Выпадение тазовых органов - Pelvic organ prolapse

Выпадение тазовых органов
Другие именаВыпадение женских половых органов
СпециальностьГинекология
Частота316 миллионов женщин (9,3% по состоянию на 2010 год)[1]

Выпадение тазовых органов (Поп) характеризуется опусканием органов малого таза из нормального положения. У женщин состояние обычно возникает, когда тазовое дно коллапсирует после лечения гинекологического рака, родов или подъема тяжестей.[2]

У мужчин это может произойти после удаления предстательной железы. Повреждение происходит на фасциальных мембранах и других соединительных структурах, что может привести к цистоцеле, ректоцеле или тому и другому. Лечение может включать изменение диеты и образа жизни, физиотерапию или операцию.[3]

Типы

Оценка

Выпадение тазовых органов оценивается с помощью системы Бадена – Уокера, системы Шоу или системы количественного анализа пролапса тазовых органов (POP-Q).[5]

Система Шоу

Передняя стенка

  • Цистоцеле верхних 2/3
  • Нижняя 1/3 уретроцеле

Задняя стенка

  • Энтероцеле верхней трети
  • Средняя 1/3 ректоцеле
  • Нижний 1/3 дефицитный перений

Выпадение матки

  • 0 класс Нормальное положение
  • Опускание во влагалище 1 степени, не достигающее интроитуса
  • 2 класс спуск до вступления
  • Спуск 3 степени вне вступления
  • Procidentia 4 степени

Баден-Уокер

Система Бадена – Уокера[6] для оценки пролапса тазовых органов при физикальном осмотре
ОценкаОпускание задней уретры, нижняя часть других участков
0нормальное положение для каждого соответствующего сайта
1спуск на полпути к девственной плеве
2спуск к девственной плеве
3спуск на полпути через девственную плеву
4максимально возможный спуск для каждого сайта

POP-Q

Основная статья: Система количественной оценки пролапса тазовых органов
POP-Q очки
Система количественного определения пролапса тазовых органов (POP-Q)
ЭтапОписание
0Передняя и задняя точки выпадения не имеют размера -3 см, а C или D находятся между -TVL и - (TVL-2) см.
1Критерии для стадии 0 не соблюдены, и наиболее дистальный пролапс находится более чем на 1 см выше уровня девственной плевы (менее -1 см).
2Самый дистальный пролапс находится между 1 см выше и 1 см ниже девственной плевы (по крайней мере, одна точка равна -1, 0 или +1).
3Самый дистальный пролапс находится более чем на 1 см ниже девственной плевы, но не более чем на 2 см ниже TVL.
4Представляет собой полную procidentia или выворот хранилища; наиболее дистальный пролапс выступает минимум на (TVL − 2) см.

Управление

Выпадение влагалища лечится в зависимости от тяжести симптомов.

Безоперационный

При консервативных мерах (изменение диеты и фитнеса, Упражнения Кегеля, физиотерапия тазового дна.[7]

Пессарием, резинкой или резинка приспособление для пациента, которое вводится во влагалище и может храниться до нескольких месяцев. Пессарии - хороший выбор для лечения женщин, которые хотят сохранить фертильность, не подходят для хирургического вмешательства или не могут посещать физиотерапию.[8] Пессарии требуют, чтобы поставщик установил устройство, но большинство из них может быть снято, очищено и заменено самой женщиной. Женщинам, рассматривающим хирургическое вмешательство как нехирургическую альтернативу, следует предлагать пессарии.

Хирургия

С участием хирургия (например, восстановление естественных тканей, восстановление биологического трансплантата, восстановление рассасывающейся и нерассасывающейся сетки, кольпопексия, кольпоклеизис ). Хирургия используется для лечения таких симптомов, как проблемы с кишечником или мочеиспусканием, боль или ощущение пролапса. 2016 год Кокрановский обзор пришел к выводу, что данные не подтверждают использование трансвагинального хирургическая сетка по сравнению с восстановлением естественных тканей при пролапсе переднего компартмента из-за повышенной заболеваемости.[9] Безопасность и эффективность многих новых сеток неизвестны.[9] Использование трансвагинальной сетки при лечении пролапса влагалища связано с побочными эффектами, включая: боль, инфекционное заболевание, и перфорация органа. Согласно FDA, серьезные осложнения «не редкость».[10] Номер коллективный иск иски были поданы и урегулированы против нескольких производителей устройств TVM.[нужна цитата ]

По сравнению с репарацией естественных тканей трансвагинальная постоянная сетка, вероятно, снижает восприятие женщинами ощущения пролапса влагалища и, вероятно, снижает риск повторного пролапса и повторной операции по поводу пролапса. С другой стороны, трансвагинальная сетка, вероятно, имеет больший риск повреждения мочевого пузыря и необходимости повторной операции при стрессовом недержании мочи или обнажении сетки.[11]

Эпидемиология

Генитальный пролапс встречается примерно у 316 миллионов женщин во всем мире по состоянию на 2010 год (9,3% всех женщин).[1]

Исследование

Для изучения СОЗ используются различные животные модели: приматы, овцы,[12][13] свиньи, крысы и другие.[14][15]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М., Лозано Р., Мишо С., Эззати М. и др. (Декабрь 2012 г.). «Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм, 1990–2010 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2010 г.». Ланцет. 380 (9859): 2163–2196. Дои:10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2. ЧВК  6350784. PMID  23245607.
  2. ^ Рамасешан А.С., Фелтон Дж., Роке Д., Рао Г., Shipper AG, Sanses TV (апрель 2018 г.). «Заболевания тазового дна у женщин с гинекологическими заболеваниями: систематический обзор». Международный журнал урогинекологии. 29 (4): 459–476. Дои:10.1007 / s00192-017-3467-4. ЧВК  7329191. PMID  28929201.
  3. ^ «Выпадение тазовых органов». womenshealth.gov. 2017-05-03. Получено 2017-12-29.
  4. ^ Донита Д. (10.02.2015). Здоровье и физическая оценка в сестринском деле. Барбарито, Коллин (3-е изд.). Бостон. п. 665. ISBN  978-0-13-387640-6. OCLC  894626609.
  5. ^ Бюллетени комитета ACOG по практике - гинекология (сентябрь 2007 г.). "Практический бюллетень ACOG № 85: Выпадение тазовых органов". Акушерство и гинекология. 110 (3): 717–729. Дои:10.1097 / 01.AOG.0000263925.97887.72. PMID  17766624.
  6. ^ Бекли И., Харрис Н. (26 марта 2013 г.). «Выпадение тазовых органов: перспективы урологии». Журнал клинической урологии. 6 (2): 68–76. Дои:10.1177/2051415812472675.
  7. ^ "Упражнения Кегеля | NIDDK". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Получено 2017-12-02.
  8. ^ Туликангас П. и др. (Комитет по практическим бюллетеням - гинекология и Американское урогинекологическое общество) (апрель 2017 г.). «Практический бюллетень № 176: Пролапс тазовых органов». Акушерство и гинекология. 129 (4): e56 – e72. Дои:10.1097 / aog.0000000000002016. PMID  28333818.
  9. ^ а б Махер С., Фейнер Б., Бесслер К., Кристманн-Шмид С., Хайя Н., Браун Дж. (Ноябрь 2016 г.). «Операция для женщин с пролапсом переднего отдела». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD004014. Дои:10.1002 / 14651858.CD004014.pub6. ЧВК  6464975. PMID  27901278.
  10. ^ «ОБНОВЛЕНИЕ о серьезных осложнениях, связанных с трансвагинальной установкой хирургической сетки при пролапсе тазового органа: сообщение по безопасности FDA». Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 13 июля 2011 г.. Получено 23 июн 2015.
  11. ^ Maher, C; Файнер, В; Бесслер, К; Christmann-Schmid, C; Haya, N; Марджорибанкс, Дж. (9 февраля 2016 г.). «Трансвагинальная сетка или трансплантаты по сравнению с восстановлением нативных тканей при пролапсе влагалища». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2: CD012079. Дои:10.1002 / 14651858.CD012079. ЧВК  6489145. PMID  26858090.
  12. ^ Патнаик С.С., Бразиле Б., Дандолу В., Дамасер М., Ван дер Ваарт, С.Х., Ляо Дж. «Овцы как животная модель для пролапса тазовых органов и урогинекологические исследования» (PDF). Ежегодная конференция ASB 2015 2015.
  13. ^ Патнаик СС (2015). Исследование репродуктивного тракта овцы как животная модель пролапса тазовых органов и урогиэнкологические исследования. Государственный университет Миссисипи.
  14. ^ Кури Б.М., Ленис А.Т., Боразжани А., Параисо М.Ф., Дамасер М.С. (май 2012 г.). "Животные модели пролапса женских тазовых органов: извлеченные уроки". Экспертный обзор акушерства и гинекологии. 7 (3): 249–260. Дои:10.1586 / eog.12.24. ЧВК  3374602. PMID  22707980.
  15. ^ Патнаик С.С. (2016). Глава шестая - Биомеханика тазового дна на животных моделях. Академическая пресса. С. 131–148. Дои:10.1016 / B978-0-12-803228-2.00006-4.

внешняя ссылка

Классификация