Трабекулэктомия - Trabeculectomy

Трабекулэктомия
МКБ-9-СМ12.64
MeSHD014130

Трабекулэктомия это хирургическая процедура, используемая для лечения глаукома чтобы облегчить внутриглазное давление удалив часть глаз с трабекулярная сеть и прилегающие конструкции. Это самый распространенный хирургия глаукомы выполняется и позволяет дренировать водянистую влагу из глаза в область под конъюнктивой, где она абсорбируется. Эта амбулаторная процедура чаще всего выполнялась под наблюдением анестезии с использованием ретробульбарный блок или перибульбарный блок или сочетание тематического и субтенонального (Капсула Тенона ) анестезия. Из-за более высоких рисков, связанных с бульбарной блокадой, местная анальгезия с умеренной седацией становится все более распространенной. Редко будет использоваться общая анестезия у пациентов с неспособностью сотрудничать во время операции.

Процедура

Начальный карман создается под конъюнктивой и теноновой капсулой, а ложе раны обрабатывается в течение от нескольких секунд до минут с помощью митомицин С (MMC, 0,5–0,2 мг / мл) или 5-фторурацил (5-ФУ, 50 мг / мл) смоченные губки. Эти химиотерапевтические средства помогают предотвратить повреждение пузыря фильтра за счет ингибирования пролиферации фибробластов. В качестве альтернативы, могут быть применены нехимиотерапевтические адъюванты для предотвращения образования суперкрубцов за счет модуляции раны, такие как имплантат коллагеновой матрицы ologen.[1][2][3][4][5] Некоторые хирурги предпочитают конъюнктивальные разрезы "на основе свода", в то время как другие используют конструкцию "на основе лимба" на корнеосклеральном соединении, что может облегчить доступ в глаза с глубокими бороздами. Затем в области корнеосклерального соединения делается лоскут частичной толщины с основанием на корнеосклеральном соединении склеры после тщательного прижигания области лоскута, и под лоскутом создается оконное отверстие с помощью келли-пунша для удаления части лоскута. склера, Канал Шлемма и трабекулярная сеть войти в передняя камера. Из-за выхода жидкости радужная оболочка частично выпадет через склеростомию, и поэтому обычно ее захватывают для выполнения иссечения, называемого иридэктомией. Эта иридэктомия предотвратит закупорку склеростомы в будущем. Затем склеральный лоскут свободно зашивается несколькими швами. В конце процедуры конъюнктива герметично закрывается.

Механизм

Внутриглазное давление можно снизить, допустив отток водянистой влаги из глаза следующими способами: (1) фильтрация через склеростому по краям склерального лоскута в фильтрующий пузырь, который формируется под конъюнктивой, (2) фильтрация через выходные каналы в склеральный лоскут под конъюнктиву, (3) фильтрация через соединительную ткань склерального лоскута под конъюнктиву. в срезанные концы канала Шлемма, (4) поток воды в срезанные концы канала Шлемма в каналы коллектора и эписклеральные вены и (5) в щель для циклодиализа между ресничное тело и склера, если ткань рассекается позади склеральной шпоры.

Послеоперационный уход

Прием лекарств от глаукомы обычно прекращается, чтобы улучшить отток водянистой влаги к пузырю. Лекарства для местного применения обычно состоят из капель с антибиотиками четыре раза в день и противовоспалительной терапии, например с преднизолоном каплями каждые два часа. Экран накладывается на глаз, пока не закончится анестезия (которая также анестезирует зрительный нерв) и зрение не восстановится.

Пациентам рекомендуется немедленно вызывать боль, которую невозможно контролировать с помощью безрецептурных обезболивающих, или если зрение ухудшается, не тереть глаза и носить щит на ночь в течение нескольких дней после операции.

Если 5-ФУ использовался во время операции или если противофиброзный агент не применялся, можно вводить 5 мг 5-ФУ ежедневно в течение 7–14 послеоперационных дней. В последующие дни или недели швы, которые удерживают склеральный лоскут, могут быть разрезаны с помощью лазерного лизиса швов, чтобы снизить внутриглазное давление за счет улучшения оттока. При лазерном лизисе швов красный свет лазера и контактная линза используются для неинвазивного проникновения в вышележащую конъюнктиву и разрезают черный нейлоновый шов. Некоторые хирурги предпочитают регулируемые лоскутные швы во время трабекулэктомии, которые позже можно будет ослабить с помощью щипцов в кабинете с щелевой лампой.

Послеоперационные проблемы

  • Плоский пузырек - не получится, если не образуется в первые дни после операции; Если причиной является раннее рубцевание, субконъюнктивальные инъекции 5-ФУ или модуляция раны с помощью коллагенового матрикса ологена могут предотвратить прилипание конъюнктивы к ложу раны.
  • Утечка пузыря - может вызвать плоский пузырек; протекающие пузырьки можно устранить с помощью коллагеновой матрицы ologen или перевязочных контактных линз в течение нескольких дней с последующим устранением утечки, если необходимо
  • Плоская передняя камера - реформа для предотвращения декомпенсации роговицы; часто можно сделать в офисе на щелевой лампе с вязкоэластикой, применяемой при хирургии катаракты
  • Блебит - если инфекция может прогрессировать до разрушительной эндофтальмит
  • Супрахориоидальное кровоизлияние - разрыв длинной задней цилиарной артерии из-за прогрессирующего растяжения с прогрессирующей серозной отслойкой хориоидеи; обычно возникает через несколько дней после трабекулэктомии с острой болью, часто при натуживании
  • Гипотония - ревизия раны[6]
  • Формирование катаракты - операция по удалению катаракты, если она значима для зрения
  • Маленький инкапсулированный пузырек - инъекция субконъюнктивального MMC и лидокаина может раздувать прилегающую конъюнктиву с последующим надрезанием иглой стороны пузыря и расширением пузыря; альтернативно или вместе может быть реализовано использование биоразлагаемого спейсера или имплантата ologen с коллагеновой матрицей.[7]

Заключение

Трабекулэктомия - наиболее частая инвазивная хирургия глаукомы. Он очень эффективен при лечении запущенной глаукомы, что продемонстрировано в основных глаукома исследования.[нужна цитата ] Даже если предыдущая трабекулэктомия не принесла результатов, вторая трабекулэктомия может быть выполнена в другом месте. Если основной причиной является рубцевание, во второй процедуре необходимо усилить противовоспалительную и противовоспалительную терапию. В качестве альтернативы вставка клапан глаукомы устройство можно использовать.

Модификации трабекулэктомии

Трабекулэктомия претерпела множество модификаций, например фильтрующая трепанотрабекулэктомия (ТТЭ) - модификация операции по J. Fronimopoulos. Создается треугольный склеральный лоскут, толщина которого примерно вдвое меньше толщины склеры. Трепанация проводится трепанацией 2 мм. Склеральный край трепанационного отверстия прижигается теплом.[8]

Дополнительное глубокое рассечение склеры также может быть выполнено в склеральном ложе с помощью трабекулэктомии, впервые предложенной T. Dada et al .;[9] Глубокое иссечение склеры выполняется при непроникающих фильтрующих операциях, но не традиционно при трабекулэктомии. Пространство, созданное при глубоком рассечении склеры, предлагается для размещения определенных биосовместимых спейсеров или устройств для предотвращения субсклерального фиброза и поддержания хороших результатов фильтрации при этой модифицированной операции.

При трабекулэктомии использовались различные дополнительные устройства, чтобы поддерживать дренаж водянистой влаги и поддерживать проходимость пузырька. Имеются доказательства низкого качества, что использование имплантата Ex-PRESS, миниатюрного шунта из нержавеющей стали и амниотической мембраны человека в качестве дополнения к трабекулэктомии было связано со снижением внутриглазного давления у пациентов после годичного наблюдения по сравнению со стандартной трабекулэктомией. .[10]

Исследование

А Кокрейн Обзор был направлен на сравнение эффективности конъюнктивальных лоскутов на основе свода и лимбальных лоскутов у пациентов, перенесших трабекулэктомию.[11] Не было статистически значимых различий между двумя процедурами в отношении частоты неудач хирургического вмешательства, среднего внутриглазного давления при последующем наблюдении и послеоперационных осложнений.[11]

В настоящее время нет опубликованных исследований, сравнивающих эффективность и безопасность ab interno trabeculectomy с Trabectome с другими процедурами лечения глаукомы.[12]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Чиллино, S; Pace F Di; Cillino G; Casuccio A (сентябрь 2011 г.). «Имплантат биоразлагаемого коллагенового матрикса против митомицина-С в качестве адъюванта при трабекулэктомии: 24-месячное рандомизированное клиническое исследование». Глаз. 25 (12): 1598–606. Дои:10.1038 / eye.2011.219. ЧВК  3234465. PMID  21921953.
  2. ^ Марей, HM; S S Mandour; A F Ellakwa (октябрь 2012 г.). «Субсклеральная трабекулэктомия с использованием Митомицина-С по сравнению с Ологеном для лечения глаукомы». Журнал глазной фармакологии и терапии. 29 (3): 330–4. Дои:10.1089 / jop.2012.0120. PMID  23113645.
  3. ^ Папаконстантину, Димитрис; Георгалас I; Кармирис Э; Diagourtas A; Кутсандреа C; Ladas I; Апостолопулос М; Георгопулос Г. (февраль 2010 г.). «Трабекулэктомия с ологеном по сравнению с трабекулэктомией для лечения глаукомы: пилотное исследование». Акта офтальмол. 88 (1): 80–85. Дои:10.1111 / j.1755-3768.2009.01753.x. PMID  19900209.
  4. ^ Розентретер, Андре; Шильд AM; Jordan JF; Кригльштейн Г.К .; Дитлейн Т.С. (сентябрь 2010 г.). «Проспективное рандомизированное исследование трабекулэктомии с использованием митомицина С по сравнению с имплантатом ологен при открытоугольной глаукоме». Глаз. 24 (9): 1449–57. Дои:10.1038 / eye.2010.106. PMID  20733558.
  5. ^ Нилфорушан, Навид; Yadgari M; Фалаварджани К.Г.; Афшар А.Е. (2010). «Оценка субконъюнктивальной имплантации Oculusgen * в качестве дополнения к трабекулэктомии». Иранский J Ophthalmol. 22 (2): 55–62. Получено 3 ноября 2011.
  6. ^ Дитлейн Т.С., Розентретер А. «Вторичная субконъюнктивальная имплантация биоразлагаемого пористого коллагенового матрикса для лечения глазной гипотонии после трабекулэктомии митомицином C» (PDF). 2012 EGS Congress, Копенгаген. Проверено декабрь 2012 г.. Проверить значения даты в: | accessdate = (Помогите)
  7. ^ Курос П., Loesche CC, Sbeity Z, Palmiero PM. «Имплантаты Ologen в качестве вспомогательного средства для ревизионных операций после неудачной трабекулэктомии» (PDF). 2012 EGS Congress, Копенгаген. Проверено декабрь 2012 г.. Проверить значения даты в: | accessdate = (Помогите)
  8. ^ Сяров Н., Драганская А. (июль 1984 г.). «[Фильтрующая трепано-трабекулэктомия с губчатым рубцом]». Klin Monbl Augenheilkd (на немецком). 185 (1): 55–8. Дои:10.1055 / с-2008-1054571. PMID  6482288.
  9. ^ Tanuj, D; Amit S; Сапторши М; Минакши Джи (май 2013 г.). «Комбинированная установка субконъюнктивального и субсклерального имплантата алогена при трабекулэктомии». Глаз. 27 (7): 889. Дои:10.1038 / eye.2013.76. ЧВК  3709396. PMID  23640614.
  10. ^ Ван X, Хан Р., Коулман А. (2015). «Аппаратно-модифицированная трабекулэктомия при глаукоме». Кокрановская база данных Syst Rev. 12 (12): CD010472. Дои:10.1002 / 14651858.CD010472.pub2. ЧВК  4715269. PMID  26625212.
  11. ^ а б Аль-Хаддад С., Абдулал М., Аль-Моджахед А., Эрвин А.М. (2015). «Сравнение конъюнктивальных трабекулэктомических лоскутов на основе Fornix и лимбальных органов при глаукоме». Кокрановская база данных Syst Rev. 11 (11): CD009380. Дои:10.1002 / 14651858.CD009380.pub2. ЧВК  4734381. PMID  26599668.
  12. ^ Ху К., Газзард Дж, Банс С., Вормальд Р. (2016). «Операция межтрабекулярного шунтирования с использованием трабектома при открытоугольной глаукоме». Кокрановская база данных Syst Rev. 8 (8): CD011693. Дои:10.1002 / 14651858.CD011693.pub2. ЧВК  5942598. PMID  27526051.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)

внешние ссылки