Постдурально-пункционная головная боль - Post-dural-puncture headache

Постдурально-пункционная головная боль
Другие именаГоловная боль после спинальной пункции,[1] постпоясничная головная боль[2]
СпециальностьАнестезиология

Постдурально-пункционная головная боль (PDPH) является осложнением пункции твёрдая мозговая оболочка (одна из мембран вокруг мозг и спинной мозг ).[3] Сильная головная боль описывается как «жгучая и распространяющаяся, как горячий металл», затрагивающая заднюю и переднюю части головы и распространяющаяся на шею и плечи, иногда включая скованность шеи. Оно обостряется при движении, сидении или стоянии и в некоторой степени облегчается в положении лежа. Тошнота, рвота, боли в руках и ногах, потеря слуха, тиннитус, головокружение, головокружение и парестезия кожи головы также распространены.[3]

PDPH - частый побочный эффект поясничная пункция и спинальная анестезия. Утечка спинномозговая жидкость прокол вызывает снижение уровня жидкости в головном и спинном мозге. Начало наступает в течение двух дней в 66% случаев и трех дней в 90%. Это случается так редко сразу после прокола, что необходимо изучить другие возможные причины.[3]

Использование острия карандаша вместо режущей иглы снижает риск.[4] Размер иглы карандаша не имеет значения.[4] По оценкам, ППГГ возникает у 0,1–36% людей после пункции твердой мозговой оболочки.[1]

Признаки и симптомы

ПГБ обычно возникает через несколько часов или дней после пункции и проявляется такими симптомами, как Головная боль (который в основном двухфронтальный или затылочный) и тошнота это обычно ухудшается, когда пациент принимает вертикальное положение. Головная боль обычно возникает через 24–48 часов после пункции, но может возникать и через 12 дней.[2] Обычно он проходит в течение нескольких дней, но редко документируется, чтобы занять гораздо больше времени.[2]

Патофизиология

Считается, что PDPH возникает в результате потери спинномозговая жидкость[3] в эпидуральное пространство. Снижение гидростатическое давление в субарахноидальное пространство затем приводит к тяги к мозговые оболочки со связанными симптомами.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Хотя в очень редких случаях головная боль может появиться сразу после прокола, почти всегда это связано с другой причиной, такой как повышение внутричерепного давления, и требует немедленного внимания.[2]

Профилактика

Использование острия карандаша вместо режущей иглы снижает риск.[4] Размер иглы с острием карандаша не имеет значения, в то время как меньшие режущие иглы имеют меньший риск по сравнению с большими.[4] Современные атравматичные иглы, такие как спинальная игла Sprotte или Whitacre, оставляют меньшую перфорацию и снижают риск развития ППГ.[1]

Морфий, косинтропин, и аминофиллин оказались эффективными в уменьшении головных болей после пункции твердой мозговой оболочки.[5] Доказательства не подтверждают использование постельного режима или внутривенных жидкостей для предотвращения ПГБ.[6]

Уход

Некоторым людям не требуется другого лечения, кроме обезболивающие и постельный режим. Обзор 2015 года обнаружил предварительные доказательства в поддержку использования кофеин.[7]

Стойкая и тяжелая ППГ может потребовать эпидуральный пластырь с кровью. Небольшое количество личного кровь вводится в эпидуральное пространство рядом с местом первоначальной пункции; результирующий тромб затем «залатывает» менингеальную утечку. Эта процедура сопряжена с типичными рисками любой эпидуральной пункции. Однако он эффективен,[8] и дальнейшее вмешательство требуется редко.

Эпидемиология

Оценки общей заболеваемости ППГ варьируются от 0,1% до 36%.[1] Это чаще встречается у молодых пациентов (особенно в возрастной группе 18–30 лет), у женщин (особенно у беременных) и у лиц с низким индекс массы тела (ИМТ). Низкая распространенность у пожилых пациентов может быть связана с менее эластичной твердой мозговой оболочкой.[2] Это также более распространено при использовании игл большего диаметра. Обзор 2006 года сообщил о заболеваемости:

  • 12% при использовании иглы от 0,4128 мм (0,01625 дюйма) до 0,5652 мм (0,02225 дюйма);
  • 40%, если используется игла диаметром от 0,7176 мм (0,02825 дюйма) до 0,9081 мм (0,03575 дюйма); и
  • 70% при использовании иглы от 1,067 мм (0,0420 дюйма) до 1,651 мм (0,0650 дюйма).[2]

На Бирмингемский манометр, они соответствуют значениям 27–24G, 22–20G и 19–16G.[2]

ППГГ примерно в два раза чаще встречается при люмбальной пункции, чем при спинальной анестезии, почти наверняка из-за атравматических игл, используемых при спинальной анестезии.[9]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Джаббари, Али; Алиджанпур, Ибрагим; Мир, Мехрафза; Бани хашем, Надя; Рабиа, Сейед Мозаффар; Рупани, Мохаммед Али (2013). «Головная боль после пункции позвоночника, старая проблема и новые концепции: обзор статей о предрасполагающих факторах». Каспийский журнал внутренней медицины. 4 (1): 595–602. ISSN  2008-6164. ЧВК  3762227. PMID  24009943.
  2. ^ а б c d е ж грамм Ахмед, С. В.; Джаяварна, C; Джуд, Э (ноябрь 2006 г.). «Головная боль после люмбальной пункции: диагностика и лечение». Последипломный медицинский журнал. 82 (973): 713–716. Дои:10.1136 / pgmj.2006.044792. ISSN  0032-5473. ЧВК  2660496. PMID  17099089.
  3. ^ а б c d Тернбулл Д.К., Шеперд ДБ (ноябрь 2003 г.). «Постдуральная пункционная головная боль: патогенез, профилактика и лечение». Br J Anaesth. 91 (5): 718–29. Дои:10.1093 / bja / aeg231. PMID  14570796.
  4. ^ а б c d Зоррилла-Вака, А; Матур, V; Wu, CL; Грант, MC (июль 2018). «Влияние выбора спинной иглы на головную боль после пункции: метаанализ и мета-регрессия рандомизированных исследований». Регионарная анестезия и обезболивающее. 43 (5): 502–508. Дои:10.1097 / AAP.0000000000000775. PMID  29659437.
  5. ^ Басурто Она, Ксавьер; Уриона Тума, Соня Мария; Мартинес Гарсия, Лаура; Сола, Иван; Бонфилл Косп, Ксавье (28 февраля 2013 г.). «Медикаментозная терапия для профилактики постдуральной пункционной головной боли». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001792. Дои:10.1002 / 14651858.cd001792.pub3. ISSN  1465-1858. PMID  23450533.
  6. ^ Аревало-Родригес, я; Чаппони, А; Roqué i Figuls, M; Muñoz, L; Bonfill Cosp, X (7 марта 2016 г.). «Поза и жидкости для предотвращения постдуральной пункционной головной боли». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3: CD009199. Дои:10.1002 / 14651858.CD009199.pub3. ЧВК  6682345. PMID  26950232.
  7. ^ Басурто Она, X; Osorio, D; Bonfill Cosp, X (15 июля 2015 г.). «Медикаментозная терапия для лечения постдуральной пункционной головной боли». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7 (7): CD007887. Дои:10.1002 / 14651858.CD007887.pub3. ЧВК  6457875. PMID  26176166.
  8. ^ Сафа-Тиссерон В., Торманн Ф., Малассине П. и др. (Август 2001 г.). «Эффективность эпидурального пластыря кровью в лечении постдуральной пункционной головной боли». Анестезиология. 95 (2): 334–9. Дои:10.1097/00000542-200108000-00012. PMID  11506102.
  9. ^ Альстадхауг, Карл Бьёрнар; Одех, Фрэнсис; Белудж, Фарид Хан; Берг, Диана Христова; Сальвесен, Рольф (17 апреля 2012 г.). «Головная боль после люмбальной пункции». Tidsskrift для den Norske Legeforening. 132 (7): 818–21. Дои:10.4045 / tidsskr.11.0832. ISSN  0029-2001. PMID  22511093.

внешняя ссылка

Классификация