Все вместе выбираем планы здоровья - Choosing Healthplans All Together

«Все вместе выбираем планы здоровья» (ЧАТ) - это название имитационного упражнения, в котором игроки решают, какие виды льгот (например, госпитализация, консультации, тесты, визуализация, лекарства и т. д.) они хотели бы включить в свои медицинская страховка пакет и какой уровень обслуживания (базовый или высокий) они отдают предпочтение. Это мероприятие подчеркивает острую необходимость в разработке пакетов пособий по медицинскому страхованию на основе местной информации. Основная цель этого упражнения - установить, какой пакет льгот лучше всего отражает приоритеты группы участников в рамках ограниченного бюджета, выделенного на медицинское страхование, и в условиях, в которых живут участники.

Имитационное упражнение ЧАТ состоит из игровой деятельности, в которой участники (обычно в группах от 12 до 15 человек) могут выбирать между различными типами льгот, и для каждого типа уровень охвата с реалистичными ценами на основе актуарных оценок, отражающих в себестоимость единицы продукции и данные об использовании, которые применяются на местном уровне и которые использовались для расчета затрат до начала моделирования. Таким образом, симуляция может быть сосредоточена на упрощенном принимать решение процесс, который позволяет участникам визуализировать компромиссы, которые они делают, в то время как сложные актуарные расчеты, включающие статистическую информацию, разделены.

ЧАТ обычно проводится в несколько раундов, чтобы облегчить процесс обучения. В первом раунде участники индивидуально выбирают пакеты льгот, которые отвечают потребностям их самих и их семей; первый раунд служит в основном для обучения участников правилам игры. В последующих раундах участники могут подтвердить свой выбор, проверив, насколько хорошо они будут учтены в различных сценариях. Сценарии описаны в «картах событий здоровья», которые каждый игрок достает из колода карт по очереди и зачитывает вслух; таким образом, вся группа может подтвердить выбор, сделанный в предыдущем раунде. Поскольку инструмент ЧАТ предназначен для разработки пакета пособий по страхованию здоровья для конкретной целевой группы, вся группа участников должна достичь консенсуса по одному пакету льгот для всей группы или сообщества в одном из раундов. Весь процесс возглавляет фасилитатор, который следует сценарию, который гарантирует, что объяснения и процесс являются максимально стандартными и сопоставимыми для разных групп или мест. Таким образом, процесс можно рассматривать как версию Фокус-группа Обсуждение.

В 2005 году инструмент ЧАТ был тщательно переработан для тестирования в контексте низкий уровень дохода страны, с потенциальными клиентами, которые одновременно характеризуются низким доходом, низким уровнем образования, малообразованными, сельскими жителями и практически без опыта в страховании. Страховые взносы для бедной целевой группы должны быть низкими. Однако низкие страховые взносы требуют ограниченного покрытия или нормирования пособий. Тестирование проходило в Индии.[1][2] Поскольку целевая группа не имеет доступа к национальное медицинское страхование схемы и редко покупает коммерческие продукты медицинского страхования, любая попытка повысить спрос на HI среди простых групп (в Индия и в других местах) потребует установления конкретных преимуществ, которые клиенты отдают приоритетом в рамках определенного, очень небольшого бюджета. Имитационное упражнение ЧАТ пришлось изменить, чтобы дать участникам возможность выбора, отражающую действительность, преобладающую в сельских районах Индии. Таким образом, в Индии было предложено меньше видов льгот по сравнению с американской версией ЧАТ. Также пришлось снизить уровни льгот (базовый или высокий по сравнению с базовыми или средними или высокими вариантами в США), а уровни обслуживания необходимо было изменить, чтобы отразить только различия в степени возмещения. (в индийской версии) при исключении качественных аспектов медицинских услуг, таких как выбор поставщика (упоминается в версии для США). И, разумеется, актуарные оценки стоимости выплат и, следовательно, общая ограниченная стоимость подлежащих уплате страховых взносов были адаптированы к контексту.

В упражнении в Индии участвовало несколько человек, плохо знакомых с темой предоставления потенциальным клиентам возможности выбора. Некоторые из людей, которые участвовали или наблюдали за экспериментами ЧАТ на местах, поделились своими впечатлениями о влиянии упражнений ЧАТ в Индии: «… [я] лично испытал / заметил, что участники - несмотря на неграмотность - пришли к пониманию концепции страхования ... и хотели бы, чтобы страхование было доступно в их деревнях ... Инструмент ЧАТ может облегчить лучший выбор сообщества на основе консенсуса ... ЧАТ повышает осведомленность клиентов о связи между выплачиваемыми ими страховыми взносами и льготами, которые они могут разумно ожидать от страхования … Эта культура обучения ЧАТ может устранить недоразумения, и, следовательно, люди будут доверять схеме… Только посоветовавшись с самими людьми, можно отойти от нынешнего традиционного метода разработки страховых решений на основе предвзятой информации… [и преодолеть] предубеждение, что неграмотные (бедные) не могут решать свою собственную жизнь и что медицинское страхование для них слишком сложно »(См. Форум« Создателей перемен »: [1] )

Важным моментом является то, что сами бедные лучше всего могут определить, что следует включить в их пакет льгот, поскольку такое участие создает доверие, принятие и желание быть застрахованным.

Что касается существенных результатов ЧАТ в Индии, наиболее последовательный вывод заключается в том, что респонденты выбрали широкие пакеты льгот с базовым уровнем охвата, которые отражают высокие совокупные затраты (недоступные сегодня на рынке), вместо узких пакетов с более высоким охватом. Это выявляет важное несоответствие между преобладающим спросом на медицинское страхование среди бедных в Индии и преобладающим предложением медицинского страхования в Индии, где преобладают пакеты, охватывающие в основном низкочастотные и дорогостоящие мероприятия. Кроме того, почти 100% респондентов включили в пакет услуг страхование медикаментов и материнства. Оба эти преимущества сегодня исключены из коммерческого HI в Индии.

Оригинальный инструмент ЧАТ был разработан в 1995 году специалистами по этике Национальные институты здоровья и Мичиганский университет В Соединенных Штатах. Он был протестирован в США в различных местах.[3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13]

Рекомендации

  1. ^ Дрор, Д.М., Корен, Р., Ост, А., Биннендейк, Э., Веллаккал, С., и Данис, М. (2007). Пакеты пособий по медицинскому страхованию, которым отдают предпочтение клиенты с низким доходом в Индии: Три критерия оценки эффективности выбора. Soc Sci Med, 64 (4), 884-896.
  2. ^ Данис М., Биннендейк Э., Ост А., Веллаккал С., Корен Р., Дрор Д.М. (2007): Выявление выбора пособия по медицинскому страхованию для малообеспеченных слоев населения в Индии с помощью упражнения ЧАТ, Экономический и политический еженедельник (Мумбаи) 42 (32 ): 3331-3339 11 августа - 17 августа 2007 г.
  3. ^ Данис, М., Гулд, С.Д., Париз, К., и Гинзбург, М. (2007). Повышение способности сотрудников определять приоритетность выплат по страхованию здоровья. Health Expect, 10 (3), 236-247.
  4. ^ Данис, М., Гинзбург, М., и Гулд, С.Д. (2006). Приоритеты страхового покрытия взрослых получателей Medi-Cal с ограниченными возможностями. J Health Care Poor Underserved, 17 (3), 592-609.
  5. ^ Гинзбург, М., Гулд, С.Д., и Данис, М. (2006). (Де) конструирование «основных» льгот: граждане определяют пределы покрытия. Health Aff (Миллвуд), 25 (6), 1648-1655.
  6. ^ Гулд, С.Д., Биддл, А.К., Клипп, Г., Холл, С.Н., и Данис, М. (2005). Выбор всех планов здравоохранения: совещательное упражнение по распределению ограниченных ресурсов здравоохранения. J Закон о политике в области здравоохранения, 30 (4), 563-601.
  7. ^ Дэнис, М., Биддл, А.К., и Гулд, С.Д. (2004). Участники выбирают приоритеты для Medicare. Геронтолог, 44 (1), 58-67.
  8. ^ Гулд, С.Д., Грин, С.А., Биддл, А.К., Бенавидес, Э., и Данис, М. (2004). Откажутся ли застрахованные граждане от страхового возмещения, чтобы включить незастрахованных? J Gen Intern Med, 19 (8), 868-874.
  9. ^ Киф, C.W., & Goold, S.D. (2004). Разработка льгот плана медицинского страхования: имитационное упражнение. Мед Образов, 38 (11), 1196.
  10. ^ Сделать трудный выбор: взрослые с ограниченными возможностями отдают предпочтение своим вариантам Medi-Cal. (2004)
  11. ^ Когда варианты превышают ресурсы: поиск компромиссов в льготах для здравоохранения (результаты проекта Capital Area CHAT, октябрь 2003 г.).
  12. ^ Дэнис, М., Биддл, А.К., и Гулд, С.Д. (2002). Льготы по страхованию незастрахованных с низким доходом. J Gen Intern Med, 17 (2), 125-133.
  13. ^ Дэнис, М., Биддл, А.К., Хендерсон, Г., Гаррет, Дж. М., и Де Веллис, Р.Ф. (1997). Выбор застрахованных услуг пожилыми участниками программы Medicare. J Am Geriatr Soc, 45 (6), 688-694.

внешняя ссылка