Глазная тонометрия - Ocular tonometry

«Тонометрия» перенаправляется сюда. Не следует путать с Тонометрия желудка.
Тонометрия
Пациент и тонометр.jpg
Пациент перед тонометром
Специальностьофтальмология
МКБ-9-СМ89.11
MeSHD014065
MedlinePlus003447

Тонометрия это процедура офтальмологи выполнить, чтобы определить внутриглазное давление (ВГД), жидкость давление внутри глаз. Это важный тест при оценке пациентов с риском глаукома.[1] Большинство тонометров откалибровано для измерения давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст. ).

Методы

Щелевая лампа тонометра Гольдмана
Полукруги во время тонометрии Гольдмана через щелевую лампу

Аппланационная тонометрия

В аппланационной тонометрии внутриглазное давление (ВГД) рассчитывается как сила, необходимая для выравнивания (аппланата) постоянной площади глаза. роговица, для Закон Имберта-Фика.[2] Тонометр Маклакова был одним из первых примеров этого метода, а тонометр Гольдмана - наиболее широко используемая версия в современной практике.[3] Поскольку зонд контактирует с роговицей, местный анестетик, Такие как проксиметакаин вводится на поверхность глаза в виде слеза.

Тонометрия Гольдмана

Тонометрия Гольдмана считается Золотой стандарт Тестирование ВГД и является наиболее распространенным методом.[4][5] Специальная продезинфицированная призма устанавливается на головку тонометра и затем прикладывается к роговице. Затем исследователь использует кобальтово-синий фильтр для просмотра двух зеленых полукругов. Затем сила, приложенная к головке тонометра, регулируется с помощью шкалы, соединенной с пружиной переменного напряжения, до тех пор, пока внутренние края зеленых полукругов в видоискателе не встретятся. Когда область 3,06 мм (0,120 дюйма) была сглажена, противодействующие силы жесткости роговицы и слезной пленки примерно приблизительны и компенсируют друг друга, позволяя определить давление в глазу по приложенной силе. Как все неинвазивный методы, он по своей сути неточен и может нуждаться в корректировке.[6][7]

Тонометр Perkins

Тонометр Perkins - это тип портативного аппланационного тонометра, который может быть полезен детям, пациентам, находящимся под наркозом, которым необходимо лежать ровно, или пациентам, которые не могут работать в сидячем положении. щелевая лампа исследование, которое дает клинические результаты, сопоставимые с результатами исследования Goldmann.[8]

Динамическая контурная тонометрия

Динамический контурный тонометр PASCAL

Динамическая контурная тонометрия (DCT) использует принцип сопоставления контуров вместо аппланации. На кончике имеется углубление такой же формы, что и роговица с миниатюрным датчик давления в его центре. В отличие от аппланационной тонометрии, он разработан таким образом, чтобы избежать деформации роговицы во время измерения, и поэтому считается, что на нее меньше влияют толщина роговицы и другие биомеханические свойства роговицы, чем при других методах, но потому, что форма наконечника разработана для формы нормальной роговицы. , на него больше влияет кривизна роговицы.[9]

Зонд помещается на прекорнеальный слезоточивый фильм на центральной роговице (см. галерею) и интегрированном пьезорезистивный датчик давления автоматически начинает сбор данных, измеряя ВГД 100 раз в секунду. Наконечник тонометра опирается на роговицу с постоянной силой приложения в один грамм. Когда датчик подвергается изменению давления, электрическое сопротивление изменяется, и компьютер тонометра рассчитывает изменение давления в соответствии с изменением сопротивления. Полный цикл измерения требует около восьми секунд времени контакта. Устройство также измеряет изменение давления в сердечном цикле.[10][11][12]

Электронная инденционная тонометрия

Электронные инденционные тонометры представляют собой модифицированные тонометры Маккея-Марга, в которых используется свободно плавающий преобразователь для обнаружения передаваемого давления. Датчик окружен внешним кольцом, которое выравнивает прилегающую роговицу, уменьшая его влияние на измерение. Поскольку устройство касается роговицы, местный анестетик слезы используются для онемения глаза, но, как и в случае с бесконтактной тонометрией, эти устройства часто используются у детей и пациентов, отказывающихся от сотрудничества, из-за их портативности и простоты использования. Портативные электронные тонометры также играют важную роль в ветеринарной тонометрии.

Отскок тонометрии

Отскок тонометра определяет внутриглазное давление, прижимая к роговице небольшой металлический зонд с пластиковым наконечником. В устройстве используется индукционная катушка для намагничивания зонда и его воздействия на роговицу. Когда зонд отскакивает от роговицы и обратно в устройство, он создает индукционный ток, по которому рассчитывается внутриглазное давление. Устройство простое и удобное в использовании, доступны версии для самостоятельного использования. Он портативный, не требует использования глазных капель и особенно подходит для детей и пациентов, не склонных к сотрудничеству.[13]

Пневматонометрия

В пневматонометре используется пневматический датчик (состоящий из поршня, плавающего на воздушном подшипнике). Отфильтрованный воздух закачивается в поршень и проходит через небольшой (5 мм (0,20 дюйма) диаметр) оконный мембрана на одном конце. Эта мембрана прилегает к роговице. Баланс между потоком воздуха из аппарата и сопротивлением потоку из роговицы влияет на движение поршня, и это движение используется для расчета внутриглазного давления.[нужна цитата ]

Оттискная тонометрия

Тонометр Шиёца
Транспальпебральный тонометр Diaton

Оттискная тонометрия (также известная как тонометрия с вдавливанием) измеряет глубину вдавливания роговицы, сделанного небольшим поршнем, несущим известный груз. Чем выше внутриглазное давление, тем сложнее надавить на роговицу и вдавить ее. При очень высоких уровнях ВГД можно добавить дополнительные грузы, чтобы толкнуть поршень сильнее.[14] Движение плунжера измеряется калиброванной шкалой.[14] В Тонометр Шиёца является наиболее распространенным устройством, использующим этот принцип.

Некорнеальная и транспальпебральная тонометрия

Транспальпебральная тонометрия относится к методам измерения внутриглазного давления через веко. Некорнеальный тонометр Diaton рассчитывает давление, измеряя реакцию свободно падающего стержня, когда он отскакивает от тарзальная пластина века через склера. Пациента располагают так, чтобы кончик устройства и крышка закрывали склеру.[15] Некорнеальная и транспальпебральная тонометрия не предполагает контакта с роговица и не требует местный анестетик во время повседневного использования. Транспальпебральная тонометрия может быть полезна для измерения послеоперационного ВГД после миопической аблации LASIK, потому что лечение не влияет на этот метод.[16] Тонометр Diaton все еще требует дальнейшей оценки и не является заменой или альтернативой более устоявшимся методам.[17] Тонометр Diaton имеет большую погрешность по сравнению с обычно используемыми тонометрами (например, GAT) у большинства пациентов (включая пациентов с глазной гипертензией, глаукомой и шунтированием трубки глаукомы).[18]

Бесконтактная тонометрия

Бесконтактный наборщик тонометров, 1974 г.

Бесконтактная тонометрия (или тонометрия с воздушным потоком) отличается от пневматонометрии и была изобретена Бернардом Грольманом из Reichert, Inc (ранее American Optical). Он использует быстрый воздушный импульс для аппланирования (выравнивания) роговицы. Аппланация роговицы обнаруживается с помощью электрооптической системы. Внутриглазное давление оценивается путем определения силы воздушной струи в момент аппланации.[19] Исторически бесконтактные тонометры не считались точным способом измерения ВГД, но вместо этого считались быстрым и простым способом выявления высокого ВГД. Однако было показано, что современные бесконтактные тонометры хорошо коррелируют с измерениями тонометрии Гольдмана и особенно полезны для измерения ВГД у детей и других групп пациентов, не соответствующих требованиям.[нужна цитата ]

Анализатор глазного отклика

Анализатор окулярного отклика (ORA) - это бесконтактный тонометр, который не требует местной анестезии и предоставляет дополнительную информацию о биомеханических свойствах роговицы. Он использует импульс воздуха, чтобы деформировать роговицу до небольшой вогнутости. Разница между давлением, при котором роговица сгибается внутрь и наружу, измеряется аппаратом и называется гистерезисом роговицы (CH). Аппарат использует это значение для корректировки влияния роговицы на измерения.[20]

Пальпация

Пальпация (также известная как цифровая тонометрия) - это метод оценки внутриглазного давления путем легкого прижатия указательного пальца к роговице закрытого глаза. Этот метод заведомо ненадежен.[21]

Влияющие факторы

Центральная толщина роговицы (CCT)

Толщина роговицы влияет на большинство неинвазивных методов, изменяя сопротивление зонда тонометра. Толстая роговица увеличивает вероятность завышения ВГД (а тонкая роговица занижает ВГД), но степень ошибки измерения у отдельных пациентов не может быть определена только с помощью ЧМТ.[22] Анализатор глазного отклика и тонометры Pascal DCT меньше подвержены влиянию CCT, чем тонометр Гольдмана. И наоборот, бесконтактные тонометры и тонометры отскока подвержены большему воздействию.[22][23][24] Толщина роговицы зависит от человека, а также от возраста и расы. Он снижается при некоторых заболеваниях и после операции LASIK.

Галерея

  • Тонометр Гольдмана

  • Динамический контурный тонометр PASCAL

  • Сенсорный наконечник тонометра PASCAL, контактирующий с роговицей пациента

Рекомендации

  1. ^ Фарандос, Нью-Мексико; Йетисен, АК; Монтейро, MJ; Лоу, CR; Юн, SH (2014). «Датчики контактных линз в диагностике глаза». Передовые медицинские материалы. 4 (6): 792–810. Дои:10.1002 / adhm.201400504. PMID  25400274.
  2. ^ Гольдман, H; Шмидт, TH (1957). «Uber Applanations-тонометрия». Офтальмология. 134 (4): 221–242. Дои:10.1159/000303213. PMID  13484216.
  3. ^ Okafor KC, Brandt JD (март 2015 г.). «Измерение внутриглазного давления». Курр Опин Офтальмол. 26 (2): 103–9. Дои:10.1097 / ICU.0000000000000129. PMID  25594767.
  4. ^ Amm M, Hedderich J (январь 2005 г.). «[Транспальпебральная тонометрия цифровым тонометром на здоровых глазах и после проникающей кератопластики.]». Офтальмолог. 102 (1): 70–6. Дои:10.1007 / s00347-004-1082-5. PMID  15322801.
  5. ^ Schlote, T; Landenberger, H (февраль 2005 г.). «[Разница внутриглазного давления в аппланационной тонометрии Гольдмана по сравнению с транспальпебральным тонометром TGDc-01'PRA 'у пациентов с глаукомой]». Klin Monatsbl Augenheilkd. 222 (2): 123–31. Дои:10.1055 / с-2005-857881. PMID  15719316.
  6. ^ Groves, N (15 сентября 2006 г.). «Следует ли регулировать ВГД только с учетом толщины роговицы?». Офтальмология Times. Архивировано из оригинал 30 октября 2006 г.. Получено 29 декабря 2006.
  7. ^ Чихара, Э. (май – июнь 2008 г.). «Оценка истинного внутриглазного давления: разрыв между теорией и практическими данными». Surv Ophthalmol. 53 (3): 203–18. Дои:10.1016 / j.survophthal.2008.02.005. PMID  18501267.
  8. ^ Arora, R; Беллами, H; Остин, М. (март 2014 г.). «Аппланационная тонометрия: сравнение портативного устройства Perkins и метода установки щелевой лампы Гольдмана». Clin. Офтальмол. 26 (8): 605–610. Дои:10.2147 / OPTH.S53544. ЧВК  3971938. PMID  24707165.
  9. ^ Фрэнсис, BA; Hsieh, A; Лай, MY; Чопра, V; Pena, F; Азен, S; Варма; R (январь 2007 г.). «Влияние толщины роговицы, кривизны роговицы и уровня внутриглазного давления на аппланационную тонометрию Гольдмана и динамическую контурную тонометрию». Офтальмология. 114 (1): 20–6. Дои:10.1016 / j.ophtha.2006.06.047. PMID  17070592.
  10. ^ Кауфманн, К; Бахманн, Л. М.; Тиль, М. (2004). «Сравнение динамической контурной тонометрии с аппланационной тонометрией Гольдмана». Исследовательская офтальмология и визуализация. 45 (9): 3118–3121. Дои:10.1167 / iovs.04-0018. PMID  15326129.
  11. ^ Кауфманн, К; Бахманн, Л. М.; Тиль, Массачусетс (2003). «Измерение внутриглазного давления с использованием динамической контурной тонометрии после лазерного кератомилеза in situ». Исследовательская офтальмология и визуализация. 44 (9): 3790–3794. Дои:10.1167 / iovs.02-0946. PMID  12939293.
  12. ^ Kniestedt, C; Ни, М; Стампер, Р.Л. (2004). "Динамическая контурная тонометрия. Сравнительное исследование глаз трупа человека". Арка Офтальмол. 122 (9): 1287–1293. Дои:10.1001 / archopht.122.9.1287. PMID  15364707.
  13. ^ Шрайбер, Вт; Vorwerk, CK; Лангенбухер, А; Беренс-Бауманн, Вт; Виестенц, А. (апрель 2007 г.). «Сравнение рикошетной тонометрии (ICare) с TonoPenXL и аппланационной тонометрией Гольдмана». Офтальмолог. 104 (4): 299–304. Дои:10.1007 / s00347-007-1487-z. PMID  17333073.
  14. ^ а б Hofstetter, Cline D; Гриффин-младший, HW (1997). Словарь визуальных наук (4-е изд.). Бостон: Баттерворт-Хайнеманн. ISBN  978-0-7506-9895-5.
  15. ^ Д-р Шон Мария Дакоста, д-р Бабу Раджендран, д-р Джанакираман П. «Сравнение диатонной тонометрии и бесконтактной тонометрии у индейцев» ПРОЦЕДУРА АМОК 2008 Dec; 260
  16. ^ Качо, I; Санчес-Навес, Дж .; Batres, L; Пинтор, Дж; Карраседо, Г. (2015). «Сравнение внутриглазного давления до и после лазерной рефракционной хирургии кератомилеза, измеренной с помощью тонометрии Перкинса, бесконтактной тонометрии и транспальпебральной тонометрии». J Офтальмол. 2015: 683895. Дои:10.1155/2015/683895. ЧВК  4475733. PMID  26167293.
  17. ^ Ли, У; Ши, Дж; Дуань, X; Вентилятор, F (декабрь 2010 г.). «Транспальпебральное измерение внутриглазного давления с помощью тонометра Diaton по сравнению со стандартной аппланационной тонометрией Гольдмана». Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 248 (12): 1765–70. Дои:10.1007 / s00417-009-1243-у. PMID  20495818.
  18. ^ Квон, YH (4 марта 2016 г.). «Полезность измерений диатонным тонометром у пациентов с глазной гипертензией, глаукомой и глаукомными трубными шунтами: предварительное исследование его потенциального использования у пациентов с кератопротезами». J Глаукома. 25 (8): 643–7. Дои:10.1097 / IJG.0000000000000394. PMID  26950582.
  19. ^ http://www.mercksource.com В архиве 9 мая 2006 г. Wayback Machine
  20. ^ Медейрос, Фелипе А .; Вайнреб, Роберт Н. (октябрь 2006 г.). «Оценка влияния биомеханических свойств роговицы на измерения внутриглазного давления с использованием анализатора глазного ответа». J Глаукома. 15 (5).
  21. ^ Трост, А; Юн, Ш; Specht, K; Krummenauer, F; Швенн, О. (март 2005 г.). «Транспальпебральная тонометрия: надежность и сравнение с аппланационной тонометрией и пальпацией по Гольдману у здоровых добровольцев». Br J Ophthalmol. 89 (3): 280–3. Дои:10.1136 / bjo.2004.050211. ЧВК  1772547. PMID  15722303.
  22. ^ а б Роберт Н. Вайнреб, Джеймс Д. Брандт, Дэвид Гаруэй-Хит и Фелипе А. Медейрос 2007 «4-е совещание по консенсусу: внутриглазное давление» В архиве 2011-06-10 на Wayback Machine
  23. ^ Boehm, AG; Вебер, А; Pillunat, LE; Кох, Р. (июнь 2008 г.). «Динамическая контурная тонометрия в сравнении с внутрикамерными измерениями ВГД». Исследовательская офтальмология и визуализация. 49 (6): 2472–7. Дои:10.1167 / iovs.07-1366. PMID  18316699.
  24. ^ Кирстейн Э. Обновленная информация о методах оценки внутриглазного давления. онлайн CE, 2006

внешняя ссылка