Болезнь Коутса - Википедия - Coats disease

«Желтый глаз» перенаправляется сюда. О военном фантастическом романе см. Желтые глаза. Для растения см. Lupinus flavoculatus.
Болезнь Коутса
Другие именаЭкссудативный ретинит , Телеангиэктазии сетчатки, Болезнь Коутса
Глаз пациента с болезнью Коутса.jpg
Клиническая фотография пациента с болезнью Коутса, показывающая гиперемия конъюнктивы, легкий отек роговицы, задний синехии и катаракта.
СпециальностьОфтальмология  Отредактируйте это в Викиданных

Болезнь Коутса, является редким врожденным ненаследственным заболеванием глаз, вызывающим полное или частичное слепота, характеризующийся аномальным развитием кровеносных сосудов позади сетчатка. Болезнь Коутса также может относиться к глаукоме.

Он может иметь такое же представление, что и ретинобластома.[1]

Признаки и симптомы

Самый распространенный знак на презентации - лейкокория (аномальное белое отражение сетчатки).[2] Симптомы обычно начинаются с нечеткости зрения, обычно проявляющейся при закрытии одного глаза (из-за одностороннего характера заболевания). Часто здоровый глаз компенсирует потерю зрения другим глазом; однако это приводит к некоторой потере восприятие глубины и параллакс. Ухудшение зрения может начаться как в центральном, так и в периферическом зрении. Ухудшение, вероятно, начнется в верхней части поля зрения, поскольку это соответствует нижней части глаза, где обычно скапливается кровь. Вспышки света, известные как фотопсия, и поплавки общие симптомы. В пораженном глазу также могут наблюдаться стойкие цветовые узоры. Первоначально их можно принять за психологические галлюцинации, но на самом деле являются результатом обоих отслойка сетчатки и инородные жидкости, механически взаимодействующие с фоторецепторами, расположенными на сетчатке.

Одним из первых признаков болезни Коутса является появление желтых глаз при съемке со вспышкой. Так же, как эффект красных глаз вызван отражением от кровеносных сосудов в задней части нормального глаза, глаз, пораженный Коутсом, будет светиться желтым на фотографиях, поскольку свет отражается от отложений холестерина. Детям с желтым глазом на фотографиях обычно рекомендуется немедленно обратиться за консультацией к оптометристу или офтальмологу, который оценит и диагностирует состояние и направит к специалисту по витрео-сетчатке.

Маленький ребенок с желтым глазом от болезни Коутса - все еще на начальной стадии. Видно только со вспышкой.

Сама болезнь Коутса безболезненна. Боль может возникнуть, если жидкость не может вытекать из глаза должным образом, что приводит к увеличению внутреннего давления, что приводит к болезненной глаукоме.

Презентация

Болезнь Коутса обычно поражает только один глаз (односторонний) и встречается преимущественно у молодых мужчин 1/100 000, причем начало симптомов обычно проявляется в первом десятилетии жизни. Пиковый возраст начала - от 6 до 8 лет, но начало может варьироваться от 5 месяцев до 71 года.[2][3]

Болезнь Коутса приводит к постепенной потере зрения. Кровь течет из аномальных сосудов в заднюю часть глаза, оставляя отложения холестерина и повреждая сетчатку. Болезнь Коутса обычно прогрессирует медленно. На продвинутых стадиях отслойка сетчатки может произойти. Глаукома, атрофия, и катаракта также может развиться вторично по отношению к болезни Коутса. В некоторых случаях может потребоваться удаление глаза (энуклеация ).

Болезнь Коутса - редкое внемышечное проявление фасциально-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия (ЛЛД). В единственном исследовании сообщалось об этом у 1% пациентов с ЛЛПД, чаще всего с ЛЛПД типа 1 (ЛЛПД1) с большой D4Z4 делеции.[4]

Патогенез

Считается, что болезнь Коутса возникает в результате разрушения гемато-ретинальный барьер в эндотелиальные клетки, что приводит к утечке продуктов крови, содержащих кристаллы холестерина и липидный макрофаги в сетчатку и субретинальное пространство. Со временем накопление этого белкового экссудата утолщает сетчатку, что приводит к массивной экссудативной отслойке сетчатки.[2][5]

Диагностика

При осмотре глазного дна сосуды сетчатки при ранней болезни Коутса кажутся извитыми и расширенными, в основном ограниченными периферическими и височными частями сетчатки.[2] При болезни Коутса от средней до тяжелой может наблюдаться массивная отслойка сетчатки и кровотечение из аномальных сосудов.[2][6]

Результаты визуализации

Компьютерная томография пациента с болезнью Коутса, показывающая тотальную экссудативную отслойку сетчатки правого глаза.

Визуальные исследования, такие как ультразвуковая эхография (НАС), Компьютерная томография (CT) и Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь диагноз. На УЗИ болезнь Коутса проявляется как гиперэхогенное образование в задней части стекловидного тела без задней акустической тени; Часто могут наблюдаться кровоизлияния в стекловидное тело и субретинальное кровоизлияние.[7][8]

На КТ глазное яблоко выглядит гиперплотным по сравнению с нормальным стекловидным телом из-за белкового экссудата, который может уничтожить стекловидное пространство при запущенном заболевании. Передний край субретинального экссудата усиливается контрастом. Поскольку сетчатка фиксируется сзади на диске зрительного нерва, это улучшение имеет V-образную форму.[2]

На МРТ субретинальный экссудат показывает высокую интенсивность сигнала как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях. Экссудат может выглядеть неоднородным, если присутствует кровотечение или фиброз. Субретинальное пространство не улучшается с помощью гадолиниевого контраста. Между экссудатом и оставшимся стекловидным телом можно увидеть умеренное или умеренное линейное усиление. Экссудат показывает большой пик при 1–1,6 ppm на протонная МР-спектроскопия.[9]

Патологические находки

Случай болезни Коутса, показывающий полную отслойку сетчатки с субретинальным экссудатом, содержащим кристаллы холестерина, и фиброзный узелок в заднем полюсе.

Обычно наблюдаются отслойка сетчатки и желтоватый субретинальный экссудат, содержащий кристаллы холестерина.

Случай болезни Коутса, показывающий полную экссудативную отслойку сетчатки и субретинальный экссудат, содержащий кристаллы холестерина (H&E).

Микроскопически стенка сосудов сетчатки в некоторых случаях может быть утолщена, в то время как в других случаях стенка может истончиться из-за нерегулярного расширения просвета.[10] Субретинальный экссудат состоит из кристаллов холестерина, макрофагов, содержащих холестерин и пигмент, эритроциты, и гемосидерин.[11] На сетчатке может наблюдаться гранулематозная реакция, вызванная экссудатом.[12] Могут развиваться участки сетчатки. глиоз в ответ на травму.

Уход

На ранних стадиях есть несколько вариантов лечения. Лазерная хирургия или же криотерапия (замораживание) можно использовать для разрушения аномальных кровеносных сосудов, что останавливает прогрессирование заболевания. Однако, если протекающие кровеносные сосуды скапливаются вокруг Зрительный нерв, это лечение не рекомендуется, так как случайное повреждение самого нерва может привести к необратимой слепоте. Хотя болезнь Коутса имеет тенденцию прогрессировать до потери зрения, она может перестать прогрессировать сама по себе, временно или навсегда. Были задокументированы случаи, когда состояние даже менялось. Однако, как только происходит полная отслойка сетчатки, потеря зрения в большинстве случаев необратима. Удаление глаза (энуклеация) - вариант, если возникают боли или дальнейшие осложнения.

История

Болезнь Коутса названа в честь Джорджа Коутса.[13][14]

Рекомендации

  1. ^ Шилдс К.Л., Уйсал Й., Беневидес Р., Игл Р.С., Маллой Б., Шилдс Дж. А. (2006). «Ретинобластома глаза с признаками болезни Коутса». J Педиатр офтальмол косоглазие. 43 (5): 313–5. PMID  17022167.
  2. ^ а б c d е ж EdwardDP, Mafee MF, Гарсия-Валенсуэла E, Weiss RA. Болезнь Коутса и стойкая гиперпластическая первичная стекловидное тело: роль МРТ и КТ. Radiol Clin North Am 1998; 36 (6): 1119–1131.
  3. ^ Вудс, Дюк, младший. Болезнь Коутса. I. Обзор литературы, диагностических критериев, клинических данных и исследований липидов плазмы. Br J Ophthalmol 1963; 47: 385–412.
  4. ^ Statland JM1, Sacconi S, Farmakidis C, Donlin-Smith CM, Chung M, Tawil R. Coats синдром при фациоскапуло-плечевой дистрофии 1 типа: частота и размер сокращения D4Z4. Неврология. 2013 26 марта; 80 (13): 1247-50. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3182897116. Epub 2013 27 февраля.
  5. ^ ChangMM, Маклин И.В., Мерритт Дж. Болезнь Коутса: исследование 62 гистологически подтвержденных случаев. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1984; 21 (5): 163–168.
  6. ^ ShieldsJA, Shields CL. Обзор: Болезнь Коутса - лекция Люэстер Т. Мерц 2001 г. Retina 2002; 22 (1): 80–91.
  7. ^ Беррокаль Т., де Орбе А., Прието С. и др. УЗИ и цветная доплеровская визуализация глазных и орбитальных заболеваний в детской возрастной группе. RadioGraphics 1996; 16 (2): 251–272.
  8. ^ GlasierCM, Brodsky MC, Leithiser RE Jr, Williamson SL, Seibert JJ. Ультразвук высокого разрешения с допплером: вспомогательное диагностическое средство при поражениях орбиты и глаз у детей. Педиатр Радиол 1992; 22 (3): 174–178.
  9. ^ EisenbergL, Castillo M, Kwock L, Mukherji SK, Wallace DK. Протонная МР-спектроскопия при болезни Коутса. AJNR Am J Neuroradiol 1997; 18 (4): 727–729.
  10. ^ Чанг Э.М., Шпехт С.С., Шредер Дж. У. Детские опухоли орбиты и турмороподобные поражения: нейроэптелиальные поражения глазного яблока и зрительного нерва. Рентгенография. 2007 июль-август; 27 (4): 1159-86.
  11. ^ Кремери, Ниссенкорн И., Бен-Сира И. Цитологическое и биохимическое исследование субретинальной жидкости в диагностике болезни Коутса. Acta Ophthalmol (Копен) 1989; 67 (3): 342–346.
  12. ^ FernandesBF, Odashiro AN, Maloney S, Zajdenweber ME, Lopes AG, Burnier MN Jr. Клинико-гистопатологическая корреляция в случае болезни Коутса. Diagn Pathol 2006; 1:24.
  13. ^ синд / 2146 в Кто это назвал?
  14. ^ G. Coats. Формы заболеваний сетчатки с обильной экссудацией. Отчеты Королевской лондонской офтальмологической больницы, 1908, 17, 3: 440-525.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы