Центральный паралич лицевого нерва - Википедия - Central facial palsy

Центральный паралич лица
Другие именаЦентральная семерка
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Центральный паралич лица (в просторечии именуемый центральная семерка) является симптомом или находкой, характеризующейся паралич или же парез нижней половины одной стороны лицо. Обычно это происходит в результате повреждения верхние двигательные нейроны из лицевой нерв.

В лицевое моторное ядро имеет спинной и вентральный отделы, содержащие нижние двигательные нейроны питание мышц верхнего и нижнего лица соответственно. Спинной отдел получает двусторонний вход верхнего мотонейрона (т.е. с обеих сторон мозга), в то время как вентральный отдел получает только контралатеральный ввод (т.е. с противоположной стороны мозга).

Таким образом, поражения кортикобульбарный тракт между кора головного мозга и мосты и лицевое моторное ядро ​​разрушает или уменьшает вход в вентральный отдел, но ипсилатеральный вход (т.е. с одной стороны) в спинной отдел сохраняется. В результате для центрального паралича лицевого нерва характерен гемипаралич или гемипарез контралатерального мышцы выражения лица, но не мышцы лоб.

Признаки и симптомы

Центральный паралич лицевого нерва - это паралич нижней половины одной стороны лица. Это состояние часто вызвано Инсульт. Это состояние часто является результатом повреждения верхних мотонейронов лица. нерв. Моторное ядро ​​лица содержит вентральную и дорсальную области, в которых есть нижние двигательные нейроны, которые питают верхние и нижние мышцы лица. Когда возникает центральный паралич лицевого нерва, возникают поражения в кортикобульбарный тракт между кора головного мозга. Из-за этих поражений моторное ядро ​​лица уменьшает или разрушает вход в вентральный отдел.[1] Ипсилатеральный вход в дорсальный отдел сохранен.

Центральный паралич лицевого нерва часто характеризуется: гемипаралич или же гемипарез противобокового мышцы в выражении лица.[2] Мышцы на лбу остаются нетронутыми. Кроме того, большинство пациентов утратили произвольный контроль над движением мышц лица, однако мышцы лица, участвующие в спонтанном эмоциональном выражении, часто остаются нетронутыми.[2] Центральный паралич лицевого нерва встречается у пациентов, гемиплегический. У таких пациентов не только нарушение мимики, но и трудности в общении. Другой ротоглоточный такие функции, как сосание, глотание и разговор, также нарушаются.[2]

Центральный паралич лицевого нерва / паралич часто имеет сходные характеристики с пациентами, перенесшими инсульт. Из-за того, что области ипсилатеральной и надъядерной областей не пересекаются, движения лобной и верхней orbicularis глаза часто сохраняются.[3] Движение лица может присутствовать на пораженной стороне, когда человек выражает эмоции. Повреждение Центральная нервная система Двигательный путь от коры головного мозга к ядрам лица находится в мосту. Это приводит к слабости лица, которая щадит различные мышцы лица в зависимости от типа паралича. Несоответствие слабости между верхними и нижними лицевыми мышцами связано с двусторонней кортиконуклеарной иннервацией верхних лицевых мышц и контралатеральной кортиконуклеарной иннервацией нижних лицевых мышц.

Двигательная система и черты лица

С современной точки зрения моторная кора состоит из двух отдельных областей; однако эта точка зрения неверна.[4] Моторная кора расположена в задней части лобная доля, и имеет несколько областей с анатомическими и функциональными областями. Каждая область задействована в схемах различных входов сенсорный Информация. Мотор и теменный области взаимно переплетаются и образуют группу специализированных цепей, работающих параллельно друг другу. Эти схемы преобразуют сенсорную информацию в действие или движение.

Теменно-лобные контуры - это базовый состав основных элементов корковой двигательной системы. Эти цепи зависят от моторной области, чтобы получать афферентную информацию от теменных областей. Входные данные в одной области являются преобладающими и содержат полный объем информации. Другая область ввода известна как умеренная или слабая. Когда ввод умеренный или слабый, он содержит дополнительную вторичную информацию. Каждая теменная область связана с несколькими моторными областями. Однако он устанавливает привилегированный контакт только с одной моторной зоной. Исключения из этого правила включают префронтальная извилина, где теменная область отправляет одинаковое количество волокон во многие двигательные области.[4] Это взаимодействие жизненно важно, потому что активность лицевых мышц обусловлена ​​произвольным контролем прямых и непрямых путей, которые являются кортикобульбарными путями. Мышцы лица также часто реагируют на эмоциональные воздействия этими путями. Большинство наших эмоций сильнее выражается на левой стороне лица, чем на правой.[3] Причина асимметрия однако остается неясным, согласно общепринятой теории, правая сторона полушария имеет преимущество в эмоциональной обработке, чем левое полушарие.[3] Чтобы часто проверять движение лицевых мышц, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).[3]

Поражения верхних мотонейронов лица часто вызывают паралич. Поражения вызывают слабость в различных областях лица, не затрагивая при этом другие области лица. Этот паттерн слабости из-за воздействия двигательных нейронов нижних мышц лица часто сохраняется на противоположной стороне.[5] Сила мышц верхней части лица сохраняется лучше, чем мышцы нижней части лица. Было обнаружено, что во многих анатомических исследованиях кортикальный сигнал от обоих полушарий мог достигать мотонейронов, которые снабжают мышцы всех сторон лица.[6] С помощью комбинации методов антероградного и ретроградного отслеживания у обезьян было обнаружено, что лицевое ядро, которое снабжает мышцы нижней части лица, иннервируется с двух сторон. Использование ТМС показало активацию обоих полушарий во время выражения лица и эмоций. Тем не менее, были некоторые расхождения с использованием этого метода, включая различия в наблюдениях при использовании одной и нескольких игл, а также области, где иглы помещаются. С помощью электрическое кортикальное картирование двусторонние движения наблюдались в нижних мышцах лица по сравнению с односторонними движениями.[4] По данным анатомических исследований пациентов с односторонним инфарктом, мотонейроны нижней части лица иннервируются с двух сторон; однако преобладали контралатеральные участки нижней части лица.[4]

Диагностика

Благодаря электрофизиологическим исследованиям и отслеживанию нейронов эти характеристики не полностью подтверждают типичного человека с центральным параличом лицевого нерва. Часто транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) используется для понимания двусторонних кортикоядерных проекций нижних лицевых мотонейронов. Эта идея с использованием двусторонней иннервации верхних мотонейронов лица редко проверяется людьми из-за наличия афферентных волокон тройничный нерв распределяются по голове и лицу и могут вызвать повреждение.[2] Надъядерная моторная иннервация лицевой мускулатуры трудно исследовать, потому что схема довольно сложна, в литературе описаны лишь несколько случаев центрального паралича лицевого нерва и отсутствия двусторонних периоральных мышечных реакций после ТМС пораженного полушария. ЭМГ-ответы часто используются для наблюдения за верхними лицевыми мышцами, однако их трудно выявить с помощью ТМС, которая часто работает путем исследования моторной коры и регистрации двигательных потенциалов. При сильной стимуляции это часто возбуждает сенсорные афференты тройничного нерва и запускает рефлекс моргания. Судя по рефлексу мигания, он содержит ипсилатеральный R1-компонент и двусторонний R2-компонент.[4] Затем рефлекс может быть записан в нижних отделах мозга. Компонент R1 ограничивает оценку ипсилатеральных ответов нижних лицевых мышц.[7]

Уход

Электромиографический биологическая обратная связь или же миофидбэк может предоставить пациентам, страдающим центральным параличом лицевого нерва, способность создавать миоэлектрические потенциалы, которые они могут интерпретировать. Этот метод предоставляет пациентам информацию о сокращении мышц, которое обычно является подсознательным.[2] Электромиографическая биологическая обратная связь позволяет пациенту восстановить контроль над мышцами, участвующими в выражении лица, которые были атрофированный. Модель Бренера[ВОЗ? ] была одной из первых моделей, описывающих схему роли обратной связи для произвольного управления физиологическими процессами.[2] Его метод позволяет получать изображения обратной связи, которая может оказывать влияние на произвольный контроль двигательных реакций. Он включает две центральные системы: эффекторный механизм и петли обратной связи. Есть центральные системы, которые являются центральной системой сенсорной интеграции и центральной двигательной системой. Взаимодействие обеих этих систем активирует центральные двигательные пути и центральную петлю обратной связи, которые определяют активность эффекторной системы, когда она иннервируется двигательным нервом (рис. 1).[2]

С этого пути самообучение движется по схеме, которая называется изображение ответа.[2] Этот ответ часто является фактическим движением направленного ответа. Следовательно, зная петлю, она обеспечивает полную или дисфункциональную проприоцептивную обратную связь и экстероцептивный контроль движений, необходимых для лицевых мышц.[2]

Лечение нервного развития

На основе знаний о сенсомоторном развитии был выделен ряд других автоматических реакций, таких как баланс, поддержка и автоматическая адаптация изменений мышечной силы к позам. Пациенты с гемиплегией имеют движения на более низком уровне и с меньшей двигательной координацией, и им часто приходится заново учиться этим движениям, чтобы продолжить или получить нормальные автоматические переходы в теле. Лечение нервного развития (NDT) часто улучшает повседневное функционирование и самопомощь. Это лечение направлено на устранение инвалидности, особенно для пациентов с гемиплегией и нарушениями сенсимоторной нейропсихологический функции. Нарушение регуляции мышц, часто называемое гипо или гипертонический, вызывает ненормальные модели движений. Эти автоматические реакции нарушены, и пациенты должны выучить эти движения и мысленно и физически запомнить положения.

При неразрушающем контроле используются методы мышечной силы путем подавления и стимуляции определенных групп мышц, цель которых - снизить или повысить мышечный тонус. Что касается мимики, терапевты часто помогают пациенту сделать мимику, манипулируя пальцами определенных мышц. Затем пациент пытается имитировать выражение лица. Логопедия помогает исправить слово произношение. НК направлен на функционирование всего тела, а не только лица. Понимание непосредственных механизмов лица необходимо для определения дисфункции конкретных мышц. NDT кажется эффективным, но контролируемые спонтанные двигательные движения не исследовались.

Исследование

В одном исследовании лабораторная группа в первую очередь сосредоточилась на электрофизиологической оценке кортикоядерных нисходящих волокон к нижним моторным нейронам лицевого нерва у пациентов с центральным параличом лицевого нерва, а также на обсуждении того, как центральный паралич лицевого нерва может стать мягким при использовании различных методов восстановления.[1] Было обнаружено, что у нормальных субъектов односторонняя стимуляция ТМС моторной коры индуцировала ЭМГ-ответы от периоральный мышцы. Это открытие подтверждает другие исследования в пользу того, что двусторонние проекции кортикоядерных волокон нижних лицевых мышц присутствуют у людей и приматов с нормальной функцией. Исследование также показало, что ипсилатеральные кортиконуклеарные волокна были обнаружены в нижних мышцах лица, что не совпадает с данными других работ. Различия могут быть связаны с выбором мышц, используемых в исследовании, а также с использованием различных электродов.

В Круговая мышца глаза мышцы часто исследуются у пациентов с параличом лицевого нерва. В исследовании было трудно вызвать какие-либо кортикоядерные ЭМГ-ответы из этой области как у здоровых субъектов, так и у пациентов с CFP.[1] Это может быть связано с тем, что кортикальные связи и синапсы верхних лицевых мышц ограничены в функции, и ТМС не может пресинаптически стимулировать правильные области, наблюдаемые при параличе. Эти области важны, потому что они стимулируют пресинаптические претерминалы в корковых нейронах. Кроме того, эту стимуляцию мозга невозможно изучить на здоровых людях. МЭ реакции верхней лицевой мышцы не могли быть иннервируются ТМС и низким порогом моргания. рефлексы часто нарушает характер кортикобульбарных влияний.[1]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Йылдыз Н., Эртекин С., Оздемиркиран Т. и др. (2005). «Кортиконуклеарная иннервация лицевых мышц в нормальном контроле и у пациентов с центральным парезом лица». J. Neurol. 252 (4): 429–35. Дои:10.1007 / s00415-005-0669-3. PMID  15726262. S2CID  22943773.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я ван Гельдер RS, Philippart SMM, Hopkins B (1990). «Лечение лицевого паралича ЦНС-происхождения: начальные исследования». Международный журнал психологии. 25 (2): 213–228. Дои:10.1080/00207599008247858.
  3. ^ а б c d Мейер Б.У., Верхан К., Ротвелл Дж. К., Рерихт С., Фаут С. (1994). «Функциональная организация кортиконуклеарных путей к мотонейронам нижних мышц лица человека». Exp Brain Res. 101 (3): 465–72. Дои:10.1007 / BF00227339. PMID  7851513. S2CID  10631925.
  4. ^ а б c d е Лисич Р.М., Зидар Дж. (1998). «Функциональная организация двигательной системы лица у человека». Coll Antropol. 22 (2): 545–50. PMID  9887611.
  5. ^ Cruccu G, Berardelli A, Inghilleri M, Manfredi M (1990). «Кортикобульбарные проекции на верхние и нижние мотонейроны лица. Исследование с помощью магнитной транскраниальной стимуляции у человека». Neurosci. Латыш. 117 (1–2): 68–73. Дои:10.1016 / 0304-3940 (90) 90121-О. PMID  2290623. S2CID  38405332.
  6. ^ Триггс WJ, Ghacibeh G, Springer U, Bowers D (2005). «Боковая асимметрия моторных вызванных потенциалов лица». Неврология. 65 (4): 541–4. Дои:10.1212 / 01.wnl.0000172916.91302.e7. PMID  16116113. S2CID  21343402.
  7. ^ "курсы микроблейдинга". Получено 13 июля 2015.

внешняя ссылка

Классификация