Прямая первичная помощь - Direct primary care

Эта статья является частью серия на
Реформа здравоохранения в
Соединенные Штаты Америки
Caduceus.svg
Флаг США.svg Портал США
Portal-puzzle.svg Портал здравоохранения

в Соединенные Штаты, прямая первичная медико-санитарная помощь (ЦОД) является разновидностью первая помощь выставление счетов и договоренность об оплате между пациентами и поставщиками медицинских услуг, без отправки претензий к страхование провайдеры. Это Обобщающий термин, включающий различные здравоохранение системы доставки, предполагающие прямые финансовые отношения между пациентами и поставщиками медицинских услуг.[нужна цитата ]

Фон

Некоторые группы врачей продвигают прямую первичную медико-санитарную помощь как средство для пациентов сэкономить деньги на оказании первичной медико-санитарной помощи, а также на других вспомогательных услугах, таких как лабораторные исследования и т. Д. страховые доплаты, франшиза или же совместное страхование комиссии, что позволяет избежать накладных расходов и сложностей, связанных с поддержанием отношений со страховщиками.

В соответствии с этой моделью пациенты могут оплачивать комбинацию платы за посещение и / или фиксированной ежемесячной платы, которая предоставляет им доступ к набору медицинских услуг, в том числе к приемам на тот же день и на следующий день, которые могут принимать форму визитов в офис и / или вызовов на дом. .[1]

Обычно прямая первичная медико-санитарная помощь сочетается с:

  • план медицинского страхования с высокой франшизой, .[нужна цитата ], поскольку только DPC не покроет катастрофические медицинские услуги, такие как большинство операций; или же
  • счет возмещения расходов на здоровье, поскольку связанные с этим налоговые льготы обычно могут применяться к DPC и другим медицинским расходам;

Обратите внимание, однако, что «человек, как правило, не имеет права вносить взносы в HSA, если он охвачен прямой системой первичной медицинской помощи». [2]

Одно из малоизвестных положений закона 2010 г. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании в США можно найти в Разделе 1301 (и Разделе 10104 с поправками). Это положение позволяет непосредственной первичной медико-санитарной помощи конкурировать с традиционными вариантами медицинского страхования в обязательном порядке. Биржа страхования здоровья в сочетании с недорогим планом с высокой франшизой.[нужна цитата ]

Преимущества

Практики прямого оказания первичной медицинской помощи обычно не принимают страховые выплаты, что позволяет избежать накладных расходов и сложностей, связанных с поддержанием отношений со страховщиками, на которые может уйти от 0,10 до 0,20 доллара на каждый потраченный доллар.[3] Следовательно, поскольку участникам, получающим прямые платежи, обычно автоматически выставляются счета, поток денежных средств врачебной практики также можно улучшить.

Возникающая модель прямой первичной медико-санитарной помощи включает в себя заключение медицинских контрактов с самострахованными (или самофинансируемыми) работодателями, которые предлагают вариант прямой первичной медико-санитарной помощи в качестве средства доступа к медицинской помощи за бесплатные или значительно сниженные сборы за посещение врача. Это также известно как здоровье на месте. Работодатель уплачивает членские взносы от имени сотрудника непосредственно в практику DPC. Этот вариант обычно предоставляет сотруднику доступ к медицинскому обслуживанию в тот же или следующий рабочий день. Это позволяет работникам быстро решать возникающие проблемы со здоровьем, чтобы можно было быстрее вылечить заболевание и сократить количество больничных или дней снижения продуктивности из-за болезни. Многие службы DPC предоставляют поставщикам услуг доступ по телефону или электронной почте, чтобы сотрудникам или пациентам даже не приходилось покидать свое рабочее место за медицинской помощью.[нужна цитата ]

Поскольку прямые платежи за первичную медико-санитарную помощь обычно выплачиваются с течением времени, а не в обмен на конкретные услуги, экономические стимулы таковы, что долгосрочное здоровье пациента является наиболее прибыльной ситуацией для врача. Таким образом, профилактическая помощь приобретает большее значение в рамках DPC.[4]

Критика

Противники моделей прямой первичной медико-санитарной помощи утверждают, что прямая первичная медико-санитарная помощь неэтична и в первую очередь приносит пользу поставщикам, а не пациентам. Закон США о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании требует, чтобы практики DPC, предлагающие такие услуги, включали в свои планы вторичный квалифицируемый план медицинского обслуживания (QHP), который покрывает другие больничные услуги, которые поставщик DPC может не предлагать, если они решат предложить свою схему DPC в рынок здравоохранения. Следовательно, в случаях, когда поставщик DPC решил участвовать в рынке здравоохранения,[требуется разъяснение ] Пациент должен будет иметь при себе и оплачивать дополнительный план страхового покрытия для катастрофических и больничных услуг в дополнение к соглашению DPC для доступа к первичной медико-санитарной помощи, если он / она приобретает этот план на рынке здравоохранения. Утверждается[кем? ] что планы DPC могут быть более дорогими в долгосрочной перспективе, поскольку по замыслу ни один из платежей, производимых поставщикам DPC, не засчитывается в счет страховых отчислений, поскольку поставщик не принимает страховку и не участвует в подаче и управлении процессом страховых требований, потенциально что приводит к более высокой стоимости катастрофических или больничных услуг для пациента из собственного кармана, потому что при оказании этих услуг не обязательно выплачиваться франшиза.[5]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Чейз, Дэйв (30.04.2013). «На удержании: прямое страхование обхода практики первичной медицинской помощи - Калифорнийский фонд здравоохранения». Калифорнийский фонд здравоохранения.
  2. ^ «Определенные меры медицинского обслуживания». Федеральный регистр. 2020-06-10. Получено 2020-12-06.
  3. ^ Пьер, Йонг (2010). Императив здравоохранения: снижение затрат и улучшение результатов: итоги серии семинаров. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. С. 141–174.
  4. ^ Чейз, Дэйв. «Как прямая первичная медико-санитарная помощь снижает затраты на первичную медико-санитарную помощь». KevinMD.com. Получено 17 февраля 2012.
  5. ^ Энгельхард, Кэролайн. «Является ли непосредственная первичная медико-санитарная помощь частью решения или частью проблемы?». TheHill.com. Получено 17 июля 2015.