Оптический неврит - Optic neuritis

Оптический неврит
СпециальностьОфтальмология, неврология

Оптический неврит описывает любое состояние, вызывающее воспаление зрительного нерва; это может быть связано с демиелинизирующими заболеваниями, инфекционными или воспалительными процессами[1]. Он также известен как папиллит зрительного нерва (при поражении головки зрительного нерва), нейроретинит когда есть комбинированное поражение диска зрительного нерва и окружающей сетчатки в макулярной области и ретробульбарный неврит (когда задействован задний отдел нерва). Чаще всего это связано с рассеянный склероз, и это может привести к полной или частичной потере зрения на один или оба глаза. Другие причины включают:[2]

  1. Идиопатический (причина неустановлена)
  2. Наследственный неврит зрительного нерва (болезнь Лебера)
  3. Параинфекционный неврит зрительного нерва (связанный с вирусными инфекциями, такими как корь, свинка, ветряная оспа, коклюш и железистая лихорадка)
  4. Инфекционный неврит зрительного нерва (связанный или связанный с лихорадкой кошачьих царапин, туберкулезом, болезнью Лайма и криптококковым менингитом у пациентов со СПИДом)
  5. Аутоиммунные причины (саркоидоз, системная красная волчанка, СКОВОРОДА, гранулематоз Вегенера )

Частичная преходящая потеря зрения (продолжающаяся менее одного часа) может быть признаком раннего начала рассеянного склероза.[3] Другие возможные диагнозы включают: сахарный диабет, низкий фосфор уровни, или гиперкалиемия.

Признаки и симптомы

Пример того, как неврит зрительного нерва повлиял на один глаз человека с рассеянным склерозом

Основными симптомами являются внезапная потеря зрения (частичная или полная), внезапное нечеткое или «затуманенное» зрение и боль при движении пораженного глаза.[4] Ранние симптомы, требующие исследования, включают симптомы рассеянного склероза (подергивание, нарушение координации, невнятная речь, частые эпизоды частичной потери зрения или нечеткость зрения), эпизоды «потемнение / потемнение», а не размытость, указывают на умеренную стадию и требуют немедленной медицинской помощи. предотвратить дальнейшую потерю зрения. Другими ранними симптомами являются снижение ночного зрения, светобоязнь и красные глаза. Многие пациенты с невритом зрительного нерва могут частично потерять цвет. зрение в пораженном глазу (особенно красный ), при этом цвета выглядят слегка размытыми по сравнению с другим глазом. Пациенты также могут испытывать трудности с оценкой движения по глубине, что может быть особенно проблематичным во время вождения или занятий спортом (Эффект Пульфриха ). Также преходящее ухудшение зрения с повышением температуры тела (Феномен Утхоффа ) и слепота - частые жалобы. Однако несколько тематических исследований у детей продемонстрировали отсутствие боли более чем в половине случаев (примерно 60%) в популяции педиатрических исследований, при этом наиболее частый симптом описывался просто как «нечеткость». [5][6] Другие заметные различия между проявлением неврита зрительного нерва у взрослых по сравнению с случаями педиатрии включают более частый односторонний неврит зрительного нерва у взрослых, в то время как у детей чаще наблюдается двустороннее поражение.

При медицинском осмотре головка зрительного нерва может быть легко визуализирована с помощью щелевой лампы с высокой положительной линзой или с помощью прямой офтальмоскопии; однако при неврите зрительного нерва (в случаях ретробульбарного неврита зрительного нерва) часто не наблюдается аномального внешнего вида нервной головки, хотя у некоторых пациентов (передний папиллит или более обширный неврит зрительного нерва) может наблюдаться опухоль. Во многих случаях поражается только один глаз, и пациенты могут не осознавать потеря цветового зрения пока их не попросят закрыть или закрыть здоровый глаз.

Причина

В Зрительный нерв состоит из аксоны которые возникают из сетчатка из глаз и несут визуальную информацию к основным зрительным ядрам, большая часть которой передается затылочная кора из мозг быть преобразованным в видение. Воспаление зрительного нерва вызывает потерю зрения, как правило, из-за отека и разрушения миелин оболочка, покрывающая зрительный нерв.

Самая частая причина - рассеянный склероз или ишемическая оптическая нейропатия из-за тромбоза или эмболии сосуда, снабжающего зрительный нерв.[7][8] До 50% пациентов с РС разовьются эпизодом неврита зрительного нерва, и в 20-30% случаев неврит зрительного нерва является проявлением. признак РС.[нужна цитата ] Наличие демиелинизирующих поражений белого вещества головного мозга МРТ во время проявления неврита зрительного нерва - самый сильный предиктор развития клинически определенного рассеянного склероза. Почти половина пациентов с невритом зрительного нерва имеют поражения белого вещества, соответствующие рассеянному склерозу.

Некоторые другие частые причины неврита зрительного нерва включают инфекции (например, абсцесс зуба в верхней челюсти, сифилис, Болезнь Лайма, опоясывающий герпес ), аутоиммунные расстройства (например. волчанка, нейросаркоидоз, оптический нейромиелит ), метанол отравление, Витамин B12 дефицит, и сахарный диабет, или травма глаза.[9] При оптическом невромиелите более высокие уровни аутоантител AQP4 связаны с возникновением неврита зрительного нерва. [10]

Менее распространенные причины: отек диска зрительного нерва, опухоль головного мозга или абсцесс в затылочной области, церебральная травма или кровоизлияние, менингит, арахноидальные спайки, тромбоз синусов, дисфункция печени или поздняя стадия заболевания почек.

Приблизительные данные о причинах (другие заболевания, включенные в ТОП-рейтинг, включают: рак, болезнь сердца, респираторную систему, инсульт, диабет, болезнь Альцгеймера, болезнь почек, болезнь Паркинсона, самоубийство)[11]
Причина и ранг на основе смертейВСЕГО за год (США) (2011 г.)Ежегодные случаи, приводящие к оптическому невритуПроцентовПрогноз и лечение
Рассеянный склероз (33 уровень)400, 042146,23245%Наиболее частая причина. Почти все пациенты испытывают ту или иную форму дисфункции зрения. Частичная потеря зрения может происходить на протяжении всего заболевания, полная потеря зрения возникает в тяжелых случаях и на поздних стадиях.
Сгусток крови (уровень 29) (ТОЛЬКО оптика)17,00016,7775%Обратимо, если раньше и до того, как снижение кровотока вызывает необратимые повреждения.
Нервное ущемление, (0)НЕ СООБЩИЛИ4%Обычно заживает, лечение не требуется
Травма зрительного нерва (включая отравление, например, метанолом) (0)23,82720,121<1%Зависит от степени тяжести, обычно поддается лечению
Дисфункция печени (уровень 19) Если не лечить, может привести к отказу (уровень 8)141,21111,9827%Плохие результаты и прогресс и могут привести к полной потере зрения
Снижение функции почек (излечимо изменением диеты) (67-й уровень - без лечения может перейти в позднюю стадию с гораздо более высокими показателями смертности.509,89816,2819%Хорошие результаты на раннем этапе, обычно поддающиеся изменению диеты, прогрессирует и может привести к полной потере зрения
Поздняя стадия почечной недостаточности (7-й уровень)33,2121,1122%Плохие исходы - на этой стадии обычно необратимое повреждение нервов.
Отек зрительного нерва (опухоль или абсцесс головного мозга) (10-й уровень)45,8889,2313%Зависит от серьезности
Менингит (61 уровень)2,521189<1%Зависит от серьезности
Другие инфекции (не от абсцесса)5,561<1%Хорошие результаты, поддаются лечению антибиотиками или другими микробными препаратами
Диабет (ранняя стадия излечима) Поздняя стадия имеет худший прогноз (уровень 6)49,56221,11215%Прогноз 1-го типа плохой, 2-го типа можно вылечить и вернуть зрение.
Неизвестныйн / д2%

Демиелинизирующий рецидивирующий неврит зрительного нерва и недемиелинизирующий (CRION)

Повторение идиопатического неврита зрительного нерва считается отдельным клиническим состоянием, и когда он показывает демиелинизацию, было обнаружено, что оно связано с анти-МОГ и AQP4-отрицательный оптический нейромиелит[12]

Когда воспалительный рецидивирующий неврит зрительного нерва не является демиелинизирующим, это называется "Хроническая рецидивирующая воспалительная оптическая нейропатия "(CRION)[13]

Когда это связано с анти-MOG, это демиелинизирует и считается внутри воспалительные демиелинизирующие заболевания, ассоциированные с анти-MOG.

В некоторых отчетах указывается на возможность установить разницу через Октябрь[14]

Уход

В большинстве случаев неврита зрительного нерва, связанного с РС, зрительная функция самопроизвольно улучшается в течение 2–3 месяцев, и есть доказательства того, что лечение кортикостероидами не влияет на долгосрочный результат. Однако для неврита зрительного нерва, который не связан с РС (или атипичного неврита зрительного нерва) доказательства менее ясны и, следовательно, порог для лечения внутривенным кортикостероиды ниже. Внутривенные кортикостероиды также снижают риск развития рассеянного склероза в следующие два года у пациентов с МРТ поражения; но этот эффект исчезает к третьему году наблюдения.[15]

Парадоксально, но пероральное введение кортикостероидов в этой ситуации может привести к большему количеству повторных приступов, чем у нелеченных пациентов (хотя пероральные стероиды обычно назначают после внутривенного курса, чтобы отучить пациента от лечения). Этот эффект кортикостероидов, по-видимому, ограничивается невритом зрительного нерва и не наблюдается при других заболеваниях, леченных кортикостероидами.[16]

А Кокрановский систематический обзор изучали действие кортикостероидов при лечении людей с острым невритом зрительного нерва.[17] Изученные специфические кортикостероиды включали метилпреднизон для внутривенного и перорального приема, а также преднизон для перорального применения. Авторы приходят к выводу, что имеющиеся данные не демонстрируют преимущества внутривенных или пероральных кортикостероидов для скорости восстановления зрения (с точки зрения остроты зрения, контрастной чувствительности или полей зрения).[17] Это может быть по ряду причин. [18][19]

Эпидемиология

Оптический неврит обычно поражает молодых людей в возрасте 18–45 лет, средний возраст 30–35 лет. Сильно женское преобладание. Ежегодная заболеваемость составляет приблизительно 5/100 000, а распространенность оценивается в 115/100 000.[20]

Общество и культура

В Чарльз Диккенс' Мрачный дом, главная героиня Эстер Саммервилл страдает кратковременным приступом потери зрения, симптомы которого также наблюдаются у людей с невритом зрительного нерва.[21] Историк права сэр Уильям Сирл Холдсворт, предположил, что события в Мрачный дом состоялся в 1827 году.

В эпизоде Доктор Куинн, знахарь («Сезон чудес», пятый сезон), преподобный Тимоти Джонсон ослеп из-за неврита зрительного нерва на Рождество 1872 года. Он остается слепым на протяжении всего сериала.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ (2007). В: Сибелл, Дэвид М. и Кирш, Джеффри Р. (ред.), 5-минутная консультация по лечению боли, . 1-е издание. 530 Walnut Street, Philadelphia, PA 19106 USA, http://www.LWW.com:Lippincott Williams & Wilkins; Получено из: База данных Books @ Ovid.
  2. ^ Хурана, А. К.; Хурана, Арудж К.; Хурана, Бхана П. (2019). Комплексная офтальмология (7-е изд.). Нью-Дели: издательство Jaypee Brothers Medical. ISBN  978-93-5270-686-0.
  3. ^ Маркович, Харви, изд. (2018). Медицинский словарь Блэка (43-е изд.). A&C Black - через Credo Reference.
  4. ^ «Неврит зрительного нерва». Клиника Майо.
  5. ^ Lucchinetti, C.F .; Л. Кирс; А. О'Даффи; М. Р. Гомес; С. Кросс; Дж. А. Ливитт; П. О'Брайен; М. Родригес (ноябрь 1997 г.). «Факторы риска развития рассеянного склероза после неврита зрительного нерва у детей». Неврология. 49 (5): 1413–1418. Дои:10.1212 / WNL.49.5.1413. PMID  9371931.
  6. ^ Лана-Пейшото, Массачусетс; Андраде, GC (июнь 2001 г.). «Клинический профиль детского неврита зрительного нерва». Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 59 (2 – B): 311–7. Дои:10.1590 / S0004-282X2001000300001. PMID  11460171.
  7. ^ Риццо Дж. Ф., Лесселл С. (1991). «Неврит зрительного нерва и ишемическая оптическая нейропатия. Перекрывающиеся клинические профили». Arch. Офтальмол. 109 (12): 1668–72. Дои:10.1001 / archopht.1991.01080120052024. PMID  1841572.
  8. ^ Biousse, Валери; Кэмпион, Эдвард У .; Ньюман, Нэнси Дж. (2015). «Ишемические нейропатии зрительного нерва». Медицинский журнал Новой Англии. 372 (25): 2428–2436. Дои:10.1056 / NEJMra1413352. ISSN  0028-4793. PMID  26083207.
  9. ^ Риордан-Ева, П. (1 января 2004 г.). «Клиническая оценка нарушений зрительного нерва». Глаз. 18 (11): 1161–1168. Дои:10.1038 / sj.eye.6701575. PMID  15534601.
  10. ^ Исобе Н., Ёнекава Т., Мацусита Т. и др. Клиническая значимость сывороточных уровней антител к аквапорину-4 при оптическом нейромиелите. Neurochem Res. 2013; 38 (5): 997-1001. DOI: 10.1007 / s11064-013-1009-0
  11. ^ Николай, Массачусетс; ван Хаувелинген, ХК; Putter, H (декабрь 2015 г.). «Вертикальное моделирование: анализ данных о конкурирующих рисках с отсутствующими причинами отказа». Статистические методы в медицинских исследованиях. 24 (6): 891–908. Дои:10.1177/0962280211432067. PMID  22179822.
  12. ^ Халмуку Константина; и другие. (2015). «Рецидивирующий оптический неврит (rON) характеризуется наличием антител против MOG: последующее исследование». Неврология. 84 (14): 274.
  13. ^ Kidd D .; Burton B .; Завод Г. Т .; Грэм Э. М. (2003). «Хроническая рецидивирующая воспалительная оптическая нейропатия (CRION)». Мозг. 126 (2): 276–284. Дои:10.1093 / мозг / awg045. PMID  12538397.
  14. ^ Нараян и др. Уникальные характеристики результатов оптической когерентной томографии (ОКТ) и тестирования остроты зрения у педиатрических пациентов с положительными антителами к миелин-олигодендроцитам (MOG), ноябрь 2018, РС и родственные расстройства, Том 28, февраль 2019, страницы 86-90, doi: https://doi.org/10.1016/j.msard.2018.11.026
  15. ^ Бек Р.У., Клири П.А., Троб Дж.Д., Кауфман Д.И., Куперсмит М.Дж., Пати Д.В., Браун С.Х. (1993). «Влияние кортикостероидов при остром неврите зрительного нерва на последующее развитие рассеянного склероза. Группа изучения неврита зрительного нерва». N. Engl. J. Med. 329 (24): 1764–9. Дои:10.1056 / NEJM199312093292403. PMID  8232485.
  16. ^ Бек Р.У., Клири П.А., Андерсон М.М., Келтнер Д.Л., Шульц В.Т., Кауфман Д.И., Бакли Е.Г., Корбетт Дж.Дж., Куперсмит М.Дж., Миллер Н.Р. (1992). «Рандомизированное контролируемое исследование кортикостероидов в лечении острого неврита зрительного нерва. Исследовательская группа по невриту зрительного нерва». N. Engl. J. Med. 326 (9): 581–8. Дои:10.1056 / NEJM199202273260901. PMID  1734247.
  17. ^ а б Гал Р.Л., Ведула С.С., Бек Р. (2015). «Кортикостероиды для лечения неврита зрительного нерва». Кокрановская база данных Syst Rev. 14 (8): CD001430. Дои:10.1002 / 14651858.CD001430.pub4. ЧВК  4730547. PMID  26273799.
  18. ^ Бек Р. У., Клири П. А., Троб Дж. Д., Кауфман Д. И., Куперсмит М. Дж., Пати Д. В., Браун СН (1993). «Влияние кортикостероидов при остром неврите зрительного нерва на последующее развитие рассеянного склероза. Группа изучения неврита зрительного нерва». N. Engl. J. Med. 329 (24): 1764–9. Дои:10.1056 / NEJM199312093292403. PMID  8232485.
  19. ^ Петцольд А., Брейтуэйт Т., Остен Б.В., Балк Л., Мартинес-Лаписцина Е.Х., Уиллер Р., Вигеринк Н., Уотерс С., Завод GT (2019). «Дело о новом испытании кортикостероидов при неврите зрительного нерва: обзор обновленных данных». J Neurol Neurosurg Psychiatry. 91 (1): jnnp-2019-321653. Дои:10.1136 / jnnp-2019-321653. PMID  31740484.
  20. ^ Родригес М., Сива А., Кросс С.А., О'Брайен П.К., Курланд, LT (1995). «Неврит зрительного нерва: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота». Неврология. 45 (2): 244–50. Дои:10.1212 / WNL.45.2.244. PMID  7854520.
  21. ^ Петцольд А (2013). «Неврит зрительного нерва: еще один диагноз Диккенса». Нейроофтальмология. 37 (6): 247–250. Дои:10.3109/01658107.2013.830313. ЧВК  5291069. PMID  28167994.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы