Операция по удалению катаракты - Cataract surgery

Операция по удалению катаракты
Катаракта в человеческом глазу.png
Увеличенное изображение катаракты человеческого глаза при осмотре с помощью щелевой лампы
СпециальностьОфтальмология
МКБ-9-СМ13.19
MeSHD002387
MedlinePlus002957

Операция по удалению катаракты, также называемый операция по замене хрусталика, это удаление естественного линза из глаз (также называемый «хрусталик»), в котором развилось помутнение, которое называется катаракта,[1] и его замена на интраокулярная линза. Метаболические изменения волокон хрусталика со временем приводят к развитию катаракты, вызывая нарушение или потерю зрение. Некоторые младенцы рождаются с врожденная катаракта, и определенные факторы окружающей среды также могут привести к образованию катаракты. Ранние симптомы могут включать сильные блики от света и небольших источников света в ночное время, а также снижение остроты зрения при слабом освещении.

Во время операции по удалению катаракты мутный хрусталик естественной катаракты пациента удаляется либо с помощью эмульгирование на месте или вырезав его. На его место имплантируется искусственная интраокулярная линза (ИОЛ). Хирургия катаракты обычно выполняется офтальмолог в амбулаторный в хирургическом центре или больнице, а не в стационаре. Либо актуальный, подтекст, перибульбарный, или же ретробульбарный местная анестезия используется, обычно не доставляя пациенту дискомфорта или доставляя его совсем немного.

Более 90% операций успешно восстанавливают хорошее зрение с низким уровнем осложнений. Дневной уход, большой объем, минимально инвазивный, небольшой разрез факоэмульсификация с быстрым послеоперационным восстановлением стал стандарт заботы в хирургии катаракты во всем мире.

Типы

Во всем мире широко используются два основных типа хирургических процедур. Первая процедура - это факоэмульсификация (факоэмульсификация), а вторая включает два разных типа экстракапсулярный экстракция катаракты (ECCE). В большинстве операций интраокулярная линза вставлен. Складные линзы обычно используются для фако-разреза 2-3 мм, в то время как несгибаемые линзы помещаются через более крупный экстракапсулярный разрез. Небольшой размер разреза, используемого при факоэмульсификации (2-3 мм), часто позволяет закрыть разрез без швов. В ВОДМ используется более крупный разрез (10–12 мм), поэтому обычно требуется сшивание, что отчасти привело к модификации ВОДМ, известной как ручная хирургия катаракты с малым разрезом (MSICS).

Экстракция катаракты с использованием внутрикапсулярной экстракции катаракты (ICCE) была заменена факоэмульсификацией и ECCE и выполняется редко.

Факоэмульсификация - это наиболее часто выполняемая операция по удалению катаракты в развитых странах. Однако высокая стоимость аппарата для факоэмульсификации и связанного с ним одноразового оборудования означает, что ВОДМВ и МСИКС остаются наиболее часто выполняемой процедурой в развивающихся странах.

Операция по удалению катаракты обычно проводится в дневном стационаре, а не в стационаре, поскольку есть некоторые свидетельства того, что дневная хирургия имеет аналогичные результаты и дешевле, чем госпитализация и ночлег.[2]

Виды хирургии

Хирургия катаракты с использованием зонда для факоэмульсификации с временным доступом (в правой руке) и «измельчителя» (в левой руке), проводимая под операционным микроскопом в медицинском центре ВМФ.
Недавно проведена операция по удалению катаракты, установлена ​​складная ИОЛ. Обратите внимание на небольшой разрез и очень легкий кровоизлияние справа от все еще расширенного зрачка.

В хирургии катаракты используется ряд различных хирургических техник:

  • Факоэмульсификация (фако) - наиболее распространенный метод, используемый в развитых странах. Он предполагает использование аппарата с ультразвуковым наконечником, оснащенным титановым или стальным наконечником. Наконечник вибрирует с ультразвуковой частотой (40000 Гц), а материал линзы эмульгированный. Второй тонкий инструмент (иногда называемый «взломщиком» или «измельчителем») можно использовать из бокового порта для облегчения раскалывания или измельчения ядра на более мелкие части. Фрагментация на более мелкие части облегчает эмульгирование, а также аспирацию кортикального материала (мягкая часть линзы вокруг ядра). После завершения факоэмульсификации ядра хрусталика и кортикального материала используется двойной зонд ирригационно-аспирационный (I-A) или бимануальная система I-A для аспирации оставшегося периферического кортикального материала.
  • Ручная хирургия катаракты с малым разрезом (MSICS): этот метод представляет собой эволюцию ECCE (см. Ниже), при которой весь хрусталик выводится из глаза посредством самоуплотнения. склеральный туннельная рана. Правильно сконструированный склеральный туннель является водонепроницаемым и не требует наложения швов. «Маленькая» в названии относится к ране, которая относительно меньше, чем ECCE, хотя она все еще заметно больше, чем фако рана. Прямые испытания MSICS и фако при плотной катаракте не обнаружили разницы в результатах, но показали более короткое время операции и значительно меньшие затраты с MSICS.[требуется медицинская цитата ]
Ядро гиперзрелой катаракты после ВОДМ
  • Экстракапсулярная экстракция катаракты (ECCE): Экстракапсулярная экстракция катаракты включает удаление почти всего естественного хрусталика, в то время как эластичная капсула хрусталика (задняя капсула) остается нетронутой для имплантации интраокулярной линзы.[3] Он включает в себя выдавливание хрусталика вручную через большой (обычно 10–12 мм) разрез, сделанный в роговица или же склера. Хотя для этого требуется больший разрез и наложение швов, традиционный метод может быть показан пациентам с очень твердой катарактой или в других ситуациях, в которых факоэмульсификация проблематична.
  • Интракапсулярная экстракция катаракты (ICCE) включает удаление хрусталика и окружающей капсулы хрусталика как одно целое. Эта процедура имеет относительно высокий уровень осложнений из-за необходимости большого разреза и давления на стекловидное тело. Поэтому он был в значительной степени заменен и редко выполняется в странах, где операционные микроскопы и высокотехнологичное оборудование легко доступно.[3] После снятия линзы искусственный пластик линза ( интраокулярная линза имплантат) может быть помещен либо в переднюю камеру, либо вшит в борозда.
  • Фемтосекунда Лазерная хирургия катаракты не имеет преимуществ в отношении зрения, рефракции или безопасности по сравнению с ручной факоэмульсификацией.[4][5]

Криоэкстракция представляет собой форму ICCE, которая замораживает линзу криогенным веществом, таким как жидкий азот.[6] В этой технике катаракта извлекается с помощью криоэкстрактор - а криозонд охлаждаемый кончик которого прилипает к ткани линзы и замораживает ее, позволяя удалить ее. Хотя сейчас он используется в основном для удаления подвывих линзы, это была излюбленная форма экстракции катаракты с конца 1960-х до начала 1980-х годов.[7]

Интраокулярные линзы

  • Интраокулярная линза Имплантация (ИОЛ): после удаления катаракты ИОЛ обычно имплантируется в глаз либо через небольшой разрез (от 1,8 до 2,8 мм) с помощью складной ИОЛ, либо через увеличенный разрез с использованием ПММА линза. Складная ИОЛ, изготовленная из силикон или же акрил Материал соответствующей мощности складывается с помощью держателя / папки или специального устройства для вставки, поставляемого вместе с ИОЛ. Имплантированная линза вводится через разрез в капсульный мешок в задней камере (имплантация in-the-bag). Иногда может потребоваться имплантация борозды (спереди или сверху капсулярного мешка, но за радужной оболочкой) из-за разрыва задней капсулы или из-за зонулодиализ. Имплантация задняя камера Использование ИОЛ (PCIOL) у пациентов в возрасте до 1 года вызывает споры из-за быстрого роста глаз в этом возрасте и чрезмерного воспаления, которое может быть очень трудно контролировать. Оптическая коррекция у этих пациентов без интраокулярных линз (афакическая) обычно проводится с помощью специальных контактных линз или очков. Вторичная имплантация ИОЛ (установка имплантата линзы в качестве второй операции) может быть рассмотрена позже. Теперь доступны новые конструкции мультифокальных интраокулярных линз. Эти линзы позволяют фокусировать лучи как от удаленных, так и от близких объектов, работая так же, как бифокальные или трифокальные очки. Предоперационный отбор пациентов и хорошее консультирование чрезвычайно важны, чтобы избежать нереалистичных ожиданий и послеоперационной неудовлетворенности пациентов. Приемлемость этих линз стала лучше, и исследования показали хорошие результаты у отдельных пациентов.

Кроме того, есть аккомодационная линза, одобренная FDA США в 2003 году и произведенная Eyeonics.[8] теперь Bausch & Lomb. В Crystalens находится на распорках и имплантируется в глаз капсула хрусталика, а его конструкция позволяет фокусирующим мышцам линзы перемещать ее вперед и назад, давая пациенту естественную способность фокусировки.

Искусственные интраокулярные линзы (ИОЛ) используются для замены естественного хрусталика глаза, который удаляется во время операции по удалению катаракты. Популярность этих линз росла с 1960-х годов, но только в 1981 году первые линзы США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для этого типа продукции было выдано разрешение. Разработка ИОЛ привела к инновациям, поскольку раньше пациентам не заменяли естественные линзы, и в результате им приходилось носить очень толстые очки или какой-то особый тип контактных линз.[когда? ], ИОЛ специально разработаны для пациентов с различными проблемами зрения. Основные типы существующих сейчас ИОЛ делятся на монофокальные и мультифокальные линзы.

Операция по удалению катаракты. Dictionnaire Universel de Médecine (1746–1748).

Монофокальные интраокулярные линзы - это традиционные линзы, обеспечивающие зрение только на одном расстоянии: вдаль, среднее или близкое. Пациентам, которые предпочитают эти линзы более развитым типам линз, вероятно, потребуется носить очки или контактные линзы для чтения или использования компьютера. Эти интраокулярные линзы обычно имеют сферическую форму с равномерно изогнутой поверхностью.[требуется медицинская цитата ]

Мультифокальная интраокулярная линза - один из новейших типов таких линз. Их часто называют линзами премиум-класса, потому что они многофокальные и приспособительный, и позволяют пациенту визуализировать объекты на более чем одном расстоянии, избавляя от необходимости носить очки или контактные линзы. Интраокулярные линзы премиум-класса используются для коррекции пресбиопия или же астигматизм. Интраокулярные линзы премиум-класса дороже и, как правило, не покрываются или не покрываются полностью медицинская страховка, поскольку их дополнительные преимущества считаются роскошь а не медицинская необходимость. У имплантата аккомодационной интраокулярной линзы есть только одна точка фокусировки, но он действует так, как если бы это была мультифокальная ИОЛ. Внутриглазная линза была сконструирована с шарниром, аналогичным механике естественного хрусталика глаза.[требуется медицинская цитата ]

Интраокулярные линзы, используемые для коррекции астигматизма, называются торическими и были одобрены FDA с 1998 года. Хирургическая интраокулярная линза STAAR была первой такой линзой, когда-либо разработанной в Соединенных Штатах, и она может корректировать до 3,5 диоптрий. Другая модель торических линз создана Alcon и может корректировать до 3 диоптрий астигматизма. Чтобы получить максимальную пользу от торической линзы, хирург должен повернуть линзу так, чтобы она находилась на оси с астигматизмом пациента. Интраоперационный анализ волнового фронта, такой как предоставляемый системой ORA, разработанной Wavetec Visions Systems, может использоваться для оказания помощи врачу в установке торической линзы и минимизации астигматических ошибок.[требуется медицинская цитата ]

Операция по удалению катаракты может быть проведена для исправления проблем со зрением обоих глаз, и в этих случаях пациентам обычно рекомендуется рассмотреть возможность монозрения. Эта процедура включает установку в один глаз интраокулярной линзы, обеспечивающей зрение вблизи, а в другой глаз - ИОЛ, обеспечивающую зрение вдаль. Хотя большинство пациентов могут приспособиться к имплантации монофокальных линз в оба глаза, некоторые не могут и могут испытывать помутнение зрения как на ближнем, так и на дальнем расстоянии. ИОЛ, которые подчеркивают зрение вдаль, могут быть смешаны с ИОЛ, подчеркивающими промежуточное зрение, чтобы получить вид модифицированного монозрения. Бауш и Ломб В 2004 году разработали первые асферические ИОЛ, которые обеспечивают лучшую контрастную чувствительность, поскольку их периферия более плоская, чем середина линзы. Однако некоторые хирурги, специализирующиеся на лечении катаракты, подвергают сомнению преимущества асферических ИОЛ, поскольку улучшение контрастной чувствительности может быть недолгим у пожилых пациентов.[требуется медицинская цитата ]

Некоторые из недавно выпущенных ИОЛ способны обеспечить ультрафиолетовый и защита от синего света. Хрусталик глаза фильтрует эти потенциально вредные лучи, и многие ИОЛ премиум-класса также предназначены для выполнения этой задачи. Однако, согласно некоторым исследованиям, эти линзы были связаны со снижением качества зрения.[нужна цитата ]

Другой тип интраокулярных линз - это линзы с регулируемым светом.[когда? ] проходят клинические испытания FDA. Этот конкретный тип ИОЛ имплантируется в глаз, а затем обрабатывается светом определенной длины волны, чтобы изменить кривизну линзы.

В некоторых случаях хирурги могут выбрать установку дополнительной линзы поверх уже имплантированной. Этот тип ИОЛ называется «комбинированными» ИОЛ и обычно рассматривается как вариант, когда результат линзы первого имплантата не является оптимальным. В таких случаях более безопасным считается имплантация другой ИОЛ поверх существующей, чем замена исходной линзы. Этот подход также можно использовать у пациентов, которым требуется высокая степень коррекции зрения.

Независимо от того, какая ИОЛ используется, хирургу необходимо будет выбрать подходящую силу ИОЛ (как в рецепте на очки), чтобы обеспечить пациенту желаемый рефракционный результат. Традиционно врачи используют предоперационные измерения, включая кривизну роговицы, осевую длину и измерения от белого к белому, чтобы оценить требуемую оптическую силу ИОЛ. Эти традиционные методы включают в себя несколько формул, включая Hagis, Hoffer Q, Holladay 1, Holladay 2 и SRK / T, и это лишь некоторые из них. Результаты рефракции с использованием традиционных формул расчета мощности оставляют пациентов в пределах 0,5D от цели (коррелирует с 20/25 при нацеливании на расстояние) или лучше в 55% случаев и в пределах 1D (коррелирует с 20/40 при нацеливании на расстояние) или лучше в 85 % случаев. Недавние разработки в области технологии межоперационного волнового фронта, такие как система ORA от Wavetec Vision Systems, продемонстрировали в исследованиях, что расчеты мощности обеспечивают улучшенные результаты, обеспечивая 80% пациентов в пределах 0,5D (20/25 или лучше).

По статистике, операция по удалению катаракты и имплантация ИОЛ являются наиболее безопасными и эффективными процедурами в области ухода за глазами. Однако, как и любой другой вид хирургического вмешательства, он сопряжен с определенными рисками. Стоимость - еще один важный аспект этих линз. Хотя большинство страховых компаний покрывают расходы на традиционные ИОЛ, пациентам, возможно, придется заплатить разницу в цене, если они выберут более дорогие ИОЛ.

Предоперационная оценка

An обследование глаз или предоперационное обследование глазным хирургом необходимо для подтверждения наличия катаракты и определения того, является ли пациент подходящим кандидатом на операцию. Пациент должен выполнять определенные требования, такие как:

  • Следует оценить степень ухудшения зрения, по крайней мере частично, из-за катаракты. Хотя наличие других опасных для зрения заболеваний, таких как возрастная дегенерация желтого пятна или же глаукома, не исключает хирургического вмешательства по поводу катаракты, при их наличии можно ожидать меньшего улучшения.
  • Глаза должны иметь нормальное давление или уже существующие глаукома следует адекватно контролировать с помощью лекарств. В случае неконтролируемой глаукомы, комбинированная процедура катаракты и глаукомы (Фако-трабекулэктомия ) могут быть спланированы и выполнены.
  • В ученица следует адекватно расширить с помощью глазных капель; если фармакологическое расширение зрачка неадекватно, во время операции могут потребоваться процедуры механического расширения зрачка.
  • Пациентам с отслойкой сетчатки может быть назначена комбинированная процедура витрео-сетчатки вместе с имплантацией ПК-ИОЛ.
  • Кроме того, недавно было показано, что пациенты, принимающие тамсулозин (Flomax ), распространенный препарат для увеличенная простата, склонны к развитию хирургическое осложнение известный как интраоперационный синдром гибкой радужки (IFIS), которым необходимо правильно управлять, чтобы избежать осложнение разрыв задней капсулы; однако проспективные исследования показали, что риск значительно снижается, если хирурга заранее проинформируют об истории болезни пациента и подготовят соответствующие альтернативные методы.[9]
  • А Кокрановский обзор В трех рандомизированных клинических испытаниях, включающих более 21 500 операций по удалению катаракты, изучали, привело ли рутинное предоперационное медицинское обследование к снижению побочных эффектов во время операции. Результаты показали, что выполнение предоперационного медицинского тестирования не привело к снижению риска интраоперационных или послеоперационных медицинских побочных эффектов по сравнению с операциями без предоперационного тестирования или с ограниченным его участием.[10]

Порядок работы

Хирургическая процедура факоэмульсификации для удаления катаракты включает в себя несколько этапов и обычно выполняется под контролем врача. операционный микроскоп. Каждый шаг нужно выполнять аккуратно и умело, чтобы добиться желаемого результата. Шаги можно описать следующим образом:

  1. Анестезия; Чаще всего используются местные анестетики, которые могут быть помещены на глобусе до операции и или на глобусе во время операции.[11] Методы инъекции анестетика включают инъекции под конъюнктиву и / или инъекции кзади от глазного яблока (ретробульбарная блокада) для создания регионарной блокады нерва. Внутривенную седацию можно сочетать с местными и инъекционными методами. Общая анестезия, когда пациент теряет сознание от внутривенных препаратов и / или вдыхаемых газов, является другим методом, однако общий наркоз не является стандартным лечением.
  2. Обнажение глазного яблока с помощью глазного зеркала;
  3. Попадание в глаз через минимальный разрез (роговичный или склеральный);
  4. Вязкоупругий Его вводят для стабилизации передней камеры, для поддержания давления в глазу и для расширения капсулы катаракты во время имплантации ИОЛ.
  5. Капсулорексис; Этот шаг включает создание круглого отверстия на передней поверхности линзы для доступа к непрозрачному материалу линзы внутри.
  6. Гидродиссекция; Внешний кортикальный слой катаракты отделяется от капсулы, самой внешней кожи катаракты, путем введения жидкой волны.
  7. Гидроделинеация; Внешнее более мягкое эпиядро катаракты отделяется от внутреннего более твердого эндоядра путем введения жидкой волны. Эпиядро служит для защиты капсулы катаракты во время факоэмульсификации эндо-ядра.
  8. Ультразвуковое разрушение или эмульгирование катаракты после ядерного растрескивания или измельчения (при необходимости), тщательная аспирация оставшегося материала коры хрусталика (внешнего слоя хрусталика) из капсульного мешка, полировка капсулы (при необходимости);
  9. Имплантация обычно складной интраокулярной линзы (ИОЛ);
  10. Вязкоупругое удаление; Вязкоупругий материал, вводимый для стабилизации передней камеры, защиты роговицы от повреждений и растяжения капсулы катаракты во время имплантации ИОЛ, должен быть удален из глаза, чтобы предотвратить вязкоупругую глаукому (серьезное повышение внутриглазного давления) после операции. Это делается посредством всасывания из ирригационно-аспирационного прибора.
  11. Герметизация / увлажнение раны (при необходимости). Разрез закрывается за счет повышения давления внутри глазного яблока, которое прижимает внутреннюю ткань к внешней ткани разреза, заставляя его закрыть.

Зрачок расширяют с помощью капель (если ИОЛ следует разместить за радужной оболочкой), чтобы лучше визуализировать катаракту. Сужающие зрачок капли предназначены для вторичной имплантации ИОЛ перед радужной оболочкой (если катаракта уже была удалена без первичной имплантации ИОЛ). Анестезия можно вводить местно (глазные капли) или путем инъекции рядом (перибульбарный) или позади (ретробульбарный) глаз.[11] Местные анестетики обычно используются одновременно с внутрикамерный лидокаин инъекция для уменьшения боли во время операции.[11] Для уменьшения беспокойства также можно использовать пероральные или внутривенные седативные средства. Общая анестезия требуется редко, но ее можно использовать для детей и взрослых с особыми медицинскими или психиатрическими проблемами.[11] Операция может производиться на носилках или кресле для осмотра с откидыванием. Веки и окружающая кожа промывают дезинфицирующим средством. Лицо закрывается тканью или простыней с отверстием для операционного глаза. Веки открыты с помощью зеркало чтобы свести к минимуму моргание во время операции. Боль обычно минимальна в глазах, подвергнутых надлежащей анестезии, хотя ощущение давления и дискомфорт от яркого света операционного микроскопа - обычное явление. Глазную поверхность поддерживают влажной с помощью стерильных глазных капель с физиологическим раствором или метилцеллюлоза вязкоупругий. В разделение в хрусталик глаза выполняется на или рядом с тем местом, где роговица и склера встретить (лимб = корнеосклеральный соединение). Преимущества меньшего разреза включают использование небольшого количества швов или их отсутствие и сокращение времени восстановления.[3][12]

А капсулотомия (редко известная как цистотомия) - это процедура открытия части капсулы хрусталика с помощью инструмента, называемого цистотом.[13] Передняя капсулотомия относится к открытию передней части капсулы хрусталика, тогда как задняя капсулотомия относится к открытию задней части капсулы хрусталика. При факоэмульсификации хирург выполняет переднюю непрерывную криволинейную капсулорексис, чтобы создать круглое и гладкое отверстие, через которое можно эмульгировать ядро ​​хрусталика и вставить имплант интраокулярной линзы.

После удаления катаракты (посредством ECCE или факоэмульсификации, как описано выше) обычно вставляется интраокулярная линза. После установки ИОЛ хирург проверяет, не вытекает ли жидкость из разреза. Это очень важный шаг, поскольку протечка раны увеличивает риск попадания нежелательных микроорганизмов в глаз и предрасположенности к эндофатальмит. Добавляются комбинированные глазные капли антибиотик / стероид и на прооперированный глаз может быть наложен защитный экран, иногда дополняемый повязкой.

Антибиотики можно вводить до операции, во время операции и / или после операции. Часто актуальный кортикостероид используется в послеоперационном периоде в сочетании с местными антибиотиками.

Большинство операций по удалению катаракты проводятся под местный анестетик, позволяя пациенту отправиться домой в тот же день. Может быть показано использование повязки на глаз, обычно в течение примерно нескольких часов, после чего пациенту дают указание начать использовать глазные капли для контроля воспаления и антибиотики, предотвращающие инфекцию. Операции на хрусталике и катаракте обычно выполняются в амбулаторных условиях; в США в 2012 г. 99,9% операций по удалению хрусталика и катаракты проводились в амбулаторных условиях.[14]

Иногда периферическая иридэктомия может выполняться, чтобы минимизировать риск глаукома зрачкового блока. Открытие через Ирис можно вылепить вручную (хирургический иридэктомия ) или с помощью лазера (называемого Nd-YAG лазер иридотомия). В лазерная периферическая иридотомия может выполняться до или после операции по удалению катаракты.

Отверстие для иридэктомии больше при выполнении вручную, чем при выполнении лазер. Когда выполняется ручная хирургическая процедура, могут возникать некоторые негативные побочные эффекты, например, открытие радужной оболочки может быть видно другим (эстетика), и свет может попадать в глаз через новое отверстие, создавая некоторые визуальные нарушения. . В случае нарушений зрения глаз и мозг часто учатся компенсировать и игнорировать нарушения в течение нескольких месяцев. Иногда периферический Ирис отверстие может зажить, а это значит, что отверстие перестает существовать. Это причина того, что хирург иногда делает два отверстия, чтобы хотя бы одно отверстие оставалось открытым.

После операции пациенту рекомендуют использовать глазные капли с противовоспалительным действием и антибиотиками в течение до двух недель (в зависимости от состояния воспаления глаза и некоторых других переменных). Хирург-офтальмолог будет определять продолжительность использования глазных капель на основе индивидуальных особенностей каждого пациента. Глаз в основном восстанавливается в течение недели, а полное выздоровление следует ожидать примерно через месяц. Пациент не должен заниматься контактными / экстремальными видами спорта до получения разрешения от хирурга.

Осложнения

Осложнения после операции по удалению катаракты относительно редки.[15]

  • PVD - Задняя отслойка стекловидного тела не угрожает зрению напрямую. Тем не менее, это вызывает все больший интерес, поскольку взаимодействие между стекловидным телом и сетчаткой может играть решающую роль в развитии основных патологических витреоретинальных состояний. PVD может быть более проблематичным для молодых пациентов, поскольку многие пациенты старше 60 лет уже прошли PVD. PVD может сопровождаться периферическими световыми вспышками и увеличением количества поплавки. С 2020 года хирургическая процедура часто не является практичным способом заболевания, связанные с пожилыми например, ухудшение содержания долгоживущих белков в головном мозге.[16]
Щелевая лампа фотография ИОЛ, показывающая помутнение задней капсулы (ЗКП), видимое через несколько месяцев после имплантации интраокулярной линзы в глаз, видно при ретроиллюминации
  • PCO - Некоторые люди могут развить помутнение задней капсулы (ПКЯ), также называемый вторичной катарактой. В качестве физиологического изменения, ожидаемого после операции по удалению катаракты, клетки задней капсулы подвергаются гиперплазия и клеточная миграция, проявляющаяся в виде утолщения, помутнения и помутнения задней капсулы хрусталика (которая остается после удаления катаракты для установки ИОЛ). Это может поставить под угрозу Острота зрения и офтальмолог может использовать устройство, чтобы исправить эту ситуацию. Его можно безопасно и безболезненно исправить с помощью лазерного устройства, чтобы проделать небольшие отверстия в задней капсуле хрусталика из кристалла. Обычно это быстрая амбулаторная процедура с использованием Nd-YAG лазер (неодим-иттрий-алюминий-гранат), чтобы разрушить и очистить центральную часть помутненного заднего полюса капсулы (задняя капсулотомия ).[17] Это создает четкую центральную зрительную ось для улучшения остроты зрения.[18] При очень толстых затемненных задних капсулах хирургическая (ручная) капсулэктомия - это хирургическая процедура. Однако капсулотомия YAG является фактором, который необходимо принимать во внимание в случае замены ИОЛ, поскольку стекловидное тело может мигрировать в сторону передняя камера через отверстие, ранее закрытое ИОЛ.
  • Разрыв задней капсулы может быть осложнением во время операции по удалению катаракты. Уровень разрыва задней капсулы среди квалифицированных хирургов составляет от 2% до 5%. Это относится к разрыву задней капсулы естественного хрусталика. Хирургическое лечение может включать передние витрэктомия и, иногда, альтернативное планирование имплантации интраокулярной линзы, либо в ресничный борозда, в передней камере (перед радужной оболочкой) или, реже, пришитая к склере.
  • Отслойка сетчатки обычно встречается с распространенностью 1 из 1000 (0,1%), но пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты, подвергаются повышенному риску (0,5–0,6%) развития регматогенной отслоения сетчатки (RRD) - наиболее распространенной формы отслоения сетчатки.[19] Хирургия катаракты ускоряет разжижение стекловидного тела, что приводит к увеличению частоты РПН.[20] Когда происходит разрыв сетчатки, стекловидная жидкость попадает в пространство между сетчаткой и пигментным эпителием сетчатки (ППЭ) и проявляется в виде вспышек света (фотопсия ), темные плавающие помутнения и потеря периферического зрения.[19]
  • Синдром токсического переднего сегмента или ТАСС - это неинфекционное воспалительное состояние, которое может возникнуть после операции по удалению катаракты. Обычно его лечат кортикостероидами местного применения в высоких дозах и с высокой частотой.
  • Эндофтальмит представляет собой серьезную инфекцию внутриглазных тканей, обычно после внутриглазной операции или проникающей травмы. Есть некоторые опасения, что прозрачный разрез роговицы может предрасполагать к увеличению эндофтальмита, но окончательных исследований, подтверждающих это подозрение, нет.
  • Глаукома может произойти, и это может быть очень трудно контролировать. Обычно это связано с воспалением, особенно когда небольшие фрагменты или кусочки ядра попадают в полость стекловидного тела. Некоторые эксперты рекомендуют раннее вмешательство при возникновении этого состояния (витрэктомия задней части плоской поверхности). Неоваскулярная глаукома может возникнуть, особенно у пациентов с диабетом. У некоторых пациентов внутриглазное давление может оставаться настолько высоким, что может наступить слепота.
  • Отек или отек центральной части сетчатки, называемой макулой, в результате чего макулярный отек, может произойти через несколько дней или недель после операции. Большинство таких случаев поддается лечению. Профилактическое использование нестероидные противовоспалительные препараты Сообщалось, что до некоторой степени снижает риск отека желтого пятна.[21]
  • Другие возможные осложнения включают: отек или отек роговицы, иногда связанные с затуманенным зрением, которые могут быть временными или постоянными (псевдофакическая буллезная кератопатия ). Смещение или вывих имплантата интраокулярной линзы может происходить редко. Незапланированная высокая ошибка рефракции (миопическая или гиперметропическая) может возникнуть из-за ошибки в ультразвуковой биометрии (измерение длины и требуемой силы интраокулярной линзы). Цианопсия, при котором пациент видит все, окрашенное в синий цвет, часто возникает в течение нескольких дней, недель или месяцев после удаления катаракты. Поплавки обычно появляются после операции.

История

Древняя Вавилония

Хирургия катаракты впервые упоминается в вавилонском кодексе Хаммурапи (1750 г. до н.э.).[22]

Древняя Греция

Гален Пергама (ок. II в. н. э., видный Греческий врач, врач хирург и философ, провел операцию, аналогичную современной хирургии катаракты. Используя игольчатый инструмент, Гален попытался удалить пораженный катарактой хрусталик.[23][24] Хотя многие историки 20-го века утверждали, что Гален считал, что хрусталик находится точно в центре глаза, Гален на самом деле понимал, что хрусталик расположен в передней части человеческого глаза.[25]

Индия

Форма хирургии катаракты, теперь известная как "кушать ", был найден в древнем Индия и впоследствии представили другим странам Индийский врач Сушрута (ок. 6 век до н. э.[26][27]), описавший в своей работе Компендиум Сушруты или же Сушрута Самхита. Раздел Уттаратантры Компендиум, глава 17, стихи 55–69, описывает операцию, в которой изогнутая игла была использована для выталкивания непрозрачной флегматической материи (капха в санскрит ) в глазу вне поля зрения. Затем из носа выдули мокроту. Позже глаз пропитывали теплым топленым маслом и перевязывали. Вот перевод с оригинального санскрита:

vv.55–56: Теперь будет описана процедура хирургической операции на шлайшмика лингганаше (катаракте). Его следует использовать (для лечения), если пораженный участок в области зрачков не имеет формы полумесяца, капли пота или жемчужины: не фиксированный, неровный и тонкий в центре, с прожилками или пестротой и не обнаруживается болезненных или красноватых.

vv. 57-61ab: В умеренное время года, после помола и обильного потоотделения, пациента следует расположить и крепко удерживать, пристально глядя на свой нос. Теперь мудрый хирург оставил две части белого круга от черного к внешнему. угол зрения должен правильно открыть глаза без сосудистой сети, а затем с помощью стержневого инструмента с ячменным наконечником, прочно удерживая его в руке средним, указательным и большим пальцами, с усилием и уверенностью проколоть естественную дырочную точку не ниже, не выше или не по бокам . Проколоть левый глаз правой рукой и наоборот. При правильном проколе выходит капля жидкости, а также слышен какой-то типичный звук.

vv. 61bc-64ab: Сразу после прокола эксперт должен промыть глаз грудным молоком и воспламенить его извне вата- [ветром-] смягчающими нежными листьями, независимо от того, является ли doṣa [дефект] устойчивой или подвижной, правильно удерживая инструмент в позиция. Затем кончиком инструмента соскребают зрачковый круг, а пациент, закрывая ноздрю на стороне, противоположной проколотому глазу, должен подуть так, чтобы капха [мокрота], находящаяся в этой области, была удалена.

vv. 64cd-67: Когда область зрачка становится прозрачной, как безоблачное солнце, и безболезненна, ее следует считать очищенной правильно. (Если доша [дефект] не может быть устранен или он появляется снова, прокалывание повторяют после помазания и потоотделения.) Когда прицелы видны должным образом, шалака [зонд] следует удалить медленно, промазав глаз гхи и перевязав его. Затем пациенту: следует лечь на спину в мирную камеру. Он должен избегать отрыжки, кашля, чихания, плевания и тряски во время операции, а затем должен соблюдать ограничения, как после приема снеха [масла].

Ст.68: Глаза следует промывать вата [ветряными] отварами через каждые три дня, а для устранения страха (ухудшения) вайю [ветра] его также следует стимулировать, как упоминалось ранее (снаружи и мягко).

v.69: После соблюдения ограничений в течение десяти дней следует применять послеоперационные меры по нормализации зрения наряду с легкой диетой в надлежащем количестве.[28]

Удаление катаракты хирургическим путем также было введено в Китай из Индии и процветал в династиях Суй (581–618 гг.) и Тан (618–907 гг.).[29]

Западная Африка

Удаление катаракты было распространенной хирургической процедурой в Дженне[30](как и во многих других частях Африки[31]).

Европа и исламский мир

Первые упоминания о катаракте и ее лечении в Европе встречаются в 29 г. н.э. De Medicinae, труд латинского энциклопедиста Авл Корнелий Цельс, который также описывает операцию коушинга.[нужна цитата ]

Коучинг продолжал использоваться на протяжении всего Средний возраст и до сих пор используется в некоторых частях Африка И в Йемен.[32] Тем не менее, коушинг является неэффективным и опасным методом лечения катаракты и часто приводит к тому, что пациенты остаются слепыми или лишь частично восстанавливают зрение.[32] По большей части его заменили экстракапсулярная операция по удалению катаракты и, особенно, факоэмульсификация.[33]

Линзу также можно удалить отсасыванием через полый инструмент. Были обнаружены бронзовые оральные аспирационные инструменты, которые, по-видимому, использовались для этого метода экстракции катаракты во 2 веке нашей эры.[34] Такая процедура была описана еще в 10 веке. Персидский врач Мухаммад ибн Закария ар-Рази, который приписал это Антиллус, греческий врач 2 века. Процедура «требовала большого разреза в глазу, полой иглы и ассистента с необычайной емкостью легких».[35] Эта процедура всасывания была также описана Иракский офтальмолог Аммар аль-Мавсили, в его Выбор глазных болезней, также написанные в 10 веке.[35] Он представил истории болезни его использования, утверждая, что он имел успех у ряда пациентов.[35] Преимущество извлечения линзы состоит в том, что она устраняет возможность возврата линзы в поле зрения.[36] Более поздний вариант иглы от катаракты в 14 веке Египет, как сообщает окулист Аль-Шадхили, использовал винт произвести всасывание. Однако неясно, как часто этот метод использовался другими авторами, в том числе Абу аль-Касим аз-Захрави и Аль-Шадхили, продемонстрировали отсутствие опыта в этой процедуре или заявили, что она неэффективна.[35][требуется проверка ]

Восемнадцатый век и позже

В 1748 г. Жак Давьель был первым современным европейским врачом, успешно вылечившим катаракту из глаза. В Америке ранняя форма хирургии, известная как катаракта возможно, было исполнено в 1611 году,[37] и удаление катаракты, скорее всего, было выполнено к 1776 году.[38] Удаление катаракты путем аспирации материала линзы через трубку, к которой применяется отсасывание, было выполнено хирургом из Филадельфии Филипом Сингом Физиком в 1815 году.[39]

король Серфожи II Bhonsle из Танджавур в Индия выполняла операции по удалению катаракты, как описано в рукописях в Библиотека Сарасвати Махал в начале 1800-х гг.[40][циркулярная ссылка ]

В 1949 г. Гарольд Ридли представил концепцию имплантации интраокулярная линза что позволило более эффективно и комфортно проводить визуальную реабилитацию после операции по удалению катаракты.[41]

В 1967 г. Чарльз Кельман представил факоэмульсификация, метод, который использует ультразвуковые волны для эмульгирования ядра хрусталика, чтобы удалить катаракту без большого разреза. Этот новый метод хирургии уменьшил необходимость длительного пребывания в больнице и сделал операцию амбулаторной. Пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты, практически не жалуются на боль или даже дискомфорт во время процедуры. Однако пациенты, которым проводят местную анестезию, а не перибульбарную блокаду, могут испытывать некоторый дискомфорт.[нужна цитата ]

По опросам участников Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии примерно 2,85 миллиона операций по удалению катаракты было выполнено в США в 2004 году и 2,79 миллиона в 2005 году.[42]

В Индия, современная хирургия с интраокулярная линза включение в правительственные и НПО Спонсируемые офтальмологические хирургические лагеря заменили старые хирургические процедуры.[нужна цитата ] В редких случаях инфекции вызывали слепоту у некоторых пациентов в массовых бесплатных глазных лагерях в Индии.[43]

Использование в Соединенном Королевстве

В Великобритании практика различных NHS Количество поставщиков медицинских услуг, направляющих людей с катарактой на операцию, по состоянию на 2017 год широко варьировалось, и многие из них направляли только людей с умеренной или тяжелой потерей зрения и часто с опозданием.[44] И это несмотря на руководство, выпущенное руководителем NHS в 2000 году, призывающее поставщиков стандартизировать лечение, рационализировать процесс и увеличить количество операций по удалению катаракты, выполняемых для удовлетворения потребностей стареющего населения.[45] Национальный аудит результатов офтальмологии в 2019 году выявил пять трастов NHS с частотой осложнений от 1,5% до 2,1%, но с момента первого национального аудита катаракты в 2010 году количество осложнений, связанных с разрывом задней капсулы, снизилось на 38%.[46]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "Катаракта | Национальный институт глаз". www.nei.nih.gov. Получено 2020-07-27.
  2. ^ Лоуренс, Дэвид; Федорович, Збыс; ван Зуурен, Эстер Дж (2015-11-02). Cochrane Eyes and Vision Group (ред.). «Дневной уход против стационарной хирургии при возрастной катаракте». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD004242. Дои:10.1002 / 14651858.CD004242.pub5. ЧВК  7197209. PMID  26524611.
  3. ^ а б c Экстракапсулярная экстракция катаракты - определение, цель, демографические данные, описание, диагноз / подготовка, последующий уход, риски, нормальные результаты, показатели заболеваемости и смертности, альтернативы Энциклопедия хирургии: руководство для пациентов и лиц, осуществляющих уход
  4. ^ Алио Дж. Л., Абду А. А., Пуэнте А. А., Зато М. А., Надь Зи (июнь 2014 г.). «Фемтосекундная лазерная хирургия катаракты: новейшие технологии и результаты». Журнал рефракционной хирургии. 30 (6): 420–7. Дои:10.3928 / 1081597x-20140516-01. PMID  24972409.
  5. ^ Попович М., Кампос-Мёллер X, Шленкер МБ, Ахмед II (октябрь 2016 г.). «Эффективность и безопасность фемтосекундной лазерной хирургии катаракты по сравнению с мануальной хирургией катаракты: метаанализ 14 567 глаз». Офтальмология. 123 (10): 2113–26. Дои:10.1016 / j.ophtha.2016.07.005. PMID  27538796.
  6. ^ Криотерапия при катаракте. Энциклопедия хирургии
  7. ^ Медоу, Норман Б. Криотерапия: упадок сил, но не крушение]. Ophthalmology Times. 15 октября 2005 г.
  8. ^ Одобрение нового устройства - CrystaLens Model AT-45 с ИОЛ - P030002. НАС. Управление по контролю за продуктами и лекарствами.
  9. ^ Чартерс, Линда Ожидание - ключ к лечению синдрома гибкой радужки во время операции В архиве 2006-10-22 на Wayback Machine. Ophthalmology Times. 15 июня 2006 г.
  10. ^ Кей Л., Линдсли К., Тильш Дж., Кац Дж., Шейн О. (январь 2019 г.). «Плановое предоперационное медицинское обследование при операции по удалению катаракты». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD007293. Дои:10.1002 / 14651858.CD007293.pub4. ЧВК  6353242. PMID  30616299.
  11. ^ а б c d Минакаран, Неда; Ezra, Daniel G; Аллан, Брюс Д.С. (28.07.2020). «Местная анестезия плюс внутрикамерный лидокаин по сравнению с местной анестезией только при факоэмульсификационной хирургии катаракты у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.cd005276.pub4. ISSN  1465-1858.
  12. ^ Энциклопедия хирургии - Факоэмульсификация катаракты
  13. ^ Капсулорексис с использованием иглы цистотома во время операции по удалению катаракты В архиве 2008-08-26 на Wayback Machine
  14. ^ Wier LM, Steiner CA, Owens PL (февраль 2015 г.). «Операции в амбулаторных учреждениях, принадлежащих больницам, 2012 г.». Статистический отчет HCUP № 188. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  15. ^ https://www.laservisionscotland.co.uk/cataract-surgery/
  16. ^ Truscott, Roger J. W .; Фридрих, Майкл Г. (1 декабря 2019 г.). Молекулярные процессы, связанные с ядерной катарактой, связанной с возрастом человека. Вкладывать деньги. Офтальмол. Vis. Sci. 60. С. 5007–5021. Дои:10.1167 / iovs.19-27535. OCLC  1141250841. ЧВК  7043214. PMID  31791064.
  17. ^ "Видео: лазерная капсулотомия YAG". Тихоокеанский институт катаракты и лазера. Получено 2 апреля 2019.
  18. ^ Энциклопедия хирургии - Лазерная задняя капсулотомия
  19. ^ а б Сталь, Дэвид (2014-03-03). «Отслойка сетчатки». Клинические данные BMJ. 2014. ISSN  1752-8526. ЧВК  3940167. PMID  24807890.
  20. ^ Фельтген, Николас; Уолтер, Питер (2014-01-06). «Регматогенная отслойка сетчатки - неотложная офтальмологическая помощь». Deutsches Ärzteblatt International. 111 (1–2): 12–21, тест 22. Дои:10.3238 / arztebl.2014.0012. ISSN  1866-0452. ЧВК  3948016. PMID  24565273.
  21. ^ Lim BX, Lim CH, Lim DK, Evans JR, Bunce C, Wormald R (ноябрь 2016 г.). «Профилактические нестероидные противовоспалительные препараты для профилактики макулярного отека после операции по удалению катаракты». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD006683. Дои:10.1002 / 14651858.CD006683.pub3. ЧВК  6464900. PMID  27801522.
  22. ^ Ascaso, Francisco J .; Лизана, Хоакин; Кристобаль, Хосе А. (март 2009 г.). «Хирургия катаракты в Древнем Египте». Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 35 (3): 607–608. Дои:10.1016 / j.jcrs.2008.11.052. ISSN  0886-3350. PMID  19251160.
  23. ^ Урабе Х (сентябрь 1976 г.). «[Классификация стригущего лишая (авторский перевод)]». Нихон Хифука Гаккай Засши. Японский журнал дерматологии. 86 (10): 573–81. PMID  1034789.
  24. ^ Лоис Н. Магнер (1992). История медицины. CRC Press. п. 91.
  25. ^ Леффлер CT, Хади TM, Удупа А, Шварц С.Г., Шварц Д. (2016). «Средневековая ошибка: хрусталик в центре глаза». Клиническая офтальмология. 10 (10): 649–62. Дои:10.2147 / OPTH.S100708. ЧВК  4833360. PMID  27114699.
  26. ^ П. В. Шарма, Сушрута-Самхита (Варанаси: Каукхамбха Вишвабхарати, 2000), т. 1, стр. iv.
  27. ^ Меуленбельд, Дж. Ян (1999–2002 гг.). История индийской медицинской литературы. Гронинген: Форстен.
  28. ^ Шарма, Прия Врат (2001). Suśruta-Saṃhitā с английским переводом текста и комментариями Шалханы, а также критическими замечаниями. Vol I (Кальпастхана и Уттаратантра). Варанаси, Индия: Восточный Чаукхамбха Вишвабхарати. С. 202–4.
  29. ^ Дешпанде, Виджая (2000). «Офтальмологическая хирургия: глава в истории китайско-индийских медицинских контактов». Вестник школы востоковедения и африканистики. 63 (3): 370–388. Дои:10.1017 / S0041977X00008454. Смотрите также Дешпанде, Виджая (1999). «Влияние Индии на раннюю китайскую офтальмологию: глаукома как тематическое исследование». Вестник школы востоковедения и африканистики. 62 (22): 306–322. Дои:10.1017 / S0041977X00016724.
  30. ^ МакКиссак, Патриция; МакКиссак, Фредрик (1995). Королевские королевства Гана, Мали и Сонгхай Жизнь в средневековой Африке. Макмиллан. п.104. ISBN  978-0-8050-4259-7.
  31. ^ Томсон, Этель (1965). «Примитивные африканские медицинские знания и колдовство». Бюллетень Медицинской библиотечной ассоциации. 53: 89–90. ISSN  0025-7338. ЧВК  198231. PMID  14223742.
  32. ^ а б «Коучинг» при катаракте остается постоянной проблемой в Йемене В архиве 2011-07-26 на Wayback Machine, EuroTimes, Сентябрь 2005 г., стр. 11.
  33. ^ "Имплантаты торических линз | Тихоокеанский институт катаракты и лазера: для врачей оптометрии". odpcli.com. Получено 2019-10-09.
  34. ^ Бергман Уильям C (2009). «Факторы, влияющие на генезис нейрохирургической технологии». Нейрохирургия. 27 (3): E3. Дои:10.3171 / 2009.6.FOCUS09117. PMID  19722817..
  35. ^ а б c d Сэвидж-Смит Э (август 2000 г.). «Хирургическая практика в исламских странах: миф и реальность». Социальная история медицины. 13 (2): 307–21. Дои:10.1093 / шм / 13.2.307. PMID  14535259.
  36. ^ Палец, Стэнли (1994). Истоки нейронауки: история исследований функций мозга. Oxford University Press. п. 70. ISBN  978-0-19-514694-3.
  37. ^ Леффлер CT, Wainsztein RD (2016). «Первые хирурги по лечению катаракты в Латинской Америке: 1611–1830». Клиническая офтальмология. 10: 679–94. Дои:10.2147 / OPTH.S105825. ЧВК  4841434. PMID  27143845.
  38. ^ Леффлер К.Т., Шварц С.Г., Гжибовски А., Брайх П.С. (2015). «Первые хирурги по лечению катаракты в Англо-Америке». Обзор офтальмологии. 60 (1): 86–92. Дои:10.1016 / j.survophthal.2014.08.002. ЧВК  4262555. PMID  25444521.
  39. ^ Леффлер CT, Letocha CE, Пирсон К., Шварц С.Г. (2017). «Аспирация катаракты в 1815 году в Филадельфии, штат Пенсильвания». Цифровой журнал офтальмологии. 23 (4): 4–7. Дои:10.5693 / djo.01.2017.10.001. ЧВК  5791631. PMID  29403333.
  40. ^ Король Серфоджи II Офтальмология
  41. ^ Дэвис, Г. (январь 2016 г.). «Эволюция хирургии катаракты». Миссури Медицина. Медицинская ассоциация штата Миссури. 113 (1): 58–62. ЧВК  6139750. PMID  27039493.
  42. ^ Справочник Американской академии офтальмологии[постоянная мертвая ссылка ]
  43. ^ "Скандал с катарактой в Индии: аресты за" неудачную "операцию". BBC. 5 декабря 2014 г.
  44. ^ «Две трети глазных отделений ограничивают доступ к хирургии катаракты». OnMedica. 10 ноября 2017 г.. Получено 28 декабря 2017.
  45. ^ «Руководство по надлежащей практике действий при катаракте» (PDF). Руководитель NHS через Королевский колледж офтальмологов. Январь 2000 г., упоминается в «Контекст: руководство по лечению катаракты у взрослых». ОТЛИЧНО. Октябрь 2017 г.
  46. ^ «Выявлено: тресты с самым высоким уровнем осложнений катаракты». Журнал службы здравоохранения. 11 октября 2019 г.. Получено 21 ноября 2019.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка