Неравенство в психическом здоровье - Mental health inequality

Неравенство в психическом здоровье относится к различиям в качестве, доступе и медицинском обслуживании, получаемом различными сообществами и группами населения в отношении услуг в области психического здоровья. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 350 миллионов человек страдают депрессивными расстройствами.[1] Психическое здоровье можно определить как благополучие человека и / или отсутствие клинически определенных психическое заболевание.[2] Неравенство, которое может иметь место в сфере охраны психического здоровья, может включать в себя состояние психического здоровья, доступность и качество помощи, а также результаты психического здоровья, которые могут различаться в разных группах населения. раса, этническая принадлежность, сексуальная ориентация, секс, Пол, социально-экономические статусы, уровень образования и географическое положение. Социальные детерминанты (или предикторы) здоровья, которые могут влиять на предрасположенность человека к развитию психических расстройств и заболеваний, включают, помимо прочего, экономический статус, уровень образования, демографические данные, географическое положение и генетику.[3]

Неравенство в доступе к психиатрической помощи и ее качестве

Растет неудовлетворенная потребность в услугах по охране психического здоровья и справедливости в качестве этих услуг. Хотя эти службы часто рекламируют себя как систему поддержки и ухода за всеми без исключения, кто нуждается в лечении или поддержке, часто определенные аспекты жизни человека, такие как раса, этническая принадлежность и сексуальная ориентация, будут определять доступ и качество ухода, который они даны.

Из-за растущего уровня социально-экономического неравенства между расами афроамериканцы с меньшей вероятностью будут иметь доступ к психиатрической помощи и с большей вероятностью получат менее качественную помощь, когда они ее найдут.[4] Афроамериканцы и латиноамериканцы с большей вероятностью не застрахованы или имеют Медикейд, ограничивая количество и тип доступа к амбулаторным источникам психического здоровья. В одном исследовании среди всех тех, кто получал психиатрическую помощь, представители меньшинств сообщили о более высокой степени неудовлетворенных потребностей и неудовлетворенности услугами, которые им предоставляли (12,5% белых, 25,4% афроамериканцев и 22,6% латиноамериканцев сообщили о плохой помощи. ).[5]

Кроме того, психические заболевания часто недиагностируются среди различных групп меньшинств по разным причинам. Например, шизофрения часто переоценивается у афроамериканцев, тогда как расстройства настроения, депрессия и тревожность не диагностируются.[6] Это служит примером того, как группы меньшинств в Соединенных Штатах, такие как афроамериканцы, подвергаются риску того, что им поставят диагноз на основе стереотипов и не проведут надлежащую оценку или лечение других психических состояний, которые могут или не могут быть для них подвержены риску.

ЛГБТК население, хотя и открыто для тех же различий, что и группы расовых меньшинств, часто сталкивается с проблемой отказа в лечении психического здоровья из-за пола, которого они идентифицируют, или своей сексуальной ориентации. В исследовании, проведенном Национальным центром трансгендерного равенства и Национальная рабочая группа по геям и лесбиянкам, 19% респондентов из выборки ЛГБТК сообщили, что им отказывали в необходимой медицинской помощи. Кроме того, 28% опрошенных сообщили, что подвергались преследованиям или даже физическому насилию во время посещения врача.[7] Хотя отказ в лечении и домогательства во время лечения являются серьезными причинами различий в качестве психиатрической помощи, недостаток знаний также вызывает обеспокоенность среди ЛГБТК-населения. Поскольку это новая развивающаяся область исследований, там очень мало знаний или исследований, которые касаются конкретно здоровья и здравоохранения ЛГБТК. Из-за этого около 50% ЛГБТК-населения сообщают об аспектах своего здоровья и лечения медицинских работников.[7]

Неравенство в социально-экономическом статусе

Основная статья: Социально-экономический статус и психическое здоровье

Отсутствие социально-экономических ресурсов может привести к развитию травмирующих переживаний, которые перерастают в психические расстройства.[8] Например, отсутствие работы или ограниченный доступ к ресурсам может повлиять на развитие некоторых из наиболее распространенных психических расстройств, таких как депрессия, тревога, биполярное расстройство и психологический стресс.[9] Жизнь с психическим расстройством также может способствовать неравенству в получении психиатрической помощи. Жизнь с психическим расстройством может повлиять на экономическое положение человека, что дополнительно может повлиять на качество его психического здоровья, а также на продолжительность жизни.[10]

Еще один социально-экономический фактор, который может привести к препятствиям и неравенству в доступе к услугам по охране психического здоровья, - это финансовые ограничения. Стоимость доступа незастрахованных лиц к услугам по охране психического здоровья выросла по сравнению с лицами, имеющими частную или государственную страховку.[11]

Неравенство в образовании

Неравенство в образовании могут быть определены как несправедливые или несправедливые различия в образовательных результатах, которые могут быть результатом различного отношения к определенным группам меньшинств в школах, различного социально-экономического статуса и различных образовательных потребностей.[12] Эти различия в образовании могут в конечном итоге привести к проблемам с психическим здоровьем. Когда это происходит, менее привилегированные группы попадают в каскадный эффект неравенства.

Различия в образовании, влияющие на социально-экономический статус, статус иммигранта и этнический / расовый статус, могут быть еще одним фактором, способствующим неравенству в области психического здоровья.[12] Социально-экономический статус играет большую роль в разнице в доступе к образовательным ресурсам. Школьные округа разделены географически. Поскольку текущее финансирование государственных школ поступает за счет местных налогов на собственность, у лиц с высоким статусом есть больше стимулов сужать границы, чтобы не включать семьи с низким доходом из их школьных округов.[13] Поскольку тогда каждый школьный округ охватывает только одну социально-экономическую группу, это влияет на программы и качество. Здесь мы начинаем видеть драматические различия между школьными округами. В то время как в некоторых школах есть отличные отделения, продвинутые классы и феноменальные возможности, в других школах сложно найти квалифицированных и мотивированных учителей для обучения в базовых классах. Хотя государственное образование должно быть правом для всех, социально-экономический статус человека может сильно повлиять на качество этого образования.

Иммиграционный статус человека также влияет на качество полученного образования. Хотя есть некоторые группы иммигрантов, которые преуспевают после иммиграции в Соединенные Штаты, многие не достигают такого же уровня успеха. Успеху детей иммигрантов в учебе мешает множество препятствий. Эти препятствия включают, но не ограничиваются тем фактом, что большинство родителей детей иммигрантов не понимают образовательную систему Соединенных Штатов, неадекватные программы изучения английского как второго языка и сегрегацию. Существуют также различия в результатах для разных поколений иммигрантов: иммигранты в первом поколении работают лучше, чем последующие поколения. Это называется иммигрантский парадокс. Эти проблемы наряду с психологическим воздействием аккультурация (например, адаптация к совершенно новой стране, языку и культуре) усиливают образовательное неравенство.[12]

Неравенство в образовании - это нехватка ресурсов, которые включены, но ограничены. Эти диспропорции обычно касаются социально изолированных сообществ с низким доходом.[14] Статистика используется при измерении оценок, среднего балла, результатов тестов и отсева учащихся для определения успеваемости учащихся.[15] Создав систему, в которой человек никогда не сможет добиться успеха, можно увековечить неравенство, особенно среди тех, кто страдает психическим здоровьем.

Пространственные различия (географическое положение)

Пространственные различия включают, но не ограничиваются тем, где человек живет, проводит большую часть своего времени, где он получает большую часть своих ресурсов и где он получает образование. Например, представители рас, живущих в районах с более высокой бедностью, подвергаются более высокому риску дополнительных стрессов и психических расстройств. Однако было показано, что эта группа населения испытывает больше трудностей в доступе к услугам по охране психического здоровья. Принимая во внимание этот цикл потребности в помощи, но неспособности получить помощь, неравенство из-за пространственного расположения, вероятно, сохранится и продолжит ограничивать доступ к психиатрической помощи без дополнительного вмешательства для расширения доступа к психиатрическим услугам.

Многие меньшинства, включая афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки и американцев азиатского происхождения, населяют эти заполненные бедностью районы из-за факторов, которые не в их пользу в определенных аспектах жизни общества. В этих районах не хватает ресурсов, таких как кабинеты психиатров или поликлиники с хорошими врачами, которые обучены оказывать помощь тем, кто нуждается в психиатрической помощи. Было бы также полезно оказывать определенные услуги только тем, кто живет в районах с высоким уровнем бедности, у которых отсутствуют ресурсы, чтобы мы могли побудить нуждающихся получить помощь, которой они заслуживают. Благодаря корректировкам, сделанным с учетом этих обстоятельств, пространственное неравенство может быть уменьшено и позволит тем, кто нуждается в помощи, получить ее.

Этнические и расовые различия

Существует неравенство в доступе к психиатрической помощи для разных рас и национальностей. Исследования показали, что меньшинства с низким доходом имеют меньший доступ к психиатрической помощи, чем белые нелатиноамериканцы с низким доходом.[16] Помимо отсутствия доступа, меньшинства в Соединенных Штатах с большей вероятностью получали более низкое качество психиатрической помощи и лечения по сравнению с нелатиноамериканскими белыми людьми, что приводило к тому, что многие меньшинства откладывали лечение или не получали его.[17] Исследования показали, что афроамериканцы имеют меньший доступ к услугам по охране психического здоровья и психическому здоровью по сравнению с белыми американцами, не являющимися латиноамериканцами.[16] Многие меньшинства испытывают трудности с получением услуг по охране психического здоровья.

После опроса людей разных рас, исследование показало, что афроамериканцы, латиноамериканцы и американцы азиатского происхождения имеют меньший доступ к тем же психическим услугам, к которым имеют доступ белые, не принадлежащие к меньшинствам.[18] Возможная причина, по которой автор указал:

«Эта теория постулирует, что белые имеют большую склонность избегать жизни в бедных общинах, потому что они с большей вероятностью пользуются социальными и экономическими преимуществами. Только серьезно психически больные белые страдают от резкой нисходящей мобильности и приезжают в районы с высокой бедностью».[18] (Джулиан Чун-Чунг Чоу, Ким Джеффи и Лонни Сноуден).

Меньшинства не имеют поддержки в области психического здоровья в своих общинах из-за стигматизации и стереотипов, применяемых к тем, кто следит за психическим здоровьем. Еще одним препятствием на пути к нехватке поддержки в области психического здоровья является отсутствие доступных медицинских услуг из-за сельской местности, где проживает большое количество меньшинств.[19] Факторы внешней среды, такие как семья, сообщество и работа, могут повлиять на склонность обращаться за консультацией по психическому здоровью.

Это было проблемой для представителей меньшинств, нуждающихся в тех же услугах. Это проблема, потому что афроамериканцы, выходцы из Латинской Америки и американцы азиатского происхождения нуждаются в услугах больше в определенных областях из-за того, что биологически определенные расы меньшинств имеют больше шансов получить диагноз психического заболевания, чем белые.

Расу часто трудно признать в психическом здоровье. Даже когда доступ к терапии психического здоровья существует для меньшинств, часто и терапевт, и пациент могут неохотно учитывать свое расовое положение при лечении или им трудно поверить, что некоторые из стрессов их психического здоровья вызваны расовой принадлежностью. Оба часто предпочитают объяснения, основанные на прошлом опыте, таком как семейная жизнь, личные неудачи и другие потенциальные препятствия.[20]

Неравенство и предикторы ЛГБТК

Смотрите также: ЛГБТ-психология

Сексуальность играет большую роль в прогнозировании психических заболеваний и общего психического здоровья. Те, кто идентифицирует себя как лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры и / или квиры, имеют более высокий риск возникновения проблем с психическим здоровьем, скорее всего, в результате продолжающейся дискриминации и преследований, которые они получают от других. Члены этой группы сталкиваются с уничижительными и ненавистными комментариями, будь то через личное общение или через социальные медиа, что влияет на их самооценку и уверенность в себе, приводя к тревоге, депрессии, мыслям о самоубийстве, попыткам самоубийства и самоубийству. Эти последствия для психического здоровья чаще всего наблюдаются среди подростков, однако они также распространены среди взрослых всех возрастов.[21][22] Источники дискриминации и виктимизации, которые ЛГБТК Страдает население может быть как внешним, так и внутренним. В то время как части общества сегодня не принимают ЛГБТ-сообщество и делают публичные заявления, чтобы рекламировать свое недовольство, идентифицирующий ЛГБТК также может иметь низкую уверенность и неуверенность в себе, что способствует этим негативным последствиям для психического здоровья.

Наиболее заметным предиктором психических заболеваний среди ЛГБТК-населения является принятие семьи.[21] Те из ЛГБТ-сообщества, которые получают небольшую поддержку и принятие со стороны семьи, в три раза чаще имеют мысли о самоубийстве, чем те, у кого за спиной есть сильная система поддержки семьи. Часто отсутствие поддержки со стороны семьи в большей степени способствует пагубному поведению, например, злоупотреблению наркотиками и незаконными психоактивными веществами, которые могут нанести дополнительный вред человеку. Различные аспекты образа жизни, включая религию, могут повлиять на поддержку семьи. Те, кто имеет прочные семейные узы с религией, могут с меньшей вероятностью обращаться за поддержкой и помощью к членам семьи из-за опасений, что их не примут в семье, а также в религиозном сообществе.[22]

Половое и гендерное неравенство и предикторы

Пока гендерные различия среди людей с психическими расстройствами являются недостаточно развитой областью исследований, существуют гендерные аспекты жизни, которые вызывают неравенство. Пол часто является определяющим фактором того, насколько человек имеет власть над факторами своей жизни, такими как социально-экономический статус и социальное положение, а также факторами стресса, которые связаны с этими факторами. Расположение полов и пола в социальной конструкции может быть важным фактором, определяющим риски и предикторами психических расстройств. Эти гендерные различия могут коррелировать с различиями в типах психических расстройств, которые есть у людей. В то время как все полы и полы подвержены риску большого разнообразия психических заболеваний, некоторые болезни и расстройства более распространены среди одного пола, чем среди другого. У женщин вдвое больше, чем у мужчин, диагностируют формы депрессии, поскольку на депрессивные расстройства приходится около 41,9% инвалидности от нервно-психических расстройств среди женщин по сравнению с 29,3% среди мужчин. С другой стороны, у мужчин в три раза больше шансов получить диагноз социального тревожного расстройства, чем у женщин.[23]

Секс также может быть определяющим фактором других аспектов психического здоровья. Время появления симптомов может быть разным в зависимости от пола. Женщины более склонны проявлять признаки психических заболеваний, таких как депрессия, раньше и в более молодом возрасте, чем мужчины. Многие считают, что это корреляция со временем начала полового созревания. В результате социальной стигмы и стереотипов в обществе женщинам также чаще выписывают лекарства, изменяющие настроение, тогда как мужчинам чаще выписывают лекарства от зависимости.[23] Дальнейшие исследования психического неравенство в состоянии здоровья между полом и полом необходима для более глубокого знания предикторов психического здоровья и возможных различий в лечении.

Текущие инициативы по достижению равенства в области психического здоровья

Поскольку неравенство в области психического здоровья в значительной степени обусловлено неравенством в медицинском страховании, способы повышения справедливости в области психического здоровья должны исходить из изменений в политике здравоохранения. Большая часть диспропорций в области психического здоровья происходит из-за отсутствия доступа к медицинскому обслуживанию в сообществах с низким социально-экономическим статусом и, зачастую, в малообеспеченных меньшинствах. Такое отсутствие доступа может возникать из-за географической изоляции, плохого финансирования и стимулов для поставщиков медицинских услуг, неэффективного охвата услугами здравоохранения или сильно стигматизированного и дискриминационного отношения общества к психическому здоровью. Кроме того, не менее важно изменить содержание медицинской литературы и образования, включив в них психическое здоровье. Соединенные Штаты предприняли шаги для того, чтобы избавиться от стигматизации, связанной с психическим здоровьем, но уровень такой стигмы в настоящее время все еще растет. Психическое здоровье, потенциально связанное с такой высокой стигматизацией и неправильным образованием, также не считается важной частью планов базовой медицинской помощи. Чтобы люди могли получить лечение, необходимое для лечения психического заболевания, оно должно быть сначала признано реальным, излечимым заболеванием.[6]

В мае 2013 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла новый план действий по охране психического здоровья на следующие 8 лет. Этот план называется Комплексный план действий в области психического здоровья на 2013-2020 гг. Этот план является показателем глобального значения психического здоровья и включает цели по улучшению глобального психического здоровья. Этот план также направлен на устранение неравенства в области психического здоровья путем признания необходимости расширения доступа в странах с низким и средним уровнем доходов.[24]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Ю С (май 2018). «Выявление скрытого воздействия неравенства на психическое здоровье: глобальное исследование». Трансляционная психиатрия. 8 (1): 98. Дои:10.1038 / s41398-018-0148-0. ЧВК  5959880. PMID  29777100.
  2. ^ Всемирная организация здравоохранения (2003 г.) Инвестиции в психическое здоровье. Женева, Всемирная организация здравоохранения (https://www.who.int/mental_health/media/investing_mnh.pdf).
  3. ^ «Детерминанты здоровья населения» (PDF).
  4. ^ Кук Б.Л., Макгуайр Т., Миранда Дж. (Декабрь 2007 г.). «Измерение тенденций в неравенстве психического здоровья, 2000 2004». Психиатрические службы. 58 (12): 1533–40. Дои:10.1176 / пс.2007.58.12.1533. PMID  18048553.
  5. ^ Уэллс К., Клап Р., Койке А., Шербурн С. (декабрь 2001 г.). «Этнические различия в неудовлетворенной потребности в алкоголизме, наркомании и психиатрической помощи». Американский журнал психиатрии. 158 (12): 2027–32. Дои:10.1176 / appi.ajp.158.12.2027. PMID  11729020.
  6. ^ а б Барклай Л. (26 августа 2009 г.). «Неравенство в доступе афроамериканцев к психиатрическим услугам: экспертное интервью с Аннель Б. Примм, доктором медицины, магистром здравоохранения». www.medscape.com. Получено 2017-04-02.
  7. ^ а б Национальный центр трансгендерного равенства и Национальная целевая группа по геям и лесбиянкам. «Отчет о национальном обследовании трансгендерной дискриминации в отношении здоровья и здравоохранения» (PDF).
  8. ^ Паттен С.Б. (декабрь 1991 г.). «Факторы уязвимости Брауна и Харриса - это факторы риска депрессии?». Журнал психиатрии и неврологии. 16 (5): 267–71. ЧВК  1188364. PMID  1797101.
  9. ^ «Типы психических заболеваний». WebMD. Получено 2018-10-14.
  10. ^ МакГиннити Б, Мельцер Х, Форд Т, Гудман Р (2005). «Психическое здоровье детей и молодежи в Великобритании, 2004 г.». Дои:10.1037 / e557702010-001. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  11. ^ Роуэн К., Макалпайн Д.Д., Блеветт Л.А. (октябрь 2013 г.). «Доступность и препятствия на пути к психиатрической помощи в зависимости от страхового статуса, 1999-2010 гг.». По вопросам здравоохранения. 32 (10): 1723–30. Дои:10.1377 / hlthaff.2013.0133. ЧВК  4236908. PMID  24101061.
  12. ^ а б c «Этнические и расовые различия в образовании: вклад психологии в понимание и уменьшение неравенства» (PDF). Американская психологическая ассоциация. 2012 г.
  13. ^ «Исследование исследует, как границы округа усугубляют сегрегацию в школах». thenotebook.org. Получено 2017-04-02.
  14. ^ «Неравные возможности: раса и образование». 2001-11-30.
  15. ^ Вигган, Грег (2007). «Гонка, школа и достижения». Обзор образовательных исследований. 77 (3): 310–333. Дои:10.3102/003465430303947.
  16. ^ а б Алегрия М., Канино Дж., Риос Р., Вера М., Кальдерон Дж., Руш Д., Ортега А. Н. (декабрь 2002 г.). «Неравенство в использовании специализированных психиатрических услуг среди латиноамериканцев, афроамериканцев и белых нелатиноамериканцев». Психиатрические службы. 53 (12): 1547–55. Дои:10.1176 / appi.ps.53.12.1547. PMID  12461214.
  17. ^ Макгуайр Т.Г., Миранда Дж. (Март 2008 г.). «Новые данные о расовых и этнических различиях в психическом здоровье: последствия для политики». По вопросам здравоохранения. 27 (2): 393–403. Дои:10.1377 / hlthaff.27.2.393. ЧВК  3928067. PMID  18332495.
  18. ^ а б Чоу Дж. Си, Джеффи К., Сноуден Л. (май 2003 г.). «Расовые / этнические различия в использовании психиатрических услуг в районах бедности». Американский журнал общественного здравоохранения. 93 (5): 792–7. Дои:10.2105 / ajph.93.5.792. ЧВК  1447841. PMID  12721146.
  19. ^ Хойт, Энн; Гживач, Йозеф; Дэвис, Стивен; Квандт, Сара; Аркури, Томас. «Стресс сельскохозяйственных рабочих-мигрантов: последствия для психического здоровья». Журнал сельского здоровья. 24: 32–39.
  20. ^ Лири К. (2012). «Гонка как адаптивный вызов: работа с разнообразием в клинической консультации». Психоаналитическая психология. 29 (3): 279–291. Дои:10.1037 / a0027817.
  21. ^ а б Райан С., Рассел С.Т., Хюбнер Д., Диас Р., Санчес Дж. (Ноябрь 2010 г.). «Принятие в семью в подростковом возрасте и здоровье молодых людей ЛГБТ». Журнал детской и подростковой психиатрической помощи. 23 (4): 205–13. Дои:10.1111 / j.1744-6171.2010.00246.x. PMID  21073595.
  22. ^ а б Мустански Б.С., Гарофало Р., Эмерсон Э.М. (декабрь 2010 г.). «Расстройства психического здоровья, психологический стресс и суицидальность в разнообразной выборке молодых лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров». Американский журнал общественного здравоохранения. 100 (12): 2426–32. Дои:10.2105 / ajph.2009.178319. ЧВК  2978194. PMID  20966378.
  23. ^ а б «ВОЗ | Гендер и психическое здоровье женщин». www.who.int. Получено 2017-03-30.
  24. ^ Saxena S, Funk M, Chisholm D (июнь 2013 г.). «Всемирная ассамблея здравоохранения принимает Комплексный план действий в области психического здоровья на 2013-2020 годы». Ланцет. 381 (9882): 1970–1. Дои:10.1016 / S0140-6736 (13) 61139-3. PMID  23746771.