Пролактинома - Prolactinoma

Пролактинома
PRL HE histology.jpg
СпециальностьОнкология, эндокринология, неврология, нейрохирургия  Отредактируйте это в Викиданных

А пролактинома это доброкачественная опухоль (аденома ) из гипофиз что производит гормон называется пролактин. Это самый распространенный тип функционирования опухоль гипофиза.[1] Симптомы пролактиномы возникают из-за слишком большого количества пролактина в крови (гиперпролактинемия ), или вызванные давлением опухоли на окружающие ткани.

Пролактин стимулирует грудь для выработки молока и выполняет множество других функций, например, регулирование настроения. Следовательно, уровни пролактина обычно выше во время беременности и после родов. После родов уровень пролактина у матери нормализуется через несколько недель после родов. кормление грудью прекращено. Каждый раз, когда выдается молоко, уровень пролактина повышается; этот процесс может циклически повторяться для поддержания производства молока. У мужчин он отвечает за половое период отражения после оргазм и превышение уровня может привести к Эректильная дисфункция.[2]

По размеру пролактинома может быть классифицирована как микропролактинома (Диаметр <10 мм) или макропролактинома (Диаметр> 10 мм).

Признаки и симптомы

Смотрите также: Гиперпролактинемия

Симптомы пролактиномы в целом делятся на те, которые вызваны повышенным уровнем пролактина или масс-эффектом.

Те, которые вызваны повышенным уровнем пролактина:[3]

Те, которые вызваны массовым эффектом:

  • Головные боли[4]
  • Изменения зрения - дефицит поля зрения, нечеткость зрения, снижение остроты зрения[4]
  • Паралич черепных нервов, особенно при инвазивных опухолях или апоплексии гипофиза[4]
  • Судороги, гидроцефалия, односторонний экзофтальм - редкие проявления.[4]
  • Апоплексия гипофиза является неотложной медицинской помощью из-за спонтанного кровоизлияния в опухоль гипофиза и проявляется сильными головными болями, изменениями зрения и пангипопитуитаризмом.[4]

Причины

Причина опухолей гипофиза остается неизвестной. Было показано, что стресс может значительно повысить уровень пролактина, что должно сделать стресс диагностическим отличием, хотя обычно это не считается таковым. Большинство опухолей гипофиза являются спорадическими - они не передаются генетически от родителей к потомству.[нужна цитата ]

Большинство умеренно повышенных уровней пролактина (до 5000 мМЕ / л) вызваны не микропролактиномами, а другими причинами. Наиболее распространены эффекты некоторых рецептурных препаратов. Другими причинами являются другие опухоли гипофиза, а также нормальная беременность и кормление грудью. Это обсуждается более подробно в гиперпролактинемия.[нужна цитата ]

Ксеноэстрогенное химическое вещество Бисфенол-А было показано, что приводит к гиперпролактинемия и рост клеток гипофиза, продуцирующих пролактин.[5] Увеличивающееся и продолжительное воздействие бисфенола-А с детства может способствовать росту пролактиномы.

Диагностика

Врач проверит уровень пролактина в крови у женщин с необъяснимой секрецией молока (галакторея ) или нерегулярный менструации или бесплодие, а также у мужчин с нарушением половой функции и, в редких случаях, секреции молока. Если пролактин высокий, врач проведет тест щитовидная железа функции и сначала спросите о других состояниях и лекарствах, которые, как известно, повышают секрецию пролактина. Врач также запросит магнитно-резонансную томографию (МРТ ), который является наиболее чувствительным тестом для выявления опухолей гипофиза и определения их размера. МРТ сканирование может повторяться периодически, чтобы оценить прогрессирование опухоли и эффекты терапии. Компьютерная томография (КТ) также дает изображение гипофиза, но менее чувствительно, чем МРТ.[нужна цитата ]

Помимо оценки размера опухоли гипофиза, врачи также ищут повреждения окружающих тканей и проводят тесты, чтобы оценить, в норме ли выработка других гормонов гипофиза. В зависимости от размера опухоли врач может запросить обследование глаз с измерением полей зрения.[нужна цитата ]

Лечение

Цель лечения - вернуть секрецию пролактина к норме, уменьшить размер опухоли, исправить любые нарушения зрения и восстановить нормальную функцию гипофиза. Как упоминалось выше, до постановки диагноза пролактиномы следует исключить воздействие стресса. Физические упражнения могут значительно снизить стресс и, следовательно, уровень пролактина. В случае очень больших опухолей возможно только частичное снижение уровня пролактина.[нужна цитата ]

Лекарства

Дофамин это химическое вещество, которое обычно подавляет секрецию пролактина, поэтому врачи могут лечить пролактиному с помощью бромокриптин, каберголин или хинаголидные препараты, которые действуют как дофамин. Этот вид препарата называется агонист дофамина. Эти препараты уменьшают опухоль и возвращают уровень пролактина к норме примерно у 80% пациентов. Оба были одобрены Управление по контролю за продуктами и лекарствами для лечения гиперпролактинемия. Бромокриптин связан с такими побочными эффектами, как тошнота и головокружение и гипотония у пациентов с уже низкими показателями артериального давления. Чтобы избежать этих побочных эффектов, важно начинать лечение бромокриптином медленно.[нужна цитата ]

Лечение бромокриптином нельзя прерывать без консультации с квалифицированным специалистом. эндокринолог. У большинства людей уровень пролактина часто снова повышается после прекращения приема препарата. Однако в некоторых случаях уровень пролактина остается нормальным, поэтому врач может предложить сокращать или прекращать лечение каждые два года на пробной основе. Недавние исследования показали повышенный успех в снижении уровня пролактина после отмены у пациентов, получавших лечение в течение как минимум 2 лет до прекращения лечения бромокриптином.[6]

Каберголин также связан с побочными эффектами, такими как тошнота и головокружение, но они могут быть менее частыми и менее серьезными, чем при использовании бромокриптина. Однако людям с низким артериальным давлением следует проявлять осторожность при начале лечения каберголином, так как длительный период полувыведения препарата (4-7 дней) может непреднамеренно повлиять на их способность поддерживать артериальное давление в пределах нормы, вызывая сильный дискомфорт, головокружение, и даже теряют сознание при стоянии и ходьбе, пока их организм не выйдет из организма после первой однократной дозы. Как и в случае терапии бромокриптином, побочных эффектов можно избежать или свести к минимуму, если лечение будет начинаться медленно. Если уровень пролактина у пациента остается нормальным в течение 6 месяцев, врач может рассмотреть возможность прекращения лечения. Каберголин нельзя прерывать без консультации квалифицированного эндокринолога.[нужна цитата ]

Хирургия

Следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если медикаментозная терапия не переносится или если она не позволяет снизить уровень пролактина, восстановить нормальную репродуктивную функцию и функцию гипофиза и уменьшить размер опухоли. Если медикаментозная терапия приносит лишь частичный эффект, ее следует продолжать, возможно, в сочетании с хирургическим вмешательством или радиация лечение.[нужна цитата ]

Результат операции во многом зависит от размера опухоли и уровня пролактина. Чем выше уровень пролактина, тем ниже шанс нормализации сыворотка пролактин. В лучших медицинских центрах хирургия корректирует уровень пролактина у 80% пациентов с сывороточным пролактином менее 250 нг / мл. Даже у пациентов с большими опухолями, которые невозможно удалить полностью, лекарственная терапия может вернуть уровень пролактина в сыворотке крови до нормального уровня после операции. Исследования показывают, что в зависимости от размера опухоли и степени ее удаления от 20 до 50% будут повторяться, обычно в течение пяти лет.[нужна цитата ]

Прогноз

У людей с микропролактиномой обычно отличный прогноз. В 95% случаев опухоль не обнаруживает признаков роста через 4-6 лет.[нужна цитата ]

Макропролактиномы часто требуют более агрессивного лечения, иначе они могут продолжать расти. Невозможно надежно предсказать скорость роста, поскольку она индивидуальна для каждого человека. Рекомендуется регулярное наблюдение у специалиста для выявления серьезных изменений в опухоли.[нужна цитата ]

Риск остеопороза

Гиперпролактинемия может вызвать снижение эстроген продуктивность у женщин и снижение тестостерон производство у мужчин. Хотя выработка эстрогена / тестостерона может быть восстановлена ​​после лечения гиперпролактинемии, даже год или два без эстрогена / тестостерона может снизить прочность костей, и пациенты должны защищать себя от остеопороза, увеличивая физические нагрузки и кальций потребление с пищей или добавками, а также путем отказа от курения. Пациентам может потребоваться измерение плотности костей, чтобы оценить влияние дефицита эстрогена / тестостерона на плотность костей. Они также могут обсудить с врачом заместительную терапию тестостероном / эстрогеном.[нужна цитата ]

Беременность и оральные противозачаточные средства

Если у женщины есть одна или несколько небольших пролактином, нет причин, по которым она не может забеременеть и иметь нормальную беременность после успешной медикаментозной терапии. Гипофиз увеличивается и увеличивается выработка пролактина во время нормальной беременности у женщин без нарушений гипофиза. У женщин с пролактин-секретирующими опухолями может наблюдаться дальнейшее увеличение гипофиза, и во время беременности необходимо тщательно наблюдать за ними. Однако повреждение гипофиза или глазных нервов встречается менее чем у одного процента беременных женщин с пролактиномой. У женщин с большими опухолями риск повреждения гипофиза или глазных нервов выше, и некоторые врачи считают, что он достигает 25%. Если женщина завершила успешную беременность, шансы на ее успешное завершение беременности чрезвычайно высоки.[нужна цитата ]

Женщина с пролактиномой должна обсудить свои планы относительно зачатия со своим врачом, чтобы ее можно было тщательно обследовать до того, как она забеременеет. Эта оценка будет включать в себя магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки размера опухоли и обследование глаз с измерением полей зрения. Как только пациентка беременна, ее врач обычно советует ей прекратить прием бромокриптина или каберголина, распространенных методов лечения пролактиномы. Большинство эндокринологов принимают пациентов каждые два месяца на протяжении всей беременности. Пациентка должна незамедлительно проконсультироваться с эндокринологом, если у нее появятся симптомы, в частности головные боли, визуальные изменения, тошнота, рвота, чрезмерная жажда или мочеиспускание или сильная вялость. Лечение бромокриптином или каберголином может быть возобновлено, и может потребоваться дополнительное лечение, если у пациента развиваются симптомы роста опухоли во время беременности.[нужна цитата ]

Когда-то считалось, что оральные контрацептивы способствуют развитию пролактином. Однако это больше не считается правдой. Пациенты с пролактиномой, принимающие бромокриптин или каберголин, также могут принимать оральные контрацептивы. Аналогичным образом, заместительная терапия эстрогенами в постменопаузе безопасна для пациентов с пролактиномой, получающих медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.[нужна цитата ]

Эпидемиология

Вскрытие исследования показывают, что 6-25% населения США имеют небольшие опухоли гипофиза.[7] Сорок процентов этих опухолей гипофиза продуцируют пролактин, но большинство из них не считается клинически значимым. Клинически значимые опухоли гипофиза влияют на здоровье примерно 14 человек из 100 000. В неизбирательной хирургической серии эта опухоль составляет примерно 25-30% всех аденом гипофиза.[8] Некоторые опухоли, продуцирующие гормон роста (GH), также совместно секретируют пролактин. Микропролактиномы встречаются намного чаще, чем макропролактиномы.[нужна цитата ]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Глезер А, Бронштейн MD (2015). «Пролактиномы». Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 44 (1): 71–78. Дои:10.1016 / j.ecl.2014.11.003. PMID  25732643.
  2. ^ Baltzar MT, Anholm C, Petersen CD (июнь 2012 г.). «[Гиперпролактин как причина гипоактивного полового влечения у мужчин]». Ugeskrift для Lægerer. 174 (25): 1745–6. PMID  22713225.
  3. ^ «Пролактинома - PubMed Health». Ncbi.nlm.nih.gov. Получено 2012-05-28.
  4. ^ а б c d е Ятавелли Р.К., Бхусал К. (2020). «Пролактинома». StatPearls. PMID  29083585.
  5. ^ Голубкова Т., Рибейро М.Ф., Родригес Л.П., Чекконелло А.Л., Spritzer PM (апрель 2000 г.). «Влияние ксеноэстрогена бисфенола А на вес матки и гипофиза, уровни пролактина в сыворотке и иммунореактивные пролактиновые клетки у овариэктомированных крыс Wistar». Arch. Токсикол. 74 (2): 92–8. Дои:10.1007 / s002040050658. PMID  10839476. S2CID  11666372.[постоянная мертвая ссылка ]
  6. ^ Бронштейн MD (март 2006 г.). «Возможна длительная ремиссия микропролактиномы после отмены терапии агонистами дофамина». Нат Клин Практ Эндокринол Метаб. 2 (3): 130–1. Дои:10.1038 / ncpendmet0135. PMID  16932269. S2CID  10873443.
  7. ^ McDowell BD, Wallace RB, Carnahan RM, Chrischilles EA, Lynch CF, Schlechte JA (март 2011 г.). «Демографические различия в заболеваемости аденомой гипофиза». Гипофиз. 14 (1): 23–30. Дои:10.1007 / s11102-010-0253-4. ЧВК  3652258. PMID  20809113.
  8. ^ Ганди, Чираг Д .; Пост, Кальмон Д. (01.01.2003). "PrL-секретирующие аденомы гипофиза". Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы