Макулярный отек - Macular edema

Макулярный отек
Другие именаМакулярный отек[1], семейный макулярный отек
Макулярный отек ОКТ 2-3D LeftE with-out arrows.png
61-летний мужчина с историей болезни диабета 2 типа с отеком желтого пятна, о чем свидетельствует Октябрь (отек отмечен стрелками). Центральное изображение представляет собой трехмерную реконструкцию толщины сетчатки (отек окрашен в красный цвет).
СпециальностьОфтальмология  Отредактируйте это в Викиданных
Диабетический макулярный отек с твердым экссудатом, окружающим кровеносные сосуды.

Макулярный отек происходит, когда жидкость и белок депозиты собираются на или под пятно из глаз (желтая центральная область сетчатка ) и заставляет его утолщаться и набухать (отек ). Опухоль может исказить центральную зрение, потому что макула держит плотно шишки которые обеспечивают резкое, ясное центральное зрение, позволяющее человеку видеть детали, формы и цвета, которые находятся непосредственно в центре поле зрения.

Причина

Причины отека макулы многочисленны, и разные причины могут быть взаимосвязаны.

  • Обычно это связано с сахарный диабет. Хронический или неконтролируемый диабет 2 типа может поражать периферические кровеносные сосуды, включая сосуды сетчатки, из-за которых в сетчатку могут попадать жидкость, кровь и иногда жиры, вызывая ее набухание.[2]
  • Связанные с возрастом дегенерация желтого пятна может вызвать отек желтого пятна. С возрастом может наблюдаться естественное ухудшение макулы, которое может привести к отложению друзы под сетчаткой иногда с образованием аномальных кровеносных сосудов.[3]
  • Замена линза как лечение катаракта может вызвать псевдофакический макулярный отек. (‘псевдофакия 'Означает «сменный объектив»), также известный как Синдром Ирвина-Гасса Операция иногда вызывает раздражение сетчатки (и других частей глаза), в результате чего капилляры сетчатки расширяются и жидкость попадает в сетчатку. Реже встречается сегодня при использовании современных методов замены линз.[4]
  • Хронический увеит и промежуточный увеит может быть причиной.[5]
  • Закупорка вены в сетчатке может вызвать нагрубание других вен сетчатки, что приведет к утечке жидкости под сетчатку или внутрь нее. Блокировка может быть вызвана, среди прочего, атеросклероз, высокое кровяное давление и глаукома.[6]
  • Ряд препаратов может вызвать изменения сетчатки, которые могут привести к отеку желтого пятна. Эффект от каждого лекарства различен, и некоторые лекарства играют меньшую роль в причинно-следственной связи. Известно, что основными лекарствами, влияющими на сетчатку, являются: латанопрост, адреналин, розиглитазон, тимолол и тиазолидиндионы среди прочего.[7][8]
  • Известно, что несколько врожденных заболеваний связаны с отеком желтого пятна, например. пигментный ретинит и ретиношизис.[2]

Диагностика

Классификация

Кистоидный макулярный отек (CME). Есть интраретинальные кистоидные пространства.

Кистоидный макулярный отек (CME) включает накопление жидкости во внешнем плексиформном слое, вторичное по отношению к аномальной перифовеальной проницаемости капилляров сетчатки. Отек называют «кистозным», поскольку он выглядит кистозным; однако, не имея эпителиального покрытия, это не действительно кистозное заболевание. Причина CME может быть запомнена с помощью мнемоники «DEPRIVEN» (диабет, эпинеферин, pars planitis, пигментный ретинит, синдром Ирвина-Гасса, венозная окклюзия, аналоги E2-простагландина, никотиновая кислота / ниацин).

Диабетический макулярный отек (DME) аналогичным образом вызывается утечкой капилляров желтого пятна. DME является наиболее частой причиной потери зрения как при пролиферативной, так и при непролиферативной диабетической ретинопатии.[9]

Уход

Макулярный отек иногда возникает в течение нескольких дней или недель после операция по удалению катаракты, но в большинстве таких случаев можно успешно лечить НПВП или же кортизон слезы. Профилактическое использование Нестероидные противовоспалительные препараты Сообщалось, что до некоторой степени снижает риск отека желтого пятна.[10]

Диабетический макулярный отек можно лечить с помощью лазерной фотокоагуляции, что снижает вероятность потери зрения. [11]

В 2010 году США FDA одобрил использование Луцентис интравитреальные инъекции при макулярном отеке.[12]

Iluvien, интравитреальный имплант с замедленным высвобождением, разработанный Алимера наук одобрен в Австрии, Португалии и Великобритании для лечения нарушений зрения, связанных с хроническим диабетическим макулярным отеком (ДМО), которые считаются недостаточно чувствительными к доступным методам лечения. Дополнительный Европа ожидаются утверждения страны.[13]

В 2013 году Люцентис для интравитреального введения был одобрен Национальный институт здравоохранения и передового опыта в Великобритании для лечения отека желтого пятна, вызванного диабетом[14] и / или окклюзия вены сетчатки.[15]

29 июля 2014 г. Эйли (афлиберцепт ), интравитреальная инъекция, произведенная Regeneron Pharmaceuticals Inc., была одобрена для лечения DME в США.[16]

Исследование

В 2005 году стероиды были исследованы для лечения отека желтого пятна, вызванного закупоркой кровеносных сосудов сетчатки, например: CRVO и BRVO.[17]

2014 год Кокрановский систематический обзор изучили эффективность двух анти-VEGF лечение, ранибизумаб и пегаптаниб у пациентов, страдающих отеком желтого пятна, вызванным CRVO.[18] Участники обеих групп лечения показали уменьшение симптомов отека желтого пятна в течение шести месяцев.[18]

В другом Кокрановском обзоре изучалась эффективность и безопасность двух интравитреальных стероидов. триамцинолона ацетонид и дексаметазон, для пациентов с CRVO-ME.[19] Результаты одного исследования показали, что пациенты, получавшие триамцинолона ацетонид, значительно чаще демонстрировали улучшение остроты зрения, чем в контрольной группе, хотя данные об исходах отсутствовали для значительной части контрольной группы. Второе испытание показало, что пациенты, получавшие имплантаты с дексаметазоном, не показали улучшения остроты зрения по сравнению с пациентами из контрольной группы.

Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что интравитреальные инъекции и имплантация стероидов внутрь глаза могут привести к улучшению зрения у пациентов с хроническими или хроническими заболеваниями. огнеупорный диабетический макулярный отек.[20] Имеются данные с низкой степенью уверенности в том, что, по-видимому, нет никаких дополнительных преимуществ от комбинирования анти-VEGF и интравитреальные стероиды по сравнению с любым лечением отдельно. [21]

Агенты против фактора некроза опухоли были предложены в качестве лечения отека желтого пятна, вызванного увеитом, но Кокрановский обзор, опубликованный в 2018 году, не обнаружил соответствующих рандомизированных контролируемых испытаний.[22]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Отек» - это стандартная форма, определенная в Краткий оксфордский словарь английского языка (2011), с точностью до слова «отек».
  2. ^ а б «Что вызывает макулярный отек». Американская академия офтальмологии. Получено 30 января 2016.
  3. ^ «Что такое возрастная дегенерация желтого пятна?». Американская академия офтальмологии. Получено 30 января 2016.
  4. ^ Лали Д.Р. (5 марта 2014 г.). «Псевдофакический цистоидный макулярный отек». Обзор офтальмологии. Получено 30 января 2016.
  5. ^ «Осложнения увеита». Правительство Ее Величества, Великобритания. 27 января 2015 г.. Получено 30 января 2016.
  6. ^ Lusby FW (8 мая 2014 г.). «Окклюзия вены сетчатки». Медлайн Плюс. Медицинская библиотека США. Получено 30 января 2016.
  7. ^ Абааси О. (11 июня 2009 г.). «Обычные лекарства, которые могут быть токсичными для сетчатки». Обзор офтальмологии. Получено 30 января 2016.
  8. ^ «Меры предосторожности при макулярной дегенерации». Американский фонд дегенерации желтого пятна. Получено 30 января 2016.
  9. ^ Варма Р., Бресслер Н.М., Доан К.В., Глисон М., Данезе М., Бауэр Дж. К. и др. (Ноябрь 2014 г.). «Распространенность и факторы риска диабетического макулярного отека в США». JAMA офтальмология. 132 (11): 1334–40. Дои:10.1001 / jamaophthalmol.2014.2854. ЧВК  4576994. PMID  25125075.
  10. ^ Lim BX, Lim CH, Lim DK, Evans JR, Bunce C, Wormald R (ноябрь 2016 г.). «Профилактические нестероидные противовоспалительные препараты для профилактики макулярного отека после операции по удалению катаракты». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD006683. Дои:10.1002 / 14651858.CD006683.pub3. ЧВК  6464900. PMID  27801522.
  11. ^ Хорхе, Элиан К.; Хорхе, Эдсон Н; Ботельо, Майра; Фарат, Джойс Джи; Виргили, Джанни; Эль Диб, Регина (2018-10-15). Cochrane Eyes and Vision Group (ред.). «Монотерапия лазерной фотокоагуляцией при диабетическом макулярном отеке». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD010859. Дои:10.1002 / 14651858.CD010859.pub2. ЧВК  6516994. PMID  30320466.
  12. ^ "GEN | Основные новости: FDA Green-Lights Genentech's Lucentis для лечения отека желтого пятна после окклюзии вены сетчатки". Genengnews.com. Получено 2012-12-15.
  13. ^ «Iluvien получает разрешение на продажу в Португалии хронического DME». OSN SuperSite, 7 июня 2012 г. Источник: 20 июня 2012 г.
  14. ^ «Ранибизумаб для лечения диабетического макулярного отека». Руководство NICE. ОТЛИЧНО. Февраль 2013.
  15. ^ «Ранибизумаб для лечения нарушения зрения, вызванного отеком макулы, вторичным по отношению к окклюзии вены сетчатки». Руководство NICE. ОТЛИЧНО. Май 2013. Получено 30 января 2016.
  16. ^ «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2014-08-08. Получено 2014-07-30.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  17. ^ «Инъекции стероидов в сравнении со стандартным лечением отека желтого пятна из-за закупорки кровеносных сосудов сетчатки - Просмотр полного текста». ClinicalTrials.gov. Получено 2012-12-15.
  18. ^ а б Брейтуэйт Т., Нанджи А.А., Линдсли К., Гринберг ПБ (май 2014 г.). «Фактор роста эндотелия сосудов для лечения отека желтого пятна, вторичного по отношению к окклюзии центральной вены сетчатки». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD007325. Дои:10.1002 / 14651858.CD007325.pub3. ЧВК  4292843. PMID  24788977.
  19. ^ Гевали Д., Мутусвами К., Гринберг ПБ (сентябрь 2015 г.). «Интравитреальные стероиды по сравнению с наблюдением за отеком желтого пятна, вторичным по отношению к окклюзии центральной вены сетчатки». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9 (9): CD007324. Дои:10.1002 / 14651858.CD007324.pub3. ЧВК  4733851. PMID  26352007.
  20. ^ Grover D, Li TJ, Chong CC (январь 2008 г.). «Интравитреальные стероиды от отека желтого пятна при диабете». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1 (1): CD005656. Дои:10.1002 / 14651858.CD005656.pub2. ЧВК  3804331. PMID  18254088.
  21. ^ Мехта, Хемаль; Хеннингс, Чарльз; Гиллис, Марк С; Нгуен, Вуонг; Кэмпейн, Анна; Фрейзер-Белл, Саманта (18.04.2018). «Противоваскулярный фактор роста эндотелия в сочетании с интравитреальными стероидами при диабетическом макулярном отеке». Кокрановская база данных систематических обзоров. 4: CD011599. Дои:10.1002 / 14651858.cd011599.pub2. ISSN  1465-1858. ЧВК  6494419. PMID  29669176.
  22. ^ Барри Р.Дж., Таллузи М.О., Бакнелл Н., Мазерс Дж.М., Мюррей П.И., Калверт М.Дж. и др. (Cochrane Eyes and Vision Group) (декабрь 2018 г.). «Биологические методы лечения противоопухолевым фактором некроза для лечения увеитического макулярного отека (УМО) при неинфекционном увеите». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD012577. Дои:10.1002 / 14651858.CD012577.pub2. ЧВК  6516996. PMID  30562409.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы