Перинатальная асфиксия - Perinatal asphyxia

"Неонатальная асфиксия" перенаправляется сюда. Более общий термин, охватывающий недостаточное снабжение плода кислородом, см. внутриутробная гипоксия.
Перинатальная асфиксия
Другие именаНеонатальная асфиксия
СпециальностьПедиатрия, акушерство  Отредактируйте это в Викиданных

Перинатальная асфиксия (также известен как неонатальная асфиксия или же асфиксия при рождении) - это заболевание, возникающее в результате кислородного голодания новорожденного, которое длится достаточно долго в процессе родов, чтобы причинить физический вред, обычно мозгу. Это также неспособность наладить и поддерживать адекватное или спонтанное дыхание при рождении новорожденного. Это остается серьезным заболеванием, вызывающим значительную смертность и заболеваемость. Это неотложное состояние, требующее адекватных и быстрых реанимационных мероприятий. Перинатальная асфиксия - это также дефицит кислорода с 28-й недели беременности до первых семи дней после родов. Это также оскорбление плода или новорожденного из-за недостатка кислорода или недостаточного кровоснабжения различных органов и может быть связано с недостаточной вентиляцией. По данным ВОЗ, перинатальная асфиксия характеризуется: - глубоким метаболическим ацидозом с PH <7,20 в образце артериальной крови пуповины; сохранением 3 баллов по шкале APGAR на 5-й минуте; клиническими неврологическими последствиями в ближайшем неонатальном периоде; дисфункция полиорганной системы в ближайшем неонатальном периоде. Гипоксическое повреждение может возникнуть в большинстве органов младенца (сердце, легкие, печень, кишка, почки ), но повреждение мозга вызывает наибольшее беспокойство и, возможно, с наименьшей вероятностью быстро или полностью зажит. В более выраженных случаях младенец выживет, но с повреждением мозга, проявляющимся либо как умственное, например, отставание в развитии или же Интеллектуальная недееспособность, или физический, например спастичность.

Чаще всего это является следствием дородовых причин, таких как снижение материнской артериальное давление или какое-либо другое существенное вмешательство в кровоток младенца мозг в течение Доставка. Это может произойти из-за неадекватного обращение или же перфузия, нарушение дыхательного усилия или недостаточное вентиляция. Перинатальная асфиксия встречается у 2–10 на 1000 новорожденных, рожденных в срок, и более у тех, кто родился преждевременно.[1] По оценкам ВОЗ, 4 миллиона случаев смерти новорожденных ежегодно происходят из-за асфиксии при рождении, что составляет 38% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет.[2]

Перинатальная асфиксия может быть причиной гипоксическая ишемическая энцефалопатия или же внутрижелудочковое кровоизлияние, особенно в преждевременные роды. Младенец, страдающий тяжелой перинатальной асфиксией, обычно имеет плохой цвет (цианоз ), перфузии, отзывчивости, мышечного тонуса и дыхательного усилия, что отражено в низком 5-минутном Оценка по шкале Апгар. Крайняя степень асфиксии может вызвать остановка сердца и смерть. Если реанимация проходит успешно, младенца обычно переводят в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Уже давно ведутся научные дебаты о том, следует ли реанимировать новорожденных с асфиксией 100% кислородом или обычным воздухом.[3] Было продемонстрировано, что высокие концентрации кислорода приводят к образованию кислорода. свободные радикалы, которые играют роль в реперфузионная травма после асфиксии.[4] Исследования Ола Дидрик Саугстад и другие привели к появлению новых международных руководств по реанимации новорожденных в 2010 году, в которых рекомендовалось использовать обычный воздух вместо 100% кислорода.[5][6]

По поводу диагноза асфиксии при рождении существуют значительные разногласия по медицинским причинам.[7][8] Из-за неточности этого термина в современном акушерстве избегают.[9]

Причина

По сути, понимание этиологии перинатальной асфиксии обеспечивает платформу для развития ее патофизиологии. Общие принципы, определяющие причины и патофизиологию перинатальной асфиксии, сгруппированы на дородовые причины и внутриродовые причины. Поскольку это различные точки, в которых может произойти оскорбление плода.[нужна цитата ]

  • Дородовые причины
  • Недостаточная оксигенация материнской крови из-за гиповентиляция при наркозе, сердечных заболеваниях, пневмония, нарушение дыхания
  • Низкое кровяное давление у матери из-за гипотония например сдавление полой вены и аорта, избыточная анестезия.
  • Преждевременное отделение плацента
  • Плацентарная недостаточность
  • Внутриродовые причины
  • Неадекватное расслабление матки из-за избытка окситоцин
  • длительная доставка
  • Завязывание пуповины на шее младенца

Факторы риска

  • Пожилые или молодые мамы
  • Длительный разрыв плодных оболочек
  • Жидкость, окрашенная меконием
  • Многоплодные роды
  • Отсутствие дородовой помощи
  • Младенцы с низкой массой тела при рождении
  • Неправильное представление
  • Увеличение родов окситоцином
  • Дородовое кровотечение
  • Тяжелая эклампсия и преэклампсия
  • Анемия в дородовом и во время родов[10]

Уход

  • A = открыть дыхательные пути: отсосать, если необходимо эндотрахеальная интубация
  • B = Дыхание: через тактильную стимуляцию, PPV, мешок и маску или через эндотрахеальная трубка
  • C = кровообращение: посредством компрессий грудной клетки и приема лекарств, если необходимо
  • D = Наркотики: Адреналин 0,01 или 0,1 раствор
  • Лечение гипотермии уменьшить степень травмы головного мозга
  • Адреналин 1: 10000 (0,1-0,3 мл / кг) внутривенно
  • Физиологический раствор при гиповолемии

Эпидемиология

Год жизни с поправкой на инвалидность по родовой асфиксии и родовой травме на 100 000 жителей в 2002 г.

Бюллетень 2008 г. Всемирная организация здоровья По оценкам, 900 000 младенцев ежегодно умирают от асфиксии при рождении, что делает ее основной причиной смерти новорожденных.[11]

В Соединенных Штатах, внутриутробная гипоксия асфиксия при рождении была названа десятой ведущей причиной неонатальной смертности.[12]

Медико-правовые аспекты

В настоящее время существуют разногласия относительно медицинских определений и последствий асфиксии при рождении. Адвокаты истца часто придерживаются мнения, что асфиксию при рождении можно предотвратить, и она часто возникает из-за некачественного ухода и человеческой ошибки.[13] Они использовали некоторые исследования в свою пользу, которые продемонстрировали, что «… хотя существуют и другие потенциальные причины, асфиксия и гипоксия поражают значительное количество детей и являются предотвратимыми причинами церебрального паралича».[14][15][16] В Американский конгресс акушеров и гинекологов споры о том, что такие состояния, как церебральный паралич, обычно связаны с предотвратимыми причинами, вместо того, чтобы связывать их с обстоятельствами, возникшими до рождения и родов.[17]

Рекомендации

  1. ^ Truwit, C.L .; Баркович, А. Дж. (Ноябрь 1990 г.). «Повреждение головного мозга от перинатальной асфиксии: корреляция результатов МРТ с гестационным возрастом». Американский журнал нейрорадиологии. 11 (6): 1087–1096. Получено 2008-03-27.
  2. ^ Аслам, Хафиз Мухаммад; Салим, Шафак; Афзал, Рафия; Икбал, Умайр; Салим, Сехриш Мухаммад; Шейх Мухаммад Вакас Абид; Шахид, Назиш (2014-12-20). «Факторы риска асфиксии при рождении». Итальянский журнал педиатрии. 40: 94. Дои:10.1186 / s13052-014-0094-2. ISSN  1824-7288. ЧВК  4300075. PMID  25526846.
  3. ^ Дэвис, П.Г .; Тан, А; О'Доннелл, CPF; Шульце, А (2004). «Реанимация новорожденных 100% кислородом или воздухом: систематический обзор и метаанализ». Ланцет. 364 (9442): 1329–1333. Дои:10.1016 / S0140-6736 (04) 17189-4. PMID  15474135.
  4. ^ Куцше, S; Ильвес, П; Киркеби, О. Дж .; Saugstad, OD (2001). «Производство перекиси водорода в лейкоцитах при церебральной гипоксии и реоксигенации 100% или 21% кислорода у новорожденных поросят». Педиатрические исследования. 49 (6): 834–842. Дои:10.1203/00006450-200106000-00020. PMID  11385146.
  5. ^ Рекомендации ILCOR по неонатальной реанимации, 2010 г.
  6. ^ Норвежский педиатр отмечен Афинским университетом, Norway.gr
  7. ^ Блюменталь, я (2001). «Детский церебральный паралич - судебно-медицинские аспекты». Журнал Королевского медицинского общества. 94 (12): 624–7. Дои:10.1177/014107680109401205. ЧВК  1282294. PMID  11733588.
  8. ^ Дхар, KK; Ray, SN; Дхалл, Г.И. (1995). «Значение затылочного шнура». Журнал Индийской медицинской ассоциации. 93 (12): 451–3. PMID  8773129.
  9. ^ ACOG. "Заключение Комитета, номер 326, декабрь 2005 г .: неправильное использование терминов" дистресс плода и асфиксия при рождении ". Архивировано из оригинал 7 апреля 2020 г.. Получено 9 июня, 2010. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  10. ^ Кэй, Д. (2003-03-01). «Дородовые и интранатальные факторы риска асфиксии при рождении среди специалистов по неотложной акушерской помощи в больнице Мулаго, Кампала, Уганда». Восточноафриканский медицинский журнал. 80 (3): 140–143. Дои:10.4314 / eamj.v80i3.8683. ISSN  0012-835X. PMID  12762429.
  11. ^ Спектор Дж., Дага С. «Предотвращение так называемых мертворождений». ВОЗ. Получено 13 декабря 2013.
  12. ^ Национальный центр статистики здравоохранения
  13. ^ Андреасен, Стайн (2014). "Acta Obstetricia et Gynecologica". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (2): 152–158. Дои:10.1111 / aogs.12276. PMID  24237480.
  14. ^ «Раздаточный материал APFEL: асфиксия при рождении и церебральный паралич» (PDF). Колорадо коллегия адвокатов. Архивировано из оригинал (PDF) 16 апреля 2016 г.. Получено 8 апреля, 2016.
  15. ^ Коэн, Фрэнсис М. (2003). «Происхождение и сроки поражения мозга у доношенных детей с неонатальной энцефалопатией». Ланцет. 361 (9359): 736–42. Дои:10.1016 / S0140-6736 (03) 12658-X. PMID  12620738.
  16. ^ Бехер, J-C; Стенсон, ЛЮ; Лион, Эйджей (2007-11-01). «Можно ли предотвратить асфиксию во время родов?». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 114 (11): 1442–1444. Дои:10.1111 / j.1471-0528.2007.01487.x. ISSN  1471-0528. PMID  17877776.
  17. ^ Ван Эрден, Питер. «Резюме публикации« Неонатальная энцефалопатия и церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиологии », подготовленное рабочей группой ACOG по неонатальной энцефалопатии и церебральному параличу». Medscape. Получено 8 апреля, 2016.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы