Гипертоническая ретинопатия - Hypertensive retinopathy

Гипертоническая ретинопатия
Гипертензивная ретинопатия.jpg
Гипертоническая ретинопатия с AV nicking и умеренная извитость сосудов
СпециальностьСинонимы = латиница: Fundus hypertonicus

Гипертоническая ретинопатия повреждение сетчатка и кровообращение сетчатки из-за высокого артериальное давление (т.е. гипертония ).

Признаки и симптомы

У большинства пациентов с гипертонической ретинопатией симптомы отсутствуют. Однако некоторые могут сообщать об уменьшении или размытии зрение,[1] и головные боли.[2]

Приметы

Приметы повреждения сетчатки глаза гипертония включают:

Лазерная доплеровская визуализация сосочка пациента с артериальной гипертензией
  • Изменения артериол, такие как генерализованное сужение артериол, очаговое сужение артериол, артериовенозные надрезы, изменения в стенке артериол (артериосклероз) и аномалии в точках пересечения артериол и венул. Проявления этих изменений включают: Артериолы из медной проволоки где центральный световой рефлекс занимает большую часть ширины артериолы и Артериолы из серебряной проволоки где центральный световой рефлекс занимает всю ширину артериолы, и «артериовенулярный (АВ) надрез» или «AV прищипывание» из-за венозного сужения и банки.
  • продвинутые поражения ретинопатии, такие как микроаневризмы, кровоизлияния в виде пятен и / или пламенные кровоизлияния, ишемический изменения (например, "пятна ваты "), твердый экссудат и в тяжелых случаях отек диска зрительного нерва (диск зрительного нерва отек ), кольцо экссудаты вокруг сетчатки называется "макулярный звезда "и Острота зрения потеря, как правило, из-за поражения желтого пятна.
  • Сильно модулированный кровоток пульс в центральных и ответвленных артериях может возникнуть в результате гипертония. Микроангиография к лазерная доплеровская визуализация[3] может выявить измененные гемодинамика неинвазивно.

Легкие признаки гипертонической ретинопатии довольно часто можно увидеть у нормальных людей (3–14% взрослых людей в возрасте ≥40 лет), даже без гипертонии.[4] Гипертоническая ретинопатия обычно считается диагностическим признаком неотложная гипертоническая болезнь хотя он не всегда присутствует.[5]

Патофизиология

Изменения при гипертонической ретинопатии возникают в результате повреждения и адаптивных изменений артериального и артериолярного кровообращения в ответ на высокое кровяное давление.[1]

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Некоторые другие заболевания могут привести к ретинопатии, которую можно спутать с гипертонической ретинопатией. К ним относятся диабетическая ретинопатия, ретинопатия из-за аутоиммунное заболевание, анемия, лучевая ретинопатия, и окклюзия центральной вены сетчатки.[2]

Кейт Вагенер Баркер (KWB) Оценки

1-й класс
Сосудистое ослабление
2 класс
Как степень 1 + Неправильно расположенные плотные сужения - известные как «AV-защемление» или «AV-защемление» - Знак Салуса
3-й степени
Как 2 степень + отек сетчатки, пятна ваты и пламенные кровоизлияния «Медная проводка» + Знак Чонка + Знак Ганна
4 класс
Как 3 степень + отек диска зрительного нерва + звездочка желтого пятна «Silver Wiring»

Существует связь между степенью ретинопатии и смертностью. В классическом исследовании 1939 года Кейт и его коллеги[6] описал прогноз людей с разной степенью тяжести ретинопатии. Они показали, что 70% пациентов с ретинопатией 1 степени были живы через 3 года, тогда как только 6% пациентов с ретинопатией 4 степени выжили. Их имя носит наиболее широко используемая современная классификационная система.[4] Роль классификации ретинопатии в стратификации риска обсуждается, но было предложено тщательно обследовать людей с признаками гипертонической ретинопатии, особенно с кровоизлияниями в сетчатку, микроаневризмами и ватными пятнами.[4]

Управление

Основная цель лечения - предотвратить, ограничить или обратить вспять повреждение органа-мишени за счет снижения высокого кровяного давления человека, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Может потребоваться лечение антигипертензивными препаратами для контроля высокого кровяного давления.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Бхаргава, М; Икрам, М. К; Вонг, Т. Y (2011). "Как гипертония влияет на ваши глаза?". Журнал гипертонии человека. 26 (2): 71–83. Дои:10.1038 / jhh.2011.37. PMID  21509040.
  2. ^ а б Янофф, Мирон; Дукер, Джей С. (01.01.2009). Офтальмология. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0323043328.
  3. ^ Пуйо, Лео, Мишель Пак, Матиас Финк, Хосе-Ален Сахель и Майкл Атлан. «Анализ формы волны сетчатки и хориоидального кровотока человека с помощью лазерной допплеровской голографии». Биомедицинская оптика Экспресс 10, вып. 10 (2019): 4942-4963.
  4. ^ а б c Вонг Т.Ю., Макинтош Р. (2005). «Признаки гипертонической ретинопатии как индикаторы риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности». Британский медицинский бюллетень. 73-74: 57–70. Дои:10.1093 / bmb / ldh050. PMID  16148191.
  5. ^ Cremer, A .; Amraoui, F .; Lip, G. Y. H .; Morales, E .; Рубин, С .; Segura, J .; Van den Born, B.J .; Госсе, П. (2016-08-01). «От злокачественной гипертонии к гипертонии - MOD: современное определение старой, но все еще опасной неотложной ситуации». Журнал гипертонии человека. 30 (8): 463–466. Дои:10.1038 / jhh.2015.112. ISSN  0950-9240. PMID  26582411. S2CID  205167912.
  6. ^ Кейт Н.М., Вагенер Г.П., Баркер Н.В. (1939) Некоторые различные типы гипертонической болезни: их течение и прогноз. Am J Med Sci, 197, 332–43.

дальнейшее чтение

  • Руководство Wills Eye: Диагностика и лечение глазных болезней в кабинетах и ​​отделениях неотложной помощи, Дж. Б. Липпинкотт, 1994.
  • Гипертоническая ретинопатия

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы