Заболевание добавочного нерва - Accessory nerve disorder

Заболевание добавочного нерва
Другие именаПаралич спинномозгового добавочного нерва
1610 Мышцы, управляемые дополнительным нервом-02.jpg
Мышцы, иннервируемые добавочным нервом
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Заболевание добавочного нерва это травма позвоночника добавочный нерв что приводит к снижению или отсутствию функции грудино-ключично-сосцевидная мышца и верхняя часть трапециевидная мышца.

Признаки и симптомы

Пациенты с параличом спинномозгового добавочного нерва часто проявляют признаки заболевание нижних мотонейронов например, уменьшение мышечной массы, фасцикуляции, и частичный паралич грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Прерывание подачи нерва к грудино-ключично-сосцевидной мышце приводит к асимметричному вырезу, а слабость трапециевидной мышцы может вызвать опущение плеча, крылатая лопатка и слабость плеча, приподнятого вперед.[1]

Причины

Медицинские процедуры являются наиболее частой причиной повреждения спинномозгового добавочного нерва.[2] Особенно, радикальное рассечение шеи и шейный биопсия лимфатического узла являются одними из наиболее распространенных хирургических вмешательств, которые приводят к повреждению спинномозгового добавочного нерва.[2] Лондон отмечает, что неспособность быстро идентифицировать повреждение спинномозгового добавочного нерва может усугубить проблему, поскольку раннее вмешательство приводит к улучшению результатов.[2]

Диагностика

Функция спинномозгового добавочного нерва измеряется в неврологический осмотр. Способы проведения экзамена варьируются в зависимости от практикующего врача, но часто он включает три компонента: осмотр, диапазон движения испытания и испытания на прочность.

Во время осмотра врач осматривает грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы, ища признаки заболевание нижних мотонейронов, Такие как мышечная атрофия и фасцикуляция. А крылатая лопатка также может указывать на нарушение функции спинномозгового добавочного нерва, как описано выше.

Оценивая диапазон движений, исследователь наблюдает за тем, как пациент наклоняет и вращает голову, пожимает плечами и отводит обе руки. Крылатая лопатка из-за повреждения спинного спинного нерва часто будет преувеличена при отведении руки.

Тестирование силы аналогично тестированию диапазона движений, за исключением того, что пациент выполняет действия, преодолевая сопротивление экзаменатора. Обследующий измеряет функцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы, прося пациента повернуть голову, преодолевая сопротивление. Одновременно врач наблюдает за работой контралатеральной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Например, если пациент поворачивает голову вправо, левая грудно-ключично-сосцевидная мышца обычно сокращается.

Чтобы оценить силу трапециевидной мышцы, исследователь просит пациента пожать плечами, преодолевая сопротивление. У пациентов с повреждением спинномозгового добавочного нерва высота плеча будет уменьшена, и пациент не сможет поднять плечи, преодолевая сопротивление исследователя.

Уход

Есть несколько вариантов лечения, когда ятрогенный (то есть вызванное хирургом) во время операции отмечается повреждение спинномозгового добавочного нерва. Например, во время функционального рассечения шеи, которое повреждает спинной добавочный нерв, травма побуждает хирурга осторожно сохранять ветви спинномозговых нервов C2, C3 и C4, которые обеспечивают дополнительную иннервацию трапециевидной мышцы.[3] В качестве альтернативы или в дополнение к интраоперационным процедурам послеоперационные процедуры также могут помочь в восстановлении функции поврежденного спинномозгового добавочного нерва. Например, Процедура Эдена-Ланге, при котором оставшиеся функциональные мышцы плеча перемещаются хирургическим путем, может быть полезно для лечения паралича трапециевидной мышцы.[4][5]

Рекомендации

  1. ^ Wiater JM, Bigliani LU (1999). «Травма спинномозгового добавочного нерва». Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования. 368 (1): 5–16. Дои:10.1097/00003086-199911000-00003.
  2. ^ а б c Лондон Дж., Лондон Нью Джерси, Кей СП (1996). «Ятрогенное повреждение добавочного нерва». Летопись Королевского колледжа хирургов Англии. 78 (2): 146–50. ЧВК  2502542. PMID  8678450.
  3. ^ Prim MP, De Diego JI, Verdaguer JM, Sastre N, Rabanal I (2006). «Неврологические осложнения после функционального рассечения шеи». Европейский архив оторино-ларингологии. 263 (5): 473–6. Дои:10.1007 / s00405-005-1028-9. PMID  16380807.
  4. ^ Тебул Ф, Бизот П., Каккар Р., Седел Л. (2005). «Хирургическое лечение паралича трапециевидной мышцы». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 87. Дополнение 1 (Pt 2): 285–91. Дои:10.2106 / JBJS.E.00496. PMID  16140801.
  5. ^ Ромеро Дж., Гербер С. (2003). «Леватор лопатки и ромбовидный перенос при параличе трапеции. Процедура Идена-Ланге». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 85 (8): 1141–5. Дои:10.1302 / 0301-620X.85B8.14179. PMID  14653596.

внешняя ссылка

Классификация