Факоэмульсификация - Phacoemulsification

Факоэмульсификация
Хирургия катаракты.jpg
Факоэмульсификация: хирургия катаракты временный подход с использованием зонда для факоэмульсификации (в правой руке) и «измельчителя» (в левой руке), выполняемый под операционным микроскопом на ВМС США медицинский центр
МКБ-9-СМ13.41
MeSHD018918

Факоэмульсификация это современный операция по удалению катаракты метод, в котором глаз внутренний линза является эмульгированный с ультразвуковой наконечник и аспиратор из глаза. Аспирированные жидкости заменяются орошением сбалансированный солевой раствор поддерживать передняя камера.

Этимология

Термин произошел от фако- (греч. фако-, расческа. форма Phakós, чечевица; увидеть линза ) + эмульгирование.[1]

Подготовка и меры предосторожности

Правильная анестезия важна для глазной хирургии. Местная анестезия чаще всего используется, обычно путем закапывания местный анестетик такие как тетракаин или лидокаин. В качестве альтернативы лидокаин и / или пролонгированного действия бупивакаин анестетик может быть введен в область вокруг (перибульбарный блок ) или позади (ретробульбарный блок ) конуса глазной мышцы для более полной иммобилизации экстраокулярные мышцы и минимизировать болевые ощущения. А лицевой нерв блокировка с использованием лидокаина и бупивакаина может иногда выполняться для уменьшения сдавливания век. Общая анестезия рекомендуется детям, травматическим глазам с катарактой, очень настороженным или отказывающимся от сотрудничества пациентам и животным. Сердечно-сосудистый мониторинг предпочтительнее при местной анестезии и обязателен при общей анестезии. Для подготовки области к операции принимаются надлежащие стерильные меры предосторожности, включая использование антисептиков, таких как повидон-йод. Используются стерильные простыни, халаты и перчатки. Пластиковый лист с контейнером помогает собирать жидкости во время факоэмульсификации. Глаз зеркало вставляется, чтобы веки оставались открытыми.

Хирургическая техника

Факоэмульсификация и замена интраокулярной линзой

Перед выполнением факоэмульсификации в глазу делают один или несколько разрезов, позволяющих ввести хирургические инструменты. Затем хирург удаляет переднюю поверхность капсулы, которая содержит хрусталик внутри глаза. Хирургия факоэмульсификации предполагает использование аппарата с микропроцессорным управлением. динамика жидкостей. Они могут быть основаны на перистальтический или Вентури тип насоса.

Фако-зонд - это ультразвуковой наконечник с титан или сталь игла. Кончик иглы вибрирует с ультразвуковой частотой, чтобы сформировать и эмульгировать катаракту, в то время как насос всасывает частицы через кончик. В некоторых методах второй инструмент из тонкой стали, называемый «измельчитель», используется из бокового порта, чтобы помочь измельчить ядро ​​на более мелкие части. Катаракта обычно разбивается на две или четыре части, и каждая часть эмульгируется и отсасывается. Эмульгирование ядра облегчает аспирацию частиц. После удаления всего твердого центрального ядра хрусталика с помощью факоэмульсификации, более мягкая внешняя кора хрусталика удаляется только путем отсасывания.

Для аспирации оставшегося периферического коркового вещества используется зонд ирригации-аспирации или бимануальная система, при этом задняя капсула остается нетронутой. Как и при других процедурах экстракции катаракты, имплантат интраокулярной линзы (ИОЛ), помещается в оставшуюся капсулу хрусталика. Для имплантации полиметилметакрилат) (ПММА) ИОЛ, разрез необходимо увеличить. Для имплантации складной ИОЛ разрез не нужно увеличивать. Складная ИОЛ, изготовленная из силикон или акрил соответствующей мощности складывается либо с помощью держателя / папки, либо с помощью специального устройства для вставки, поставляемого вместе с ИОЛ.

Затем он вставляется и помещается в заднюю камеру капсульного мешка (имплантация в мешке). Иногда имплантация ресничной борозды может потребоваться из-за разрыва задней капсулы или из-за зональный диализ.[2] Поскольку требуется меньший разрез, необходимо наложить мало швов или не наложить их вообще, а время восстановления пациента обычно меньше при использовании складной ИОЛ.[3][4]

История

Чарльз Кельман и Антон Банко представила факоэмульсификацию в 1967 году.[5] Кельману пришла в голову идея использовать ультразвуковые колебания после того, как он был вдохновлен ультразвуковым датчиком своего дантиста и сотрудничал с Банко, который разработал первый факоэмульгатор.

Исследование

Использование ультразвука при факоэмульсификации может вызвать такие эффекты, как отек роговицы и макулярный отек после операции. Однако в некоторых случаях использование энергии ультразвука не вызывает отека желтого пятна. Причина отека желтого пятна при факоэмульсификации - колебания внутриглазного давления во время операции. Внутриглазные колебания могут создавать микропузырьки и создавать микроэмболы в макулярных сосудах, которые могут вызывать микроишемию сетчатки. слой нервных волокон (РНФЛ).[6]

А Кокрановский обзор пытаясь определить, имеет ли хирургия глаукомы в сочетании с хирургией катаракты с помощью факоэмульсификации какие-либо преимущества по сравнению с хирургией катаракты (путем факоэмульсификации), обнаружил, что глаза, подвергшиеся комбинированной (глаукома и факоэмульсификация) хирургии, имели значительно более низкое внутриглазное давление (-1,62 мм рт.ст.) по сравнению с глазами которые перенесли только операцию по факоэмульсификации катаракты.[7] Авторы отмечают, что этот вывод не является окончательным, поскольку изученные исследования имели много различий и плохие результаты отчетности.[7]

Кокрановский обзор 16 исследований, направленных на сравнение эффективности хирургии катаракты с помощью лазера и стандартной ультразвуковой факоэмульсификации, обнаружил неопределенные доказательства преимуществ одной процедуры над другой.[8] Мета-анализ более 14500 глаз и 37 исследований не выявили существенных различий между этими двумя методами с точки зрения визуальных или рефракционных результатов или общих осложнений.[9]

В Кокрановском обзоре клинические испытания, сравнивающие НПВП против кортикостероиды в лечении послеоперационного воспаления глаз были неопределенными, но были некоторые свидетельства того, что пациенты, получавшие НПВП, имели меньшую вероятность развития кистозного макулярного отека.[10]

Последние достижения

Последние достижения в технологии факоэмульсификации включают объединение ультразвуковой и ирригационной трубки в одном одноразовом наконечнике. Такая конструкция снижает производственные затраты, исключает риск заражения и обеспечивает лучшие хирургические результаты.[11][12]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ факоэмульсификация Dictionary.com, LLC.
  2. ^ Факоэмульсификация
  3. ^ Энциклопедия хирургии - Факоэмульсификация катаракты
  4. ^ Энциклопедия хирургии - Экстракапсулярная экстракция катаракты
  5. ^ https://patents.google.com/patent/US3589363A
  6. ^ Пардианто Г. (2015). «Недавняя осведомленность и рассмотрение колебаний внутриглазного давления во время хирургии глаза». Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 41 (3): 695. Дои:10.1016 / j.jcrs.2015.01.009. PMID  25804599.
  7. ^ а б Чжан МЛ, Хирунячотэ П., Джампел Х (2015). «Комбинированная операция по сравнению с одной только операцией по удалению катаракты для глаз с катарактой и глаукомой». Кокрановская база данных Syst Rev. 7 (7): CD008671. Дои:10.1002 / 14651858.CD008671.pub3. ЧВК  4730948. PMID  26171900.
  8. ^ День AC, Гор DM, Банс К., Эванс-младший (2016). «Лазерная хирургия катаракты в сравнении со стандартной ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты». Кокрановская база данных Syst Rev. 7: CD010735. Дои:10.1002 / 14651858.CD010735.pub2. ЧВК  6458014. PMID  27387849.
  9. ^ Попович М., Кампос-Мёллер X, Шленкер МБ, Ахмед II (2016). «Эффективность и безопасность фемтосекундной лазерной хирургии катаракты по сравнению с мануальной хирургией катаракты: метаанализ 14 567 глаз». Офтальмология. 123 (10): 2113–26. Дои:10.1016 / j.ophtha.2016.07.005. PMID  27538796.
  10. ^ Джутани В.В., Клирфилд Э, Чак Р.С. (2017). «Нестероидные противовоспалительные препараты по сравнению с кортикостероидами для контроля воспаления после неосложненной хирургии катаракты». Кокрановская база данных Syst Rev. 7: CD010516. Дои:10.1002 / 14651858.CD010516.pub2. ЧВК  5580934. PMID  28670710.
  11. ^ http://www.surgicaldesign.com/thefutureofphaco.php
  12. ^ http://phaco.com