелитом. энтеровирусы. Вирусы, вызывающие менингит, обычно передаются от контактов с больными. Однако в большинстве случаев у людей, инфицированных вирусами, которые могут вызывать менингит, на самом деле менингит не развивается.[7]

Вирусы которые могут вызвать менингит, включают:[19]

Механизм

Менингит

Вирусный менингит чаще всего вызывается инфекционный агент который колонизировал где-то в своем хозяин.[20] Люди, которые уже находятся в состоянии с ослабленным иммунитетом, подвергаются наибольшему риску проникновения патогенов.[12] Некоторые из наиболее распространенных примеров людей с ослабленным иммунитетом включают людей с ВИЧ, раком, диабетом, недоеданием, определенными генетическими нарушениями и пациентов, получающих химиотерапию.[12] Возможные участки для этого включают кожу, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, носоглотка, и мочеполовой тракт. Организм вторгается в подслизистая основа на этих сайтах, вторгаясь в защитные механизмы хозяина, такие как местный иммунитет, физические барьеры и фагоциты или макрофаги.[20] После инвазии патогенов иммунная система активируется.[12] An инфекционный агент может войти в Центральная нервная система и вызывают менингеальное заболевание через вторжение в кровоток, ретроградный нейрональный путь или прямое непрерывное распространение.[21] Иммунные клетки и повреждены эндотелиальные клетки выпуск матричные металлопротеиназы (MMP), цитокины, и оксид азота. ММП и NO индуцируют расширение сосудов в сосудистая сеть головного мозга. Цитокины вызывают капилляр стены меняются в гематоэнцефалический барьер, что приводит к выражению большего лейкоциты рецепторов, тем самым увеличивая связывание лейкоцитов и экстравазация.[12]

Барьер, который мозговые оболочки создать между мозг и кровоток то, что обычно защищает мозг от иммунная система. Повреждение мозговые оболочки и эндотелиальные клетки увеличивается цитотоксический активные формы кислорода производство, которое повреждает патогены, а также соседние клетки.[12] В менингит, барьер нарушается, поэтому, как только вирусы попадают в мозг, они изолируются от иммунной системы и могут распространяться.[22] Это приводит к повышенному внутричерепной давление, церебральное отек, менингеальное раздражение и гибель нейронов.[12]

Диагностика

Поясничная пункция

Диагноз вирусного менингита ставится на основании истории болезни, физического осмотра и нескольких диагностических тестов.[23] Керниг и Брудзинский Признаки могут быть выяснены с помощью специальных приемов физического осмотра и могут помочь диагностировать менингит у постели больного.[17] Но самое главное, спинномозговая жидкость (CSF) собирается через поясничная пункция (также известный как спинномозговая пункция). Эта жидкость, которая обычно окружает головной и спинной мозг, затем анализируется на наличие признаков инфекции.[24] Результаты ЦСЖ, указывающие на вирусную причину менингита, включают повышенный лейкоцит подсчет (обычно 10-100 клеток / мкл) с лимфоцитарный преобладание в сочетании с нормальным глюкоза уровень.[25] Все чаще спинномозговая жидкость ПЦР Тесты стали особенно полезными для диагностики вирусного менингита с оценочной чувствительностью 95–100%.[26] Кроме того, образцы кала, мочи, крови и горла также могут помочь выявить вирусный менингит.[24] ЦСЖ в сравнении с с-реактивным белком и прокальцитонином в сыворотке не показали, является ли менингит бактериальным или вирусным.[16]

В некоторых случаях компьютерная томография головы следует делать до поясничная пункция например, у людей с плохой иммунной функцией или у людей с повышенной внутричерепное давление.[1] Если у пациента очаговый неврологический дефицит, отек диска зрительного нерва, а Глазго Кома Оценка менее 12 или недавняя история судорог, люмбальная пункция должна быть пересмотрена.[16]

Дифференциальный диагноз вирусного менингита включает менингит, вызванный бактериями, микоплазмами, грибками и такими лекарствами, как НПВП, TMP-SMX, IVIG. Дополнительные соображения включают опухоли головного мозга, волчанку, васкулит и болезнь Кавасаки в педиатрической популяции.[16]

лечение

Ацикловир

Поскольку клинических различий между бактериальным и вирусным менингитом нет, людей с подозрением на заболевание следует направлять в больницу для дальнейшего обследования.[1] Лечение вирусного менингита обычно поддерживающий. Отдых, увлажнение, жаропонижающие средства, при необходимости могут быть назначены обезболивающие или противовоспалительные препараты.[27] Однако, если есть первоначальная неопределенность относительно того, является ли менингит бактериальным или вирусным, часто назначают эмпирические антибиотики, пока не будет исключена бактериальная инфекция.[16]

Вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы и цитомегаловирус пройти специальную противовирусную терапию. За герпес лечение выбора ацикловир.[28] При подозрении на энцефалит часто требуется эмпирическое лечение ацикловиром внутривенно.[16]

Хирургическое лечение показано при чрезвычайно повышенном внутричерепном давлении, инфекции соседней костной структуры (например, мастоидит ), перелом черепа или абсцесс формирование.[12]

Большинство людей с вирусным менингитом поправляются в течение 7–10 дней.[29]

Эпидемиология

С 1988–1999 годов ежегодно происходило около 36 000 случаев.[30] Не далее как в 2017 году заболеваемость энтеровирусным менингитом только в США увеличилась до 75000 случаев в год.[10] С появлением и внедрением вакцинации против таких организмов, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza тип B и Neisseria менингит, частота бактериального менингита снижается, что делает вирусный менингит более распространенным.[16] В странах с низким уровнем иммунизации все еще наблюдается более высокий уровень бактериальных заболеваний.[16] Заболевание может возникать как у детей, так и у взрослых, но чаще встречается у детей.[1] Уровень заражения обычно достигает пика летом и осенью. [31] Во время вспышки в Румынии и Испании вирусный менингит чаще встречался среди взрослых.[32] В то время как люди в возрасте до 15 лет составили 33,8% случаев.[32] В отличие от Финляндии в 1966 году и на Кипре в 1996 году, Газе в 1997 году, Китае в 1998 году и на Тайване в 1998 году заболеваемость вирусным менингитом была более распространена среди детей.[33][34][35][36]

Недавнее исследование

Было высказано предположение, что вирусный менингит может привести к воспалительному поражению позвоночника. стенка артерии.[37]

Фонд исследований менингита проводит исследование, чтобы узнать, есть ли новые геномный методы могут повысить скорость, точность и стоимость диагностики менингита у детей в Великобритании. Исследовательская группа разработает новый метод для диагностики менингита, анализируя генетический материал микроорганизмы нашел в CSF (спинномозговая жидкость). Новый метод сначала будет разработан с использованием образцов спинномозговой жидкости, в которых микроорганизм известен, но затем он будет применен к образцам спинномозговой жидкости, в которых микроорганизм неизвестен (по оценкам, около 40%), чтобы попытаться определить причину.[38] Также проводятся исследования, изучающие, высокопроизводительное секвенирование, где исследователю не нужно сравнивать результаты ДНК с известными геномными последовательностями, можно использовать для специфической диагностики неизвестных причин вирусного менингита.[39]

Хотя появляются некоторые новые доказательства того, что бактериальный менингит может оказывать негативное влияние на когнитивные функции, таких доказательств в отношении вирусного менингита нет.[40]

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г Логан С.А., МакМахон Э. (январь 2008 г.). «Вирусный менингит». BMJ. 336 (7634): 36–40. Дои:10.1136 / bmj.39409.673657.ae. ЧВК  2174764. PMID  18174598.
  2. ^ «Асептический менингит». Линия здоровья. 2012-08-07. Получено 10 марта 2017.
  3. ^ «Эпидемиология». Департамент здравоохранения и социального обеспечения Аляски.
  4. ^ а б Логан С.А., МакМахон Э. (январь 2008 г.). «Вирусный менингит». BMJ. 336 (7634): 36–40. Дои:10.1136 / bmj.39409.673657.ae. ЧВК  2174764. PMID  18174598.
  5. ^ Ратзан К.Р. (март 1985 г.). «Вирусный менингит». Медицинские клиники Северной Америки. 69 (2): 399–413. Дои:10.1016 / s0025-7125 (16) 31051-3. PMID  3990441.
  6. ^ «Менингит вирусный» (PDF). lacounty.gov. Руководство по борьбе с острыми инфекционными заболеваниями. Департамент здравоохранения округа Лос-Анджелес. Март 2015 г.. Получено 2 января, 2019.
  7. ^ а б c «Менингит | Вирусный | CDC». www.cdc.gov. Получено 2017-03-02.
  8. ^ «Вирусный менингит - Фонд исследования менингита». www.meningitis.org. Получено 2017-03-02.
  9. ^ Бартт Р. (декабрь 2012 г.). «Острый бактериальный и вирусный менингит». Continuum. 18 (6 Инфекционные болезни): 1255–70. Дои:10.1212 / 01.CON.0000423846.40147.4f. PMID  23221840. S2CID  24087895.
  10. ^ а б c Макгилл Ф, Гриффитс МД, Соломон Т (апрель 2017 г.). «Вирусный менингит: актуальные вопросы диагностики и лечения». Современное мнение об инфекционных заболеваниях. 30 (2): 248–256. Дои:10.1097 / QCO.0000000000000355. PMID  28118219. S2CID  6003618.
  11. ^ а б c «Вирусный менингит - Заболевания головного и спинного мозга и нервов - Справочник Merck для потребителей». Руководства Merck для потребителей. Получено 2017-03-04.
  12. ^ а б c d е ж г час я j "Менингит | Обзор патофизиологии Макмастера". www.pathophys.org. Получено 2017-12-12.
  13. ^ Веллер Р.О., Шарп М.М., Христодулидес М., Караре Р.О., Мёлльгард К. (март 2018 г.). «Мозговые оболочки как барьеры и посредники для движения жидкости, клеток и патогенов, связанных с ЦНС грызунов и человека». Acta Neuropathologica. 135 (3): 363–385. Дои:10.1007 / s00401-018-1809-z. PMID  29368214.
  14. ^ Диналло С., Васим М. (2019). «Рефлекс Кушинга». StatPearls. StatPearls Publishing. PMID  31747208. Получено 2020-01-16.
  15. ^ а б Чо Т.А., Маккендалл Р.Р. (01.01.2014). «Клинический подход к синдромам вирусного энцефалита, миелита и менингита». В Tselis AC, Booss J (ред.). Нейровирология. Справочник по клинической неврологии. Нейровирология. 123. Эльзевир. С. 89–121. Дои:10.1016 / B978-0-444-53488-0.00004-3. ISBN  9780444534880. PMID  25015482.
  16. ^ а б c d е ж г час Канту Р.М., Дас Дж. М. (2019). «Вирусный менингит». StatPearls Publishing. StatPearls. PMID  31424801. Получено 2020-01-16.
  17. ^ а б c d е ж г Райт В.Ф., Пинто К.Н., Палисок К., Багли С. (март 2019 г.). «Вирусный (асептический) менингит: обзор». Журнал неврологических наук. 398: 176–183. Дои:10.1016 / j.jns.2019.01.050. PMID  30731305. S2CID  72334384.
  18. ^ Ландри М.Л., Гринволд Дж., Викрам Х.Р. (июль 2009 г.). «Менингит, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа: проявление и отсутствие стандартизированной терапии». Американский журнал медицины. 122 (7): 688–91. Дои:10.1016 / j.amjmed.2009.02.017. PMID  19559173.
  19. ^ Вирусный менингит в eMedicine
  20. ^ а б «Вирусный менингит: история вопроса, патофизиология, этиология». 2017-11-29. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  21. ^ Климпель, Гэри Р. (1996). «Иммунная защита». У Барона, Самуила (ред.). Медицинская микробиология (4-е изд.). Галвестон (Техас): Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне. ISBN  978-0963117212. PMID  21413332.
  22. ^ Чедвик Д.Р. (1 января 2005 г.). «Вирусный менингит». Британский медицинский бюллетень. 75–76 (1): 1–14. Дои:10.1093 / bmb / ldh057. PMID  16474042.
  23. ^ «Диагноз - Менингит - Клиника Мейо». www.mayoclinic.org. Получено 2017-03-04.
  24. ^ а б «Анализ CSF: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. Получено 2017-03-04.
  25. ^ «Анализ CSF - Неврология - UMMS Confluence». wiki.umms.med.umich.edu. Получено 2017-03-04.
  26. ^ Фомин, Дин А. Зехузен | Марк Ривз | Демитри (2003-09-15). «Анализ спинномозговой жидкости». Американский семейный врач. 68 (6): 1103–1108. PMID  14524396. Получено 2017-03-04.
  27. ^ «Лечение и лечение вирусного менингита: подходы, фармакологическое лечение и медицинские процедуры, активность пациентов». 2017-11-29. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  28. ^ Тайлер К.Л. (июнь 2004 г.). «Инфекции центральной нервной системы, вызванные вирусом простого герпеса: энцефалит и менингит, в том числе болезнь Молларе». Герпес. 11 Дополнение 2 (Дополнение 2): 57A – 64A. PMID  15319091.
  29. ^ «Менингит | Вирусный | CDC». www.cdc.gov. 2017-12-04. Получено 2017-12-11.
  30. ^ Хецуриани Н., Кироз Е.С., Холман Р.К., Андерсон Л.Дж. (ноябрь – декабрь 2003 г.). «Госпитализации, связанные с вирусным менингитом, в США, 1988–1999». Нейроэпидемиология. 22 (6): 345–52. Дои:10.1159/000072924. PMID  14557685. S2CID  27311344.
  31. ^ Логан С.А., МакМахон Э. (январь 2008 г.). «Вирусный менингит». BMJ. 336 (7634): 36–40. Дои:10.1136 / bmj.39409.673657.AE. ЧВК  2174764. PMID  18174598.
  32. ^ а б Хименес Кабальеро ЧП, Муньос Эскудеро Ф., Мурсия Карретеро С., Верду Перес А. (октябрь 2011 г.). «Описательный анализ вирусного менингита в больнице общего профиля: различия в характеристиках у детей и взрослых». Неврология. 26 (8): 468–73. Дои:10.1016 / j.nrleng.2010.12.004. PMID  21349608.
  33. ^ Рантакаллио П., Лескинен М., фон Вендт Л. (1986). «Заболеваемость и прогноз инфекций центральной нервной системы в когорте новорожденных из 12 000 детей». Скандинавский журнал инфекционных болезней. 18 (4): 287–94. Дои:10.3109/00365548609032339. PMID  3764348.
  34. ^ «1998 г. - Вспышка энтеровируса на Тайване, Китай - обновление № 2». КТО.
  35. ^ «1997 - Вирусный менингит в Газе». КТО.
  36. ^ «1996 - Вирусный менингит на Кипре». КТО.
  37. ^ Пан, Сюйдун (2012). «Расслоение позвоночной артерии, связанное с вирусным менингитом». BMC Neurology. 12: 79. Дои:10.1186/1471-2377-12-79. ЧВК  3466159. PMID  22909191.
  38. ^ «Использование новых геномных методов для определения причин менингита у британских детей | Фонд исследований менингита». www.meningitis.org. Получено 2017-12-12.
  39. ^ Занелла М.С., Ленггенхагер Л., Шренцель Дж., Корди С., Кайзер Л. (апрель 2019 г.). «Высокопроизводительное секвенирование для этиологической идентификации вирусного энцефалита, менингоэнцефалита и менингита. Повествовательный обзор и клиническая оценка». Клиническая микробиология и инфекции. 25 (4): 422–430. Дои:10.1016 / j.cmi.2018.12.022. ЧВК  7129948. PMID  30641229.
  40. ^ Кристи Д., Рашид Х, Эль-Башир Х, Суини Ф., Шор Т., Буи Р., Винер Р. М. (2017). «Влияние менингита на интеллект и развитие: систематический обзор и метаанализ». PLOS ONE. 12 (8): e0175024. Bibcode:2017PLoSO..1275024C. Дои:10.1371 / journal.pone.0175024. ЧВК  5570486. PMID  28837564.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы