Тест пульпы зуба - Dental pulp test

Стоматологическое исследование пульпы клинико-диагностическое средство, используемое в стоматология чтобы помочь установить здоровье пульпа зуба в пульповой камере и корневых каналах зуба. Такие исследования важны для помощи стоматологам в разработке плана лечения исследуемого зуба.

Существует два основных типа тестов пульпы зуба. «Тестирование жизнеспособности» оценивает кровоснабжение зуба, а «тестирование чувствительности» - сенсорное питание.

Клиническое применение

Исследование пульпы зуба - ценный метод, используемый для определения состояния пульпы зуба в стоматологии. Затем диагностическая информация, полученная в результате исследования пульпы, используется вместе с историей пациента, клиническими и рентгенологическими данными для определения диагноза и прогноза зуба.

Тесты пульпы полезны для следующих процедур в стоматологии:

а) диагностика эндодонтический патология,

б) локализация зубной боли,

в) различение одонтогенной и не одонтогенной боли,

г) оценка состояния пульпы после стоматологическая травма,

д) установление здоровья пульпы до протезирование лечение.

Тесты пульпы могут проводиться путем стимуляции сенсорных волокон в пульпе (проверка чувствительности) или путем оценки кровотока в пульпе (проверка жизнеспособности). Сообщается, что все доступные методы имеют ограничения с точки зрения точности и воспроизводимости. [1] и поэтому требуют тщательной интерпретации в клинической практике.

Тестирование чувствительности

Тесты чувствительности оценивают сенсорную реакцию зуба на внешний раздражитель, результаты которой могут быть экстраполированы для косвенного определения состояния здоровья пульпы. Сенсорные раздражители, такие как тепло, холод или электрический ток, прикладываются к рассматриваемому зубу, чтобы стимулировать ноцирецепторы внутри мякоти. Тип активируемых сенсорных волокон и, следовательно, реакция, которую испытывает пациент, зависит от используемого стимула. Тестирование чувствительности основано на методе Бреннстрёма. Гидродинамическая теория, который постулирует, что активация ноцирецепторов вызывается движением жидкости внутри дентинные канальцы в ответ на тепловые, электрические, механические или осмотические раздражители.[2]

Ответы на тестирование чувствительности

Как описано, существует три основных результата теста на чувствительность пульпы.

а) Нормальный ответ: Ожидается, что здоровая пульпа отреагирует на проверку чувствительности, вызвав короткую острую боль, которая стихает при удалении раздражителя, указывая на то, что нервные волокна присутствуют и реагируют.

б) усиленная или продолжительная реакция: Преувеличенный или длительный ответ на тест на чувствительность указывает на некоторую степень воспаления пульпы. Если боль выражена, но утихает после того, как раздражитель был удален, диагноз: обратимый пульпит может быть вероятным. Однако продолжающаяся боль, которая продолжается, несмотря на устранение раздражителя, указывает на то, что необратимый пульпит.

в) Нет ответа; Отсутствие реакции на тестирование чувствительности предполагает, что нервное питание зуба уменьшено, как в случае пульпы. некроз или в ранее обработанных каналах.

Типы тестов на чувствительность

1. Тепловые испытания

Тепловое тестирование, которое включает в себя воздействие на зуб горячих или холодных раздражителей, является наиболее распространенной формой теста на чувствительность.

Для холодных испытаний доступен ряд продуктов, каждый с разной температурой плавления. Хотя домашний лед (0 ° C) дешев и его легко получить, он не так точен, как холодные продукты.[3] Сухой лед (-78 ° C) можно использовать, однако были опасения по поводу вредного воздействия чего-то столь холодного в ротовую полость.[4] несмотря на доказательства того, что сухой лед не оказывает отрицательного воздействия на слизистые оболочки[5] или структура зуба.[6][7] Спреи хладагента, например этилхлорид (-12,3 ° С), 1,1,1,2-тетрафторэтан (-26,5 ° C) или смесь газов пропан / бутан / изобутан также являются обычно используемыми холодными испытаниями. Считается, что холодное тестирование стимулирует Волокна типа Aδ в пульпе, что вызывает непродолжительную острую боль.

Тепловые испытания включают использование нагретых инструментов, таких как зонд с шариковым наконечником или гуттаперча, резина, обычно используемая при процедурах лечения корневых каналов. Такие тесты используются реже, поскольку они считаются менее точными, чем тесты на холод, но с большей вероятностью могут вызвать повреждение зубов и окружающей слизистой оболочки.[4]

2. Тестирование электрической пульпы (EPT)

К зубу можно приложить электрический ток, чтобы вызвать потенциал действия в волокнах типа Aδ внутри пульпы, вызывая неврологический ответ. Такие испытания проводятся путем нанесения проводящей среды (например, зубной пасты) на высушенный зуб и помещения наконечника электрического тестера пульпы на поверхность зуба, ближайшего к рогу (ам) пульпы. Затем пациента просят удерживать конец проводящего зонда, чтобы замкнуть цепь, и просят отпустить зонд, когда возникает ощущение «покалывания». [8] чувствуется.

Использование электрического тестирования пульпы было поставлено под сомнение у пациентов с традиционными кардиостимуляторами, несмотря на отсутствие доказательств помех у людей, особенно с более современными устройствами.[4] Необходимо соблюдать осторожность при проведении теста на электрическую пульпу на зубе, прилегающем к металлическим реставрациям, поскольку они могут создавать электрическую проводимость и податливость. ложноотрицательный полученные результаты.

3. Анестезиологическое тестирование

Когда результаты исследования пульпы неубедительны и пациенты не могут локализовать или определить боль или симптомы, можно использовать анестетик. Самый задний зуб в области, где возникает боль, подвергается анестезии путем инфильтрации или интралигаментарной инъекции, пока боль не уменьшится. Если боль все еще присутствует, процедура повторяется на мезиальных зубах один за другим, пока боль не исчезнет и не исчезнет. Если по-прежнему не удается определить источник боли, процедура повторяется на противоположной дуге. В случае, если боль не может быть локализована ни в верхней, ни в нижней челюсти, будет использована блокада нижнего альвеолярного нерва. Если боль прекращается, это означает, что она затрагивает зубы нижней челюсти.[9]

4. Тестовая полость

Метод тестовой полости используется только в крайнем случае, когда результаты, полученные всеми другими методами, описанными выше, неубедительны. Быстроходные боры используются без анестезии, сверления эмали или реставрации дентина. В процессе сверления пациента спрашивают, ощущается ли болезненное ощущение, которое указывает на жизнеспособность пульпы. В случае жизнеспособности пульпы при соприкосновении с дентином бором возникает болезненная реакция, и процедура прекращается. Затем будет поставлена ​​реставрация. Напротив, по сравнению с витальной пульпой, пульпа с частичным некрозом не будет стимулироваться так интенсивно. В случае частичного некроза потребуется доступ к дентину и в него, при этом стоматолог будет постепенно вторгаться в дентин и сверлить его глубже, проверяя сенсорную реакцию, которая обычно не сопровождается сенсорной реакцией из-за частичного некроза. Поэтому из-за инвазивности и возможного беспокойства, которое он может вызвать у пациента, обычно избегают техники тестовой полости. Кроме того, существует мало литературы, подтверждающей его эффективность, и что в клинической практике это было относительно анекдотично.[9]

Ограничения тестирования чувствительности

Тем не менее, все тесты имеют некоторые ограничения, и их результаты должны интерпретироваться опытным стоматологом с учетом двунаправленных клинических симптомов и рентгенографии. Тесты на чувствительность указывают только на наличие или отсутствие нервного питания отдельного зуба. Несмотря на то, что продолжительный ответ на вышеупомянутые тесты указывает на воспаление пульпы, степень воспаления или иннервации не может быть выведена из этих тестов.

При проведении теста на чувствительность возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ложноположительный ответ возникает, когда пациент отвечает на тест на чувствительность, несмотря на отсутствие чувствительной ткани в исследуемом зубе. Такие реакции могут возникать из-за иннервации соседних зубов из-за неадекватной изоляции исследуемого зуба или у тревожных пациентов, которые ощущают боль, несмотря на отсутствие сенсорных стимулов, или у многокорневых зубов, у которых все еще есть остаточная пульпа в каналах.[10][11] Ложноотрицательные результаты возникают, когда иннервируемые зубы не поддаются тестированию на чувствительность. Такое может произойти у людей, у которых недавно были травмы зубов, зубов с неполным развитием корня, зубов с тяжелыми реставрациями или зубов со значительно уменьшенным размером пульпы из-за образования третичного или склеротического дентина.[12]

Тестирование чувствительности пульпы может считаться менее эффективным, чем тестирование жизнеспособности, поскольку оно не дает окончательного доказательства того, что зуб имеет кровоснабжение и жизненно важен. Тем не менее, электрические тесты пульпы и холодовые тесты оказались точными и надежными в случае оценки здоровья пульпы, особенно когда тесты используются в комбинации.[13][14] Кроме того, холодный тест также более точен, чем электрическая пульпа в случае тестирования незрелых или травмированных зубов.[15]

Тестирование жизнеспособности

Тесты жизнеспособности оценивают сосудистое снабжение зуба. Сосудистое кровоснабжение обычно считается самым ранним показателем здоровья пульпы.[16][17] Однако тесты жизнеспособности имеют ограничения и требуют строгого соблюдения правильной техники нанесения.[14] К диагностическим методам оценки сосудистой реакции пульпы относятся:

1. Лазерно-доплеровская флоуметрия

Лазерно-допплеровская флоуметрия позволяет напрямую оценивать кровоток в пульпе зуба. Лазерный луч, направленный на зуб, следует по пути дентинных канальцев к пульпе.[18] Жизнеспособность сосудистого снабжения пульпы определяется выходным сигналом, генерируемым обратно рассеянным отраженным светом от циркулирующих клеток крови.[19] Отраженный свет имеет доплеровский сдвиг и имеет частоту, отличную от частоты, отражаемой окружающими тканями, которые статичны. Произвольная единица измерения, «единица перфузии» (PU), используется для измерения концентрации и скорости (потока) клеток крови.[18][20] На выходной сигнал лазерной допплеровской флоуметрии может влиять кровоток в окружающих тканях, поэтому исследуемый зуб должен быть надлежащим образом изолирован, чтобы избежать неточностей.[21]

2. Пульсоксиметрия

Этот метод использует разницу в поглощении красного и инфракрасного света насыщенными кислородом и дезоксигенированными эритроцитами в кровотоке для определения уровень насыщения кислородом (SaO2).[22][23] Пульсоксиметрия, а также тесты жизнеспособности лазерно-допплеровской флоуметрии могут не отражать реальное состояние пульпы зуба. В основном это происходит в клинических случаях, когда пульпа зуба поражена, но при этом сохраняется жизнеспособное кровоснабжение.[14]

3. Двойная длина волны Спектрофотометрия

Использование света с двумя длинами волн позволяет определить содержимое полости пульпы.[24]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Чен, Юджин (сентябрь 2009 г.). «Тестирование пульпы; обзор». Международный журнал стоматологии. 2009 (Идентификатор статьи 365785): 365785. Дои:10.1155/2009/365785. ЧВК  2837315. PMID  20339575.
  2. ^ Бреннстрем, Мартин (январь 1986 г.). «Гидродинамическая теория дентинной боли: ощущение в препаратах, кариес и синдром дентинной трещины». Журнал эндодонтии. 12 (10): 453–457. Дои:10.1016 / S0099-2399 (86) 80198-4. PMID  3465849.
  3. ^ Фусс, Цви; Троубридж, Генри; Бендер И.Б .; Рикофф, Брюс; Сорин, Соломон (январь 1986). «Оценка надежности средств электротехнических и термических испытаний пульпы». Журнал эндодонтии. 12 (7): 301–305. Дои:10.1016 / S0099-2399 (86) 80112-1. PMID  3461119.
  4. ^ а б c Чен, Юджин; Эбботт, Пол В. (2009). «Тестирование пульпы: обзор». Международный журнал стоматологии. 2009: 1–12. Дои:10.1155/2009/365785. ЧВК  2837315. PMID  20339575.
  5. ^ Эрманн, EH (август 1977 г.). «Тестеры целлюлозы и тестирование целлюлозы с особым упором на использование сухого льда». Австралийский стоматологический журнал. 22 (4): 272–9. Дои:10.1111 / j.1834-7819.1977.tb04511.x. PMID  277144.
  6. ^ Рикофф, Брюс; Trowbridge, H .; Бейкер, Джон; Fuss, Z .; Бендер, И. (Январь 1988 г.). «Влияние тестов термической жизнеспособности на пульпу зуба человека». Журнал эндодонтии. 14 (10): 482–485. Дои:10.1016 / S0099-2399 (88) 80104-3. PMID  3255773.
  7. ^ Augsburger, Robert A .; Питерс, Дональд Д. (март 1981). «Влияние льда, кожного хладагента и снега с CO2 на температуру внутри пульпы in vitro». Журнал эндодонтии. 7 (3): 110–116. Дои:10.1016 / S0099-2399 (81) 80124-0. PMID  6938630.
  8. ^ Kleier, D.J .; Секстон, J.R .; Авербах, Р. (Декабрь 1982 г.). «Электронное и клиническое сравнение тестеров пульпы». Журнал стоматологических исследований. 61 (12): 1413–1415. Дои:10.1177/00220345820610120701. PMID  6960045.
  9. ^ а б Mythri, H; Арун, А; Чачапан, Дейл (2015). «Тесты жизнеспособности пульпы - обзор сравнения чувствительности и жизнеспособности». Индийский журнал устных наук. 6 (2): 41. Дои:10.4103/0976-6944.162622. ISSN  0976-6944.
  10. ^ Питерс, Дональд Д .; Баумгартнер, Дж. Крейг; Лортон, Льюис (октябрь 1994 г.). «Диагностика пульпы у взрослых. I. Оценка положительных и отрицательных ответов на холодные и электрические тесты пульпы». Журнал эндодонтии. 20 (10): 506–511. Дои:10.1016 / S0099-2399 (06) 80048-8. PMID  7714424.
  11. ^ Гопикришна, Велаютам; Прадип, Гали; Венкатешбабу, Нагендрабабу (январь 2009 г.). «Оценка жизнеспособности пульпы: обзор». Международный журнал детской стоматологии. 19 (1): 3–15. Дои:10.1111 / j.1365-263X.2008.00955.x. PMID  19120505.
  12. ^ Джафарзаде, H .; Эбботт П. В. (01.07.2010). «Обзор тестов на чувствительность пульпы. Часть I: общая информация и термические тесты: Тесты на чувствительность пульпы». Международный эндодонтический журнал. 43 (9): 738–762. Дои:10.1111 / j.1365-2591.2010.01754.x. PMID  20609022.
  13. ^ Джесперсен, Джеймс Дж .; Хеллштейн, Джон; Уильямсон, Энн; Джонсон, Уильям Т .; Цянь, Фанг (март 2014 г.). «Оценка тестов на чувствительность пульпы в клинических условиях». Журнал эндодонтии. 40 (3): 351–354. Дои:10.1016 / j.joen.2013.11.009. PMID  24565651.
  14. ^ а б c Alghaithy, R.A .; Qualtrough, A.J.E. (февраль 2017 г.). «Тесты на чувствительность пульпы и жизнеспособность для диагностики здоровья пульпы постоянных зубов: критический обзор». Международный эндодонтический журнал. 50 (2): 135–142. Дои:10.1111 / iej.12611. PMID  26789282.
  15. ^ Фусс, Цви; Троубридж, Генри; Бендер И.Б .; Рикофф, Брюс; Сорин, Соломон (январь 1986). «Оценка надежности средств электротехнических и термических испытаний пульпы». Журнал эндодонтии. 12 (7): 301–305. Дои:10.1016 / S0099-2399 (86) 80112-1. PMID  3461119.
  16. ^ Томас, Робин (11 февраля 2010 г.). "Pathways Of The Pulp (4-е изд.) Авторы: Стивен Коэн и Ричард Бернс (редакторы)". Информационный бюллетень Австралии по эндодонтии. 13 (1): 11. Дои:10.1111 / j.1747-4477.1987.tb00193.x. ISSN  0313-7384.
  17. ^ Baumgardner, K.R .; Walton, R.E .; Osborne, J.W .; Родился Дж. Л. (октябрь 1996 г.). «Вызванная гипоксия в пульпе и периапексе крыс, продемонстрированная удержанием 3H-мизонидазола». Журнал стоматологических исследований. 75 (10): 1753–1760. Дои:10.1177/00220345960750100801. HDL:2027.42/67588. ISSN  0022-0345. PMID  8955670.
  18. ^ а б МЭТЬЮС, В .; ВОНГСАВАН, Н. (январь 1993 г.). «Преимущества и недостатки лазерных доплеровских расходомеров». Международный эндодонтический журнал. 26 (1): 9–10. Дои:10.1111 / j.1365-2591.1993.tb00531.x. PMID  8473040.
  19. ^ Ингольфссон, Эгир Рафн; Тронстад, Лейф; Hersh, Elliot V .; Рива, Чарльз Э. (апрель 1994). «Эффективность лазерной допплеровской флоуметрии в определении жизнеспособности пульпы человеческих зубов». Стоматологическая травматология. 10 (2): 83–87. Дои:10.1111 / j.1600-9657.1994.tb00065.x. PMID  8062812.
  20. ^ Vongsavan, N .; Мэтьюст, Б. (1 января 1996 г.). «Эксперименты на свиньях по источникам лазерных допплеровских сигналов кровотока, записываемых с зубов». Архивы оральной биологии. 41 (1): 97–103. Дои:10.1016 / 0003-9969 (94) 00076-X. PMID  8833597.
  21. ^ Полат, Серкан; Эр, Кюршат; Акпинар, Керем Э; Полат, Н.Тюлин (январь 2004 г.). «Источники сигналов лазерного допплеровского кровотока, записанные от живых зубов и зубов, обработанных корневыми каналами». Архивы оральной биологии. 49 (1): 53–57. Дои:10.1016 / S0003-9969 (03) 00197-3. PMID  14693197.
  22. ^ Munshi, A .; Хегде, Амитха; Радхакришнан, Сангит (январь 2003 г.). «Пульсоксиметрия: диагностический инструмент в тестировании жизнеспособности пульпы». Журнал клинической детской стоматологии. 26 (2): 141–145. Дои:10.17796 / jcpd.26.2.2j25008jg6u86236. PMID  11874005.
  23. ^ Ноблетт, В. Крейг; Wilcox, Lisa R .; Scamman, Франклин; Джонсон, Уильям Т .; Диас-Арнольд, Ана (январь 1996 г.). «Обнаружение пульпового кровообращения in vitro с помощью пульсоксиметрии». Журнал эндодонтии. 22 (1): 1–5. Дои:10.1016 / S0099-2399 (96) 80226-3. PMID  8618078.
  24. ^ Nissan, R .; Trope, M .; Zhang, C.D .; Шанс, Б. (октябрь 1992 г.). «Двухволновая спектрофотометрия как диагностический тест содержимого пульпарной камеры». Оральная хирургия, стоматология и патология полости рта. 74 (4): 508–514. Дои:10.1016/0030-4220(92)90304-9. PMID  1408029.