Кератит, вызванный простым герпесом - Википедия - Herpes simplex keratitis
Кератит, вызванный простым герпесом | |
---|---|
Другие имена | Герпетический кератоконъюнктивит, герпесвирусный кератит |
Дендритная язва роговицы после окрашивания флуоресцеином | |
Специальность | Офтальмология |
Простой герпетический кератит это форма кератит вызвано повторяющимися Вирус простого герпеса (HSV) инфекция в роговица.[1]
Это начинается с заражения эпителиальные клетки на поверхности глаза и ретроградное инфицирование нервов, обслуживающих роговицу.[2] Первичная инфекция обычно проявляется в виде набухания конъюнктива и веки (блефароконъюнктивит ), сопровождающиеся небольшими белыми зудящими высыпаниями на поверхности роговицы. Эффект от поражений варьируется, от незначительного повреждения эпителия (поверхностный точечный кератит ), к более серьезным последствиям, таким как образование дендритные язвы.[3] Инфекция односторонняя, поражая только один глаз. Дополнительные симптомы включают тупую боль глубоко внутри глаза, легкую или острую сухость и синусит. Большинство первичных инфекций проходят спонтанно в течение нескольких недель. Исцелению может способствовать использование пероральных и местных противовирусные препараты.
Последующие рецидивы могут быть более серьезными: инфицированные эпителиальные клетки демонстрируют более крупные язвы на дендритах, а поражения образуют белые бляшки.[3] Эпителиальный слой отслаивается по мере роста дендритной язвы и легкого воспаления (ирит ) может произойти в основном строма радужной оболочки. Потеря чувствительности происходит в пораженных участках, вызывая генерализованную анестезию роговицы с повторяющимися рецидивами.[3] Рецидив может сопровождаться хроническим сухим глазом, интермиттирующим конъюнктивитом слабой степени или хроническим синуситом необъяснимой степени. После стойкой инфекции концентрация вирусной ДНК достигает критического предела. Антительные ответы против вирусного антиген экспрессия в строме может вызвать массивное невосприимчивый ответ в глаза. Ответ может привести к разрушению строма роговицы,[3] приводит к потере зрения из-за помутнения роговицы. Это называется иммуноопосредованным стромальным кератитом.
Инфекция HSV очень распространена среди людей. Было подсчитано, что одна треть населения мира имеет рецидивирующую инфекцию. Кератит, вызванный ВПГ, является наиболее частой причиной роговичного слепота в развитых странах. Таким образом, инфекции ВПГ являются большой проблемой общественного здравоохранения во всем мире.[4] Глобальная заболеваемость (частота новых заболеваний) герпетическим кератитом составляет примерно 1,5 миллиона человек, включая 40 000 новых случаев тяжелого монокулярного нарушения зрения или слепоты каждый год.[5]
Признаки и симптомы
Первичная инфекция
Первичная инфекция чаще всего проявляется как блефароконъюнктивит то есть инфекция век и конъюнктивы, которая заживает без рубцов. Везикулы век и конъюнктивит видны при первичной инфекции. Поражение роговицы при первичной инфекции встречается редко.
Рецидивирующая глазная инфекция
Рецидивирующий герпес глаза вызывается реактивацией вируса в латентно инфицированном сенсорном ганглии, переносом вируса по аксону нерва к сенсорным нервным окончаниям и последующим инфицированием поверхности глаза. Следующая классификация кератита простого герпеса важна для понимания это заболевание:
Дендритная язва (эпителиальный кератит)
Это классическое герпетическое поражение состоит из язвы роговицы с линейным ветвлением (дендритной язвы). При осмотре глаза дефект осматривается после окрашивания флуоресцеин краситель. Нижележащая роговица имеет минимальное воспаление.
Больные эпителиальным кератитом жалуются на ощущение инородного тела, светочувствительность, покраснение и нечеткость зрения.
Очаговое или диффузное снижение чувствительности роговицы развивается после рецидива эпителиального кератита.
У пациентов с иммунодефицитом или при применении кортикостероидов язва может стать большой, и в этих случаях ее называют географической язвой.[6]
Дискоформный кератит (эндотелиальный кератит)
Эндотелиальный кератит проявляется центральным эндотелит дискообразным способом. Длительный отек роговицы приводит к стойкому рубцеванию и является основной причиной ухудшения зрения, связанного с ВПГ.
Локализованный эндотелит (локализованное воспаление эндотелиального слоя роговицы) является причиной дискообразного кератита.
Другие формы
- Метагерпетическая язва : не вызвано живым вирусом, возникает из-за неспособности заживления поверхности роговицы.
- Некротический кератит
- Кератоувеит : обычно гранулематозный увеит с большим кератические преципитаты на эндотелии роговицы.
Причина
ВПГ - это двухцепочечный ДНК-вирус с икосаэдрическим капсидом. Инфекции HSV-1 чаще встречаются в полости рта, а HSV-2 - в области гениталий. Простой глазной герпес обычно вызывается ВПГ-1.[7]
Диагностика
Конкретный клинический диагноз ВПГ как причины дендритного кератита обычно может быть установлен: офтальмологи и оптометристы исходя из наличия характерных клинических признаков. Диагностическое обследование требуется редко из-за его классических клинических особенностей и бесполезно при стромальном кератите, поскольку обычно нет живого вируса. Лабораторные исследования показаны в сложных случаях, когда клинический диагноз не определен, и во всех случаях подозрения на неонатальную герпетическую инфекцию:[4][6]
- Мазки роговицы или образцы оттискной цитологии могут быть проанализированы с помощью посева, обнаружения антигена или флуоресцентного тестирования антител. Мазок Цанка, т.е. окрашивание мазков роговицы по Папаниколау[требуется дальнейшее объяснение ], показывают многоядерные гигантские клетки и внутриядерные тельца включения, однако тест имеет низкую чувствительность и специфичность.
- ДНК-тестирование проходит быстро, чувствительно и специфично. Однако его высокая стоимость ограничивает его использование исследовательскими центрами.
- Демонстрация ВПГ возможна с помощью вирусной культуры.
- Серологические тесты могут показать повышение титра антител во время первичной инфекции, но не могут помочь в диагностике во время повторных эпизодов.
Уход
Лечение герпеса глаза различается в зависимости от его проявления: эпителиальный кератит вызывается живым вирусом, в то время как заболевание стромы является иммунным ответом, а метагерпетическая язва возникает из-за неспособности заживления эпителия роговицы:[4][6]
Эпителиальный кератит
Эпителиальный кератит лечится местными противовирусными препаратами, которые очень эффективны при низкой частоте резистентности. Лечение болезни местными противовирусными препаратами обычно следует продолжать в течение 10–14 дней. Ацикловир офтальмологическая мазь и Трифлуридин глазные капли имеют аналогичную эффективность, но более эффективны, чем Идоксуридин и Видарабин слезы.[8] Пероральный ацикловир так же эффективен, как и местные противовирусные препараты для лечения эпителиального кератита, и его преимущество заключается в отсутствии токсичности на поверхности глаз. По этой причине некоторые офтальмологи предпочитают пероральную терапию.
Ганцикловир и бривудин В систематическом обзоре было установлено, что лечение не менее эффективно, чем ацикловир.[8]
Валацикловир, пролекарство ацикловира, которое может быть столь же эффективным при глазных заболеваниях, может вызывать тромботические тромбоцитопеническая пурпура /Гемолитико-уремический синдром у пациентов с тяжелым иммунодефицитом, например, с СПИД; таким образом, его следует использовать с осторожностью, если иммунный статус неизвестен.
Актуальные кортикостероиды противопоказаны при наличии активного герпетического эпителиального кератита; Пациенты с этим заболеванием, которые используют системные кортикостероиды по другим показаниям, должны активно лечиться системной противовирусной терапией.
Эффект интерферон с противовирусным агентом или противовирусным агентом с обработка раны нуждается в дальнейшей оценке.[8]
Стромальный кератит
Первоначально герпетический стромальный кератит лечат преднизолон капли каждые 2 часа в сопровождении профилактического противовирусного препарата: местного противовирусного или перорального средства, такого как ацикловир или валацикловир. Капли преднизолона уменьшают каждые 1-2 недели в зависимости от степени клинического улучшения. Противовирусные препараты для местного применения не всасываются роговицей через неповрежденный эпителий, но пероральный ацикловир проникает через неповрежденную роговицу и переднюю камеру. В этом контексте пероральный ацикловир может помочь при глубоком воспалении роговицы при дискообразном кератите.[6]
Метагерпетическая язва
Лечение включает в себя искусственные слезы и смазку для глаз, прекращение приема токсичных лекарств, выполнение окклюзии слезных точек, перевязку контактных линз и трансплантацию амниотической мембраны. Эти меры направлены на улучшение заживления эпителия роговицы.
Противовирусные препараты могут снизить риск рецидива кератита, вызванного ВПГ, у людей, перенесших трансплантат из-за инфекции ВПГ, и могут повысить шансы на выживание трансплантата.[9]
Рекомендации
- ^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Г. (2006). Кожные болезни Эндрюса: клиническая дерматология. Saunders Elsevier. п.370. ISBN 978-0-7216-2921-6.
- ^ Карр Д. Д., Херле П., Гебхардт Б. М. (май 2001 г.). «Иммунный ответ на инфекцию вируса простого герпеса 1 типа». Экспериментальная биология и медицина. 226 (5): 353–66. Дои:10.1177/153537020122600501. PMID 11393165.
- ^ а б c d Суреш П.С., Тулло А.Б. (сентябрь 1999 г.). «Кератит, вызванный простым герпесом». Индийский журнал офтальмологии. 47 (3): 155–65. PMID 10858770.
- ^ а б c Мирон Янов; Джей С. Дукер (2009). Офтальмология (3-е изд.). Мосби Эльзевьер. стр.279 –288. ISBN 9780323043328.
- ^ Фарук А.В., Шукла Д. (сентябрь 2012 г.). "Эпителиальный и стромальный кератит простого герпеса: обновленная эпидемиологическая информация". Обзор офтальмологии. 57 (5): 448–62. Дои:10.1016 / j.survophthal.2012.01.005. ЧВК 3652623. PMID 22542912.
- ^ а б c d Курс фундаментальных и клинических наук (2011–2012 гг.). Внешнее заболевание и роговица. Американская академия офтальмологии. С. 105–117. ISBN 978-1615251155.
- ^ Баркер NH (июль 2008 г.). «Глазной простой герпес». Клинические данные BMJ. 2008: 0707. ЧВК 2907955. PMID 19445742.
- ^ а б c Вильгельмус К.Р. (январь 2015 г.). «Противовирусное лечение и другие терапевтические вмешательства при эпителиальном кератите, вызванном вирусом простого герпеса». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD002898. Дои:10.1002 / 14651858.CD002898.pub5. ЧВК 4443501. PMID 25879115.
- ^ Bhatt UK, Абдул Карим MN, Prydal JI, Maharajan SV, Fares U (ноябрь 2016 г.). Cochrane Eyes and Vision Group (ред.). «Пероральные противовирусные препараты для профилактики рецидивирующего кератита, вызванного простым герпесом, у людей с трансплантатами роговицы». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD007824. Дои:10.1002 / 14651858.CD007824.pub2. ЧВК 6464863. PMID 27902849.
внешняя ссылка
Классификация |
---|