Паралич глазодвигательного нерва - Википедия - Oculomotor nerve palsy

Паралич глазодвигательного нерва
Другие именаПаралич третьего нерва
Диаграмма глазных нервов .svg
Схема глазных нервов
СпециальностьОфтальмология, неврология  Отредактируйте это в Викиданных

Паралич глазодвигательного нерва заболевание глаза, вызванное повреждением третьего черепного нерва или его ветви. Как следует из названия, глазодвигательный нерв снабжает большинство мышц, контролирующих движения глаз. Таким образом, повреждение этого нерва приведет к тому, что пострадавший не сможет нормально двигать глазом. Кроме того, нерв также снабжает мышцу верхнего века (levator palpebrae superioris ) и сопровождается парасимпатическими волокнами, иннервирующими мышцы, ответственные за сужение зрачка (зрачки сфинктера ). Ограничения движений глаз, возникающие в результате этого состояния, обычно настолько серьезны, что пораженный человек не может поддерживать нормальное положение глаз, глядя прямо перед собой, что приводит к косоглазие и, как следствие, двоение в глазах (диплопия ).

Он также известен как "глазодвигательная нейропатия".[1]

Презентация

Полный паралич глазодвигательного нерва приводит к характерному вниз и наружу положение в пораженном глазу. Глаз сместится наружу "расходящееся косоглазие "и смещенная вниз" гипотропия "; наружу, потому что латеральная прямая мышца (иннервируется шестым черепным нервом) поддерживает мышечный тонус по сравнению с парализованным медиальная прямая мышца. Глаз будет смещен вниз, потому что верхняя косая (иннервируется четвертый черепной или блокадный нерв ), не противостоит парализованному верхняя прямая мышца, нижняя прямая мышца и нижняя косая. У пострадавшего также будет птоз, или опущение веко, и мидриаз (расширение зрачка).

Причина

Глазодвигательный паралич может возникнуть в результате ряда различных состояний. Нетравматические параличи глазодвигательного нерва с сохранением зрачка часто называют «медицинской третью», а параличи, поражающие зрачок, называют «хирургической третью».

Врожденный глазодвигательный паралич

Истоки подавляющего большинства врожденных глазодвигательных параличей неизвестны или являются идиопатическими, если использовать медицинский термин. Есть некоторые свидетельства семейной тенденции к заболеванию, особенно к частичному параличу с вовлечением верхнего отдела нерва с аутосомно-рецессивный наследование. Состояние также может быть результатом аплазия или же гипоплазия одной или нескольких мышц, снабжаемых глазодвигательным нервом. Это также может произойти как следствие тяжелого родовая травма.

Приобретенный глазодвигательный паралич

  1. Сосудистые расстройства Такие как сахарный диабет, сердечное заболевание, атеросклероз и аневризма, особенно задняя соединительная артерия
  2. Космические поражения или опухоли, как злокачественные, так и незлокачественные
  3. Воспаление и инфекционное заболевание
  4. Травма
  5. Демиелинизирующий болезнь (рассеянный склероз )
  6. Аутоиммунный расстройства, такие как миастения
  7. В послеоперационном периоде как осложнение нейрохирургия
  8. Тромбоз кавернозного синуса

Ишемический приступ избирательно влияет на соматические волокна парасимпатический волокна, в то время как травматический инсульт в большей степени влияет на оба типа. Ишемический инсульт поражает вазоневрий, который начинает снабжать нерв снаружи внутрь. Поскольку соматические волокна расположены во внутренней части нерва, эти волокна больше поражаются в условиях ишемии. Аналогичный механизм действует и для диабета. Таким образом, хотя почти все формы («медицинская третья» и «хирургическая третья») вызывают птоз и нарушение движения глаза, аномалии зрачков чаще связаны с травмой и «хирургической третью», чем с ишемией, то есть «медицинской третью». Чтобы уточнить, классическая аневризма задней соединительной артерии вызывает компрессию всего третьего нерва и таким образом предотвращать проведение ЛЮБОГО нервного сигнала, тем самым влияя на соматическую систему, а также на вегетативную. Сжатие внешних вегетативных волокон делает зрачок неактивным и, таким образом, приводит к хирургическому параличу третьего нерва.

Глазодвигательный паралич может проявляться остро в течение нескольких часов с симптомами головной боли, если он связан с сахарным диабетом. Диабетическая нейропатия глазодвигательного нерва в большинстве случаев не затрагивает зрачок.[2] Считается, что сохранение зрачка связано с микрофасцикуляцией волокон, которые контролируют зрачкомоторную функцию, расположенных на внешней стороне волокон оккуломоторного нерва; эти волокна экономны, потому что они самые внешние и поэтому менее подвержены ишемическому повреждению, чем самые внутренние волокна.[3]


Механизм

Разветвленная структура глазодвигательного нерва означает, что повреждение, полученное в разных точках на его пути, или повреждение, вызванное разными способами (например, сжатие в сравнении с потерей кровоснабжения или невропатией), приведет к различным группам мышц или, действительно, к разным индивидуумам. затрагиваются мышцы, что приводит к различным паттернам презентации.

Компрессионное повреждение глазодвигательного нерва может привести к сжатию парасимпатический волокна до того, как произойдет какое-либо нарушение двигательных волокон, поскольку парасимпатический волокна проходят по внешней стороне нерва. Следовательно, можно было бы мидриаз ("раздутый" зрачок) в результате парасимпатический сжатие волокна перед крышкой птоз и положение "вниз и вперед" видно.

Рекомендации

  1. ^ Мохаммад, Дж; Кефах, АХ; Абдель, Азиз Х (2008). «Глазодвигательная нейропатия после инъекции столбнячного анатоксина». Neurol Индия. 56 (2): 214–6. Дои:10.4103/0028-3886.42013. PMID  18688160.
  2. ^ Гольдштейн, JE (1960). «Диабетическая офтальмопегия с особым вниманием к ученику». Арка Офтальмол. 64: 592. Дои:10.1001 / archopht.1960.01840010594018.
  3. ^ Дайк; Томас (1999). Диабетическая невропатия. С. 458–459.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы