Внутримышечная инъекция - Intramuscular injection

Внутримышечная инъекция
Готовимся к короткому резкому удару. Jpg
Медицинский работник готовится ввести вакцину внутримышечно.
МКБ-10-ПК3E023
МКБ-9-СМ99.1
MeSHD007273
CPT96372

Внутримышечная инъекция, часто сокращенно Я, это инъекция вещества в мышца. В лекарство, это один из нескольких способов парентеральное введение лекарств. Внутримышечная инъекция может быть предпочтительнее, потому что мышцы имеют больше и больше кровеносный сосуд чем подкожная ткань, что приводит к более быстрой абсорбции, чем подкожный или же внутрикожные инъекции.[1]:751 Лекарства, вводимые путем внутримышечной инъекции, не подвержены эффекту метаболизма первого прохождения, который влияет на пероральные препараты.

Общие места для внутримышечных инъекций включают дельтовидная мышца плеча и ягодичная мышца ягодицы. У младенцев широкая латеральная мышца бедра. Место инъекции должно быть очищено перед введением инъекции, а затем инъекция вводится быстрым стремительным движением, чтобы уменьшить дискомфорт для человека. Объем, который вводится в мышцу, обычно ограничивается 2-5 миллилитры, в зависимости от места укола. Не следует выбирать место с признаками инфекции или атрофии мышц. Внутримышечные инъекции не следует применять людям с миопатии или тем, у кого проблемы со свертываемостью крови.

Внутримышечные инъекции обычно вызывают боль, покраснение, отек или воспаление вокруг места укола. Эти побочные эффекты, как правило, незначительны и длятся не более нескольких дней. Редко, нервы или кровеносные сосуды вокруг места инъекции могут быть повреждены, что приведет к сильной боли или паралич. Если не соблюдать надлежащую технику, внутримышечные инъекции могут привести к локализованным инфекциям, таким как абсцессы и гангрена. Хотя исторически для предотвращения случайного введения в вену рекомендовали аспирацию или оттягивание шприца назад перед инъекцией, теперь это не рекомендуется для большинства мест инъекции.

Использует

Внутримышечная инъекция обычно используется для введения лекарств. Лекарство, вводимое в мышцу, обычно быстро всасывается в кровоток и позволяет избежать метаболизм первого прохождения что происходит при пероральном приеме.[2] Лекарство нельзя считать 100% биодоступный так как он все еще должен абсорбироваться из мышц, что происходит с течением времени.[3]:102–103 Внутримышечная инъекция менее инвазивна, чем внутривенная, и обычно занимает меньше времени, поскольку место инъекции (мышца по сравнению с веной) намного больше. Лекарства, вводимые в мышцу, также можно вводить в виде инъекции депо, которые обеспечивают медленное, непрерывное высвобождение лекарства в течение более длительного периода времени.[4] Некоторые вещества, в том числе кетамин, можно вводить внутримышечно для развлекательный целей.[5] К недостаткам внутримышечного введения относятся необходимые навыки и техника, боль от инъекции, беспокойство или страх (особенно у детей) и трудности при самостоятельном введении, что ограничивает его использование в амбулаторная медицина.[6]

Вакцина, особенно инактивированные вакцины, обычно вводятся внутримышечно.[7] Однако было подсчитано, что на каждую вакцину, вводимую внутримышечно, делается более 20 инъекций для введения лекарств или другой терапии.[7] Сюда могут входить такие лекарства, как антибиотики, иммуноглобулин, и гормоны такие как тестостерон и медроксипрогестерон.[6] В случае сильной аллергической реакции или анафилаксия, человек может использовать адреналин автоинжектор для самостоятельного введения адреналина в мышцы.[8]

Противопоказания

Поскольку внутримышечная инъекция может использоваться для введения многих типов лекарств, в частности противопоказания в значительной степени зависят от вводимого лекарства.[9] Инъекции лекарств обязательно более инвазивны, чем другие формы введения, такие как пероральное или местное введение, и требуют обучения для надлежащего выполнения действий, без чего могут возникнуть осложнения, независимо от вводимого лекарства. По этой причине, если нет желаемых различий в скорости всасывания, времени до начала или других фармакокинетических параметрах в конкретной ситуации, предпочтительна менее инвазивная форма введения лекарства (обычно перорально).[9]

Внутримышечных инъекций обычно избегают людям с низкое количество тромбоцитов или проблемы со свертыванием, чтобы предотвратить вред из-за потенциального повреждения кровеносных сосудов во время инъекции. Они также не рекомендуются людям, которые находятся в гиповолемический шок, или миопатия, или мышечная атрофия, поскольку эти условия могут изменить абсорбцию лекарства.[6] Повреждение мышцы, вызванное внутримышечной инъекцией, может повлиять на точность некоторых сердечных тестов для людей с подозрением на инфаркт миокарда и по этой причине в таких случаях предпочтительны другие методы введения.[6] У людей с активным инфарктом миокарда снижение кровообращения может привести к более медленному всасыванию после внутримышечной инъекции.[10]:368–369 Конкретные места введения также могут быть противопоказаны, если в желаемом месте инъекции есть инфекция, опухоль или воспаление.[10]:368–369 В конкретном месте введения инъекцию нельзя вводить непосредственно на раздражение или покраснение, родимые пятна или родинки, а также на участки с рубцовой тканью.[10]:368–369

Риски и осложнения

Использование безопасных игл, предотвращающих более одного использования и случайных инъекций, обеспечивает стерильность и предотвращает травмы от укола иглой.

Поскольку для инъекции необходимо проколоть кожу, существует риск заражения от бактерии или другие организмы, присутствующие в окружающей среде или на коже до инъекции. Этот риск сводится к минимуму за счет правильного использования асептическая техника при подготовке инъекции и дезинфекции места инъекции перед введением.[10]:369 Внутримышечные инъекции также могут вызвать абсцесс или гангрену в месте инъекции, в зависимости от конкретного лекарства и введенного количества. Также существует риск повреждения нерва или сосудов, если во время инъекции случайно задеть нерв или кровеносный сосуд. Если одноразовое или стерилизованное оборудование не используется, существует риск передачи инфекционного заболевания между пользователями или практикующим врачом, который непреднамеренно травмирует себя использованной иглой, что называется травма иглой.[6][10]:372

Специфичные для сайта сложности

Инъекции в дельтовидную мышцу на руке могут привести к непреднамеренному повреждению радиальный и подмышечные нервы. В редких случаях при неправильном выполнении инъекция может привести к дисфункции плеча.[11] Наиболее частые осложнения инъекции в дельтовидную мышцу включают боль, покраснение и воспаление вокруг места инъекции, которые почти всегда легкие и длятся не более нескольких дней.[12]

Место инъекции тыльной ягодицы связано с более высоким риском травмы кожи и тканей, фиброза мышц или контрактура, гематома, нерв паралич, паралич и инфекции, такие как абсцессы и гангрена.[13] Кроме того, инъекция в ягодичную мышцу создает риск повреждения седалищный нерв, что может вызвать стреляющую боль или ощущение жжения. Повреждение седалищного нерва также может повлиять на способность человека двигать ногой на пораженной стороне и на другие части тела, контролируемые нервом. Повреждение седалищного нерва можно предотвратить, используя вместо этого вентроглютеальный участок и выбрав иглу подходящего размера и длины для инъекции.[14]

Техника

Внутримышечная инъекция выполняется перпендикулярно коже под углом около 90 градусов.

Внутримышечная инъекция может вводиться в несколько различных мышц тела. Общие места для внутримышечной инъекции включают: дельтовидный, тыльно-ягодичный, прямая мышца бедра, широкая широкая мышца бедра и вентроглютеальный мышцы.[13][15] Как правило, избегают участков с синяками, болезненными, красными, опухшими, воспаленными или рубцами.[1] Конкретное лекарство и вводимое количество будут влиять на решение конкретной мышцы, выбранной для инъекции.

Место инъекции сначала очищают с помощью противомикробного средства и дают ему высохнуть. Укол выполняется быстрым стремительным движением перпендикулярно коже под углом от 72 до 90 градусов. Врач будет одной рукой стабилизировать иглу, а другой рукой вдавить поршень, чтобы медленно ввести лекарство - быстрое введение вызывает больший дискомфорт. Игла выводится под тем же углом, что и введена. В случае кровотечения можно слегка надавить марлей.[16] Давление или легкий массаж мышцы после инъекции может снизить риск боли.[17]

В CDC не рекомендует практику аспирации крови, чтобы исключить инъекцию в кровеносный сосуд, поскольку аспирация может увеличить риск боли.[18] Нет никаких доказательств того, что аспирация полезна для повышения безопасности внутримышечных инъекций при инъекциях в место, отличное от тыльно-ягодичного.[7]

Сайты инъекций

Дельтовидная мышца в наружной части плеча используется для инъекций небольшого объема, обычно равного или менее 2 мл. Сюда входит большинство внутримышечных прививок.[13] Не рекомендуется использовать дельтовидную мышцу для повторных инъекций из-за ее небольшой площади, что затрудняет разнесение инъекций друг от друга.[13] Дельтовидный участок расположен по нижнему краю акромионный отросток, и вводя инъекции в область, которая образует перевернутый треугольник с основанием в отростке акромиона и его средней точкой на одной линии с подмышка.[1] Инъекцию в дельтовидную мышцу обычно вводят с помощью иглы длиной 1 дюйм, но можно использовать5⁄8-дюймовая длинная игла для молодых людей или очень слабых пожилых людей.[12]

Вентроглютеальный участок на бедре используется для инъекций, которые требуют введения большего объема, более 1 мл, а также для лекарств, которые, как известно, являются раздражающими, вязкими или жирными. Он также используется для введения наркотический лекарства, антибиотики, успокаивающие и противорвотное средство.[13] Вентроглютеальный участок расположен в треугольнике, образованном передняя верхняя подвздошная ость и гребень подвздошной кости, и его можно определить с помощью руки в качестве ориентира.[1] Вентроглютеальный участок менее болезнен для инъекции, чем другие участки, такие как дельтовидный участок.[17]

В широкая широкая мышца бедра Сайт используется для младенцев младше 7 месяцев и людей, которые не могут ходить или потеряли мышечный тонус.[13] Участок расположен разделением лицевой бедро на трети по вертикали и горизонтали, чтобы образовать девять квадратов; инъекция вводится во внешний средний квадрат.[1] Этот сайт также является обычным сайтом администрирования для автоинъекторы адреналина, которые используются на внешней стороне бедра, что соответствует расположению латеральной широкой мышцы бедра.[19]

Выгодно-ягодичная область ягодиц обычно не используется из-за ее расположения вблизи основных кровеносный сосуд и нервы, а также непостоянная глубина жировая ткань.[20] Многие инъекции в этот участок не проникают достаточно глубоко под кожу, чтобы их можно было правильно ввести в мышцу.[13][21] Пока текущий доказательная практика рекомендует не использовать этот сайт, многие поставщики медицинских услуг по-прежнему используют этот сайт, часто из-за отсутствия знаний об альтернативных местах для инъекций.[22] Это место определяется путем разделения ягодиц на четыре части в форме креста и введения инъекции в верхний внешний квадрант. Это единственное место внутримышечной инъекции, для которого рекомендуется аспирация шприца перед инъекцией из-за более высокой вероятности случайного внутривенное введение в этой области.[13] Однако аспирация не рекомендуется Центры по контролю и профилактике заболеваний, что считает его устаревшим для любых внутримышечных инъекций.[16]

Сайты для введения внутримышечных инъекций
Дельтовидный узел
Диаграмма, показывающая дельтовидный место для внутримышечной инъекции
Вентроглютеальный сайт
Вентроглютеальные и прямые мышцы бедра для внутримышечной инъекции
Сайт Vastus lateralis у взрослого
Место введения Vastus lateralis у взрослого
Участок Vastus lateralis у ребенка
Место введения Vastus lateralis у ребенка грудного или раннего возраста

Особые группы населения

В некоторых группах населения необходимо изменить место инъекции, длину иглы или технику. Например, у очень молодых или ослабленных пожилых людей игла нормальной длины может оказаться слишком длинной для безопасного введения в желаемую мышцу. По этой причине этим людям рекомендуется более короткая игла, чтобы снизить риск слишком глубокого укола.[23] Также рекомендуется рассмотреть возможность использования переднебокового бедра в качестве места инъекции у младенцев до одного года.[23]

Чтобы помочь младенцам и детям сотрудничать с введением инъекций, Консультативный комитет по практике иммунизации в Соединенных Штатах рекомендуют отвлекаться, давать что-нибудь сладкое и раскачивать ребенка из стороны в сторону. Людям с избыточным весом можно использовать 1,5-дюймовую иглу, чтобы гарантировать, что инъекция будет ниже подкожный слой кожи, а5⁄8-дюймовая игла может использоваться для людей, которые весят менее 60 кг (130 фунтов). В любом случае, при использовании иглы подходящей длины перед инъекцией нет необходимости защипывать кожу.[24]

История

Инъекции в мышечные ткани могли иметь место уже в 500 году нашей эры. Начиная с конца 1800-х годов, процедура стала описываться более подробно, и врачи начали разрабатывать методы. В первые дни внутримышечных инъекций процедура выполнялась почти исключительно врачами.[25] В середине 1900-х годов медсестры начали готовить оборудование для внутримышечных инъекций в рамках своих обязанностей, делегированных врачами, и к 1961 году они «по сути взяли на себя эту процедуру».[25] Пока это делегирование не стало практически универсальным, не существовало единых процедур или обучения медсестер правильному введению внутримышечных инъекций, а осложнения из-за неправильных инъекций были обычным явлением.[25]

Внутримышечные инъекции стали применяться для введения вакцин против дифтерия в 1923 г., захлебывающийся кашель в 1926 г. и столбняк в 1927 г.[26] К 1970-м годам исследователи и инструкторы начали формировать рекомендации по месту и методике инъекции, чтобы снизить риск осложнений инъекции и побочных эффектов, таких как боль.[25] Также в начале 1970-х гг. ботулинический токсин начали вводить в мышцы, чтобы намеренно парализовать их по терапевтическим причинам, а позже и по косметическим причинам.[27] До 2000-х годов аспирация после введения иглы была рекомендована в качестве меры безопасности, чтобы гарантировать, что инъекция вводится в мышцу, а не в вену. Тем не менее, это больше не рекомендуется, поскольку данные свидетельствуют об отсутствии пользы для безопасности, и это удлиняет инъекцию, что вызывает еще большую боль.[24]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Тейлор С. (2011). Основы сестринского дела: искусство и наука сестринского дела (7-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health и Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-0781793834.
  2. ^ Саксен, Марк А. (01.01.2016), Дин Джеффри А. (ред.), «Глава 17 - Фармакологическое лечение поведения пациентов», Стоматология Макдональда и Эйвери для детей и подростков (десятое издание), Сент-Луис: Мосби, стр. 303–327, Дои:10.1016 / b978-0-323-28745-6.00017-х, ISBN  978-0-323-28745-6, получено 2020-11-25
  3. ^ Спруилл В., Уэйд В., ДиПиро Дж. Т., Блуин Р. А., Прюмер Дж. М. (5 марта 2014 г.). Концепции клинической фармакокинетики (Шестое изд.). Bethesda, MD: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения. ISBN  9781585283873.
  4. ^ Райт Дж. К., Берджесс диджей (29 января 2012 г.). Инъекции и имплантаты длительного действия. Springer. п. 114. ISBN  978-1-4614-0554-2.
  5. ^ Lankenau SE, Clatts MC (июнь 2004 г.). «Практика инъекций наркотиков среди молодежи из групп высокого риска: первая инъекция кетамина». Журнал городского здоровья: бюллетень Нью-Йоркской медицинской академии. 81 (2): 232–48. Дои:10.1093 / jurban / jth110. ЧВК  1852476. PMID  15136657.
  6. ^ а б c d е Полания Гутьеррес JJ, Munakomi S (январь 2020 г.). «Внутримышечная инъекция». PMID  32310581. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  7. ^ а б c Сиссон Х (сентябрь 2015 г.). «Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы». Журнал клинического сестринского дела. 24 (17–18): 2368–2375. Дои:10.1111 / jocn.12824. PMID  25871949.
  8. ^ Mylan Specialty L.P. «ЭПИПЕН® - инъекция адреналина, ЭПИПЕН Jr® - инъекция адреналина» (PDF). Этикетка продукта FDA. В архиве (PDF) из оригинала от 1 февраля 2014 г.. Получено 22 января 2014.
  9. ^ а б Николл Л.Х., Хесби А. (август 2002 г.). «Внутримышечная инъекция: обзор интегративного исследования и руководство для научно-обоснованной практики». Прикладные сестринские исследования. 15 (3): 149–162. Дои:10.1053 / apnr.2002.34142. PMID  12173166.
  10. ^ а б c d е Экман М, изд. (9 октября 2015 г.). Процедуры ухода за больными Lippincott (Седьмое изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-1469853031.
  11. ^ Cook IF (4 мая 2015 г.). «Лучшая практика вакцинации и события в месте инъекции при участии врача после внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу». Человеческие вакцины и иммунотерапевтические препараты. 11 (5): 1184–1191. Дои:10.1080/21645515.2015.1017694. ЧВК  4514326. PMID  25868476.
  12. ^ а б Мартин Ариас Л., Санс Фадрике Р., Саинс Хиль М., Салгейро-Васкес М. (сентябрь 2017 г.). «Риск бурсита и других травм и дисфункций плеча после вакцинации». Вакцина. 35 (37): 4870–4876. Дои:10.1016 / j.vaccine.2017.07.055. PMID  28774564.
  13. ^ а б c d е ж грамм час Институт Джоанны Бриггс. Рекомендуемая практика. Инъекции: внутримышечно. База данных EBP Института Джоанны Бриггс из базы данных JBI @ Ovid, опубликованная в 2019 г .; JBI2138. Доступ 12 сентября 2020 г.
  14. ^ Чон Ким Х, Хён Пак С. (август 2014 г.). «Инъекционная травма седалищного нерва». Журнал международных медицинских исследований. 42 (4): 887–897. Дои:10.1177/0300060514531924. PMID  24920643.
  15. ^ Болджер, Гордон Т. (1 января 2018 г.), «Пути приема лекарств», Справочный модуль по биомедицинским наукам, Эльзевьер, Дои:10.1016 / b978-0-12-801238-3.11099-2, ISBN  978-0-12-801238-3, получено 2020-11-25
  16. ^ а б Линн П., Тейлор С. (2019). Фотоатлас приема лекарств Липпинкотта (Шестое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер. С. 39–40. ISBN  978-1975121365.
  17. ^ а б Anlialp Zeyrek A, Takmak Ş, Kurban NK, Arslan S (декабрь 2019). «Систематический обзор и метаанализ: физико-процедурные вмешательства, используемые для уменьшения боли во время внутримышечных инъекций у взрослых». Журнал Advanced Nursing. 75 (12): 3346–3361. Дои:10.1111 / янв.14183. PMID  31452229.
  18. ^ "Pinkbook | Вакцинация | Эпидемиология УИ | CDC". www.cdc.gov. 25 сентября 2019 г.. Получено 12 сентября 2020.
  19. ^ «Адреналин для инъекций». MedlinePlus. Последняя редакция 15.03.2017
  20. ^ Циммерманн П.Г. (февраль 2010 г.). «Возвращаясь к IM-инъекциям». AJN, Американский журнал медсестер. 110 (2): 60–61. Дои:10.1097 / 01.NAJ.0000368058.72729.c6. PMID  20107407.
  21. ^ Фарли Х. Ф., Джойс Н., Лонг Б., Робертс Р. (декабрь 1986 г.). «Достигнет ли эта игла IM до мышцы?». Американский журнал медсестер. 86 (12): 1327, 1331. PMID  3641525.
  22. ^ Кокоман А., Мюррей Дж. (Октябрь 2010 г.). «Признание доказательств и изменение практики в местах инъекций». Британский журнал медсестер. 19 (18): 1170–1174. Дои:10.12968 / bjon.2010.19.18.79050. PMID  20948472.
  23. ^ а б Beirne PV, Hennessy S, Cadogan SL, Shiely F, Fitzgerald T, MacLeod F (9 августа 2018 г.). «Размер иглы для вакцинации детей и подростков». Кокрановская база данных систематических обзоров. 8: CD010720. Дои:10.1002 / 14651858.CD010720.pub3. ЧВК  6513245. PMID  30091147.
  24. ^ а б "Руководство ACIP по применению вакцины для иммунизации | Рекомендации | CDC". www.cdc.gov. Центры по контролю за заболеваниями. 21 июн 2019. Получено 12 сентября 2020.
  25. ^ а б c d Николл Л.Х., Хесби А. (август 2002 г.). «Внутримышечная инъекция: обзор интегративного исследования и руководство для научно-обоснованной практики». Прикладные сестринские исследования. 15 (3): 149–162. Дои:10.1053 / apnr.2002.34142. PMID  12173166.
  26. ^ Хеберт CJ, Холл CM, Odoms LN (май 2012 г.). «Извлеченные и применяемые уроки: чему нас может научить опыт вакцины 20-го века о вакцинах 21-го века». Человеческие вакцины и иммунотерапевтические препараты. 8 (5): 560–8. Дои:10.4161 / hv.19204. ЧВК  3495718. PMID  22617834.
  27. ^ Monheit GD, Pickett A (1 мая 2017 г.). «Абоботулинумтоксин А: 25-летняя история». Журнал эстетической хирургии. 37 (suppl_1): S4 – S11. Дои:10.1093 / asj / sjw284. ЧВК  5434488. PMID  28388718.

внешняя ссылка