Птеригиум (конъюнктива) - Pterygium (conjunctiva)

Птеригиум (конъюнктива)
Другие именаГлаз серфера[1]
Птеригиум (с сайта Michigan Uni, CC-BY) .jpg
Птеригиум растет на роговице
СпециальностьОфтальмология
СимптомыРозоватый, треугольный рост ткани на роговица[2]
ОсложненияПотеря зрения[2]
Обычное началоПостепенный[2]
ПричиныНеизвестный[2]
Факторы рискаУФ-излучение, пыль, генетика[2][3][4]
Дифференциальная диагностикаПингвекула, опухоль, маргинальная дегенерация Терриена[5]
ПрофилактикаСолнцезащитные очки, шляпа[2]
УходНет, смазка для глаз, операция[2]
ПрогнозДоброкачественный[6]
ЧастотаОт 1% до 33%[7]

А птеригиум это розоватый треугольный нарост ткани на роговица из глаз.[2] Обычно он начинается на роговице возле носа.[3] Он может медленно расти, но редко становится настолько большим, чтобы покрывать ученица и ухудшает зрение.[2] Часто поражаются оба глаза.[5]

Причина неясна.[2] По всей видимости, это частично связано с долгосрочным воздействием УФ-излучение и пыль.[2][3] Генетический факторы также, кажется, вовлечены.[4] Это доброкачественный рост.[6] Другие условия, которые могут выглядеть похожими, включают пингвекула, опухоль или Краевая дегенерация роговицы Терриен.[5]

Профилактика может включать ношение солнечные очки и головной убор, если он находится в зоне сильного солнечного света.[2] Среди людей с этим заболеванием смазка для глаз может помочь с симптомами.[2] Хирургическое удаление обычно рекомендуется только в том случае, если нарушена способность видеть.[2] После операции птеригиум может рецидивировать примерно в половине случаев.[2][6]

Частота заболевания колеблется от 1% до 33% в разных регионах мира.[7] Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и у людей, живущих ближе к экватор.[7] Состояние становится более распространенным с возрастом.[7] Состояние описано по крайней мере с 1000 г. до н.э.[8]

Признаки и симптомы

Малый птеригиум
Большой первичный птеригиум, вторгающийся в зрачок (визуальная ось)

Симптомы птеригиума включают стойкое покраснение,[9] воспаление,[10] ощущение инородного тела, слезотечение, сухость и зуд в глазах. В запущенных случаях птеригиум может повлиять на зрение.[10] поскольку он проникает в роговицу с потенциалом затемнения оптического центра роговицы и вызывает астигматизм и рубцевание роговицы.[11] Многие пациенты жалуются на косметический вид глаза либо вместе с некоторыми из вышеперечисленных симптомов, либо в качестве основной жалобы. Использование стандартных контактных линз может стать неудобным или даже невозможным, хотя индивидуальная форма может в некоторой степени улучшить посадку.

Причина

Точная причина неизвестна, но связана с чрезмерным воздействием ветер, Солнечный свет, или же песок. Следовательно, он более вероятен среди популяций, населяющих районы вблизи экватор, а также в ветреных местах. Кроме того, птеригия в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Патология

Микрофотография из конъюнктива связаны с выступающими кровеносными сосудами (слева внизу изображения) и эластичным коллагеном (в центре изображения), как это видно на птеригиуме. H&E пятно.

Птеригиум конъюнктивы характеризуется эластотической дегенерацией коллаген (актинический эластоз[12]) и фиброваскулярной пролиферации. Он имеет выдвигающуюся часть, называемую головкой птеригиума, которая соединяется с основным телом птеригиума посредством шея. Иногда строка утюг отложения можно увидеть рядом с головкой птеригиума, называемого Линия Стокера. Расположение линии может указывать на характер роста.

Преобладание птеригии на носовой стороне, возможно, является результатом фокусировка периферийного света, где солнечные лучи проходят через роговица, где они преломляются и фокусируются на лимбический площадь. Солнечный свет беспрепятственно проходит через боковой сторону глаза, сосредоточив внимание на медиальный лимба после прохождения через роговицу. На контралатеральный (медиальная) сторона, однако, тень от носа медиально снижает интенсивность солнечного света, сфокусированного на боковой /временный лимб.[9]

Некоторые исследования также предполагают генетическую предрасположенность из-за проявления виментин, что указывает на миграцию клеток в результате эмбриологического развития кератобластов, которые являются клетками, дающими начало слоям роговицы. Подтверждением этого факта является врожденный птеригиум, в котором птеригиум встречается у младенцев.[13] Эти клетки также демонстрируют повышенную экспрессию P53, вероятно, из-за дефицита опухоль супрессорный ген. Эти признаки создают впечатление мигрирующего лимб потому что клеточное происхождение птеригиума фактически инициируется лимбальным эпителием.[14]

Птеригиум состоит из нескольких сегментов:

  • Пятна Фукса (крохотные серые пятна, которые рассеиваются около головки птеригиума)
  • Линия Стокера (коричневатая линия, состоящая из залежей железа)
  • Капюшон (фиброзная несосудистая часть птеригиума)
  • Голова (вершина птеригиума, обычно приподнятая и сильно васкулярная)
  • Тело (приподнятая мясистая часть, забита извитыми сосудами)
  • Верхний край (верхний край треугольной или крыловидной части птеригиума)
  • Нижний край (нижний край треугольной или крыловидной части птеригиума).

Диагностика

Однако птеригиум (конъюнктива) можно диагностировать без специального обследования. топография роговицы это практический тест (методика) по мере ухудшения состояния.[15][16]

Дифференциальная диагностика

Птеригиум следует дифференцировать от пингвекула, который гистологически и этиологически похож на птеригиум.[17][18] В отличие от птеригиума, пингвекула видна только на конъюнктиве, она не продвигается к лимбу или роговице.

Еще одно состояние, похожее на птеригиум, - это воспалительная адгезия конъюнктивы к роговице, известная как псевдоптеригиум. В отличие от птеригиума, это может произойти где угодно вокруг роговицы, и прилипание обычно ограничивается ее верхушкой.[18]

Профилактика

Поскольку это связано с чрезмерным солнцем [19] или воздействия ветра, носить защитные солнечные очки с боковыми щитками и / или шляпами с широкими полями и использование искусственных слез в течение дня может помочь предотвратить их образование или остановить дальнейший рост. Серфингисты и спортсмены, занимающиеся водными видами спорта, должны носить защитные очки, которые блокируют 100% УФ-лучей от воды, как это часто делают спортсмены, занимающиеся зимним спортом. Многие из тех, кто подвергается наибольшему риску птеригиума на работе или во время отдыха на солнце, не понимают важности защиты.[20][21]

Уход

Птеригиум обычно не требует хирургического вмешательства, если он не разрастается до такой степени, что вызывает проблемы со зрением.[2] Некоторые симптомы, такие как раздражение, можно устранить с помощью искусственных слез.[2] Хирургическое лечение также может быть рассмотрено при неуправляемых симптомах.[22]

Хирургия

Операция по удалению птеригиума

А Кокрановский обзор обнаружили, что операция конъюнктивального аутотрансплантата с меньшей вероятностью вызвала рецидив птеригиума через 6 месяцев по сравнению с трансплантацией амниотической мембраны.[23] Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какой тип хирургии привел к улучшению зрения или качеству жизни.[23] Дополнительное использование митомицин С имеет неясный эффект.[23] Лучевая терапия также использовался в попытке снизить риск рецидива.[24]

Авто-прививка

Аутотрансплантация конъюнктивы - это хирургический метод, который является эффективной и безопасной процедурой удаления птеригиума.[25] Когда птеригиум удаляется, также удаляется ткань, покрывающая склеру, известная как теноновый слой. При аутотрансплантации голая склера покрывается тканью конъюнктивы, которая удаляется хирургическим путем из области здоровой конъюнктивы. Затем эту «внутреннюю ткань» трансплантируют на голую склеру и фиксируют с помощью швов или тканевого клея.

Трансплантация амниотической мембраны

Трансплантация амниотической мембраны - эффективная и безопасная процедура удаления птеригиума. Трансплантация амниотической мембраны представляет собой практическую альтернативу трансплантации конъюнктивального аутотрансплантата для обширного удаления птеригиума. Трансплантация амниотической мембраны - это ткань, полученная из самого внутреннего слоя плаценты человека и используемая для замещения и заживления поврежденных поверхностей слизистой оболочки, включая успешную реконструкцию поверхности глаза. Он использовался в качестве хирургического материала с 1940-х годов и показал сильный антиадгезивный эффект.

Использование амниотического трансплантата облегчает эпителизацию, обладает противовоспалительным и омолаживающим действием. Трансплантация амниотической мембраны также может быть прикреплена к склере с помощью швов или клеевого клея.[26][27][28] Амниотическая оболочка сама по себе не обеспечивает приемлемой частоты рецидивов.[29]

Рекомендации

  1. ^ Толлефсбол, Трюгве (2016). Медицинская эпигенетика. Академическая пресса. п. 395. ISBN  9780128032404. В архиве из оригинала от 22 октября 2016 г.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q «Факты о роговице и заболевании роговицы | Национальный институт глаз». Национальный глазной институт (NEI). Май 2016. В архиве из оригинала 16 апреля 2017 г.. Получено 16 апреля 2017.
  3. ^ а б c Янофф, Мирон; Дукер, Джей С. (2009). Офтальмология. Elsevier Health Sciences. п. 364. ISBN  978-0323043328. В архиве из оригинала от 16 апреля 2017 г.
  4. ^ а б Anguria, P; Китинья, Дж; Нтули, S; Кармайкл, Т (2014). «Роль наследственности в развитии птеригиума». Международный журнал офтальмологии. 7 (3): 563–73. Дои:10.3980 / j.issn.2222-3959.2014.03.31. ЧВК  4067677. PMID  24967209.
  5. ^ а б c Смолин, Гилберт; Фостер, Чарльз Стивен; Азар, Дмитрий Т .; Долман, Клас Х. (2005). Роговица Смолина и Тофта: научные основы и клиническая практика. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1003, 1005. ISBN  9780781742061. В архиве из оригинала от 16 апреля 2017 г.
  6. ^ а б c Гальперин, Эдвард С .; Perez, Carlos A .; Брэди, Лютер В. (2008). Принципы и практика радиационной онкологии Переса и Брэди. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 778. ISBN  9780781763691. В архиве из оригинала от 16 апреля 2017 г.
  7. ^ а б c d Дроутсас, К; Секундо, Вт (июнь 2010 г.). «[Эпидемиология птеригиума. Обзор]». Der Ophthalmologe: Zeitschrift der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (на немецком). 107 (6): 511–2, 514–6. Дои:10.1007 / s00347-009-2101-3. PMID  20393731. S2CID  12077189.
  8. ^ Пила, СМ; Тан, Д. (сентябрь 1999 г.). «Птеригиум: распространенность, демография и факторы риска». Офтальмологическая эпидемиология. 6 (3): 219–28. Дои:10.1076 / opep.6.3.219.1504. PMID  10487976.
  9. ^ а б Coroneo, MT (ноябрь 1993 г.). «Птеригиум как ранний индикатор ультрафиолетовой инсоляции: гипотеза». Br J Ophthalmol. 77 (11): 734–9. Дои:10.1136 / bjo.77.11.734. ЧВК  504636. PMID  8280691.
  10. ^ а б Кунимото, Дерек; Кунал Каниткар; Мэри Макар (2004). Глазное руководство Wills: диагностика и лечение глазных болезней в кабинетах и ​​отделениях неотложной помощи (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 50–51. ISBN  978-0781742078.
  11. ^ Fisher, J.P .; Trattler, W.B. (12 января 2009 г.). «Птеригиум». В архиве из оригинала 17 марта 2010 г. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  12. ^ Клинтворт, G; Каммингс, Т. (26 августа 2009 г.). «24; Глаз и придатки глаза». В Стейси, Миллс (ред.). Диагностическая хирургическая патология Штернберга (5-е изд.). ISBN  978-0-7817-7942-5.
  13. ^ "Интернет-магазин Paramount Books 9789696370017: Concise-Ophthalmology- (pb) -2014". В архиве из оригинала 30 июля 2014 г.. Получено 9 августа 2014.
  14. ^ Гулани, А; Дастур Ю.К. (январь – март 1995 г.). «Одновременная хирургия птеригиума и катаракты». Журнал последипломной медицины. 41 (1): 8–11. PMID  10740692. В архиве из оригинала 8 февраля 2012 г.. Получено 30 ноября 2012.
  15. ^ «Птеригиум: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. В архиве с оригинала 28 августа 2016 г.. Получено 15 августа 2016.
  16. ^ «Обследование птеригиума: исследования изображений, процедуры». emedicine.medscape.com. В архиве из оригинала 11 сентября 2016 г.. Получено 15 августа 2016.
  17. ^ «Пингвекула - EyeWiki». eyewiki.aao.org.
  18. ^ а б Джон Ф., Лосось (13 декабря 2019 г.). «Конъюнктива». Клиническая офтальмология Кански: системный подход (9-е изд.). Эльзевир. п. 198. ISBN  978-0-7020-7711-1.
  19. ^ Маккензи Ф.Д., Херст Л.В., Баттистутта Д., Грин А. (1992). «Анализ рисков в развитии птеригий». Офтальмология. 99 (7): 1056–1061. Дои:10.1016 / s0161-6420 (92) 31850-0. PMID  1495784.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  20. ^ Ли Г.А., Херст Л.В., Шихан М. (1994). "1994 Знание о воздействии солнечного света на глаза и защитном поведении в обществе в целом". Офтальмологическая эпидемиология. 1 (2): 67–84. Дои:10.3109/09286589409052363. PMID  8790614. S2CID  22382822.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  21. ^ Ли Г., Херст Л.В., Шихан М. (1999). «1999 Знание о влиянии солнечного света на глаза и защитном поведении подростков». Офтальмологическая эпидемиология. 6 (3): 171–180. Дои:10.1076 / opep.6.3.171.1501. PMID  10487972.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  22. ^ Мартинс, Т.Г.; Коста, Алабама; Алвес, MR; Chammas, R; Щор, П. (2016). «Митомицин С в лечении птеригиума». Международный журнал офтальмологии. 9 (3): 465–8. Дои:10.18240 / ijo.2016.03.25. ЧВК  4844053. PMID  27158622.
  23. ^ а б c Clearfield E, Muthappan V, Wang X, Kuo IC (2016). «Аутотрансплантат конъюнктивы для птеригиума». Кокрановская база данных Syst Rev. 2: CD011349. Дои:10.1002 / 14651858.CD011349.pub2. ЧВК  5032146. PMID  26867004.
  24. ^ Али, AM; Thariat, J; Bensadoun, RJ; Thyss, A; Ростом, У; Эль-Хаддад, S; Жерар, JP (апрель 2011 г.). «Роль лучевой терапии в лечении птеригиума: обзор литературы, включающей более 6000 обработанных поражений». Рак / Радиотерапия. 15 (2): 140–7. Дои:10.1016 / j.canrad.2010.03.020. PMID  20674450.
  25. ^ Мирон, Янов; Джей С., Дукер (2019). «Заболевания роговицы и глазной поверхности». Офтальмология (5-е изд.). Эдинбург: Эльзевир. п. 310. ISBN  978-0-323-52821-4. OCLC  1051774434.
  26. ^ Гулани AC (2007). «Корнеопластика». Методы офтальмологии. 5 (1): 11–20. Дои:10.1097 / ito.0b013e318036ae0d.
  27. ^ Gulani AC. "Corneoplastique", видео-журнал катарактальной и рефракционной хирургии. Том XXII. Выпуск 3, 2006 г.
  28. ^ Гулани AC (2006). «Новая концепция рефракционной хирургии». Офтальмологический менеджмент. 10 (4): 57–63.
  29. ^ Прабхасават П., Бартон К., Буркетт Дж., Ценг С.К. (июнь 1997 г.). «Сравнение аутотрансплантатов конъюнктивы, трансплантатов амниотической мембраны и первичного закрытия для удаления птеригиума». Офтальмология. 104 (6): 974–85. Дои:10.1016 / s0161-6420 (97) 30197-3. PMID  9186439.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)

внешняя ссылка

  • СМИ, связанные с птеригиум в Wikimedia Commons
  • Птеригиум Онлайн-статья eMedicine WebMD о птеригиуме (обзор, дифференциальная диагностика и обследование, лечение и лекарства, а также последующее наблюдение)
Классификация
Внешние ресурсы