Обструкция выходного отверстия желудка - Gastric outlet obstruction

Классификация	D МКБ -10: K31.1; МКБ -9-СМ: 537.0; MeSH: D017219;
Внешние ресурсы	eMedicine: article / 190621;

Обструкция выходного отверстия желудка
	рентгеновский снимок из брюшная полость человека с обструкцией выхода из желудка, взятой во время на их стороне. Имеется заметный пузырь воздуха в желудке, уровень жидкости и воздуха в желудке и расширенный желудок с твердыми частицами внутри него.
Специальность	Общая хирургия, гастроэнтерология

Обструкция выходного отверстия желудка (ИДТИ) - это заболевание, при котором имеется препятствие на уровне привратник, который является выходом желудок. У людей с обструкцией выходного отверстия желудка часто наблюдается периодическая рвота пищей, которая скопилась в желудке, но не может перейти в желудок. тонкий кишечник из-за препятствия. Желудок часто расширяется для приема пищи и выделений. Причины обструкции выходного отверстия желудка включают обе доброкачественные причины (например, язвенная болезнь поражающие область вокруг привратника), а также злокачественные причины, такие как рак желудка.

Причина, связанная с язвой, может включать сильную боль, которую пациент может интерпретировать как сердечное заболевание / приступ.^[1]

Лечение состояния зависит от основной причины; это может включать лечение антибиотиками, когда Helicobacter pylori связано с язвой,^[1] эндоскопический методы лечения (например, расширение непроходимости воздушными шарами или установка саморасширяющиеся металлические стенты ), другие виды лечения или хирургическое вмешательство для устранения обструкции.

Признаки и симптомы

Главный симптом - рвота, которая обычно возникает после еды непереваренной пищей, лишенной желчи. Пептические язвы в анамнезе и потеря веса не редкость. В запущенных случаях при физикальном осмотре следует искать следующие признаки: тратить и обезвоживание. Видимая перистальтика слева направо может присутствовать. Всплеск встряхивания похожий на всплеск звук, слышимый над животом в левом верхнем квадранте живота при встряхивании пациента, с или без стетоскоп. Звук кишечника может быть усилен (урчание в животе ) из-за чрезмерной перистальтической активности желудка. Полнота слева подреберье также может присутствовать.

Причины

Причины делятся на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественный
- Язвенная болезнь
- Инфекции, такие как туберкулез; и инфильтративные заболевания, такие как амилоидоз.
- Редкой причиной обструкции выходного отверстия желудка является закупорка желчный камень, также называемый «синдромом Бувере» или «синдромом Бувере».
- У детей врожденный пилорический стеноз Причиной может быть врожденный гипертрофический пилорический стеноз.
- А псевдокиста поджелудочной железы может вызвать сжатие желудка.
- Диафрагма слизистой оболочки привратника может быть редкой причиной.
Злокачественный
- Опухоли желудка, в том числе аденокарцинома (и это пластический линит вариант), лимфома, и опухоли стромы желудочно-кишечного тракта

Патофизиология

Считается, что при язвенной болезни это результат отека и рубцевания язвы с последующим заживлением и фиброзом, что приводит к обструкции гастродуоденального перехода (обычно язвы в первой части двенадцатиперстной кишки).^[2]

Диагностика

Наиболее подтверждающим обследованием является эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Лаборатория часто находят гипохлоремический, гипокалиемический, и алкалотический из-за потери хлористый водород и калий. Высоко мочевина и креатинин уровни могут также наблюдаться, если у пациента обезвоживание.

Рентген брюшной полости может показать уровень желудочного сока, подтверждающий диагноз.

Прием пищи с барием и последующий прием могут показать увеличенный желудок и пилородуоденальный стеноз.^[3]

Гастроскопия может помочь выяснить причину и использоваться в терапевтических целях.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз обструкции выходного отверстия желудка может включать: раннюю карциному желудка. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальный рефлюкс, надпочечниковая недостаточность, и врожденные нарушения обмена веществ.^{[нужна цитата ]}

Уход

Лечение обструкции выходного отверстия желудка зависит от причины, но обычно либо хирургический или же медицинский.

Медикамент

У большинства людей с язвенной болезнью отек обычно проходит при консервативном лечении с назогастральным отсасыванием, заменой жидкости и электролитов и ингибиторы протонной помпы.

Хирургия

Хирургическое вмешательство показано в случаях обструкции выходного отверстия желудка, при которой имеется значительная непроходимость, и в случаях, когда медикаментозное лечение не помогло.^{[нужна цитата ]} Эндоскопическая баллонная терапия может быть предпринята в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, при этом показатель успешности баллонной дилатации составляет 76% после повторных дилатонов.^[4] Обычно выполняемая операция - это антрэктомия, удаление антральная часть желудка. Другие хирургические подходы включают: ваготомия, разделение блуждающий нерв, то Бильрот I, процедура, которая включает анастомозирование двенадцатиперстная кишка к дистальному отделу желудка или двусторонняя стволовая ваготомия с гастроеюностомия.

внешняя ссылка

Обструкция выходного отверстия желудка из-за туберкулеза двенадцатиперстной кишки

[webmd.com-1] а ^б «Язвенная болезнь: причины, симптомы и лечение».

[2] Доэрти Г. М., Уэй Л. В., редакторы. Текущая хирургическая диагностика и лечение. 12-е издание. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006 г.

[3] Mieny CJ. Общая хирургия, 6-е изд. Претория: Ван Шайк; 2006 г.

[4] Лам YH, Lau JY, Fung TM и др. Эндоскопическая баллонная дилатация при доброкачественной обструкции выходного отверстия желудка с инфекцией Helicobacter pylori или без нее. Gastrointest Endosc. Август 2004 г .; 60 (2): 229-33

[1]

[2]

[3]

[4]