Апикоэктомия - Apicoectomy

Апикоэктомия
180px xray wsr ретро ausgangszustand.gif
Рентген зуба после операции на конце корня
МКБ-9-СМ23.7
MeSHD001047

А хирургия корневого конца, также известный как апикоэктомия (апико- + -эктомия ), ретроградное лечение корневых каналов (c.f. ортоградное лечение корневых каналов ) или корневое пломбирование, является эндодонтический хирургическая процедура посредством чего зуб кончик корня удаляется, а полость на конце корня готовится и заполняется биосовместимый материал. Это пример перирадикулярная хирургия.

Апикоэктомия необходима при обычном корневой канал терапия не удалась, и повторное лечение уже было безуспешным или не рекомендуется.[1] Удаление кончика корня показано для полного удаления апикальная дельта обеспечение отсутствия неочищенной анатомии. Единственная альтернатива может быть добыча с последующей заменой протезом протез, зубной мост или Зубной имплантат.

Современные процедуры используют микрохирургический эндодонтический методы, такие как стоматологические операционный микроскоп, микроинструменты, насадки для ультразвуковой подготовки и пломбировочные материалы на основе силиката кальция.

При апикоэктомии удаляется только верхушка корня. Это в отличие от резекция корня, где удаляется весь корень, и гемисекция, где корень вместе с вышележащей частью коронки отделяется от остальной части зуба и, возможно, удаляется.[2]

Материалы

Основная цель любого эндодонтического лечения - дезинфицировать систему корневых каналов, чтобы максимально снизить бактериальную нагрузку, и герметизировать систему, чтобы предотвратить проникновение или выход бактерий или их побочных продуктов. Выход из строя часто происходит из-за утечки,[3] и поэтому любые материалы, используемые для герметизации конца корня, должны обеспечивать хорошее уплотнение. Также важно, чтобы они были биосовместимы; то есть они не являются канцерогенными и нетоксичными для окружающих тканей или организма в целом. Они также должны быть устойчивыми к влажности и температуре тела. Желательно, чтобы с ними было легко обращаться, поскольку они помещаются в небольших количествах в технически сложных условиях и если они легко идентифицируются на рентгенограммах (т. Е. Рентгеноконтрастные).[4] Ниже приведен список некоторых из наиболее часто используемых материалов для пломбирования корневых каналов. Этот список ни в коем случае не является исчерпывающим.

Амальгама широко используется в качестве начинки и отвечает многим желаемым критериям. С ним легко обращаться, легко увидеть на рентгенограммах, он не чувствителен к влаге и стабилен при температуре тела. Амальгама обеспечивает относительно хорошее уплотнение при правильном размещении.[5] Были некоторые опасения по поводу токсичности, поскольку амальгама содержит в качестве ингредиента ртуть, но существует очень мало доказательств, подтверждающих это.[4]

Композитная смола обычно используется в качестве пломбировочного материала из-за его эстетических качеств и способности эффективно сцепляться с тканями зуба, особенно с эмалью. Его реже используют в качестве пломбировочного материала на корневых концах, так как его размещение чувствительно к технике, особенно к влаге.[4] Загрязнение влаги приведет к ослаблению связи, которая очень чувствительна к утечке и последующему разрушению. Есть некоторые свидетельства того, что при правильном размещении композитная смола может давать высокие показатели успеха.[5]

Минеральный триоксидный агрегат (MTA) представляет собой цемент, содержащий минеральные оксиды, которые поглощают воду с образованием коллоидного геля, который затвердевает в течение примерно 4 часов. Он оказался очень популярным в качестве материала для пломбирования корневых каналов и в целом показал высокие показатели эффективности.[5] MTA создает среду с высоким pH, которая является бактерицидной и может стимулировать остеобласты к образованию кости для заполнения любых дефектов, вызванных инфекцией.[6]

Измененные версии оксид цинка эвгенол Цемент (ZOE) Цемент, такой как IRM или Super EBA, имеет высокую прочность на сжатие, высокую прочность на разрыв, нейтральный pH и низкую растворимость.[5]

Показатели успеха

Сообщаемые показатели успеха апикоэктомии широко варьируются. Исследования, как правило, сосредоточены на одном материале или методе лечения по сравнению с другим, поэтому может быть сложно получить какие-либо достоверные данные об общей частоте успеха. Метаанализ, опубликованный в 2010 году, показал, что общий уровень успеха хирургического эндодонтического лечения с использованием современной техники составляет 85–95%, а уровень доказательности оценивается как высокий.[7] Аналогичный систематический обзор, опубликованный в 2009 г., показал, что общий коэффициент успеха хирургического эндодонтического лечения составляет 77,8% в течение 2–4 лет, снижается до 71,8% в течение 4–6 лет и 62,9% в возрасте 6+ лет.[8] Есть много факторов, которые повлияют на вероятность успеха апикоэктомии. При правильном выполнении он может быть очень успешным в предотвращении потери зубов, которые в противном случае были бы удалены.

Рекомендации

  1. ^ «Эндодонтическая микрохирургия». Компендиум непрерывного образования в области стоматологии. Июнь 2007 г. ISSN  1548-8578.
  2. ^ «Справочник эндодонтов по CDT 2017» (PDF). Американская ассоциация эндодонтов. 2017. с. 13–14. Получено 2020-03-14.
  3. ^ Сон, Минджу; Ким, Хён Чхоль; Ли, Вучхол; Ким, Euiseong (2011). «Анализ причин неудач в консервативном эндодонтическом лечении с помощью микроскопического исследования во время эндодонтической микрохирургии». Журнал эндодонтии. 37 (11): 1516–1519. Дои:10.1016 / j.joen.2011.06.032. PMID  22000454.
  4. ^ а б c Джонсон, Брэдфорд Р. (1999). «Соображения при выборе материала для пломбирования корневых каналов». Хирургия полости рта, стоматология, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия. 87 (4): 398–404. Дои:10.1016 / с1079-2104 (99) 70237-4.
  5. ^ а б c d Васудев СК; и другие. (2003). «Пломбировочные материалы для корней - обзор» (PDF). Эндодонтия. 15: 12–18.
  6. ^ Наик, РешмаМ; Пудакалкатти, ПушпаС; Хаттарки, СандживиниА (01.01.2014). "Может ли MTA быть: чудо-триоксидным агрегатом?". Журнал Индийского общества пародонтологии. 18 (1): 5–8. Дои:10.4103 / 0972-124x.128190. ЧВК  3988644. PMID  24744536.
  7. ^ Цесис, Игорь; Файвишевский, Вадим; Кфир, Анда; Розен, Эяль (2009). «Результат хирургического эндодонтического лечения, выполненного современной техникой: метаанализ литературы». Журнал эндодонтии. 35 (11): 1505–1511. Дои:10.1016 / j.joen.2009.07.025.
  8. ^ Торабинежад, Махмуд; Корр, Роберт; Хэндисайдс, Роберт; Шабаханг, Шахрох (2009). «Результаты нехирургического повторного лечения и эндодонтической хирургии: систематический обзор». Журнал эндодонтии. 35 (7): 930–937. CiteSeerX  10.1.1.623.6151. Дои:10.1016 / j.joen.2009.04.023.

внешняя ссылка