Доплата - Википедия - Copayment

А доплата или же доплата представляет собой фиксированную сумму за покрываемую услугу, выплачиваемую пациентом поставщику услуги до получения услуги. Это может быть определено в страховой полис и выплачивается застрахованным лицом каждый раз, когда медицинское обслуживание доступен. Технически это форма сострахование, но определяется иначе в медицинская страховка где сострахование - это процентная выплата после франшизы до определенного предела. Он должен быть выплачен до того, как страховая компания будет выплачивать какие-либо выплаты по полису. Доплаты обычно не вносят вклад в какие-либо максимумы полисов из собственного кармана, в то время как сострахование вносит вклад.[1]

Страхование компании используют доплату для обмена расходы на здравоохранение предотвращать моральный ущерб. Это может быть небольшая часть реальной стоимости медицинских услуг, но она предназначена для удержания людей от обращения за медицинской помощью, которая может оказаться ненужной (например, заражение простуда ). В системах здравоохранения с ценами ниже клиринг рынка уровень, на котором листы ожидания действуют как инструменты нормирования,[2] сооплата может способствовать снижению социальных расходов, связанных с листами ожидания.[3]

Однако доплата может также отпугнуть людей от обращения за необходимой медицинской помощью, а более высокие доплаты могут привести к неиспользованию основных медицинских услуг и рецептов, в результате чего кто-то, кто застрахован, фактически окажется незастрахованным, поскольку они не могут платить более высокие доплаты. Таким образом, необходимо достичь баланса: достаточно высокой доплаты, чтобы предотвратить ненужные расходы, но достаточно низкой, чтобы не сделать страхование бесполезным.[редактирование ]

Германия

В Немецкая система здравоохранения ввела доплату в конце 1990-х годов в попытке предотвратить чрезмерное использование и контролировать расходы. Например, Techniker Krankenkasse - застрахованные члены старше 18 лет оплачивают доплату за некоторые лекарства, лечебные мероприятия и приспособления, такие как физиотерапия и слуховые аппараты, в пределах 2% от годового валового дохода семьи. Для хронических больных лимит сооплаты составляет 1%, включая всех иждивенцев, проживающих в их доме. Средняя продолжительность пребывания в больнице в Германии за последние годы сократилась с 14 до 9 дней, что по-прежнему значительно превышает среднее время пребывания в США (от 5 до 6 дней).[4][5] Разница частично объясняется тем фактом, что возмещение больничных расходов в основном зависит от количества дней в больнице, а не от процедур или диагноза пациента. Стоимость лекарств существенно выросла, увеличившись почти на 60% с 1991 по 2005 год. Несмотря на попытки сдержать расходы, общие расходы на здравоохранение выросли до 10,7% ВВП в 2005 году, что сопоставимо с другими западноевропейскими странами, но значительно меньше, чем расходы в США. (почти 16% ВВП).[6] Однако после исследования Forschungsinstitut zur Zukunft der Arbeit (Исследовательский институт будущего труда) показал, что система сооплаты была неэффективен для сокращения посещений врача, он был отклонен Бундестагом в 2012 году.

Отпускаемые по рецепту лекарства

Некоторые страховые компании устанавливают процент доплаты за непатентованные препараты выше, чем за общие лекарства. Иногда, если цена на непатентованный препарат снижается, страховщики соглашаются классифицировать его как генерический для целей сооплаты (как это произошло с симвастатин ). Фармацевтические компании имеют очень долгий срок (часто 20 лет и более) использовать лекарство в качестве имя бренда препарат, который для патент причины не могут быть представлены как дженерик. Однако большая часть этого времени тратится на доклинические и клинические исследования. [7]

Чтобы смягчить высокую доплату за патентованные лекарства, некоторые фармацевтические компании предлагают: купоны на лекарства или программы сокращения временных субсидий сооплаты продолжительностью от двух до двенадцати месяцев. После этого, если пациент все еще принимает лекарство от торговой марки, фармацевтические компании могут отказаться от этой возможности и потребовать полную оплату. Если аналогичный препарат недоступен, пациент «заперт» либо для использования препарата с высокими доплатами, либо пациент не принимает никаких лекарств и живет с последствиями отсутствия лечения.

Наблюдаемые эффекты

Доплата за лекарства также была связана с сокращением использования необходимых и подходящих лекарств для хронические состояния такие как хронические сердечная недостаточность,[8] хроническая обструктивная болезнь легких, рак молочной железы,[9] и астма.[10] В метаанализе 2007 г. RAND исследователи пришли к выводу, что более высокие доплаты были связаны с более низкими показателями медикаментозного лечения, худшей приверженностью существующих потребителей и более частым прекращением терапии.[11]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Университет Пьюджет-Саунд. Обновление преимуществ. Медицинский план на 2006 год: часто задаваемые вопросы. В чем разница между доплатой, сострахованием и франшизой? Проверено 10 ноября 2008 года.
  2. ^ Линдси, Коттон М. и Бернард Фейгенбаум (1984) «Рационирование по очереди», Американский экономический обзор 74 (3): 404-17.
  3. ^ Диего Варела и Анка Тимофте (2011), «Социальные издержки больничных листов ожидания и аргументы в пользу доплаты: данные из Галисии» В архиве 2015-11-07 в Wayback Machine, Летопись экономики и государственного управления USV 11 (1): 18-26.
  4. ^ «Германия: реформа здравоохранения вызывает резкое сокращение количества больниц». Allianz. 25 июля 2005 г.. Получено 14 ноября, 2011.
  5. ^ «Средняя продолжительность пребывания в больнице по диагностической категории - США, 2003 г.». Центры по контролю и профилактике заболеваний. Получено 14 ноября, 2011.
  6. ^ Боргер С., Смит С., Трюффер С. и др. (2006). «Прогнозы расходов на здравоохранение до 2015 г .: изменения на горизонте». Health Aff (Миллвуд). 25 (2): w61–73. Дои:10.1377 / hlthaff.25.w61. PMID  16495287.
  7. ^ Шахт, Венди Х. и Томас, Джон Р. Патентный закон и его применение в фармацевтической промышленности: изучение закона о конкуренции цен на лекарства и восстановлении срока действия патента 1984 г. («Закон Хэтча-Ваксмана»)[1] Проверено 1 декабря 2014 года.
  8. ^ Коул Дж. А. и др. Доплата за лекарства и соблюдение режима лечения при хронической сердечной недостаточности: влияние на стоимость и результаты.[постоянная мертвая ссылка ] Фармакотерапия 2006; 26: 1157-64.
  9. ^ Neugut AI, Subar M, Wilde ET, Stratton S, Brouse CH, Hillyer GC, Grann VR, Hershman DL (май 2011 г.). «Связь между размером сооплаты по рецепту и соблюдением адъювантной гормональной терапии у женщин с раком груди на ранней стадии». Дж Клин Онкол. 29 (18): 2534–42. Дои:10.1200 / JCO.2010.33.3179. ЧВК  3138633. PMID  21606426.[постоянная мертвая ссылка ]
  10. ^ Dormuth CR, et al. Влияние двух последовательных политик разделения затрат на лекарства на использование ингаляционных лекарств у пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких или астмой. Clin Ther 2006; 28: 964-78; обсуждение 962-3.
  11. ^ Goldman DP, Joyce GF, Zheng Y. Разделение затрат на рецептурные препараты: ассоциации с лекарствами, их использованием, расходами и здоровьем. JAMA 2007; 298: 61-69.