Хирургия глаукомы - Glaucoma surgery

Хирургия глаукомы
МКБ-9-СМ12.1 -12.7

Глаукома группа заболеваний, поражающих Зрительный нерв что приводит к потеря зрения и часто характеризуется повышенным внутриглазное давление (ВГД). Существует множество операций по поводу глаукомы, а также вариаций или комбинаций этих операций, которые помогают избавиться от лишнего скользкий юмор от глаза для снижения внутриглазного давления, а некоторые - для снижения ВГД за счет уменьшения производства водянистой влаги.

Процедуры, способствующие оттоку водянистой влаги

Лазерная трабекулопластика

А трабекулопластика это модификация трабекулярная сеть. Лазерная трабекулопластика (LTP) - это применение лазерного луча для выжигания участков трабекулярной сети, расположенных у основания радужной оболочки, для увеличения оттока жидкости. LTP используется при лечении различных открытоугольных глауком.[1] Два типа лазерной трабекулопластики: трабекулопластика с аргоновым лазером (ALT) и селективная лазерная трабекулопластика (ТА). Как следует из названия, в трабекулопластике с использованием аргонового лазера используется аргоновый лазер для создания крошечных ожогов на трабекулярной сети.[2] Селективная лазерная трабекулопластика - это новая технология, в которой используется Nd: YAG лазер для нацеливания на определенные клетки внутри трабекулярной сети и создания меньшего теплового повреждения, чем ALT.[3][4] СЛТ перспективен как долгосрочное лечение.[5] В SLT лазер используется для избирательного нацеливания на меланоциты в трабекулярной сети. Хотя механизм, с помощью которого функционирует SLT, не совсем понятен, в испытаниях было показано, что он столь же эффективен, как и более старая аргонная лазерная трабекулопластика. Однако, поскольку СЛТ выполняется с использованием лазера с гораздо меньшей мощностью, он, по-видимому, не влияет в той же степени на структуру трабекулярной сети (на основе электронной микроскопии), поэтому повторное лечение может быть возможным, если начнутся эффекты от исходного лечения. стираются, хотя это не было доказано клиническими исследованиями. ALT в некоторой степени воспроизводится с возможными измеримыми результатами.

Иридотомия

An иридотомия включает в себя прокалывание отверстий в Ирис без удаления тканей радужки. Выполняется либо стандартными хирургическими инструментами, либо лазером, как правило, используется для снижения внутриглазного давления у пациентов с закрытоугольной глаукомой. А лазерная периферическая иридотомия (LPI) - это применение лазерного луча для выборочного прожигания отверстия в радужной оболочке возле ее основания. LPI может выполняться с использованием аргонового лазера или лазера Nd: YAG.[6][7]

Преимущества хирургического вмешательства при глаукоме с иридотомией по сравнению с отсутствием иридотомии в настоящее время неясны. Предварительные данные двух испытаний с выборкой из 2502 глаз и 1251 участника показали, что иридотомия может увеличить ширину угла на 18 месяцев (12,70 градуса), но также может быть связана с резкими скачками ВГД через час после лечения.[8]

Иридэктомия

An иридэктомия, также известный как корэктомия или же хирургическая иридэктомия, включает удаление части ткани радужной оболочки.[9][10] Базальная иридэктомия - это удаление ткани радужной оболочки на дальней периферии, около корня радужки; периферическая иридэктомия - это удаление ткани радужки на периферии; и секторная иридэктомия - это удаление клиновидного участка радужки, который простирается от края зрачка до корня радужки, оставляя зрачок в форме замочной скважины.

Процедуры фильтрации: проникающая и непроникающая

Операции по фильтрации - это основа хирургического лечения для контроля внутриглазного давления.[11] An передняя склеротомия или же склеростомия используется для доступа к внутренним слоям глаза[12][13] для создания дренажного канала из передней камеры на внешнюю поверхность глаза под конъюнктивой, позволяя воде просачиваться в пузырь из которого он медленно всасывается. Процедуры фильтрации обычно делятся на проникающие и непроникающие в зависимости от того, происходит ли интраоперационное проникновение в переднюю камеру.[14][15]

Операции проникающей фильтрации далее подразделяются на процедуры контролируемой фильтрации, также известные как процедуры защищенной, субсклеральной или частичной фильтрации (при которых хирург накладывает шов на склеральный лоскут над местом склеростомии).[16]) и процедуры на всю толщину.[17] Трабекулэктомия - это процедура защищенной фильтрации, при которой удаляется часть трабекулярной сети.[18] [4] Процедуры на всю толщину включают склерэктомию, склерэктомию задней губы (при которой хирург полностью иссекает склеру в области склеростомы.[16]), трепанации, термосклеростомии (процедура Scheie), ириденклезиса и склеростомии (включая обычную склеростомию и ферментативную склеростомию).[15][19]

Операции непроникающей фильтрации не проникают и не проникают в глаза передняя камера.[20][21] Существует два типа непроникающих операций: образование пузырей и вискоканалостомия.[22][23] Процедуры формирования пузырей включают трабекулэктомию ab externo и глубокую склерэктомию.[23] Ab externo trabeculectomy (AET) включает рассечение снаружи глаза внутрь для достижения Канал Шлемма, трабекулярная сеть и передняя камера. Также известная как непроникающая трабекулэктомия (NPT), это ab externo (снаружи), основная глазная процедура, при которой канал Шлемма обнажается хирургическим путем путем создания большого и очень глубокого склерального лоскута. Внутренняя стенка канала Шлемма удаляется после хирургического вмешательства в канал. Глубокая склерэктомия, также известная как непроникающая глубокая склерэктомия (PDS) или непроникающая трабекулэктомия, представляет собой фильтрующую операцию, при которой иссекается внутренняя стенка канала Шлемма, что обеспечивает субконъюнктивальную фильтрацию без фактического проникновения в переднюю камеру;[24] Чтобы предотвратить адгезию раны после глубокого иссечения склеры и сохранить хорошие результаты фильтрации, это иногда выполняется с помощью различных биосовместимых спейсеров или устройств, таких как коллагеновый фитиль Aquaflow,[25] коллагеновая матрица ologen[26][27][28] или имплантат от глаукомы Xenoplast.[29]

Вискоканалостомия также является ab externo, серьезной глазной процедурой, при которой канал Шлемма обнажается хирургическим путем путем создания большого и очень глубокого склерального лоскута. В процедуре VC канал Шлемма канюлируется и вводится вязкоупругое вещество (которое расширяет канал Шлемма и каналы водного коллектора).

Хирургические адъювантыКогда требуется модуляция раны для предотвращения закрытия хирургически созданных дренажных каналов, можно использовать адъюванты, такие как имплантаты коллагеновой матрицы ologen, для облегчения регенерации здоровой ткани. Образование рубца на месте иссечения или операции может блокировать циркуляцию водянистой влаги, в то время как регенерация здоровых тканей будет поддерживать функционирование вновь созданных дренажных каналов.[30][31][32][33]

Другие хирургические процедуры

Гониотомия и трабекулотомия похожи простые и направленные методы микрохирургической диссекции с механическим разрывом трабекулярной сети.[34][35] Процедуры гониотомии включают хирургическую гониотомию и лазерную гониотомию. Хирургическая гониотомия включает разрезание волокон трабекулярной сети, чтобы водянистая жидкость могла более свободно вытекать из глаза.[36][37][38] Лазерная гониотомия также известна как гониофотоабляция и лазерная трабекулярная абляция. У многих пациентов, страдающих врожденной глаукомой, роговица недостаточно четкая, чтобы визуализировать угол передней камеры. Хотя эндоскопическая гониотомия, при которой используется эндоскоп для просмотра угла передней камеры, может быть выполнена,[39] В этих случаях обычно предпочтительна трабекулотомия, при которой доступ к углу осуществляется от внешней поверхности глаза, что устраняет необходимость в чистой роговице. Специально разработанный зонд используется для прорыва трабекулярной сети, чтобы открыть ее и пропустить поток жидкости.[36][40]

Трубочно-шунтирующая хирургия или же хирургия дренажных имплантатов предполагает размещение трубки или клапаны глаукомы для облегчения оттока воды из передней камеры.[36][41][42] При трабекулопунктуре используется Nd: YAG-лазер с модуляцией добротности для пробивания небольших отверстий в трабекулярной сети.[43][44] Гониокарретаж это процедура «ab interno» (изнутри), при которой используется инструмент «для соскабливания патологически измененной трабекулярной сети со склеральной борозды».[11] Хирургический циклодиализ - это редко используемая процедура, направленная на отделение цилиарного тела от склеры, чтобы сформировать сообщение между супрахориоидальным пространством и передней камерой.[10] А циклогониотомия представляет собой хирургическую процедуру для проведения циклодиализа, при которой цилиарное тело отсекается от места прикрепления склеральной шпоры под гониоскопическим контролем.[10]

А цилиаротомия хирургическое разделение цилиарной зоны при лечении глаукомы.[10][45]

Каналопластика

Каналопластика - это непроникающая процедура с использованием микрокатетерной технологии. Чтобы выполнить каналопластику, в глазу делают разрез, чтобы получить доступ к каналу Шлемма, аналогично вискоканалостомии. Микрокатетер будет перемещаться по каналу вокруг радужки, увеличивая основной дренажный канал и его меньшие каналы коллектора за счет инъекции стерильного гелеобразного материала, называемого вязкоупругим. Затем катетер удаляется, в канал накладывается шов, который затягивается. Открыв канал, можно снять давление внутри глаза. Каналопластика имеет два основных преимущества по сравнению с более традиционными операциями при глаукоме. Первое из этих преимуществ - улучшенный профиль безопасности по сравнению с трабекулэктомией. Поскольку для каналопластики не требуется создание пузыря, можно избежать значительных долгосрочных рисков, таких как инфекция и гипотония (чрезвычайно низкое глазное давление). Второе главное преимущество заключается в том, что в сочетании с хирургией катаракты ВГД снижается даже больше, чем при одиночном лечении.[46]Долгосрочные (трехлетние) результаты были опубликованы как в США.[46] и европа[47] демонстрируя значительное и устойчивое снижение как глазного давления, так и количества лекарств от глаукомы, необходимых для борьбы с глаукомой.

Процедуры, снижающие выработку водянистой влаги

Циклокриотерапия (видно замороженное пятно)

Определенные клетки в глазу ресничное тело производить водянистую влагу. Цилиарная деструктивная или циклодеструктивная процедура направлена ​​на разрушение этих клеток с целью снижения внутриглазного давления.[48]

Циклокриотерапия, или циклокриопексия, использует зонд замораживания.[49] Циклофотокоагуляция, также известная как трансклеральная циклофотокоагуляция, абляция цилиарного тела,[36] циклофотоабляция,[50] и циклофототерапия,[35] использует лазер.[51][5] Циклодиатермия использует тепло, генерируемое высокой частотой переменный электрический ток прошел через ткани,[10] пока циклоэлектролиз использует химическое действие, вызванное постоянный ток.[10]

Систематический обзор, направленный на оценку безопасности и эффективности диодной трансклеральной циклофотокоагуляции, выявил одно исследование в Гане, в котором сравнивали пациентов, получавших низкоэнергетические и высокоэнергетические варианты процедуры для лечения глаукомы.[52] В целом, обзор показал, что в 47% глаз, получавших трансклеральную цитофотокоагуляцию, ВГД снизилось как минимум на 20%.[52] Не было различий между низкоэнергетическими и высокоэнергетическими вариациями процедуры по всем сообщенным исходам, таким как контроль ВГД и количество лекарств, использованных после лечения.[52] Другой Кокрановский систематический обзор исследовали, лучше ли циклодеструктивные процедуры по сравнению с другими методами лечения глаукомы при лечении рефрактерной глаукомы; однако доказательства были неубедительными.[53]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "Система здравоохранения Мичиганского университета - хирургия глаукомы". Архивировано из оригинал на 2006-09-04. Получено 2006-10-11.
  2. ^ "EyeMDLink.com - Аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ)". Архивировано из оригинал на 2006-11-11. Получено 2006-10-11.
  3. ^ «Обзор оптометрии - SLT: лазер начинает там, где уходят лекарства». Архивировано из оригинал на 2006-10-17. Получено 2019-11-24.
  4. ^ Фонд исследований глаукомы - SLT: новый тип хирургии глаукомы
  5. ^ «Обзор офтальмологии: СЛТ при Threapy глаукоме» В архиве 2006-10-17 на Wayback Machine Селективная лазерная трабекулопластика
  6. ^ Энциклопедия хирургии - Лазерная иридотомия
  7. ^ "EyeMDLink.com - Лазерная периферическая иридотомия (ПИ)". Архивировано из оригинал на 2006-10-08. Получено 2006-10-11.
  8. ^ Le JT, Rouse B, Gazzard G (2018). «Иридотомия для замедления прогрессирования потери поля зрения при закрытоугольной глаукоме» (PDF). Кокрановская база данных Syst Rev. 6 (6): CD012270. Дои:10.1002 / 14651858.CD012270.pub2. ЧВК  6026549. PMID  29897635.
  9. ^ Энциклопедия хирургии - Иридэктомия
  10. ^ а б c d е ж Гриффин, Джон В .; Клайн, Дэвид; Хофштеттер, Генри Уильям (1997). Словарь визуальных наук (4-е изд.). Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн. ISBN  0-7506-9895-0.
  11. ^ а б Якоби П.К., Дитлейн Т.С., Кригльштейн Г.К. (апрель 1997 г.). «Техника гониокюретажа: потенциальное лечение запущенной хронической открытоугольной глаукомы». Br J Ophthalmol. 81 (4): 302–7. Дои:10.1136 / bjo.81.4.302. ЧВК  1722166. PMID  9215060.
  12. ^ "Поиск".
  13. ^ Berlin MS, Yoo PH, Ahn RJ (апрель 1995 г.). «Роль лазерной склеростомии в хирургии глаукомы». Курр Опин Офтальмол. 6 (2): 102–14. Дои:10.1097/00055735-199504000-00016. PMID  10150851.
  14. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал в 2014-07-27. Получено 2014-06-11.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  15. ^ а б «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2011-08-21. Получено 2014-06-11.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  16. ^ а б [1]
  17. ^ «Глаукома». Adam.about.com. 2007-11-12. Получено 2012-12-11.
  18. ^ Энциклопедия хирургии - трабекулэктомия
  19. ^ «Склеростомия - процедура, восстановление, анализ, кровь, боль, осложнения, взрослые, время, инфекция, лекарства, типы, риск, частота, определение, цель, демография, описание». Surgeryencyclopedia.com. Получено 2012-12-11.
  20. ^ Хамард П., Лачкар Ю. (май 2002 г.). «[Хирургия непроникающей фильтрации, эволюция и результаты]». J Fr Ophtalmol (На французском). 25 (5): 527–36. PMID  12048520.
  21. ^ Лачкар Ю., Хамард П. (апрель 2002 г.). «Непроникающая фильтрующая хирургия». Курр Опин Офтальмол. 13 (2): 110–5. Дои:10.1097/00055735-200204000-00010. PMID  11880725.
  22. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2014-07-14. Получено 2019-11-24.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  23. ^ а б «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2014-07-14. Получено 2014-06-11.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  24. ^ Лачкар Ю., Невераускене Дж., Жантер-Люнель М.Н. и др. (2004). «Непроникающая глубокая склерэктомия: 6-летнее ретроспективное исследование». Eur J Ophthalmol. 14 (1): 26–36. Дои:10.1177/112067210401400105. PMID  15005582. S2CID  36569523.
  25. ^ [2]
  26. ^ Аптел, Ф; Дюма С; Денис П (2009). «Ультразвуковая биомикроскопия и визуализация оптической когерентной томографии фильтрующих пузырьков после глубокой склерэктомии с новым имплантатом коллагена». Eur J Ophthalmol. 19 (2): 223–30. Дои:10.1177/112067210901900208. PMID  19253238. S2CID  22594085.
  27. ^ Tanuj, D; Amit S; Сапторши М; Минакши Джи (май 2013 г.). «Комбинированная установка субконъюнктивального и субсклерального имплантата алогена при трабекулэктомии». Глаз. 27 (7): 889. Дои:10.1038 / eye.2013.76. ЧВК  3709396. PMID  23640614.
  28. ^ Мэтью, SJ; Саркисян С; Натан Б; Джеймс MR. «Первоначальный опыт использования имплантата с коллагеновой матрицей (ologen) в качестве модулятора раны при каналопластике: результаты 12 месяцев». 2012 ARVO Congress, Ft. Lauderdale. Дата обращения: май 2013 г.. Проверить значения даты в: | accessdate = (помощь)
  29. ^ Анисимова С.Ю., Анисимова С.И., Ларионов Е.В. «Биологический дренаж - Ксенопласт в хирургии глаукомы (экспериментальное и 10-летнее клиническое наблюдение)» (PDF). 2012 EGS Congress, Копенгаген. Дата обращения: май 2013 г.. Проверить значения даты в: | accessdate = (помощь)
  30. ^ Дада Т., Шарма Р., Синха Г., Ангмо Д., Темкар С. (2016). «Трабекулэктомия с усиленным циклодиализом и тройной имплантацией алогена». Eur J Ophthalmol. 26 (1): 95–7. Дои:10.5301 / ejo.5000633. PMID  26044372.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  31. ^ Мин Дж. К., Ки К. В., Сон С. В., Ли Х. Дж., Ву Дж. М., Йим Дж. Х. (2013). «Хирургический результат имплантата коллагеновой матрицы, пропитанного митомицином C, при трабекулэктомии». J Глаукома. 22 (6): 456–62. Дои:10.1097 / IJG.0b013e31826ab6b1. PMID  23263152.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  32. ^ Танудж Д., Амит С., Сапторши М., Минакши Г. (2013). «Комбинированная установка субконъюнктивального и субсклерального ологенового имплантата при трабекулэктомии». Глаз (Лондон). 27 (7): 889. Дои:10.1038 / eye.2013.76. ЧВК  3709396. PMID  23640614.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  33. ^ Аптель Ф, Дюма С., Денис П. (2009). «Ультразвуковая биомикроскопия и визуализация оптической когерентной томографии фильтрующих пузырьков после глубокой склерэктомии с новым имплантатом коллагена». Eur J Ophthalmol. 19 (2): 223–30. Дои:10.1177/112067210901900208. PMID  19253238. S2CID  22594085.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  34. ^ Глаукома, первичная врожденная в eMedicine
  35. ^ а б Аниридия у новорожденных в eMedicine
  36. ^ а б c d Первичная врожденная глаукома
  37. ^ "Хирургия глаукомы | Фонд исследований глаукомы". Glaucoma.org. 2012-08-20. Получено 2012-12-11.
  38. ^ Энциклопедия хирургии - Гониотомия
  39. ^ Джус К.М., Шен Дж. Х., Рен Кью (1994). Парел Дж. А., Рен К. (ред.). «Зонд для эндоскопической гониотомии для доставки гольмиевого: YAG-лазера». Proc. SPIE. Офтальмологические технологии IV. 2126: 259. Bibcode:1994SPIE.2126..259J. Дои:10.1117/12.178563.[постоянная мертвая ссылка ]
  40. ^ "Видео". Архивировано из оригинал на 2006-09-22. Получено 2006-10-11.
  41. ^ Энциклопедия хирургии - хирургия трубного шунтирования
  42. ^ Хэддрил, Мэрилин. "Хирургия глаукомы - AllAboutVision.com". Eyemdlink.com. Архивировано из оригинал на 2008-04-24. Получено 2012-12-11.
  43. ^ Эпштейн Д.Л., Меламед С., Пулиафто, Калифорния, Штайнерт РФ (июль 1985 г.). «Неодим: лазерная трабекулопункция YAG при открытоугольной глаукоме». Офтальмология. 92 (7): 931–7. Дои:10.1016 / S0161-6420 (85) 33932-5. PMID  4022580.
  44. ^ ван дер Зипен Э, Фанкхаузер Ф (1979). «Ультраструктурные особенности лазерной трабекулопунктуры и циклодиализа. Проблемы успешного лечения хронической простой глаукомы». Офтальмология. 179 (4): 189–200. Дои:10.1159/000308894. PMID  121373.
  45. ^ "Yeshasvini.org" (PDF). Yeshasvini.org. Получено 2012-12-11.
  46. ^ а б Льюис, Ричард А .; Курт фон Вольф; Манфред Тец; Норберт Кербер; Джон Р. Кирни; Брэдфорд Дж. Шинглтон; Томас В. Самуэльсон (апрель 2011 г.). «Каналопластика: трехлетние результаты периферической вискодилатации и натяжения шлеммовского канала с использованием микрокатетера для лечения открытоугольной глаукомы». Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 37 (4): 682–690. Дои:10.1016 / j.jcrs.2010.10.055. PMID  21420593.
  47. ^ Бык, Хольгер; Курт фон Вольф; Норберт Кёрбер; Манфред Тец (октябрь 2011 г.). «Результаты трехлетней каналопластики для лечения глаукомы открытого ануса: результаты европейского исследования». Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 249 (10): 1537–45. Дои:10.1007 / s00417-011-1728-3. PMID  21732110.
  48. ^ [3] В архиве 9 апреля 2015 г. Wayback Machine
  49. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2006-09-25. Получено 2006-10-11.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  50. ^ Хамель П., Левин А. (декабрь 2003 г.). «Хирургические методы лечения глаукомы у детей: от прошлого к будущему (Часть 1 из 2)». Методы офтальмологии. 1 (4): 227–34. Дои:10.1097/00145756-200312000-00007.
  51. ^ "EyeMDLink.com - Циклофотокоагуляция". Архивировано из оригинал на 2006-11-11. Получено 2006-10-11.
  52. ^ а б c Микеси М, Бикет А.К., Линдсли К. (2018). «Циклодеструктивные процедуры при нерефрактерной глаукоме». Кокрановская база данных Syst Rev. 4: CD009313. Дои:10.1002 / 14651858.CD009313.pub2. ЧВК  6277057. PMID  29694684.
  53. ^ Чен М.Ф., Ким СН, Коулман А.Л. (2019). «Циклодеструктивные процедуры при рефрактерной глаукоме». Кокрановская база данных Syst Rev. 10: CD012223. Дои:10.1002 / 14651858.CD012223.pub2. ЧВК  6409080. PMID  30852841.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)