Окклюзия ветвей вены сетчатки - Википедия - Branch retinal vein occlusion

Окклюзия ветвей вены сетчатки
Окклюзия ответвлений вены сетчатки.jpg
Окклюзия ветвей вены сетчатки
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Окклюзия ветвей вены сетчатки является распространенным заболеванием сосудов сетчатки у пожилых людей. Это вызвано окклюзией одной из ветвей центральная вена сетчатки.[1]

Признаки и симптомы

Пациенты с окклюзией ветвистой вены сетчатки обычно имеют внезапное нечеткое зрение или центральный дефект поля зрения. Результаты осмотра глаз при острой окклюзии ветвящей вены сетчатки включают поверхностные кровоизлияния, отек сетчатки и часто ватные пятна в дренированном секторе сетчатки. по пораженной вене. Закупоренная вена расширена и извита.

Наиболее часто поражается верхний височный квадрант (63%).

Неоваскуляризация сетчатки возникает в 20% случаев в течение первых 6–12 месяцев после окклюзии и зависит от области неперфузии сетчатки. Неоваскуляризация более вероятна, если имеется более пяти диаметров диска без перфузии и кровоизлияние в стекловидное тело может последовать.[2]

Факторы риска

Исследования выявили следующие аномалии как факторы риска развития окклюзии ветвей вены сетчатки:

Сахарный диабет не был основным независимым фактором риска.

Диагностика

Окклюзия ветвей вены сетчатки выявлена лазерная доплеровская визуализация через изменение кровотока в верхней правой ветви артерии.

Диагноз окклюзии ветвистой вены сетчатки ставится клинически, обнаруживая кровоизлияния в сетчатку в распределении закупоренной вены сетчатки.

  • Флюоресцентная ангиография является полезным дополнением. Результаты включают задержку венозного наполнения, гипофлуоресценцию, вызванную кровоизлиянием и неперфузией капилляров, расширение и извилистость вен, утечку из-за неоваскуляризации и отек желтого пятна.
  • Оптической когерентной томографии - дополнительный тест при окклюзии ветвей вены сетчатки. Макулярный отек обычно наблюдается при обследовании с помощью оптической когерентной томографии. Последовательный оптический когерентный томограф используется в качестве быстрого и неинвазивного способа мониторинга отека желтого пятна.
  • Лазерная доплеровская визуализация[3] показывает динамику гемодинамика расхождения между ветвями артерий и вен, от местных сосудистое сопротивление увеличение венозной окклюзии.

Уход

Существует несколько вариантов лечения окклюзии ветвей вены сетчатки. Эти методы лечения направлены на устранение двух наиболее серьезных осложнений, а именно: макулярный отек и неоваскуляризация.[1]

  • Системное лечение пероральным аспирином, подкожным гепарином или внутривенным тромболизисом не продемонстрировало эффективности лечения окклюзия центральной вены сетчатки а в отношении окклюзии ветвей вены сетчатки достоверных клинических исследований не опубликовано.
  • Лазерное лечение макулярной области для уменьшения отека желтого пятна показано пациентам со зрением 20/40 или хуже, и у которых не произошло спонтанного улучшения в течение как минимум 3 месяцев (для максимального спонтанного разрешения) после развития окклюзии вены. Обычно его вводят с аргоновый лазер и направлен на отечную сетчатку в пределах аркад, дренируемых закупоренной веной и избегая фовеальной бессосудистой зоны. Текущие микрососудистые аномалии можно лечить напрямую, но следует избегать выступающих коллатеральных сосудов. В Кокрановском обзоре, сравнивающем лазерное лечение с другими видами лечения, было обнаружено, что сеточный лазер предпочтительнее, чем отсутствие лазера. [4] Из-за качества доказательств неясно, были ли инъекции бевацизумаба или подпороговые диоды предпочтительнее лечения сеточным лазером.
  • Второе показание к лечению лазером - неоваскуляризация. Фотокоагуляция сетчатки применяется к пораженной сетчатке, чтобы покрыть весь пораженный сегмент, простираясь от аркады до периферии. Сама по себе ишемия не является показанием для лечения при условии продолжения наблюдения.
  • Без консервантов, без диспергирования Триамцинолона ацетонид в дозировке 1 или 4 мг можно вводить в стекловидное тело для лечения отека желтого пятна, но имеет осложнения, включая повышенный внутриглазное давление и развитие катаракта. Показано, что инъекция триамцинолона оказывает аналогичное влияние на остроту зрения по сравнению со стандартной терапией (лазерная терапия), однако показатели повышенного внутриглазного давления и образования катаракты намного выше при инъекции триамцинолона, особенно при более высоких дозах.[5] Интравитреальное введение Дексаметазон имплант (Озурдекс; 700,350 мкг) изучается, его действие может длиться 180 дней. Однако инъекцию можно повторить с менее выраженным эффектом. Хотя имплант был разработан так, чтобы вызывать меньше осложнений, при этом лечении также отмечается повышение давления и образование катаракты.[6]
  • Анти-фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) препараты, такие как бевацизумаб (Авастин; 1,25 - 2,5 мг в 0,05 мл) и ранибизумаб (Луцентис) широко используются, и есть убедительные доказательства улучшения визуальных и анатомических результатов при применении этих препаратов.[7] Интравитреальные препараты против VEGF имеют низкую частоту побочных эффектов по сравнению с интравитреальными стероидами, но часто требуют повторных инъекций. Они являются предпочтительным методом лечения отека желтого пятна или неоваскуляризации. Механизм действия и продолжительность действия анти-VEGF на отек желтого пятна в настоящее время неизвестны. Внутриглазные уровни VEGF повышены в глазах с отеком желтого пятна, вторичным по отношению к окклюзии ветвей сетчатки, а повышенные уровни VEGF коррелируют со степенью и тяжестью областей капиллярной неперфузии и отека желтого пятна.[8]
  • Хирургия используется иногда в течение длительного времени. кровоизлияние в стекловидное тело и другие серьезные осложнения, такие как эпиретинальная мембрана и отслойка сетчатки.
  • Сообщалось об артериовенозной шеатотомии у небольших неконтролируемых групп пациентов с окклюзией ветвей вены сетчатки. Окклюзия ветвей вены сетчатки обычно возникает при артериовенозных пересечениях, когда артерия и вена имеют общую адвентициальную оболочку. При артериовенозной шеатотомии в адвентициальном влагалище, прилегающем к артериовенозному переходу, делается разрез и продлевается вдоль мембраны, которая удерживает кровеносные сосуды на месте, до точки их пересечения, затем вышележащая артерия отделяется от вены.

Прогноз

В целом окклюзия ветвей вены сетчатки имеет хороший прогноз: через 1 год сообщается, что у 50–60% глаз конечная острота зрения 20/40 или выше даже без какого-либо лечения. Со временем драматическая картина острой окклюзии ветвей вены сетчатки становится более тонкой, кровоизлияния исчезают, так что сетчатка может выглядеть почти нормальной. Коллатеральные сосуды развиваются, чтобы помочь дренировать пораженный участок.

Эпидемиология

  • Окклюзия ветвей вены сетчатки встречается в четыре раза чаще, чем окклюзия центральной вены сетчатки.
  • Обычный возраст начала 60–70 лет.
  • Анализ населения из нескольких стран показывает, что около 16 миллионов человек во всем мире могут иметь окклюзию вены сетчатки.[9]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б «Сетчатка и стекловидное тело». Курс фундаментальных и клинических наук. Американская академия офтальмологии. 2011–2012 гг. С. 150–154. ISBN  978-1615251193.
  2. ^ Янофф М, Дукер Дж. С. (2009). Офтальмология (3-е изд.). Мосби Эльзевьер. ISBN  9780323043328.
  3. ^ Пуйо, Л., М. Пакес, М. Финк, J-A. Сахель и М. Атлан. «Лазерная допплеровская голография сетчатки глаза человека in vivo». Биомедицинская оптика Экспресс 9, вып. 9 (2018): 4113-4129.
  4. ^ Лам ФК, Чиа С.Н., Ли РМ (май 2015 г.). «Лазерная фотокоагуляция макулярной сетки при окклюзии ветвей вены сетчатки». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD008732. Дои:10.1002 / 14651858.cd008732.pub2. PMID  25961835.
  5. ^ Скотт И.Ю., ИП М.С., ВанВельдхуизен П.К., Оден Н.Л., Блоди Б.А., Фишер М. и др. (Сентябрь 2009 г.). «Рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность и безопасность интравитреального триамцинолона со стандартной терапией для лечения потери зрения, связанной с макулярным отеком, вторичным по отношению к окклюзии ветви сетчатки: отчет об исследовании Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) 6». Архив офтальмологии. 127 (9): 1115–28. Дои:10.1001 / archophthalmol.2009.233. ЧВК  2806600. PMID  19752420.
  6. ^ Haller JA, Bandello F, Belfort R, Blumenkranz MS, Gillies M, Heier J, et al. (Декабрь 2011 г.). «Интравитреальный имплантат дексаметазона у пациентов с макулярным отеком, связанным с окклюзией ветви или центральной вены сетчатки, результаты двенадцатимесячного исследования». Офтальмология. 118 (12): 2453–60. Дои:10.1016 / j.ophtha.2011.05.014. PMID  21764136.
  7. ^ Shalchi Z, Mahroo O, Bunce C, Mitry D (июль 2020 г.). «Фактор роста эндотелия сосудов при отеке желтого пятна, вторичном по отношению к окклюзии ветвей вены сетчатки». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD009510. Дои:10.1002 / 14651858.cd009510.pub3. ЧВК  7388176. PMID  32633861.
  8. ^ Кария Н (июль 2010 г.). «Окклюзия вены сетчатки: патофизиология и варианты лечения». Клиническая офтальмология. 4: 809–16. Дои:10.2147 / opth.s7631. ЧВК  2915868. PMID  20689798.
  9. ^ Роджерс С., Макинтош Р.Л., Чунг Н., Лим Л., Ван Дж. Дж., Митчелл П. и др. (Февраль 2010 г.). «Распространенность окклюзии вены сетчатки: объединенные данные популяционных исследований в США, Европе, Азии и Австралии». Офтальмология. 117 (2): 313–9.e1. Дои:10.1016 / j.ophtha.2009.07.017. ЧВК  2945292. PMID  20022117.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы