Стимуляция крестцового нерва - Sacral nerve stimulation

Стимуляция крестцового нерва

Стимуляция крестцового нерва, также называемый сакральным нейромодуляция, это вид медицинских электрическая стимуляция терапия.

Обычно это подразумевает имплантацию программируемого стимулятора. подкожно, который обеспечивает электрическую стимуляцию малой амплитуды через провод к крестцовый нерв, обычно доступ к которому осуществляется через S3 отверстие.

Соединенные штаты. Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрил InterStim Therapy, Medtronic, как стимулятор крестцового нерва для лечения недержание мочи, высоко частое мочеиспускание и задержка мочи. Стимуляция крестцового нерва также исследуется в качестве лечения других состояний, в том числе запор вызвано повреждением нерва в результате хирургических вмешательств. В Национальной детской больнице проводится экспериментальная процедура лечения запора у детей.

В случае, если нервы и мозг больше не взаимодействуют эффективно, что приводит к расстройству кишечника / мочевого пузыря, этот тип лечения предназначен для имитации сигнала, посылаемого через центральную нервную систему.

Один из основных нервных путей идет от головного мозга вдоль спинного мозга и через спину. Это обычно называют крестцовой областью. Эта область контролирует повседневную работу тазовое дно, сфинктер уретры, мочевой пузырь и кишечник. Стимулируя крестцовый нерв (расположенный в пояснице), посылается сигнал, управляющий сокращением тазового дна. Со временем эти сокращения восстанавливают силу внутренних органов и мышц. Это эффективно облегчает все симптомы расстройств мочеиспускания / фекалий, а во многих случаях полностью их устраняет.[нужна цитата ]

Медицинское использование

Настойчивое недержание мочи

Многие исследования были начаты с использованием техники стимуляции крестцового нерва (СНС) для лечения пациентов, страдающих проблемами мочеиспускания.[нужна цитата ] При применении этой процедуры важно надлежащее обследование пациента, поскольку при некоторых заболеваниях мочевыводящих путей (например, камень мочевого пузыря или же карцинома in-situ ) нужно относиться по-другому. После выбора пациента он получает временный внешний генератор импульсов, подключенный к проводным отведениям в S3. отверстие в течение 1–2 недель. Если симптомы улучшаются более чем на 50%, он получает постоянные проволочные отведения и стимулятор, который имплантируется в бедро в подкожная клетчатка. Первое наблюдение происходит через 1-2 недели, чтобы проверить, обеспечивают ли постоянные устройства улучшение симптомов пользователя, и правильно запрограммировать генератор импульсов.[нужна цитата ]

Кровотечение, инфекция, боль и нежелательная стимуляция конечностей - вот некоторые из осложнений, возникающих в результате этой терапии. В настоящее время замена батарейки необходима через 5–10 лет после проведения в зависимости от силы стимулирующей терапии. Эта процедура показала долгосрочную эффективность, которая колеблется от 50% до 90%, и одно исследование пришло к выводу, что это хороший вариант для пациентов с дисфункцией нижних мочевыводящих путей, рефракционной к консервативным и фармакологическим вмешательствам.[1]

Недержание кала

Недержание кала, непроизвольное выделение стула и газов, которым страдают в основном пожилые люди, также можно лечить с помощью стимуляции крестцового нерва, если у пациентов нет повреждений. мышцы сфинктера. FDA одобрило подход к лечению недержания кала в марте 2011 года. этиология еще не очень хорошо изучены, и оба консервативных метода лечения (например, противодиарейные средства, специальная диета и биологическая обратная связь ) и хирургическое лечение этого заболевания не считаются идеальными вариантами.[2]

Паскуаль и др. (2011) пересмотрели результаты наблюдения за первыми 50 людьми, которые подверглись стимуляции крестцового нерва (СНС) для лечения недержания кала в Мадри (Испания). Наиболее частой причиной недержания кала были акушерские процедуры, идиопатического происхождения и предшествующие анальные операции, и все эти люди были невосприимчивы к консервативному лечению. Процедура заключалась в размещении временного генератора импульсов, подключенного к одностороннему электроду в отверстии S3 или S4 на 2–4 недели. После того, как было подтверждено, что SNS уменьшал количество эпизодов недержания мочи, пациенты получали окончательный электрод и генератор импульсов, которые были имплантированы в ягодичная мышца или в брюшная полость. Два пациента не показали улучшения на первом этапе и не получили окончательный стимулятор. Средний период наблюдения составил 17,02 месяца, и за это время у пациентов наблюдалось улучшение давления произвольного сокращения и уменьшение эпизодов недержания мочи. Осложнениями были два случая инфицирования, два случая с болью и один сломанный электрод. Таким образом, хотя причина эффективности SNS неизвестна, эта процедура дала удовлетворительные результаты в этих клинических случаях с низкой частотой осложнений, и исследование пришло к выводу, что это хороший вариант для лечения анального недержания.[3]

Ограниченные свидетельства от Кокрановский обзор данных рандомизированных контролируемых исследований показывают, что стимуляция крестцового нерва может помочь уменьшить недержание кала.[4]

Метод

ДЕСЯТКИ (чрескожная электрическая стимуляция нервов ) был запатентован и впервые использовался в 1974 году для обезболивания. TENS неинвазивен; он пропускает электрический ток через электроды, расположенные непосредственно на коже. Хотя в основном это процедура чрескожная, с помощью этих внешних электродов можно применить стимуляцию крестцового нерва. Неизвестно, помогает ли TENS от хронической боли у людей с фибромиалгией.[5] или невропатическая боль.[6] В настоящее время нет исследований эффективности этого метода при гиперактивном мочевом пузыре и других связанных с ним симптомах недержания мочи, однако в отчете, подготовленном GUT (международным рецензируемым журналом для медицинских работников и исследователей в области гастроэнтерологии и гепатологии), это было обнаружили, что 20% испытуемых достигли полного воздержания. У всех остальных наблюдалось значительное снижение частоты эпизодов FI и улучшение способности откладывать дефекацию.[7]

Первое исследование чрескожной стимуляции крестцового нерва было проведено в 1988 году. Проникая в кожу, стимуляция крестцового нерва направлена ​​на то, чтобы направить прямой и локализованный электрический ток на определенные нервы, чтобы вызвать благоприятную реакцию. Сегодня это один из самых распространенных методов нейромодуляции.[нужна цитата ]

Чрескожная процедура

Пациенты, заинтересованные в имплантации стимулятора крестцового нерва из-за того, что менее серьезные методы не дали результатов, должны пройти испытание для их собственной безопасности, известное как PNE (оценка чрескожного нерва). ПНЭ включает введение временного электрода слева или справа от заднего отверстия S3. Этот электрод подключен к внешнему генератору импульсов, который генерирует сигнал в течение 3–5 дней. Если эта нейромодуляция дает положительные результаты для пациента, возможна имплантация постоянного электрода для постоянной крестцовой нейромодуляции.

Процедура имеет низкий уровень инвазивность, так как все разрезы относительно небольшие. Генератор импульсов имплантируется в подкожный карман в верхнем, внешнем квадранте ягодиц или даже в нижней части живота. Генератор прикреплен к тонкому проводу с небольшим наконечником электрода, который закрепляется возле крестцового нерва.

Наиболее частыми послеоперационными жалобами являются боли и миграция свинца. В большинстве исследований обычно 5-10% пациентов нуждаются в послеоперационной коррекции для миграции электродов, но, поскольку электроды могут быть закреплены рядом с крестцовым нервом, в последующих операциях, как правило, нет необходимости.

Механизм

Стимуляция крестцового нерва вызывает сокращение внешнего сфинктера и мышцы тазового дна, что, в свою очередь, вызывает подавление сокращений мочевого пузыря, что может привести к непроизвольному выделению мочи. В настоящее время исследователи считают, что сакральная нейромодуляция блокирует c-афферентные волокна, которые являются важной частью афферентной конечности патологической рефлекторной дуги, которая, как считается, ответственна за недержание мочи.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Хабшер К.П., Янсен Р., Риггс Д.Р., Джексон Б.Дж., Заслау С. (2012). «Стимуляция крестцового нерва для нейромодуляции нижних мочевыводящих путей» (PDF). Кан Дж Урол. 19 (5): 6480–4. PMID  23040633.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  2. ^ Хайден Д.М., Вайс Э.Г. (2011). «Недержание кала: этиология, оценка и лечение». Clin Colon Rectal Surg. 24 (1): 64–70. Дои:10.1055 / с-0031-1272825. ЧВК  3140335. PMID  22379407.
  3. ^ Паскуаль, И., Гонсалес-Гомес, С.С., Ортега, Р., Хименес-Тоскано, М., Марихуан, Дж. Л., Ломас-Эспадас, М., Фернандес-Себриан, Дж. М., Гарсиа-Олмо Д., Паскуаль-Монтеро, Ю. М. (2011). «Стимуляция крестцового нерва при недержании кала». Рев Эсп Энферм Риг. 103 (7): 355–359. Дои:10,4321 / с1130-01082011000700004. PMID  21770681.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  4. ^ Таха, Массачусетс; Абукар, АА; Тонкий, NN; Рамсанахие, А; Ноулз, Швейцария (24 августа 2015 г.). «Стимуляция крестцового нерва при недержании кала и запоре у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD004464. Дои:10.1002 / 14651858.CD004464.pub3. PMID  26299888.
  5. ^ Джонсон, Мичиган; Claydon, LS; Herbison, GP; Джонс, Дж; Пейли, Калифорния (9 октября 2017 г.). «Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при фибромиалгии у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD012172. Дои:10.1002 / 14651858.CD012172.pub2. ЧВК  6485914. PMID  28990665.
  6. ^ Гибсон, Вт; Жезл, БМ; О'Коннелл, штат Нью-Йорк (14 сентября 2017 г.). «Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при невропатической боли у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9: CD011976. Дои:10.1002 / 14651858.CD011976.pub2. ЧВК  6426434. PMID  28905362.
  7. ^ Дж. Томас, К. Нортон, Р. Дж. Николлс, К. Вайзи (2013). «OC-088Проспективное пилотное исследование по изучению чрескожной стимуляции крестцового нерва при недержании кала». Кишечник. 62: A38. Дои:10.1136 / gutjnl-2013-304907.087.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)

Библиография

внешняя ссылка