Расходящееся косоглазие - Exotropia

Для аналогичного состояния, когда глаза отклоняются внутрь (а не наружу), см. эзотропия.
Расходящееся косоглазие
Другие именаРасходящееся косоглазие, пристенные глаза
Štenclová-Ivana-Exotropia.jpg
Экзотропия правого глаза
СпециальностьОфтальмология

Расходящееся косоглазие это форма косоглазие где глаза отклонены наружу. Это противоположность эзотропия и обычно включает более сильное отклонение оси, чем экзофория. Люди с экзотропией часто испытывают скрещенные диплопия. Прерывистая экзотропия - довольно распространенное состояние. «Сенсорная экзотропия» возникает при плохом зрении. Инфантильная экзотропия (иногда называемая «врожденной экзотропией») наблюдается в течение первого года жизни и встречается реже, чем «эссенциальная экзотропия», которая обычно проявляется через несколько лет.

Способность мозга видеть трехмерные объекты зависит от правильного расположения глаз. Когда оба глаза правильно выровнены и нацелены на одну и ту же цель, визуальная часть мозга объединяет формы в одно изображение. Когда один глаз поворачивается внутрь, наружу, вверх или вниз, в мозг отправляются два разных изображения. Это вызывает потерю восприятия глубины и бинокулярного зрения. Срок от Греческий экзо что означает "внешний" и троп что означает "поворот".[1]

Признаки и симптомы

Самым ранним признаком экзотропии обычно является заметное отклонение глаза наружу. Поначалу этот признак может быть прерывистым, проявляться, когда ребенок мечтает, плохо себя чувствует или устал. Это также может быть более заметно, когда ребенок смотрит на что-то вдалеке. При экзотропии также часто встречается косоглазие или частое трение глаз. Ребенок, вероятно, не упомянет о двоении в глазах, то есть о двоении в глазах. Однако он или она может закрыть один глаз, чтобы компенсировать проблему.

Как правило, экзотропия прогрессирует по частоте и продолжительности. По мере прогрессирования расстройства глаза начинают отворачиваться при взгляде как на близкие, так и на удаленные объекты. Если не лечить, глаз может постоянно вырываться, вызывая потерю бинокулярного зрения.

У маленьких детей с любой формой косоглазия мозг может научиться игнорировать изображение смещенного глаза и видеть только изображение наиболее хорошо видящего глаза. Это называется амблиопия, или «ленивый глаз», что приводит к потере бинокулярного зрения и ухудшению восприятия глубины. У взрослых, у которых развивается косоглазие, иногда возникает двоение в глазах, потому что мозг уже обучен получать изображения от обоих глаз и не может игнорировать изображение повернутого глаза.

Кроме того, у взрослых, страдающих экзотропией с детства, мозг может адаптироваться к использованию «слепого пятна», в результате чего он получает изображения от обоих глаз, но не получает полное изображение от отклоняющегося глаза, что позволяет избежать двоения в глазах и фактически увеличивает периферическое зрение на стороне отклоняющегося глаза.

Причины

Причины экзотропии до конца не изучены. Шесть мышц управляют движением глаз, четыре - движением глаза вверх и вниз и две - влево и вправо. Все эти мышцы должны быть скоординированы и правильно работать, чтобы мозг мог видеть единое изображение. Когда одна или несколько из этих мышц не работают должным образом, может возникнуть некоторая форма косоглазия. Косоглазие чаще встречается у детей с заболеваниями, поражающими мозг, такими как: церебральный паралич, Синдром Дауна, гидроцефалия, и опухоли головного мозга. Одно исследование показало, что у детей с экзотропией вероятность развития психических расстройств в три раза выше, чем у населения в целом.[2][3][4]

Уход

Смотрите также: Косоглазие § Управление

Комплексное обследование глаз, включая оценку подвижности глаза (то есть движения глаз) и оценку внутренних структур глаза, позволяет окулисту точно диагностировать экзотропию. Хотя очки и / или пластырь, упражнения или призмы могут уменьшить или помочь контролировать обращенный наружу глаз у некоторых детей, часто требуется хирургическое вмешательство.

Распространенная форма экзотропии известна как "недостаточность конвергенции ", который хорошо поддается лечению ортопедическим зрением, включая упражнения. Это расстройство характеризуется неспособностью глаз работать вместе при просмотре вблизи, например при чтении. Вместо того, чтобы глаза фокусировались вместе на близком объекте, человек отклоняется наружу.

Последовательная экзотропия возникает после начальной эзотропии. Чаще всего это результат хирургической чрезмерной коррекции начальной эзотропии. Его можно решить с помощью дополнительной хирургии или лечения зрения; зрительная терапия показала многообещающие результаты, если последовательная экзотропия носит прерывистый, чередующийся и незначительный характер.[5] (Последовательная экзотропия, однако, также может спонтанно развиваться из-за эзотропии, без хирургического вмешательства или лечения ботулотоксином.[6])

Из-за рискованного хирургического вмешательства и из-за того, что примерно 35% людей требуется по крайней мере еще одна операция, многие люди пытаются зрительная терапия первый. Он состоит из визуальных упражнений. Хотя лечение зрения обычно не покрывается американскими страховыми компаниями, многие крупные страховые компании, такие как Aetna[7] недавно начали предлагать полное или частичное покрытие в ответ на недавние исследования.

Хирургия косоглазия иногда рекомендуется, если экзотропия присутствует более половины каждого дня или если частота увеличивается с течением времени. Это также показано, если у ребенка наблюдается значительная экзотропия при чтении или просмотре близких предметов, или если данные показывают, что глаза теряют способность работать как единое целое (бинокулярное зрение). Если ни один из этих критериев не соблюдается, операция может быть отложена до простого наблюдения с использованием или без использования какой-либо формы очков и / или пластыря. В очень легких случаях существует вероятность того, что экзотропия со временем уменьшится. Долгосрочный успех хирургического лечения таких состояний, как прерывистая экзотропия, недостаточно хорошо доказан, и операция часто может приводить к ухудшению симптомов из-за чрезмерной коррекции. Данные из доступной литературы свидетельствуют о том, что одностороннее хирургическое вмешательство было более эффективным, чем двустороннее, для людей, страдающих перемежающейся экзотропией.[8]

Хирургическая процедура коррекции экзотропии включает в себя небольшой разрез в ткани, покрывающей глаз, чтобы добраться до глазных мышц. Затем соответствующие мышцы перемещаются, чтобы глаз мог двигаться правильно. Процедура обычно проводится под общим наркозом. Время восстановления быстрое, и большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней. После операции могут потребоваться корректирующие очки, а во многих случаях позже потребуется дополнительная операция, чтобы глаза оставались прямыми.

Когда ребенку требуется операция, процедура обычно проводится до того, как ребенок достигнет школьного возраста. Это легче для ребенка и дает глазам больше шансов работать вместе. Как и при любой операции, возникает определенный риск. Однако хирургия косоглазия обычно является безопасным и эффективным лечением.

Рекомендации

  1. ^ "Расходящееся косоглазие Источник". Dictionary.com. Получено 21 июля 2015.
  2. ^ Mohney BG, McKenzie JA, Capo JA, Nusz KJ, Mrazek D, Diehl NN (ноябрь 2008 г.). «Психические заболевания у молодых людей, страдающих косоглазием в детстве». Педиатрия. 122 (5): 1033–8. Дои:10.1542 / педс.2007-3484. ЧВК  2762944. PMID  18977984.
  3. ^ Клиника Майо. "Расхождение глаз у детей втрое увеличивает риск психического заболевания. »ScienceDaily 28 ноября 2008 г. 30 ноября 2008 г.
  4. ^ McKenzie J и др. «Распространенность и половые различия психических расстройств у молодых людей, у которых в детстве была перемежающаяся экзотропия» Arch Ophthalmol 2009; 127: 743-47.[1]
  5. ^ Б. Чорн; А. Штайнер. «Оптометрическая терапия зрения в лечении последовательной перемежающейся экзотропии с диссоциированным вертикальным отклонением и аномальным соответствием - тематическое исследование». Журнал поведенческой оптометрии (JBO). 18 (6). (Абстрактные, полный текст )
  6. ^ J.D. Senior; А. Чандна; A.R. О'Коннор (2009). «Спонтанная последовательная экзотропия в детстве». Косоглазие. 17 (1): 33–6. Дои:10.1080/09273970802678818. PMID  19301191.
  7. ^ Бюллетени по клинической политике: терапия зрения, Номер 0489, 4 июня 2013 г., на рассмотрение 13 июня 2013 г. (загружено 21 июля 2013 г.)
  8. ^ Хатт С.Р., Гнанарадж Л. (2013). «Вмешательства при прерывистой экзотропии» (PDF). Кокрановская база данных Syst Rev. 5 (5): CD003737. Дои:10.1002 / 14651858.CD003737.pub3. ЧВК  4307390. PMID  23728647.

внешняя ссылка

Классификация