Неонатальный конъюнктивит - Википедия - Neonatal conjunctivitis

Неонатальный конъюнктивит
Другие именаОфтальмия новорожденных
Гонококковая офтальмия neonatorum.jpg
Новорожденный с гонококковой офтальмией новорожденного.
СпециальностьПедиатрия  Отредактируйте это в Викиданных

Неонатальный конъюнктивит это форма конъюнктивит (воспаление внешнего глаза), которое поражает новорожденных после рождения. Обычно это происходит из-за неонатальная бактериальная инфекция, хотя также может быть неинфекционным (например, химическое воздействие).[1] Инфекционный конъюнктивит новорожденных обычно возникает во время вагинальные роды от воздействия бактерий из родовых путей, чаще всего Neisseria gonorrhoeae или же Хламидия трахоматис.[2]

Мазь с антибиотиком обычно наносится на глаза новорожденного в течение 1 часа после рождения в качестве профилактики гонококковой офтальмии.[3] Эта практика рекомендуется для всех новорожденных, и большинство больниц в США по закону штата обязаны применять глазные капли или мазь вскоре после рождения, чтобы предотвратить заболевание.[4][5]

Если не лечить, неонатальный конъюнктивит может вызвать слепота.

Признаки и симптомы

Неонатальный конъюнктивит по определению проявляется в течение первого месяца жизни. Признаки и симптомы включают:[нужна цитата ]

  • Боль и нежность в глазном яблоке
  • Выделения из конъюнктивы: гнойные, слизистые или слизисто-гнойные (в зависимости от причины)
  • Гиперемия и хемоз конъюнктивы, обычно также с опуханием век
  • Поражение роговицы (редко) может возникать при офтальмии простого герпеса новорожденных.

Время начала

Химические причины: сразу после родов

Neisseria gonorrhoeae: Рождение ребенка до 5 дней после рождения (раннее начало).

Хламидия трахоматис: От 5 дней до 2 недель (позднее начало - C. trachomatis имеет более длительный инкубационный период)[2]

Осложнения

В нелеченых случаях может развиться изъязвление роговицы, которое может перфорировать, что приведет к помутнению роговицы и образованию стафиломы.

Причина

Неинфекционный

Химические раздражители, такие как нитрат серебра может вызвать химический конъюнктивит, который обычно длится 2–4 дня. Таким образом, профилактика 1% -ным раствором нитрата серебра больше не используется.[6] В большинстве стран, неомицин и хлорамфеникол вместо них используются глазные капли.[нужна цитата ] Однако новорожденные могут страдать неонатальным конъюнктивитом из-за реакции с химическими веществами, содержащимися в этих обычных глазных каплях.[7] Кроме того, закупорка слезного протока может быть еще одной неинфекционной причиной неонатального конъюнктивита.

Инфекционный

Двумя наиболее частыми инфекционными причинами неонатального конъюнктивита являются: N. gonorrheae и Хламидиоз, обычно приобретается из родовых путей во время родов. Однако причиной могут быть другие бактерии и вирусы, в том числе Вирус простого герпеса (HSV 2), Золотистый стафилококк, Streptococcus pyogenes, и Пневмококк.

Офтальмия новорожденных, вызванная гонококками (N. gonorrhoeae) обычно проявляется в первые 5 дней после рождения и сопровождается выраженными двусторонними гнойными выделениями и местным воспалением. Напротив, конъюнктивит, вызванный инфекцией C. trachomatis вызывает конъюнктивит от 3 дней до 2 недель после родов. Выделения обычно более водянистые (слизисто-гнойные) и менее воспаленные. У детей, инфицированных хламидиозом, может развиться пневмонит (инфекция грудной клетки) на более поздней стадии (через 2–19 недель после родов). Младенцев с хламидийным пневмонитом следует лечить пероральным эритромицином в течение 10–14 дней.[8]

Диагностика проводится после взятия мазка с инфицированной конъюнктивы.

Профилактика

Мазь с антибиотиком обычно наносится на глаза новорожденного в течение 1 часа после рождения в качестве профилактики гонококковой офтальмии.[3] Это может быть эритромицин, тетрациклин, или редко нитрат серебра[3] или же Аргирол (мягкий серебряный протеин).

Уход

Профилактика требует дородового, родового и послеродового ухода.

  • Дородовые меры включают тщательный уход за матерью и лечение половых инфекций при подозрении.
  • Натальные меры имеют первостепенное значение, так как большинство инфекций происходит во время родов. Роды должны проводиться в гигиенических условиях с соблюдением всех мер асептики. Закрытые веки новорожденного следует тщательно вымыть и высушить.
  • Если установлено, что причина заключается в закупорке слезного протока, можно осторожно пальпировать между глазом и носовой полостью, чтобы очистить слезный проток. Если слезный проток не очистился к тому времени, когда новорожденному исполнится 1 год, может потребоваться операция.[4]
  • Послеродовые меры включают:
    • Использование 1% тетрациклин мазь, 0,5% мазь эритромицина или 1% раствор нитрата серебра (метод Креде) в глаза младенцам сразу после рождения
    • Однократное введение цефтриаксон Младенцам, рожденным от матерей с нелеченой гонококковой инфекцией, следует вводить внутримышечно или внутривенно.
    • Лечебное лечение, как правило, перед началом лечения следует взять образцы цитологии конъюнктивы и мазки на чувствительность посевов.
  • Химическая офтальмия новорожденных - это самоограничивающееся состояние и не требует никакого лечения.
  • Гонококковая офтальмия новорожденных требует своевременного лечения для предотвращения осложнений. Местная терапия должна включать:
    • Промывание физиологическим раствором ежечасно до устранения выделений.
    • Бацитрацин глазная мазь четыре раза в день (из-за резистентных штаммов местная терапия пенициллином не является надежной, но в случаях с доказанной чувствительностью к пенициллину капли пенициллина от 5000 до 10000 единиц на мл следует закапывать каждую минуту в течение получаса, каждые пять минут в течение следующего полчаса, а затем полчаса, пока инфекция не будет куплена.)
    • Если поражена роговица, то сульфат атропина мазь следует нанести.
    • Для правильного лечения следует обращаться за советом как к педиатру, так и к офтальмологу.

Системная терапия: новорожденных с гонококковой офтальмией новорожденных следует лечить в течение 7 дней цефтриаксоном, цефотаксим, ципрофлоксацин, или кристаллический бензил пенициллин.

  • Другие виды бактериальной офтальмии новорожденных следует лечить каплями и мазью с антибиотиками широкого спектра действия в течение 2 недель.
  • Конъюнктивит новорожденных, вызванный: C. trachomatis следует лечить пероральным эритромицином. Местная терапия неэффективна, а также не лечит инфекцию носоглотки.[9][10][11]
  • Конъюнктивит, вызванный простым герпесом следует лечить внутривенным ацикловир в течение как минимум 14 дней, чтобы предотвратить системную инфекцию.[12]

Эпидемиология

Заболеваемость конъюнктивитом новорожденных широко варьируется в зависимости от географического положения. Заболеваемость в Англии составила 257 (доверительный интервал 95%: от 245 до 269) на 100000 в 2011 году.[13]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Конъюнктивит неонатальный: обзор». eMedicine. 2019-05-30.
  2. ^ а б Тан, Айк-Ках (9 января 2019 г.). «Офтальмия новорожденных». Медицинский журнал Новой Англии. 380 (2): e2. Дои:10.1056 / NEJMicm1808613. PMID  30625059.
  3. ^ а б c Матейчек, А; Гольдман, Р. Д. (ноябрь 2013 г.). «Лечение и профилактика офтальмии новорожденных». Канадский семейный врач. 59 (11): 1187–90. ЧВК  3828094. PMID  24235191.
  4. ^ а б «Конъюнктивит | Розовый глаз | Новорожденные». www.cdc.gov. Получено 2016-11-11.
  5. ^ Карри, Сьюзен Дж .; Крист, Алекс Х .; Оуэнс, Дуглас К .; Барри, Майкл Дж .; Caughey, Aaron B .; Дэвидсон, Карина В .; Doubeni, Chyke A .; Эплинг, Джон В .; Кемпер, Алекс Р .; Кубик, Марта; Ландефельд, С. Сет; Mangione, Кэрол М .; Сильверштейн, Майкл; Саймон, Мелисса А .; Ценг, Цзянь-Вэнь; Вонг, Джон Б. (29 января 2019 г.). «Глазная профилактика гонококковой офтальмии новорожденных». JAMA. 321 (4): 394–98. Дои:10.1001 / jama.2018.21367. PMID  30694327.
  6. ^ Маллика П.С.; Асок, Т; Faisal, HA; Азиз, С; Тан, АК; Интан, Г (31.08.2008). «Неонатальный конъюнктивит - обзор». Малазийский семейный врач. 3 (2): 77–81. ISSN  1985-207X. ЧВК  4170304. PMID  25606121.
  7. ^ «Конъюнктивит у детей». www.hopkinsmedicine.org. Библиотека здоровья медицины Джона Хопкинса. Получено 2016-11-11.
  8. ^ «Красная книга - Отчет Комитета по инфекционным болезням, 29 издание». Американская академия педиатрии. Получено 2007-07-12.
  9. ^ Американская академия педиатрии. «Chlamydia trachomatis». В: Красная книга: 2015 Отчет Комитета по инфекционным болезням, 30th, Kimberlin DW (Ed), Elk Grove Village, IL p. 288.
  10. ^ Хегги Альфред Д .; и другие. (1985). «Местный сульфацетамид против перорального эритромицина при хламидийном конъюнктивите новорожденных». Американский журнал болезней детей. 139 (6): 564–66. Дои:10.1001 / архпеди.1985.02140080034027. PMID  3890519.
  11. ^ Hammerschlag Margaret R .; и другие. (1982). «Продольные исследования хламидийных инфекций в первый год жизни». Журнал детских инфекционных болезней. 1 (6): 395–401. Дои:10.1097/00006454-198211000-00007. PMID  7163029.
  12. ^ «Лечение и лечение неонатального конъюнктивита: лечение неонатального герпетического конъюнктивита». Получено 2013-08-11.
  13. ^ Дхармасена, А; Холл, N; Goldacre, R; Голдакр, MJ (август 2015 г.). «Временные тенденции развития офтальмии новорожденных и дакриоцистита новорожденных в Англии, 2000-2011 гг .: исследование базы данных». Секс трансмиссионная инфекция. 91 (5): 342–5. Дои:10.1136 / sextrans-2014-051682. PMID  25512672.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы